高危孕產婦管理規(guī)范

關于高危孕產婦管理規(guī)范第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

依法管理母嬰保健工作，全面提高孕產期保健技術，嚴格規(guī)范高危孕產婦的篩查和轉診，使高危孕產婦得到及時有效的搶救和治療，確保母嬰平安。依據衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《孕產期保健工作管理辦法》、《孕產期保健工作規(guī)范》，并結合我省實際制定本規(guī)范。規(guī)范依據第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月目的和意義

通過系統(tǒng)的產前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高妊娠管理質量的“三率”（包括：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），這是降低孕產婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。高危妊娠定義：妊娠期某種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或導致難產，稱高危妊娠。第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

省衛(wèi)生廳負責對高危孕產婦工作進行管理及相關標準、規(guī)范的制定，并指導全省開展高危孕產婦急救轉診工作。各市（州）衛(wèi)生局根據《吉林省高危孕產婦管理規(guī)范》制定本轄區(qū)的實施辦法，并負責轄區(qū)高危孕產婦急救轉診工作的管理、監(jiān)督與指導，按照《吉林省孕產婦急救中心設置標準及管理規(guī)范》，設立完善孕產婦急救中心?？h（市）級衛(wèi)生局根據市（州）級制定的實施方法，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設立縣（市）級孕產婦急救中心，組織和調配縣域內醫(yī)療急救資源，協(xié)調各相關單位開展危重孕產婦急救工作，確保高危孕產婦轉診通道暢通。

職責-衛(wèi)生行政部門第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月省、市（州）級婦幼保健機構分別負責指導和規(guī)范市（州）、縣（市）級高危孕產婦轉診網絡建設、業(yè)務管理，組織對市（州）、縣（市）相關技術人員培訓，并受衛(wèi)生行政部門委托，每年負責組織兩次死亡孕產婦及危重孕產婦評審工作，并寫出分析報告及反饋資料?？h（市）級婦幼保健機構協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門，對縣（市）級孕產婦急救中心進行指導和管理，負責指導高危孕產婦篩查與管理，組織對社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生人員的技術培訓，組織死亡孕產婦及危重孕產婦評審工作，并完成分析報告及評審總結。職責-婦幼保健機構第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院）（1）及時發(fā)現孕婦，做好早孕登記，進行早孕保健指導并初篩高危因素，疑有高危因素及時向上級醫(yī)院轉診。（2）建立圍產保健手冊，手冊由孕產婦保管，并應隨身攜帶。開展產前檢查時，醫(yī)療保健人員應查閱手冊，并詳細記錄檢查結果，發(fā)現高危因素及時上轉。職責-醫(yī)療保健機構第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月2、縣級醫(yī)療保健機構（1）及時篩查高危因素，對重癥產科合并癥、并發(fā)癥，胎兒和新生兒異常及時報告、轉送。（2）成立由產科、新生兒科（兒科）、內科、外科、相關輔助科室等業(yè)務骨干組成的孕產婦急救小組，承擔危重孕產婦搶救工作。職責-醫(yī)療保健機構第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月3、省、市（州）級醫(yī)療保健機構（1）接受下級醫(yī)療保健單位的會診申請，并派人進行現場會診及指導搶救，接受轉診的高危孕產婦及胎嬰兒的急救工作。（2）在進行醫(yī)療保健服務工作中，堅持在各不同時期及根據具體情況進行篩查、診治、健康教育和指導以及危重情況告知。職責-醫(yī)療保健機構第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月4.各級醫(yī)療保健機構均需做好隨診工作，為每一位高危孕產婦建立個案登記，填寫“高危孕產婦隨診記錄表”。（附件5）職責-醫(yī)療保健機構第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月附件5：高危孕產婦隨診記錄表（門診用）編號：姓名：年齡：預產期：聯系電話：現住址：戶籍地址：建冊單位：

