中藥熏洗在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的

中藥熏洗在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四目錄前言中藥熏洗方的選擇操作方法討論第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四前言類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的慢性、全身性、自身免疫性疾病。本病的基本病理改變?yōu)榛ぱ?，以掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累為主，引起關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊破壞，累及多關(guān)節(jié)、多系統(tǒng)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)RA發(fā)病率為0.32%～0.36%，目前臨床尚無(wú)特效的治療方法。本病發(fā)病年齡多在25～55歲，其中女性發(fā)病率比男性高3～5倍[1]。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床常用藥物非甾體類抗炎藥抗風(fēng)濕藥糖皮質(zhì)激素肝功能損害消化道反應(yīng)誘發(fā)感染效果不佳第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四前言

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！帮L(fēng)、寒、濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)、痹阻氣血，引起以關(guān)節(jié)、肌肉酸痛拘急為主癥的一類疾病。”——《中醫(yī)大辭典》。[2]“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”?！端貑?wèn)痹論》第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中藥熏洗法是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，由中藥配伍組成熏洗方劑，利用中藥煎液趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力的雙重作用，透過(guò)皮膚直接作用于機(jī)體，從而達(dá)到治療目的。

操作簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)安全優(yōu)點(diǎn)原則辨證論治特點(diǎn)內(nèi)病外治有表透里舒筋通絡(luò)發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中藥熏洗方的選擇

蠲痹熏洗方出自清·程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》。藥物組成：艾葉、透骨草、伸筋草、舒筋草、威靈仙、白芷、桂枝、仙茅、干姜各30g，夏枯草、千年健各60g，細(xì)辛、紅花各20g，川烏、草烏各15g。吳建梅[3-4]等運(yùn)用該方加減治療RA活動(dòng)期患者。對(duì)照組口服西藥常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用蠲痹湯熏洗，30d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中藥熏洗方的選擇傷科熏洗方藥物組成：川芎、桑枝各30g，羌活、獨(dú)活、伸筋草、艾葉各20g，透骨草、花椒各15g。熊鵬程等[5-6]探討傷科熏洗治療RA的療效及對(duì)患者TNF-α和IL-1β水平的調(diào)節(jié)作用。因此，傷科熏洗方能夠下調(diào)患者血清TNF-α和IL-1β水平，從而達(dá)到治療效果。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中藥熏洗方的選擇獨(dú)活寄生湯加減獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》。藥物組成：三七、當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活、羌活、威靈仙、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、桂枝、麻黃、川烏、草烏、尋骨風(fēng)、伸筋草、透骨草各30g，細(xì)辛、乳香、沒(méi)藥、木瓜、五加皮各20g。秦祖杰等［7］通過(guò)對(duì)獨(dú)活寄生湯加減，運(yùn)用口服聯(lián)合外用熏洗法、西藥柳氮磺胺吡啶三聯(lián)療法，與對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶、美洛昔康比較，治療組在改善臨床癥狀與體征，降低ESR、CRP水平方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中藥熏洗方的選擇舒筋固本方藥物組成：羌活、獨(dú)活、桑寄生、桑枝、川芎、當(dāng)歸、熟地黃、杜仲、牛膝、桂枝各10g，葛根、黨參、白芍、千年健、忍冬藤、枸杞子、枳殼、烏藥、丹參、敗醬草、山藥各20g，橘紅30g，甘草6g。此方亦為獨(dú)活寄生湯基礎(chǔ)上加減。鄭虹［8］觀察舒筋固本方治療寒濕痹阻型RA的臨床療效。對(duì)照組口服醋酸潑泥松、甲氨蝶呤，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以熏洗治療，療程14d。結(jié)果顯示，治療組在臨床總有效率方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此，舒筋固本方熏洗聯(lián)合西藥口服治療效果優(yōu)于單純口服西藥。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中藥熏洗方的選擇除痹湯

