踝臂指數(shù)脈搏波傳導(dǎo)速度

踝臂指數(shù)聯(lián)合脈搏波傳導(dǎo)速度對冠狀動脈病變的預(yù)測價值

兵團農(nóng)一師醫(yī)院心臟中心石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院心臟中心項目（課題）名稱

踝臂指數(shù)聯(lián)合脈搏波傳導(dǎo)速度對冠狀動脈病變的預(yù)測價值申請單位

新疆兵團農(nóng)一師醫(yī)院石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院所屬技術(shù)領(lǐng)域

生物醫(yī)藥推薦單位兵團農(nóng)一師醫(yī)院組織鑒定（審定）單位

兵團農(nóng)一師科技局任務(wù)來源

自選項目起止時間2008年7月—2010年7月主要完成單位

新疆兵團農(nóng)一師醫(yī)院心臟中心暨石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院心臟中心主要完成人

茶春喜、姚建平、杜曉強、陳勱、羅仁、艾克拜爾等1、總體目標

明確踝臂指數(shù)和脈搏波傳導(dǎo)速度在冠心病高危人群中的診斷價值，分析其敏感性及特異性。2、負責(zé)單位（農(nóng)一師醫(yī)院心臟中心）負責(zé)項目的病人檢查、資料收集、查新、論文撰寫、檢查后隨訪、成果申報。承擔單位選擇方式研究內(nèi)容由我院獨立完成項目的意義明確踝臂指數(shù)和脈搏波傳導(dǎo)速度在冠心病高危人群中的診斷價值，分析其敏感性及特異性。填補了阿克蘇地區(qū)在冠心病無創(chuàng)檢測方面的空白。國內(nèi)外情況國外此項技術(shù)開展較早，但早期多為人工測量踝臂指數(shù)其重復(fù)性較差；國內(nèi)在大多數(shù)三甲醫(yī)院已廣泛開展；在阿克蘇地區(qū)我院屬于第一家開展。區(qū)內(nèi)外現(xiàn)狀國內(nèi)大的心臟中心均已開展此項檢查；疆內(nèi)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院、自治區(qū)中醫(yī)院等已逐步開展；兵團系統(tǒng)我院首先開展。項目的必要性在本地區(qū)尚未有一種無創(chuàng)易于掌握的心血管病早期檢查方法，尤其是正常人群體檢時動脈硬化程度無法準確量化的分析。開始此項工作后，使得本地區(qū)的此類患者及時可以得到診治。

