臨床醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)影像學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)影像學(xué)第一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

第一章肺與縱隔

第二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五胸部病變的基本X線表現(xiàn)

（一）肺部病變

1、支氣管阻塞：根據(jù)阻塞原因分：

①、腔內(nèi)阻塞→腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄等②、外壓性阻塞→腫瘤、增大的淋巴結(jié)等根據(jù)阻塞程度分：

①、不全性阻塞→阻塞肺氣腫②、完全性阻塞→阻塞性肺不張第三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（1）、阻塞性肺氣腫：病理：支氣管不完全性阻塞產(chǎn)生活瓣作用，吸氣時氣體進入肺泡，但呼氣時不易排出，造成肺泡內(nèi)過度充氣形成肺氣腫

X線：①肺野透亮度增高，肺紋理稀疏、變細、拉直②肺體積增大改變（擴張性改變）：桶狀胸、肋間隙變寬、膈肌低平第四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五肺氣腫第五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

HRCT在肺小葉水平上顯示肺氣腫的病理大體解剖小葉中心型肺氣腫病例特點為小葉中心部分呼吸細支氣管及其壁上的肺泡擴張而小葉周圍的肺泡無擴張，上肺為著。CT表現(xiàn)為小圓形低密度區(qū)。全小葉型肺氣腫病變累及整個肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無壁低密度區(qū)，肺血管紋理稀疏變形，多合并肺大泡形成。中、下肺為著間隔旁型肺氣腫病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下的小氣泡。瘢痕旁或不規(guī)則型在局灶性肺瘢痕旁第六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

小葉中心型肺氣腫

第七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五間隔旁型肺氣腫全小葉型肺氣腫第八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（2）、阻塞性肺不張：病理：支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在18-24小時內(nèi)被循環(huán)的血液所吸收。肺葉萎縮，所遺留的空間周圍組織填補

X線：①、肺不張部位呈均勻性密度增高，向中線萎縮呈片狀或三角形致密影，葉間裂移位②、肺體積縮?。ㄊ湛s性改變）：胸廓縮小，肋間隙變窄，膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位，鄰近肺組織代償性肺氣腫第十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五右肺不張第十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五右中葉肺不張第十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五右上葉肺不張第十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五右上葉肺不張第十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五左上葉肺不張第十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

左上葉肺不張第二十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（二）肺實變:

機體的急性炎癥的反映，多見于各種肺炎和肺TB

病理：肺泡內(nèi)的氣體被滲出液所代替其特點是：a、密度均勻；

b、邊緣模糊，與正常肺組織分界不清

X線：密度均勻、邊緣模糊的片狀或云絮狀的密度增高影第二十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第二十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

大葉性肺炎

第二十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

支氣管氣像第二十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五發(fā)展較慢的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為增殖性病變，多見于肺TB和各種慢性肺炎病理：肺泡內(nèi)肉芽組織形成，由于患者機體抵抗力較強，病灶常局限化，多局限于腺泡，故呈腺泡界結(jié)節(jié)樣改變

X線：顯示為邊緣較清晰、呈梅花瓣樣或腺泡結(jié)節(jié)樣密度增高影，沒有明顯的融合趨勢，就算多數(shù)病灶聚集在一起時，各個病灶的界限也較清晰第二十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

第三十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

3、空洞與空腔：空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸入氣體后進入形成空洞。常見于肺TB、膿腫、肺Ca

蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，為大片壞死組織內(nèi)的空洞，輪廓不規(guī)則，如蟲蝕狀，見于干酪樣肺炎

薄壁空洞：壁厚<3mm，一般空洞無液面，內(nèi)壁光滑，常見于肺TB

厚壁空洞：壁厚>3mm，空洞形態(tài)不規(guī)則的透光影，周圍有密度高的實變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平/光滑整齊。見于肺膿腫、肺TB、及肺Ca第三十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五厚壁空洞第三十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

薄壁空洞第三十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五肺癌的厚壁偏心空洞第三十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大。如肺大泡、肺氣囊、囊狀支擴等第三十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

