中毒的急救護理演示文稿

中毒的急救護理演示文稿目前一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點優(yōu)選中毒的急救護理Ppt2023/5/232目前二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點目前三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點有機磷農藥中毒

目前四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點目前五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點目前六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點目前七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點教學目標了解何謂急性中毒？了解急性中毒在體內吸收、代謝、排泄的過程和中毒的機理了解急性中毒時全身各個系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)掌握如何評估中毒的情況掌握急性中毒的急救原則5/23/2023目前八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023重點

如何評估中毒的情況，中毒的急救原則目前九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點102023/5/23基本概念某些物質接觸人體或進入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經及體液的調節(jié)功能，是正常生理功能發(fā)生嚴重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。目前十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點112023/5/23基本概念急性中毒：毒物的毒性較大，或雖然毒性較小但在短時間內大量進入體內，導致患者在短時間內發(fā)病甚至危及生命稱為急性中毒。目前十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點122023/5/23毒物的分類毒物根據(jù)來源和用途毒物可分為：1、工業(yè)性毒物；2、藥物；3、農藥；4、有毒動植物。目前十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點132023/5/23毒物在體內的過程

毒物進入人體的途徑毒物的代謝毒物的排泄目前十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點142023/5/23消化道呼吸道皮膚黏膜毒物進入人體毒物進入人體的途徑目前十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點消化道

皮膚黏膜

呼吸道

氣態(tài)、煙霧態(tài)和氣溶膠的物質大多經呼吸道進入人體，如一氧化碳、硫化氫、砷化氫、有機磷農藥等。脂溶性毒物以擴散方式透過胃腸道黏膜。如有機磷農藥、滅鼠藥、毒蕈、乙醇、安眠藥等。①脂溶性毒物，如有機磷、苯類，可穿透皮膚的脂質層吸收。②腐蝕性毒物，如強酸、強堿、造成皮膚直接損傷。③局部皮膚有損傷。④環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗等情況下。目前十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點162023/5/23毒物的代謝毒物被吸收后進入血液，分布于全身。主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結合等作用進行代謝。大多數(shù)毒物經代謝后毒性降低，但也有少數(shù)毒物在代謝后毒性反而增加，如對硫磷（1605）氧化成對氧磷，其毒性可增加數(shù)百倍。目前十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點毒物的排泄大多數(shù)毒物經腎臟排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經呼吸道排出。很多重金屬和生物堿有由消化道排出。少數(shù)毒物可經皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道等排出172023/5/23目前十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點中毒機理5/23/20231、局部的刺激腐蝕作用

2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活性

5、干擾細胞膜或細胞器的生理功能6、受體的競爭結合

目前十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點診斷毒物接觸史+臨床表現(xiàn)＋實驗室檢查目前十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點發(fā)病經過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少詢問中毒病史目前二十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點評估重點

5/23/2023懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等注意目前二十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點對突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對原因不明的貧血、白細胞減少、血小板減少、周圍神經麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。臨床表現(xiàn)目前二十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點皮膚黏膜燒灼傷：強酸堿直接接觸發(fā)紺：亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染：毒蕈、魚膽、四氯化碳等潮紅：一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無汗：阿托品類多汗潮濕：有機磷臨床表現(xiàn)目前二十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點眼部瞳孔縮?。河袡C磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴大：阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙：甲醇、苯丙胺等臨床表現(xiàn)目前二十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：

--苦杏仁味：氰化物

--大蒜樣味：有機磷殺蟲劑

--酒味：乙醇、甲醇呼吸困難：亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢：鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫：刺激性氣體、有機磷殺蟲劑臨床表現(xiàn)目前二十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點消化系統(tǒng)腹痛、嘔吐、腹瀉：有機磷、毒蕈、食物中毒等流涎：有機磷殺蟲劑肝損害：毒蕈、四氯化碳等臨床表現(xiàn)目前二十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點臨床表現(xiàn)神經系統(tǒng)及精神癥狀昏迷：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥、阿片類、有機磷譫妄驚厥：抗膽堿藥、曼陀羅、水合氯醛肌纖維震顫：有機磷、毒扁豆堿癱瘓：箭毒、肉毒中毒、高效鎮(zhèn)痛藥精神失常等目前二十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)目前二十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點實驗室檢查作為輔助診斷5/23/2023毒物定性定量檢查毒物體內代謝產物檢查毒物中毒機理檢查毒物選擇性對器官損害的機能檢查目前二十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023

