肝著（慢性乙型病毒性肝炎）中醫(yī)診療方案

肝著（慢性乙型病毒性肝炎）中醫(yī)診療方案一、概述肝著之病見于張仲景《金匱要略·五臟風寒積聚病篇》：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲熱飲，旋覆花湯主之”，指出了本病的病因是情志所傷、寒熱失調(diào)導致的肝氣郁結(jié)不行反注入肺而引起的一系列臨床表現(xiàn)。肝著的病因病機主要涉及到肝脾腎三個臟腑，濕熱、血瘀、氣郁、正虛是主要的病因。當人體感受濕熱，郁而不達，蘊結(jié)體內(nèi)，附著肝絡，損傷肝臟，肝失疏泄，氣機郁滯，則發(fā)為本病；淤血阻絡，毒瘀之邪留著肝臟，肝失疏泄而發(fā)本病；又因平素心情不佳，肝氣郁滯，損傷肝臟而發(fā)為本??；亦因久病，損傷肝脾，脾失運化，濕邪內(nèi)生發(fā)為本病?？梢姼鞣N病因互為因果，共同推動著疾病的發(fā)展。二、西醫(yī)診斷（一）臨床表現(xiàn)乙型病毒性肝炎（viralhepatitistypeB）是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分患者可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些患者可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。病情較輕者癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。病情較重者有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大。（二）輔助檢查（1）肝功能檢測：血清酶學檢測、血清蛋白檢測、血清膽紅素檢測、凝血酶原時間檢測（2）乙型肝炎病毒標志檢測

：①乙肝五項

②HBVDNA（3）肝穿活組織檢查（4）超聲及電子計算機斷層掃描（CT）三、中醫(yī)診斷（1）濕熱蘊結(jié)證主癥：胸腹?jié)M悶不舒，納呆食少，惡心厭油，口苦，口中干粘不爽，乏力倦怠，黃疸或無，小便黃或黃赤，大便干或黏膩不爽。舌苔黃膩或滑膩，脈弦滑或濡緩。

治法：清熱利濕主方：龍膽瀉肝湯（蘭室秘藏）藥物：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地、甘草；加減：可酌加半夏、川楝、枳實、陳皮子以舒肝和胃、理氣止痛；若濕熱煎熬，結(jié)成砂石，可加金錢草、海金沙等；若有血瘀可加丹皮、川芎等可配合膽胃康膠囊

2粒，日三次口服。（2）肝氣郁結(jié)證脅肋脹痛，牽及胸膺，情緒抑郁，多愁不樂，腹脹，不思飲食，夜寐欠安，大便干稀不調(diào)。舌紅苔白或黃脈弦

治法：疏肝理氣主方：柴胡疏肝散《景岳全書》藥物：柴胡、白芍、川芎、枳殼、陳皮、甘草、香附；加減：若脅痛甚，可加青皮、延胡索以增強理氣止痛之力；若氣郁化火，癥見脅肋掣痛，口干口苦，煩躁易怒，溲黃便秘，舌紅苔黃者，可去方中辛溫之川芎，加梔子、丹皮、黃芩、夏枯草；若肝氣橫逆犯脾，癥見腸鳴，腹瀉，腹脹者，可酌加茯苓、白術；若肝郁化火，耗傷陰津，癥見脅肋隱痛不休，眩暈少寐，舌紅少津，脈細者，可去方中川芎，酌配枸杞、菊花、首烏、丹皮、梔子；若兼見胃失和降，惡心嘔吐者，可加半夏、陳皮、生姜、旋覆花等；若氣滯兼見血瘀者，可酌加丹皮、赤芍、當歸尾、川楝子、延胡索、郁金等?？膳浜涎訁⒔∥改z囊