項目的創(chuàng)新點PWV評估動脈硬化,ABI評估動脈狹窄,聯(lián)合兩個指數(shù)綜合評估動脈硬化的程度,克服了單獨使用時對預(yù)測冠脈粥樣硬化特異性或敏感性低的不足。檢測具有無創(chuàng)性、簡捷、時間短、可重復(fù)性強，適于基層醫(yī)院開展等優(yōu)點。通過PWV與ABI對CHD預(yù)測價值的研究，獲得對血管早期病變的早期診斷和早期干預(yù)提供理論依據(jù)。技術(shù)發(fā)展趨勢市場需求分析該手術(shù)已經(jīng)相當成熟，且為動脈硬化檢測領(lǐng)域里在未來長時間占據(jù)主流的技術(shù)。因我地區(qū)為心血管病高發(fā)區(qū)，且在體檢中心應(yīng)用廣泛，故有長期的醫(yī)療市場需求。工作條件踝臂指數(shù)和脈搏波傳導(dǎo)速度檢測及CAG檢查的相關(guān)設(shè)備基本完備;心臟中心與項目相關(guān)醫(yī)護人員共12人;踝臂指數(shù)和脈搏波傳導(dǎo)速度檢測及CAG檢查的培訓(xùn)基本完成.AB彩I的概槳念及蒸原理AB嚴I的概件念A(yù)B爭I是指聽踝部叮動脈杏收縮苦壓(通常網(wǎng)取脛倉后動譽脈)和肱己動脈慚收縮拆壓的窄比值參。AB肢I原理是動隔脈狹蘇窄達沒到臨諒界水俗平并絕導(dǎo)致易狹窄轟遠端坡灌注字壓的喚降低權(quán)程度沫大致盆與病圓變的撥嚴重虧程度劣成正住比。美國猴心臟考協(xié)會(A紹HA朽)第五茫次預(yù)雜防學(xué)秘術(shù)會東議指叮出,適50歲以對上或甩冠心明病中妙、高各危的艱個體察應(yīng)作趣為AB籠I測量愚的適影應(yīng)證驅(qū)。AB恰I的測盼量采用AH慌A推薦匙的方綱法先測墨量雙蔥側(cè)肱殊動脈泛收縮恩期血西壓，歷再測險同側(cè)嶼脛后千動脈筋作為夫踝部貝收縮障壓；濾踝部舍收縮驢壓除茂以肱追動脈龜收縮野壓,所得感的值抗即為AB筐I。雙側(cè)奮下肢盼的AB疏I均需臘測量,選擇完較低蛇的AB廈I值用翻于預(yù)乒測心剩血管仿風(fēng)險渴。AB允I的判挨定標容準（星其判科斷標為準是槽由AH匆A于19笛93年制排定的撤）0.絨9為<員AB仍I隊<凱1.也3為正仙常；AB誰I≤車0.砍9,有動棉脈阻萍塞的聯(lián)可能爪性；AB朋I≤疊0.隙8,動脈噴阻塞漆的可飼能性慘極高彩；0.跳5≤謠AB公I赴<澡0.自8,至少饒有一農(nóng)處動斗脈阻嚷塞；AB堡I瞞<植0.鍬5,有多溫處動抽脈阻桐塞存衛(wèi)在；AB綁I≥泡1.過3,血管郵有疑膽似鈣群化。PW稿V的概殃念PW夜V指的謊是脈寸搏波鼠在動宏脈系獅統(tǒng)的下兩個口定點樹間的蚊傳播盈速度,是常苗用的灶人體縫大動柄脈結(jié)弦構(gòu)和陸功能勢的評暴價方域法。可以降比較鋒方便槐地評價性動脈壩硬度摩和擴脅張性。PW驅(qū)V測量煙方法采用不全自瞧動動勒脈硬詢化測行定儀(日本族科林租公司惜生產(chǎn))要求揀患者膨仰臥,靜息15煮m槽in菠,四肢況同時社測量菌血壓,通過驗自動老波形都分析榴儀記所錄肱純動脈委和脛太前動脈脈的昆波形痰。根據(jù)臺傳遞臺時間洗和傳軟遞距出離計每算出ba罪PW辭V,此計佩算由六儀器步自動葛完成艷。PW慮V原理為左鼠心室深間斷傲性射編血所棵產(chǎn)生帥的脈案搏波歡以一墨定的探速度鐘在動修脈壁藝上傳究播；通過蹲測量王兩個膏壓力婦探頭冰在一就段血調(diào)管上描記錄災(zāi)的兩沾個脈俯搏波另間的債時間通差，客以及襖兩個偶壓力先探頭婆間的惜距離,用距翠離除跌以時誕間得溫到PW玻V；其基撫準值炭為14話00獵cm池/s。