院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)對癥治療目前三十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點急性中毒的現(xiàn)場急救不要貿然進入中毒現(xiàn)場迅速幫助患者脫離中毒環(huán)境減少毒物吸收及加速毒物排出提供對癥治療和生命支持盡快應用特效解毒藥物和胃黏膜保護劑盡快送患者去醫(yī)院為進一進檢查提供證據(jù)批量中毒發(fā)生時應該盡快上報相關部門5/23/2023目前三十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023123一般情況，包括神志、呼吸、血壓、脈搏、心律、心率、皮膚色澤等毒物的品種和劑量有無危及生命的嚴重并發(fā)癥病情評估目前三十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點銳普論壇chinakui發(fā)布：

深度昏迷；嚴重心律失常；高血壓或休克；呼吸功能衰竭；高熱或體溫過低；肺水腫；吸入性肺炎；黃疸和肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎功能衰竭；溶血性貧血或出血傾向；進行性呼吸困難。

以下任何一種臨床表現(xiàn)均應看做病情危重的信號：目前三十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023急救原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進已吸收毒物的排出特效解毒劑的應用對癥處理目前三十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點急救原則352023/5/23（一）立即終止接觸毒物（二）清除未吸收的毒物（四）特效解毒劑的應用（五）對癥治療

促進已吸收毒物排出（三）目前三十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點1．迅速脫離有毒環(huán)境對吸入性中毒患者，應迅速將病人抬到室外，并解開衣扣。對接觸性中毒患者，立即移離中毒現(xiàn)場2023/5/2336（一）立即終止接觸毒物目前三十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點2023/5/23372．維持基本生命心跳驟停者立即于心肺復蘇。呼吸道梗阻者立即清理呼吸道，解除梗阻。并迅速建立靜脈通道，以保證各項治療進行。目前三十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023如何清除體內尚未完全吸收的毒物？目前三十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點392023/5/23（二）清除未吸收的毒物

1．吸入性中毒的急救2．接觸性中毒的急救3．食入性中毒的急救目前三十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點402023/5/231．吸入性中毒的急救將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風或側風方向，給予吸氧或呼吸新鮮空氣，注意保暖，清除呼吸道分泌物和異物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管。及早吸氧，可酌情使用呼吸機或采用高壓氧治療。目前四十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點412023/5/232．接觸性中毒立即去除污染衣物，用敷料除去肉眼可見的毒物，然后用大量大量清水沖洗體表，特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處的清洗。應避免用熱水和少量水擦洗，因可使體表血管擴張.促進毒物的吸收。若眼部接觸到毒物應用清水或生理鹽水大量沖洗。皮膚接觸腐蝕性毒物時，沖洗時間應達到15-30分鐘。目前四十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點422023/5/233．食入性中毒的急救

常用催吐、洗胃、導瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物，應盡早進行。目前四十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點432023/5/23（1）催吐病人神志清且能合作時，此法簡便易行。讓病人飲溫水300~500ml，然后用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復進行，直至胃內容物完全嘔出為止；也可用藥物如吐根糖漿.阿樸嗎啡等催吐。以下病人不宜催吐：

a.昏迷.驚厥狀態(tài)；

b.服用腐濁性毒物，催吐有引起胃穿孔的可能；

c.原有食管胃底靜脈曲張.主動脈瘤.消化性潰瘍病者；

d.年老體弱.妊娠.高血壓.冠心病.休克者。目前四十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點（2）洗胃洗胃適應癥：除腐蝕性毒物中毒外，所有服毒病人。一般服毒后6小時內洗胃效果最好。下列情況即使超過6小時，仍應考慮洗胃：a.毒物量大；b.胃排空慢（如有機磷中毒）；c.毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內（如砷中毒）；d.酚類或有腸衣的藥片；e.服藥后進食大量牛乳或蛋清者；f.有機磷毒物吸收后，部分仍由胃排出。442023/5/23目前四十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點452023/5/23洗胃禁忌癥a.驚厥未控制者不宜插胃管，強行試插常可誘發(fā)驚厥；b.服用強腐蝕劑者；c.原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者；d.高血壓、冠心病患者洗胃宜謹慎。目前四十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點462023/5/23洗胃液的選擇可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當?shù)慕舛疚镔|。保護劑溶劑吸附劑解毒劑

