高危兒早期識(shí)別

關(guān)于高危兒早期識(shí)別第1頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒定義高危兒是指在胎兒期，分娩時(shí)，新生兒期受到各種高危因素的危害，身心發(fā)育，尤其是腦發(fā)育受到危險(xiǎn)因素的影響，日后可能發(fā)生殘障（運(yùn)動(dòng)障礙、智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、自閉、行為異常等癥狀）的嬰兒。

第2頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒早期表現(xiàn)生后情緒不穩(wěn)定、易驚嚇、易哭鬧、易激惹或過度安靜。睡眠障礙（夜間睡眠時(shí)間短，易醒，易翻滾）。吐奶頻繁或喂養(yǎng)困難。對(duì)聲、光反應(yīng)強(qiáng)烈或無(wú)反應(yīng)。第3頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒早期表現(xiàn)喂奶時(shí)不注視人臉、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。頭后背、憋氣。四肢過度緊張（顯棒狀）或過度松軟。下頜、手腳頻繁出現(xiàn)抖動(dòng)。第4頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危因素胎兒期：母孕早期先兆流產(chǎn)、母妊高征、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常（臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等）、羊水量過少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物、孕期感染（TORCH）。第5頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危因素分娩期：產(chǎn)時(shí)窒息、臍帶繞頸、缺氧、難產(chǎn)、產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)等。新生兒期：早產(chǎn)和低出生體重、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒肺炎、感染性疾病、寒冷損傷等。第6頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危因素(篩查時(shí)問診)有腦癱病史、家族遺傳病史；生母智力低下、發(fā)育畸形。早產(chǎn)（胎齡＜37周）、過期產(chǎn)（胎齡≥42周）；多胎。低出生體重（＜2500克）、巨大兒（＞4000克）。宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后發(fā)生窒息。第7頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危因素(篩查時(shí)問診)新生兒期患有缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、持續(xù)性低血糖、病理性黃疸、感染、發(fā)熱和抽搐史。本次妊娠有先兆流產(chǎn)。生母患有高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺腫大、心臟病等慢性疾病。生母有異常妊娠及分娩史：自然流產(chǎn)≥3次，妊娠次數(shù)≥4次；死胎、死產(chǎn)史；此次分娩年齡≥35歲或＜16歲。第8頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高危兒家庭監(jiān)測(cè)10條嬰兒手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，好象“很有力”活動(dòng)時(shí)感到有阻力；或很軟，如“布娃娃”。

滿月后不能豎頭，頭老往后仰。3個(gè)月不能抬頭，逗不會(huì)笑，不會(huì)發(fā)音。4個(gè)月緊握拳頭，手不松開，拇指內(nèi)收5個(gè)月俯臥位，前臂不能支撐身體

第9頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高危兒家庭監(jiān)測(cè)10條6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足跟不能著地7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音8個(gè)月不能獨(dú)坐手和頭頻繁抖動(dòng)視、聽等感覺異常，不能好好地看面前的玩具或?qū)β曇舴磻?yīng)差。第10頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高危兒腦損傷簡(jiǎn)易篩查法視、聽感覺檢查：在小兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行。

視反應(yīng)檢查：嬰兒仰臥，保持頭正中位。用直徑10CM紅球，在距小兒眼前20CM處輕輕晃動(dòng)引起小兒注視。然后慢慢向左、右弧形移動(dòng)，觀察小兒眼球與頭部跟隨紅球轉(zhuǎn)動(dòng)情況。

正常：1個(gè)月小兒眼球能追視90度（左右各45度），2－3個(gè)月小兒追視大于90度，3－4個(gè)月小兒追視并轉(zhuǎn)頭180度（左右各90度）。異常：不能注視或追視，轉(zhuǎn)頭范圍小。第11頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒腦損傷簡(jiǎn)易篩查法聽反應(yīng)檢查：小兒仰臥，保持頭正中位。用內(nèi)裝20粒干玉米粒的硬塑料盒（在搖動(dòng)時(shí)可發(fā)出高聲調(diào)的“格格”聲）在小兒視線外，距左或右耳10CM處連續(xù)搖動(dòng)發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。正常：1－3個(gè)月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭），4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)，4個(gè)月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。第12頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒腦損傷簡(jiǎn)易篩查法人臉反應(yīng)檢查：檢查者用左手托住小兒頭頸后部，保持頭正中位，使其成半臥位，檢查者在距小兒臉前20CM處發(fā)出屈曲去、柔和的聲音（如來(lái)－來(lái)、來(lái)），吸引小兒注視。然后檢查者分別向左、右移動(dòng)頭部，觀察小兒眼球和頭部情況，這是視和聽的綜合反應(yīng)。正常：1個(gè)月小兒能追視90度（左右各45度），2－3個(gè)月小兒追視大于90度，4個(gè)月后能追視并轉(zhuǎn)頭180度（左右各90度）。異常：不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。第13頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒腦損傷簡(jiǎn)易篩查法拉起抬頭檢查嬰兒仰臥，保持頭正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45度，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。正常：0－1個(gè)月小兒拉起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)能豎頭5秒鐘；2－3個(gè)月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上；4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常：0－1個(gè)月小兒不能豎頭，2－4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭背屈，豎頭不穩(wěn)。第14頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒腦損傷簡(jiǎn)易篩查法俯臥位抬頭和手支撐檢查小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。正常：0－1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；2個(gè)月小兒能抬頭片刻，下巴離床；3個(gè)月小兒抬頭超過45度，肘支撐，胸部離開床面；4個(gè)月小兒抬頭90度，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。異常：2－3個(gè)月小兒不能抬頭，3－4個(gè)月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。第15頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒腦損傷簡(jiǎn)易篩查法肌張力檢查

肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺到的阻力，可通過被動(dòng)的屈曲。伸展、旋前、旋后肢體來(lái)了解肌張力情況。正常肌張力是在活動(dòng)肢體時(shí)沒有突然增高或降低的感覺。肌張力異常有以下3種類型：張力增高：活動(dòng)肢體時(shí)，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動(dòng)肢體時(shí)，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律的交替出現(xiàn)。嬰兒肌張力的發(fā)育過程表現(xiàn)為新生兒時(shí)期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長(zhǎng)，肌張力逐漸降低而轉(zhuǎn)為正常，嬰兒腦損傷時(shí)肌張力異常在生后的2－3個(gè)月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢的出現(xiàn)肌張力增高的表現(xiàn)。第16頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高危兒腦損傷簡(jiǎn)易篩查法姿勢(shì)異常檢查由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在，腦損傷患兒會(huì)出現(xiàn)一些異常姿勢(shì)，常見的異常姿勢(shì)有以下幾種：持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時(shí)頭明顯背屈；4個(gè)月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性后伸；

角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個(gè)月后，扶小兒腋下直立位時(shí)，兩足尖著