1.2克，日三次口服。（3）肝血瘀滯證胸脅刺痛，部位固定，或肝臟體積逐漸變小，質(zhì)硬，肝掌、蜘蛛痣、靜脈曲張，舌質(zhì)暗，有瘀斑，甚至出現(xiàn)青紫舌。治法：活血化瘀。主方：血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》藥物：當歸、生地、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、甘草、桔梗、牛膝；加減：氣滯血瘀可酌加香附、川楝子、郁金、五靈脂、延胡索；若因跌打損傷而致脅痛，局部積瘀腫痛者，可酌加穿山甲、酒軍、瓜蔞根破瘀散結(jié)，通絡止痛；若脅肋下有癥塊，而正氣未衰者，可酌加三棱、莪術、三七、地鱉蟲以增加破瘀散結(jié)消堅之力；兼有濕熱者可酌加黃芩、黃連等；兼有脾虛者可加茯苓、澤瀉?？膳溲痧瞿z囊

2.4克，日二次口服。（4）脾腎陽虛證脘腹怕涼、喜暖，畏寒怕冷，四肢倦怠，脘腹脹滿，小便清長，大便溏泄。舌淡，舌體胖大，苔白。治法：溫補脾腎主方：黃芪建中湯加減《金匱要略》藥物：黃芪、桂枝、生姜、白術、當歸、白芍、甘草、大棗；加減：濕熱困脾者可加茵陳、茯苓利濕退黃；如氣虛乏力明顯者，應重用黃芪，并加黨參，以增強補氣作用；畏寒，肢冷，舌淡者，宜加附子溫陽祛寒；心悸不寧，脈細而弱者，加熟地、首烏、酸棗仁等補血養(yǎng)心?？膳浣饏T腎氣丸

6克，日二次口服。（5）肝陰不足證脅肋隱痛，不耐勞累，口干，眼干，心煩，身熱，消瘦。舌紅少苔，脈細數(shù)。養(yǎng)陰柔肝主方：一貫煎《柳洲醫(yī)話》藥物：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當歸、川楝子。加減：若陰虧過甚，舌紅而干，可酌加石斛、玄參、天冬；若心神不寧，而見心煩不寐者，可酌配酸棗仁、炒梔子、合歡皮；若肝腎陰虛，頭目失養(yǎng)，而見頭暈目眩者，可加菊花、女貞子、熟地等；若陰虛火旺，可酌配黃芩、知母、地骨皮等?？膳滂骄盏攸S丸

6克，日二次口服。四、我科特色治療中醫(yī)特色治療：包括針刺療法、耳穴療法、穴位貼敷、紅光治療和中藥離子導入療法。1.針刺治療針刺常用穴：陽陵泉、膽囊穴、肩井、日月、丘墟、太沖。采用捻轉(zhuǎn)強刺激手法，每隔3～5min行針1次，每次留針時間為20～30min。也可采用電針治療。辨證配穴：肝郁氣滯者加太沖，疏肝理氣；瘀血阻絡者加膈俞，化瘀止痛；肝膽濕熱者加行間，疏泄肝膽；肝陰不足者加肝俞、腎俞，補益肝腎。2.耳穴療法耳穴壓豆常用穴：胰膽、十二指腸、耳背肝區(qū)、耳迷根、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、神門。操作方法采用王不留行籽常規(guī)消毒后用膠布將王不留行籽固定于耳穴上，每日按4～6遍，每次每穴按壓1min。注意事項：每次貼壓單側(cè)耳穴，3ｄ/次，2側(cè)交替使用。換貼10次為1個療程，一般治療3～5個療程。3.穴位貼敷療法穴位選取肝俞、脾俞、腎俞、足三里，外敷藥物（梔子10g，垂盆草10g，黃芪10g，雞骨草10g，研粉，調(diào)勻成糊狀），紗布覆蓋，每天更換1次，5d為1個療程。4.紅光治療患者平臥于病床，暴露肝區(qū)，以紅外探頭照射肝區(qū)（根據(jù)患者的感覺調(diào)節(jié)距離），1天1次，30min/次，半個月為1療程。5.中藥離子導入治療通過電磁波糾正肝臟紊亂的生物信息及能量傳