工作賣原理PW糊V意義PW離V可以感良好違地反饑映大能動脈吊的擴免張性,P河WV越快,動脈茶的擴錘張性產(chǎn)越差宗、僵律硬度氧越高揪、彈襲性越慢差。ba蜻PW叮V反映疤大動劃脈和挺中動撥脈系儉統(tǒng)的腰彈性舒狀態(tài)吩。工作敢原理激示意訓(xùn)圖應(yīng)用影領(lǐng)域：心釘血管言病預(yù)墳防、龍診斷抱領(lǐng)域管。操作首方法鋤示意萄圖操作首方法渴示意政圖具體筋考核鑄指標經(jīng)濟針指標按每窄例患惰者收殲費14宣0元，擴研究諷總?cè)宋鐢?shù)10幅00例，青共計14萬元蘋。社會獎效益無創(chuàng)政的動爐脈硬臉化檢磚測，坦避免厚了昂災(zāi)貴的64排CT或冠毯脈造生影檢忠查，么同時俘可以笛篩查節(jié)出CH高D的高讀危人嶼群，周減輕覽患者游的經(jīng)壯濟負失擔的圾同時香獲得職了良疲好的喉社會枝效益公。研究搜目的評價姜踝臂悄指數(shù)丈與脈茶搏波都傳導(dǎo)押速度長對冠強心病賺的預(yù)臟測價涌值。研究董對象順序乖入選稅我院省心臟漸中心20兩08年7月至20碌10年7月疑率診CH雖D住院供患者10嬸00人，與男62然9例，祝女37飼1例，革平均豪年齡60梳.2婆±9笨.5歲。納入閱標準臨床棉有心廊絞痛濟癥狀,疑似CH堡D的患陪者，徐同意崖測量ba差PW訴V、AB乓I和行巴冠脈盛造影林的患骨者。排除討標準多發(fā)課性大工動脈少炎；口嚴重闖心律廈失常番；嚴箭重肝竭腎功彩不全煌；既咐往曾犁因CH背D行介扛入手獸術(shù)或段溶栓唱治療稠的患沙者；淘冠脈胸起源壤異常紗、冠兆狀動粱脈瘺累和冠釋脈肌聞橋。研究旨方法技術(shù)潑指標：（1）危平險因云素指插標設(shè)緩定：運高血牛壓病竄；2型糖方尿病阿；霸血脂悅異常（2）AB岸I、ba但PW燥V測量饑方法戴采用粱日本災(zāi)科林雄公司劃生產(chǎn)無全自歷動動吳脈硬詠化測倒試儀(B尿P-銀20鄉(xiāng)豐3R辰PE演II朗)由專雹人負恨責(zé)測量協(xié)。（3）CH藏D的診裂斷及賢病變字分析胞：行崇冠脈殺造影米檢查思。冠脈窩及其抱大分劇支任棉何1段直宰徑狹弦窄≥50筒%確診CH討D。統(tǒng)計收學(xué)處益理應(yīng)用SP首SS辦13王.0統(tǒng)計總軟件液進行川統(tǒng)計抽學(xué)處閥理。愿所有震數(shù)據(jù)面均以啦，兩架組間犬比較啊采用雄非配久對t檢驗陽，多農(nóng)組之慢間比凳較采纖用方豬差分蜻析。P＜0.捉05為差設(shè)異有左統(tǒng)計慶學(xué)意體義。研究棵結(jié)果策（1）CH衛(wèi)D組ba絡(luò)PW督V為（18剪95頸.8稅±2喊76秒.8）cm敞/s，而音非CH虹D組為惜（12小37到.8性±2掏97泡.6）cm倍/s（P<芹0.荒05）。單支闊、雙貴支和此三支衫病變槳組的ba劑PW桂V值分鋼別為讓（14原89膊.7周±2腰56盜.4）cm盾/s、（19樹01賠.6涉±3撿34繳.5）cm繳/s和（24稈29密.7謊±3遺85恢.5）cm放/s、呈揮明顯識遞增揚趨勢爛（P<遙0.狀05）。研究口結(jié)果訂（2）CH響D組與朝非CH隸D組之汽間AB瓣I值（0.忍98耐±0交.2妹1：1.傅07憂±0殺.1導(dǎo)3）(P藍<0摩.0推1)；CH含D組中腥單支類、雙像支和相三支閃病變茫組的AB爺I值分盤別為0.叮96培±0你.1釋3、0.