4、結(jié)節(jié)與腫塊：肺腫瘤以形成腫塊為特征，常見于肺部腫瘤。直徑≤2cm稱為結(jié)節(jié)，>2cm的為腫塊病理：肺泡內(nèi)氣體被腫瘤或炎性肉芽組織所替代，形成圓形密度增高塊影

X線：良性：生長慢、邊緣清晰、中心無壞死惡性：生長快、邊緣毛糙、毛刺、分葉、中心易壞死第三十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

第四十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

5、網(wǎng)狀、細線狀及條索狀影：

是間質(zhì)性病變的反映。常見的肺間質(zhì)病變有慢性支氣管炎，特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)締組織病等

X線：較大的支氣管、血管周圍間隙的病變—肺紋理增粗、模糊小支氣管、血管周圍間隙及小葉間隔的病變—網(wǎng)狀、細線狀影或蜂窩狀影

第四十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五肺結(jié)核愈合后，其周圍肺間質(zhì)纖維化—

表現(xiàn)為條索狀影，走行不規(guī)則，粗細不一小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生—

表現(xiàn)為不同部位的間隔線，最常見的有間隔B線，多見于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫第四十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第四十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五肺間質(zhì)纖維化第四十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

間質(zhì)纖維化第四十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

6、鈣化：為病變愈合的表現(xiàn)，多見于肺、淋巴結(jié)、干酪樣TB灶的愈合病理：肺組織破壞→局部分解出較多脂肪酸，形成酸性環(huán)境→鈣離子以碳酸鈣或磷酸鈣形式沉積下來

X線：邊緣清晰、形態(tài)不一的斑點狀、塊狀、球狀密度增高影。（密度高，邊緣銳利，形狀各異）肺錯構(gòu)瘤內(nèi)可以發(fā)生“爆玉米花樣”鈣化第四十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第五十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第五十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第五十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第五十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五（二）、胸膜病變

1、胸腔積液：

X線檢查能明確積液的存在，不能區(qū)別積液的性質(zhì)。如TB性→滲出液化膿性→膿液；腫瘤性或外傷性→血液心腎功能不全→漏出液第五十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

①、游離性胸腔積液：

少量胸腔積液：＞250ml時，肋膈角變淺或消失。透視下液體可隨呼吸及體位改變而移動，可與胸膜增厚、粘連鑒別

中等量積液：液體上緣在第4肋前端以上，第2肋前端以下。下肺野密度增高，均勻致密，膈及心緣被掩蓋，上緣呈外高內(nèi)低、凹面向上的模糊弧線影

大量積液：達第2肋前端以上，患側(cè)肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明。胸廓擴張性改變明顯第五十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第五十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第五十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五②、局限性胸腔積液：

包裹性積液：

胸腔積液因胸膜粘連而局限在胸腔某一處時稱包裹性積液。好發(fā)在側(cè)厚胸壁，切線位片表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或梭形致密影，密度均勻、邊緣光滑銳利、與胸壁的夾角呈鈍角第五十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第五十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第六十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第六十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

葉間積液：

包裹性積液局限在葉間裂時稱葉間積液

肺底積液：

站立位時，較多量的游離積液聚集在肺底與橫膈之間，稱肺底積液。在側(cè)臥位水平投照可見液體倒出肺底區(qū)，受重力的作用沿胸壁展開第六十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五葉間積液第六十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五肺底積液第六十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五2、氣胸與液氣胸：胸壁的穿通傷或肺組織病變導(dǎo)致胸膜破損，使空氣進入胸膜腔，則形成氣胸。進入胸膜腔的氣體改變了胸腔的負壓狀態(tài)，肺可部分或完全被壓縮X線：①、被壓縮的肺與胸壁之間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中不含肺紋理，肺自外圍向肺門壓縮，可顯示壓縮的肺組織邊緣②、擴張性改變第六十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第六十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第六十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第六十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五第六十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期五

3、胸膜肥厚、粘連及鈣化：胸膜炎癥可以引起纖維素沉積、肉芽組織增生及血液機化均可致胸膜增厚、粘連和鈣化

X線：

肋膈角變淺、變平，膈頂變平直，呼吸運動受限，有時膈上緣有幕