藥物組成：威靈仙、透骨草、伸筋草各60g，羌活、獨(dú)活、白芷各50g，桂枝30g，川烏、草烏、細(xì)辛各10g。江星等［9］觀察除痹湯熏洗治療寒濕痹阻型RA的臨床效果。對(duì)照組口服甲氨蝶呤、扶他林，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用除痹湯熏洗，每次15min，每日1次，療程3個(gè)月。結(jié)果顯示，治療組在改善患者局部癥狀體征方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四除上述熏洗方之外，另有眾多學(xué)者運(yùn)用自擬方劑同樣取得良好的臨床效果。歸納而言，目前臨床用于治療RA所采用熏洗方劑多為祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝腎藥物，另配伍枝、藤、葉、花等富含揮發(fā)油成分的植物。利用中藥水煎液趁熱在皮膚和關(guān)節(jié)患處進(jìn)行熏蒸淋洗，借助熱力，使中草藥揮發(fā)油成分從毛孔進(jìn)入，貫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)藥物的透皮吸收，直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中藥的選擇祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，行氣開郁，勝濕止痛：川烏、草烏、威靈仙、白芷、細(xì)辛、川芎、尋骨風(fēng)、羌活、獨(dú)活。補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨：桑寄生、杜仲、千年健。補(bǔ)血活血，柔肝止痛：當(dāng)歸、白芍祛風(fēng)勝濕，活血，行氣止痛：伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、海桐皮、紅花、艾葉。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四熏洗的操作方法熏洗液溫度中藥熏洗法是指先將藥液煮沸，利用熱蒸汽對(duì)患處關(guān)節(jié)熏蒸；浸洗時(shí)，將藥液溫度控制在43～46℃，將肢體慢慢浸入藥液，并用長(zhǎng)鑷夾紗布擦洗［10］。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床實(shí)際應(yīng)用中，標(biāo)準(zhǔn)溫度并未達(dá)成統(tǒng)一，多數(shù)以患者自覺(jué)舒適為宜經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，多數(shù)臨床研究并未提及熏蒸和淋洗的具體溫度。唐剛健等［11］通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)熏洗時(shí)最舒適溫度為（40.7±2.15）℃，且不同的中藥熏洗溫度和時(shí)間對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生影響，44℃熏洗組治療后活動(dòng)功能最佳，而41℃熏洗組緩解疼痛最佳。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四熏洗時(shí)間熏洗法利用藥液的熱效應(yīng)作用于人體。熏洗時(shí)，熱藥液可促進(jìn)血管擴(kuò)張，但持續(xù)用熱超過(guò)30～45min后，則血管收縮，機(jī)體為避免長(zhǎng)時(shí)間受熱而產(chǎn)生防御反應(yīng)即繼發(fā)效應(yīng)［12］。因此，熏洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以20～30min為宜。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四熏洗的頻率需反復(fù)使用則必須間隔1h，讓機(jī)體組織有一個(gè)復(fù)原過(guò)程。目前臨床運(yùn)用時(shí)一般熏洗時(shí)間為20～30min，每日1～2次，1個(gè)療程為15～30d。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四熏洗結(jié)合其他綜合療法陳世云等［13-14］采用蜂針聯(lián)合中藥熏洗阿孜古力·胡達(dá)拜地［15］在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗治療；張德麗等［16-17］采用中藥熏洗配合中藥貼敷法；劉蕾等［18］觀察中藥熏洗法配合艾灸療法等，第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四1內(nèi)服外用綜合療法為最佳治療方案2缺乏臨床循證依據(jù)中藥熏洗操作規(guī)范化亟待解決3討論第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四內(nèi)服外用綜合療法為最佳治療方案

RA病情復(fù)雜，遷延難愈，目前并沒(méi)有特效的治療方案，給患者及社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)。中藥熏洗法只是其中的一種治療手段，應(yīng)充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在RA早期診斷方面的優(yōu)勢(shì)，做到早診斷、早治療。因此，在采用西藥內(nèi)服治療的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，內(nèi)外結(jié)合是治療RA的最佳方案。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四缺乏臨床循證依據(jù)目前臨床學(xué)者選用方劑多根據(jù)自身用藥經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于熏洗療法不良反應(yīng)報(bào)道少，試驗(yàn)對(duì)象篩選不嚴(yán)格，療效不一，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也多種多樣，缺乏多中心、大樣本且設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四中藥熏洗操作規(guī)范化亟待解決熏洗法主要作用機(jī)制為熱力和藥力雙重作用。但是，在實(shí)際熏洗操作過(guò)程中，操作者仍根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和患者自覺(jué)舒適度執(zhí)行，如怎樣根據(jù)患者證型選方、煎煮湯液方法、熏洗液溫度、熏洗時(shí)間、熏洗頻次及熏洗療程等方面都缺乏標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，導(dǎo)致患者治療效果受到影響，又不易掌握，不利于熏洗法進(jìn)一步推廣。因此，探尋治療不同證型RA最佳熏洗方劑和最佳操作方法，挖掘更多循證依據(jù)，對(duì)推廣熏洗療法應(yīng)用和熏洗法規(guī)范化研究具有重要意義，也是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目前面臨的重要課題。第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期四參考文獻(xiàn)［1］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:145.［2］李經(jīng)緯,區(qū)永欣,余瀛鰲,等.中醫(yī)大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1855.［3］吳建梅,彭靜,廖章慧.蠲痹熏洗方輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期療效觀察［J］.四川中醫(yī),2013,31（3）:87-88.［4］李巧林,牛彥紅,樊斗霜,等.中