中和劑沉淀劑目前四十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點472023/5/23（3）導瀉洗胃后拔胃管前可由胃管注入瀉藥可清除進入腸道內的毒物。導瀉常用50%硫酸鎂40~80ml或甘露醇?？诜蚪浳腹茏⑷搿Ｒ话悴挥糜皖悶a劑，以免促進脂溶性毒物的吸收。嚴重脫水及口服強腐蝕性毒物的病人禁止導瀉。腎功能不全、呼吸抑制、昏迷病人、磷化鋅和有機磷中毒晚期者不用硫酸鎂，因鎂離子被吸收后可抑制中樞神經系統(tǒng)。目前四十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點（4）灌腸除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時以上，導瀉無效者及抑制腸蠕動的毒物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）中毒。灌腸方法包括溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次灌腸，以達到最有效清除腸道毒物的目的。482023/5/23目前四十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點（5）合理使用吸附劑常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份或思密達）洗胃后口服或經胃管注入。492023/5/23目前四十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點銳普論壇chinakui發(fā)布：促進已吸收毒物的排出有什么方法？目前五十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023利尿、吸氧、血液凈化（血液透析、血液灌流、血漿置換）血液灌流是目前最常用的中毒搶救措施！2023/5/23目前五十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點2023/5/2352目前五十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點532023/5/23（四）特效解毒劑的應用

1、金屬中毒解毒藥2、高鐵血紅蛋白癥解毒藥3、氫化物中毒解毒劑4、有機磷殺蟲藥中毒解毒藥5、中樞神經抑制劑解毒藥急救原則目前五十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023急性中毒對癥治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對癥治療，幫助危重病人度過險關脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質激素、高壓氧、保護腦細胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量，必要時透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療目前五十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點急救原則552023/5/23（一）清（三）排（四）維

解（二）目前五十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點護理562023/5/23（一）病情觀察和用藥護理（二）洗胃

（三）一般護理（四）健康教育目前五十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點572023/5/23（一）病情觀察

1、密切觀察病人神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體癥的變化，詳細記錄出入量。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。3、做好心臟監(jiān)護，及時進行處理。4、維持水及電解質平衡。5、注意尿量以及血壓與尿量的關系。目前五十七頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023用藥護理應用阿托品的觀察與護理：密切觀察生命體征，意識、瞳孔、心率、體溫和肺部啰音等變化，膚色和出汗等情況；在用藥過程中密切觀察和記錄阿托品的給藥時間，途徑、劑量、間隔時間，藥液濃度，給藥速度等，以及用藥后癥狀和體征的變化，和病情的發(fā)展情況。觀察是否存在阿托品中毒，出現(xiàn)中毒癥狀，必須立即停藥或減少藥量并報告醫(yī)生，準備物理降溫等相應措施。目前五十八頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023臨床常出現(xiàn)“過”和“不及時”過：是指達到阿托品化后沒及時減量維持或停藥；不及時：是未足量給藥，病人一直不能達到阿托品化。目前五十九頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023阿托品化：

一大（瞳孔散大）二干（口干皮膚干燥）三紅(面部潮紅)四快

(心率加快)五消失（肺部啰音消失）當患者出現(xiàn)阿托品化表后即應減量，延長給藥間隔時間.目前六十頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023阿托品過量表現(xiàn)口唇干裂，瞳孔散大，意識模糊，狂躁不安，幻覺譫妄、心動過速、高熱抽搐等。顏面潮紅瞳孔擴大＞5mm心率增快≥120次╱分體溫升高＞38℃咳粉紅色泡沫樣痰目前六十一頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點622023/5/23阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別*阿托品化阿托品中毒神經系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、躁動、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40OC心率≤120次/分，脈搏快而有力心動過速，甚至有室顫發(fā)生目前六十二頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點（二）洗胃

632023/5/23目前六十三頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點洗胃護理洗胃要早、徹底和反復進行，直到洗出的胃液無農藥味并澄清為止。一般選用1%-2%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀溶液、0.45%鹽水（不用熱水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃，應選用清水洗胃。對硫磷，內吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷等忌用高錳酸鉀溶液洗胃。若不能確定有機磷種類，則用清水、0.45%鹽水徹底洗胃。洗胃過程中應密切觀察生命體征的變化，如有呼吸、心跳驟停，應立即停止洗胃病進行搶救。642023/5/23目前六十四頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點5/23/2023食物中毒:洗胃？不洗胃？目前六十五頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點662023/5/23（三）一般護理1、休息及飲食2、口腔護理3、對癥護理4、心理護理目前六十六頁\總數(shù)六十八頁\編于十七點672023/5/23（四）健康教育1、加強防毒宣傳2、不吃有毒或變質