麻醉期間循環(huán)管理

關(guān)于麻醉期間循環(huán)管理1第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月2問題麻醉期間循環(huán)不穩(wěn)定的原因和影響因素麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測項目及意義如何維護麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月3麻醉期間循環(huán)不穩(wěn)定的原因

病人自身基礎狀況麻醉藥物對循環(huán)系統(tǒng)功能的抑制和麻醉操作所造成的干擾手術(shù)操作的不良刺激和手術(shù)本身帶來的急性大失血等第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月4一:病人自身基礎狀況中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷循環(huán)系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變內(nèi)分泌系統(tǒng)病變消化系統(tǒng)病變第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月5中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月6循環(huán)系統(tǒng)病變第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月7呼吸系統(tǒng)病變第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月8內(nèi)分泌系統(tǒng)病變第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月9消化系統(tǒng)病變第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月10二、麻醉藥物和麻醉操作對循環(huán)功能的影響一般而言，麻醉藥物對循環(huán)功能均是劑量依賴性抑制作用，這也是其抑制麻醉操作（如氣管插管）和手術(shù)刺激的作用所在。但在未行麻醉插管和手術(shù)操作前，則對循環(huán)系統(tǒng)多是純粹抑制作用。第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月11（一）靜脈麻醉藥丙泊酚

芬太尼類依托咪酯氯胺酮咪唑安定右美托咪定第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月12（二）吸入麻醉藥

所有強效吸入麻醉藥有減弱心肌收縮力的作用。

吸入全麻藥對心肌收縮性抑制的順序是：安氟醚>氟烷>異氟醚>氧化亞氮。當病人存在心力衰竭時，這種負性肌力作用尤為明顯。氟烷還可增加心臟對腎上腺素的敏感性，導致嚴重的心律失常。因此選用吸入麻醉藥時應注意其對循環(huán)系統(tǒng)的影響，結(jié)合病人的術(shù)前狀況，選擇合適的麻醉藥。第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月13七氟醚降壓作用較異氟醚弱，心率亦較異氟醚慢。七氟醚呈劑量依賴性抑制心肌收縮力，降低動脈壓，擴張外周血管，由于此時壓力感受器反射功能不像吸入氟烷時那樣受抑制，所以對心率影響小，僅使每搏量和心排血量輕度減少。當交感興奮使動脈壓升高，心率加快時，七氟醚可抑制血管運動中樞。第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月14七氟醚七氟醚與異氟醚具有幾乎相同的冠狀血管擴張作用，可使冠狀血管的自我調(diào)節(jié)能力減弱。七氟醚對房室傳導以及蒲肯野纖維傳導的抑制作用與吸入異氟醚一樣，因此，腎上腺素誘發(fā)性心律失常發(fā)生率較低。從七氟醚對循環(huán)抑制的程度及其恢復速度來看，它是一種對循環(huán)系統(tǒng)調(diào)劑性較佳的麻醉藥。第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月15

吸入麻醉藥對循環(huán)系統(tǒng)的影響氟烷安氟醚異氟醚七氟醚氧化亞氮心排血量↓↓↓↓↓心率↓↑↑——血壓↓↓↓↓↓末梢血管擴張++++—誘發(fā)心律失常++++++—腎上腺素致顫閾11/61/31/3—腦壓+++±+—第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月16（三）局部麻醉藥局麻藥對心肌抑制作用與劑量有關(guān)，小劑量可預防和治療心律失常，但如果使用不當，如濃度過高，劑量過大，直接注入血管等，將對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生毒性反應。局麻藥抑制心肌收縮力及擴張外周血管而使心排血量、心臟指數(shù)降低，左室舒張末期壓升高，血壓下降，直至循環(huán)虛脫；局麻藥減少心臟起搏組織沖動的產(chǎn)生，抑制傳導，由于傳導緩慢引起折返型心律失常，心電圖表現(xiàn)為P－R間期延長，QRS波增寬，嚴重的竇性心動過緩，高度的房室傳導阻滯和室性心動過速、室顫。布比卡因的心臟毒性比利多卡因強且復蘇困難第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月17（四）擬交感和副交感類藥、強心藥此類藥物均作用于心血管系統(tǒng)，β1興奮藥和抑制藥均直接作用于腎上腺素能β1受體，分別增強心肌收縮性，使SV、CO升高；以及抑制心肌收縮性和SV、CO下降。麻醉期間出現(xiàn)各種原因的心泵功能抑制，均應尋找發(fā)生原因，針對發(fā)病原因給予積極處理，同時選擇擬交感藥進行對癥治療。對術(shù)前已使用或正在使用上述藥物者，應注意麻醉后循環(huán)變化，隨時調(diào)整劑量，為便于操作并控制用量，宜使用靜脈輸液微泵加以調(diào)節(jié)。第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月18（五）麻醉操作氣管插管椎管內(nèi)麻醉機械通氣第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月19

氣管插管第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月20椎管內(nèi)麻醉第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月21機械通氣第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月22三、手術(shù)及其他因素高血壓低血壓第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月23（一）高血壓顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)手術(shù)兒茶酚胺大量分泌體外循環(huán)中流量過大或周圍血管阻力增加二氧化碳蓄積和缺氧第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月24（二）低血壓

體位和手術(shù)干擾創(chuàng)傷失血和低血容量過敏反應輸血反應第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月25麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測心率：心電圖、血壓監(jiān)測、脈氧飽和度指脈波形中心靜脈壓微循環(huán)Swan-Ganz導管第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月26麻醉期間循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的維護麻醉誘導期的管理麻醉維持期的容量控制麻醉蘇醒期管理第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月27麻醉誘導期的管理第27頁，課件共