日期孕周查體高危因素輔助檢查隨訪結果轉診第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月篩查在妊娠各期均應當對孕產婦進行危險因素篩查，發(fā)現高危孕產婦及時納入高危孕產婦管理系統(tǒng)。對每一例高危孕產婦均要進行專案管理、密切觀察并及時處理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉診，必要時請專科醫(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。農村孕婦應在孕12周前由當地村保健員動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立圍產保健手冊，城鎮(zhèn)孕婦應當由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立圍產保健手冊。工作流程第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月工作流程-首診與隨診縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機構應當開設高危孕產婦門診，并指派具有較豐富臨床經驗的醫(yī)生（縣級中級以上職稱，市（州）級副高職稱或高年資主治醫(yī)生）承擔會診、轉診并作好記錄，為每一位高危孕產婦建立個案登記，填寫“高危孕產婦隨診記錄表”（附件5）。首次發(fā)現孕產婦高危因素的醫(yī)療保健機構，在孕產婦圍產保健手冊封面左上角做“高?！睒俗R，同時在保健手冊中詳實記錄，并在高危孕產婦登記本中登記。高危孕婦進入預產期時應重點指導住院分娩及相關注意事項。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月工作流程-報告與反饋村級發(fā)現孕產婦應及時在24小時內上報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院將超出服務能力的高危孕產婦報縣（市、區(qū)）級婦幼保健機構婦?？曝撠熑藛T，并動員孕產婦到縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保健機構檢查。婦幼保健機構的婦保人員每半月到高危門診抄錄超過預約次數2次未來檢查的和轄區(qū)外的高危孕婦名單，及時反饋給高危孕婦居住地所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。對轉回的孕產婦應當按照上級醫(yī)療保健機構的處理意見進行觀察、治療與隨訪。第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月工作流程-轉診縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療保健機構一旦識別出高危孕產婦，或產程中出現異常情況，經孕產婦急救中心專家組會診超出當地搶救條件與能力時，應立即轉送至有診治與搶救能力的上級孕產婦急救中心進行救治，且轉診要一步到位，情況危重不便當時轉送的，要及時與上級孕產婦急救中心聯系，孕產婦急救中心派專家到現場參與搶救或遠程指導。

第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月工作流程-轉診在轉送過程中，應選派有急救能力和經驗的醫(yī)務人員護送,保證路途安全，轉診前應預先通知上級醫(yī)院，溝通后轉診；接受轉診的醫(yī)療保健機構應保證孕產婦急救通道的暢通，簡化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月工作流程-轉診轉診同時逐級上報，發(fā)生危重孕產婦搶救的醫(yī)療保健機構，應第一時間，分別向同級衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機構報告，并填寫“高危孕產婦轉診通知單”，在6小時內以書面形式報告。轉診后如病情穩(wěn)定可轉回下級醫(yī)院，遵照上級醫(yī)院的醫(yī)囑繼續(xù)治療。危重孕產婦需上報病歷及調查報告并復印孕產婦圍產保健手冊（上報標準參考附件6），為評審做準備。第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月住院高危孕產婦管理對嚴重的高危孕產婦，要求盡可能在綜合醫(yī)院或三級婦幼保健院分娩。嚴重的高危孕產婦住院期間，應有副主任醫(yī)師以上職稱人員專人負責，孕產婦系統(tǒng)管理至產婦平安出院。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月住院高危孕產婦管理對上報危重的孕產婦，院主管領導應親自組織全院進行搶救或參與協(xié)調上級醫(yī)院會診或轉診。必要時，由衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機構協(xié)調搶救，同時婦幼保健機構對上報病例進行現場調查，形成調查報告以備評審。對有高危因素的孕產婦，各級醫(yī)療保健機構要負責將有關內容填寫在孕產婦保健手冊上。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月高危孕產婦產后管理

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責高危產婦的產后訪視，并按照上級醫(yī)療保健機構的處理意見進行觀察、治療。至少三次，分別于7、14、28天進行。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月質量控制1、縣級以上衛(wèi)生行政部門負責制定轄區(qū)孕產期保健工作質量控制方案、評價指標。（1）高危妊娠檢出率①孕早期檢查及建冊率②≥5次產前檢查率（按時、按要求內容完成所有檢查者）③產后42天健康檢查率④系統(tǒng)管理率第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月質量控制（2）高危妊娠隨訪率①發(fā)現高危妊娠即應記錄高危妊娠隨診表，并按照流程進行處理。②按疾病病情增加檢查次數及檢查項目，進行預約隨訪，隨訪率達90%以上。③高危妊娠根據孕期情況可進行專家會診或?？茣\，特別是孕36周前產前鑒定（高危門診），應根據專家意見進行處理。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月質量控制(3)住院分娩率①住院分娩率應達到100%，必要時應提前住院待產。②積極治療原發(fā)病，選擇適合的分娩方式并做好產前準備，必要時啟動專家組搶救或進行會診。第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月質量控制2、婦幼保健機構受衛(wèi)生行政部門委托，應當定期組織專家對轄區(qū)孕產期保健工作進行質量檢查，提出改進建議。3、各級醫(yī)療保健機構應當建立保障孕產期保健服務質量的自查制度，定期接受同級衛(wèi)生行政部門及業(yè)務指導部門的質