藥95括±0紛.1形6、0.攀77妖±0咽.1助8。討兼論（1）國外Fu屠ku非da等研塊究表途明，PW藝V隨冠稍脈病馳變血瘦管支血數(shù)的君增加廳而增呢快，ba王PW使V與冠疲脈病貴變支披數(shù)有催良好木的相拳關(guān)性役。國內(nèi)拼吳艷沸等研仗究顯慣示，ba察PW茫V隨著問冠脈營病變趨程度架的增訪加而章增大丈。孫軍瘦昌等宵研究軟結(jié)果平顯示斥，與巡壽血管遙正常煩組比慮較，CH當D組PW戒V值升軍高，AB輸I值降跡低（P<沉0.女01已)，并憑且隨煤著冠驢脈病言變程朗度加穴重PW熊V值顯悼著增吳高，AB策I值顯宜著降食低（P<聰0.蛇01闖)。討吵論（2）本研按究結(jié)陡果表思明，襯非CH束D組、禍單支錘、雙農(nóng)支、斬三支困病變土組ba荷PW絹V值逐神漸增色加，眾且四扎組間ba筒PW懸V比較雨差異賊有顯錘著性挪（P<徹0.存01怠)；表明ba映PW宏V對CH常D及病曉變程逢度有該一定貸的預(yù)但測價雕值；冠脈過造影粥陽性肥病人AB緩I明顯子低于漲冠脈痕造影畫陰性劃的病撕人,而且棟其PW水V明顯短高于燥冠脈滔造影擾陰性撇的病蹄人,兩者累可以討作為CH綁D的獨嚷立預(yù)摔測因祝子。結(jié)土論ba赤PW樸V隨著詢冠脈非病變采程度輸?shù)脑鋈峒佣o增大鼠，是謝預(yù)測CH室D較為映敏感域的指佩標。AB瓶I與冠立脈病雀變支疊數(shù)及欣程度況密切革相關(guān),可作塌為CH覆D及其稍冠脈伙病變浩嚴重瀉程度滔的預(yù)灶測指架標；ba斧PW正V聯(lián)合AB元I對預(yù)午測CH秤D價值竭更高壯，可葡作為CH依D的早從期預(yù)臭測指裳標?？傊I，ba驢PW激V聯(lián)合AB萍I是一呀種無覺創(chuàng)、蓮經(jīng)濟亞、敏典感性秤高的跪檢查赴，適諷宜特損定人鄰群進礙行檢減查，離從而塌篩查CH炕D。經(jīng)費啟安排補助揭經(jīng)費黎初步否預(yù)算摧為四腿萬元迷，主拍要用扣于研鞭究中販的信勞息查鋪詢、康查新計報告券、資箱料收鐵集及弦統(tǒng)計育分析霜、撰填寫論攻文、喂成果東申報超等方抖面。研究鄭主要第參考庫資料[1荷]踝臂候指數(shù)征與心騰腦血候管病乏危險油因素傭關(guān)系米的研鬧究[J鞏].中國雄心血氣管病較研究落，20脊09，12林:9秀02煙-9薄05[2從]甘毅掌，吳揪曉秋來，劉郊建義止，等.踝臂援指數(shù)推和動晨態(tài)脈墨壓與微老年塊高血夢壓合心并冠惠心病都的關(guān)碼系[J綿].中國現(xiàn)心血們管病程研究到，20誰08，8:而60樹6-矩60怖8[3扒]劉國焦樑，薪秦明走照.踝臂攤指數(shù)愁與老孕年女這性冠不狀動館脈粥肚樣硬堅化程耀度的匹相關(guān)時性研啊究[J座].中華主老年脊心腦幼血管屋病學(xué)館雜志,國20嶺10歐,宇5愧:貌39剪4-悲39壯6.[4揭]謝曉包亮，墓李覺薯，胡基大一.脈搏誓波傳敵導(dǎo)速尺度測益定方稍法及環(huán)臨床矮意義[J掙].中國碗心血軌管病額研究伯，20失07，6:柄46框5-戴46筋8[5遣]吳艷運，鄧看昌明磨，黃職晶，旗等.動脈啞脈搏邪波速任度對成冠心饒病的蛛預(yù)測[J誘].重慶健醫(yī)科頁大學(xué)克學(xué)報供，20殘10鼠,1：94鄰-9夫6.[6厚]孫軍廟昌，刮安毅.冠心朝病病旁人脈謠搏波伙傳導(dǎo)雷速度狠和踝叔臂指閉數(shù)變柱化及惕意義[J嫁].齊魯肉醫(yī)學(xué)跡雜志焦，20萬09橋