骨科易漏診疾病之蒙特賈骨折脫位

關(guān)于骨科易漏診疾病之蒙特賈骨折脫位第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1814年Monteggia首先描述了這種骨折類型，是指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭向前脫位的一種聯(lián)合損傷。1967年Bado進(jìn)一步完善Monteggia's骨折的概念，即任何部位的尺骨骨折合并橈骨頭脫位。后來隨著人們對(duì)這種損傷機(jī)制的進(jìn)一步研究．使該損傷概念的范圍逐漸擴(kuò)大．將橈骨頭各方向脫位合并不同水平的尺骨骨折或尺、橈骨雙骨折都列入。

第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因病機(jī)間接暴力——多見直接暴力——少見臨床分型：1、伸直型——占60%，兒童多見2、屈曲型3、內(nèi)收型4、特殊型第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位骨折分型第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ型治療：尺骨解剖復(fù)位：恢復(fù)長(zhǎng)度，去成角屈肘同時(shí)向后直接按壓橈骨頭石膏固定在屈肘110度——120度，前臂旋后制動(dòng)時(shí)間4——6周，前2周每周拍片觀察位置第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ型治療：糾正尺骨向前成角第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ型治療：橈骨頭復(fù)位第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ型（后脫位）占6%，兒童少見損傷機(jī)制(Penrose)：沿前臂長(zhǎng)軸向近端傳導(dǎo)的應(yīng)力，在肘關(guān)節(jié)半屈位時(shí)，引起尺骨后側(cè)皮質(zhì)斷裂，在鷹嘴—干骺端交界區(qū)后成角，橈骨頭后脫位。(圖)第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月II型損傷機(jī)制第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月II型治療縱向牽引，肘關(guān)節(jié)伸直，向前按壓橈骨頭使之復(fù)位，肘過伸位制動(dòng)，石膏三點(diǎn)塑形。制動(dòng)3周后開始屈肘練習(xí)。第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月II型治療第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月III型(外側(cè)脫位)占23%常因環(huán)狀韌帶嵌入上尺橈關(guān)節(jié)使橈骨頭不能復(fù)位。骨間背側(cè)神經(jīng)損傷較多見。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月III型損傷機(jī)制(Wright)伸肘內(nèi)翻應(yīng)力——先發(fā)生尺骨近端青枝骨折，然后橈骨頭向外側(cè)或前外側(cè)脫位。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月III型治療肘關(guān)節(jié)過伸穩(wěn)定尺骨鷹嘴，肘外翻應(yīng)力糾正尺骨成角，向內(nèi)按壓橈骨頭使其復(fù)位。制動(dòng)體位同I型，制動(dòng)時(shí)間4周注意事項(xiàng)：治療前后檢查橈神經(jīng)功能情況，并作記錄。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月III型治療第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月IV型(前脫位+橈骨干骨折)兒童非常少見，占1%損傷機(jī)制與I型類似注意全面檢查，不能只注意尺橈骨骨折而忽視了關(guān)節(jié)檢查，治療需要手術(shù)治療，尺橈骨骨折內(nèi)固定后，其余治療同I型制動(dòng)時(shí)間4-6周第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月X片檢查：（1）包含肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)含腕關(guān)節(jié)。（2）判斷橈骨頭脫位的標(biāo)準(zhǔn)橈骨干的縱軸延長(zhǎng)線要通過肱骨小頭的中心——正常。尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要按孟氏骨折處理。第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法尺骨骨折類型治療變形閉合復(fù)位尺骨弓狀變形，石膏固定制動(dòng)不全骨折（青枝骨折、彎曲骨折）閉合復(fù)位，石膏固定完全橫斷或短斜骨折閉合復(fù)位，髓內(nèi)釘固定長(zhǎng)斜形或粉碎性骨折開放復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定兒童孟氏骨折：Ⅰ型：根據(jù)尺骨損傷來確定治療方案手術(shù)指征：1、尺骨復(fù)位失敗2、橈骨頭復(fù)位失敗第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法兒童閉合復(fù)位，只要橈骨頭復(fù)位可以維持，10°左右的成角是可以接受的。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法兒童孟氏骨折：Ⅱ型：治療目的，復(fù)位橈骨頭，恢復(fù)尺骨對(duì)線。閉合復(fù)位?？扇〉幂^滿意的結(jié)果。Ⅲ型：手術(shù)治療的比例高達(dá)12%，但非手術(shù)治療幾乎對(duì)所有患者有效。Ⅳ型：較大年齡的兒童推薦使用鋼板固定橈骨骨折，可采用Henry切口，關(guān)節(jié)內(nèi)有軟組織嵌插可用Boyd切口第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月WhatIsYourDiagn