中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

第一章肺系病證第一節(jié)感冒概念：感冒，是感受觸冒風(fēng)邪、邪犯衛(wèi)表而造成常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)燒、全身不適、脈浮為特征。其中，病情輕者多為感受當(dāng)今之氣，稱(chēng)為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時(shí)之邪，稱(chēng)為重傷風(fēng)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)廣泛流行、病情類(lèi)似者，稱(chēng)為時(shí)行感冒。病因：外感六淫、時(shí)行病毒病機(jī)：基本病機(jī)為衛(wèi)表不和，肺失宣肅。病位在肺衛(wèi)。治療標(biāo)準(zhǔn)：解表示邪。病證判別：風(fēng)溫，時(shí)行感冒。1.常人感冒：⑴風(fēng)寒束表證：荊防達(dá)表湯/荊防解毒散—辛溫解表，宣肺散寒⑵風(fēng)熱犯表證：銀翹散/蔥豉桔梗湯—辛涼解表，清肺透邪⑶暑濕傷表證：新加香薷飲—清暑祛濕解表2.虛體感冒：⑴氣虛感冒：參蘇飲—益氣解表（陽(yáng)虛感冒，再造散）⑵陰虛感冒：加減葳蕤湯—滋陰解表季節(jié)性預(yù)防用藥：冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可服貫眾湯；夏令暑濕當(dāng)令季節(jié)，可服藿佩湯。注意煎藥：湯劑煮沸后5-10分鐘即可，過(guò)煮則降低藥效。第二節(jié)咳嗽概念：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病主要證侯之一。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。病因：外感六淫，內(nèi)邪干肺病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆。病位在肺，包括肝、脾，腎。病理原因主要為痰與火。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨外感、內(nèi)傷，其次辨虛實(shí)，最終辨咳嗽、痰液特點(diǎn)。外感咳嗽：⑴風(fēng)寒襲肺證：三拗湯合止嗽散—疏風(fēng)散寒，宣肺止咳⑵風(fēng)熱犯肺證：桑菊飲—疏風(fēng)散熱，宣肺止咳⑶風(fēng)燥傷肺證：桑杏湯/杏蘇散—疏風(fēng)清肺，潤(rùn)肺止咳內(nèi)傷咳嗽：⑴痰濕蘊(yùn)肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯—燥濕化痰，理氣止咳⑵痰熱郁肺證：清金化痰丸—清熱化痰，肅肺止咳⑶肝火犯肺證：黛蛤散合加減瀉白散—清肺瀉肝，化痰止咳⑷肺陰虧耗證：沙參麥冬湯—養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳第三節(jié)哮病概念：哮病是一個(gè)發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。病因：外邪侵襲，飲食不妥，體虛病后病機(jī)：基本病機(jī)為伏痰遇感引觸，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道。病位在肺，包括脾、腎。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨哮證發(fā)病特點(diǎn)，其二辨哮病之寒熱偏盛，其三辨肺脾腎之虛。治療標(biāo)準(zhǔn)：丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”；“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”發(fā)作期：⑴冷哮證：射干麻黃湯/小青龍湯—宣肺散寒，化痰平喘⑵熱哮證：定喘湯/越婢加半夏湯—清熱宣肺，化痰定喘⑶寒包熱哮證：小青龍加石膏湯/厚樸麻黃湯—解表散寒，清化熱痰⑷風(fēng)痰哮證：三子養(yǎng)親湯加味—祛風(fēng)滌痰，降氣平喘⑸虛哮證：平喘固本湯—補(bǔ)肺納腎，降氣化痰緩解期：⑴肺脾氣虛證：六君子湯—健脾益氣，補(bǔ)土生金⑵肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎—補(bǔ)肺益腎第四節(jié)喘證概念：喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為臨床特征病證。病因：外邪侵襲、飲食不妥、情志所傷、勞欲久病病機(jī)：基本病機(jī)為肺氣上逆，宣降瀆職，或氣無(wú)所住，腎失攝納。病位在肺腎，包括肝脾辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨虛實(shí)，實(shí)喘當(dāng)辨外感內(nèi)傷，虛喘辨病變臟腑。治療標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)喘以祛邪利氣為主；虛喘以培補(bǔ)攝納為主。實(shí)喘：⑴風(fēng)寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散—宣肺散寒（適時(shí)選取小青龍湯）⑵表寒肺熱證：麻杏甘石湯加味—散寒泄熱，宣肺平喘⑶痰熱郁肺證：桑白皮湯—清泄痰熱⑷痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯—化痰降逆⑸肺氣郁痹證：五磨飲子—開(kāi)郁降氣平喘（氣滯腹脹，大便秘結(jié)，可用六磨湯）虛喘：⑴肺氣虛耗證：補(bǔ)肺湯合生脈散—補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰（兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，合補(bǔ)中益氣湯）⑵腎虛不納證：《金匱》腎氣丸合參蛤散—補(bǔ)腎納氣⑶正需喘脫證：參附湯送服黑錫丸，配合蛤蚧粉—扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣第五節(jié)肺癰概念：是肺葉生瘡，形成膿瘍一個(gè)病證。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)燒、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。病因：感受風(fēng)熱，痰熱素盛病機(jī)：邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯成瘀，痰熱與瘀血互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡(luò)損傷，膿瘍潰破外泄。病位在肺。診療依據(jù)：驗(yàn)痰法，痰吐水中，沉者是癰膿，浮者為痰；驗(yàn)口味，肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺(jué)其腥。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨病期，次辨虛實(shí)，最終辨轉(zhuǎn)歸。治療標(biāo)準(zhǔn)：祛邪為標(biāo)準(zhǔn)，有膿必排。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：潰膿期是病情順與逆轉(zhuǎn)折點(diǎn)：①順證；表現(xiàn)略；②逆證：表現(xiàn)略。1.早期：銀翹散—疏散風(fēng)熱，清肺散邪2.成癰期：《千金》葦莖湯合如金解毒散—清肺解毒，化瘀消癰（咳膿濁痰，有腥臭味，可適用犀黃丸）3.潰膿期：加味桔梗湯—排膿解毒（潰膿期宜選取桔梗為排膿主藥，且用量宜大。膿毒去則正自易復(fù)，不可早予收斂）4.恢復(fù)期：沙參清肺湯/桔梗杏仁煎—清熱養(yǎng)陰，益氣補(bǔ)肺（本病不可濫用溫補(bǔ)保肺藥，尤忌發(fā)汗損傷肺氣；還應(yīng)注意保持大便通暢，以利于肺氣肅降）第六節(jié)肺癆概念：是具備傳染性慢性虛弱性疾患，臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐步消瘦等為特征。少數(shù)患者可呈急性發(fā)病，出現(xiàn)激烈咳喘，喘促倚息，咳吐大量鮮血，寒熱如瘧等嚴(yán)重癥狀，俗稱(chēng)“急癆”“百日癆”。病因：感染“癆蟲(chóng)”、正氣虛弱病機(jī)：基本病機(jī)為虛體蟲(chóng)侵，陰虛火旺。病位在肺，包括脾腎，甚至五臟。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨病變之臟器，次辨虛損之性質(zhì)，三辨夾火、夾痰、夾瘀之不一樣治療標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲(chóng)1.肺陰虧虛證：月華丸—滋陰潤(rùn)肺2.虛火灼肺證：百合固金湯合秦艽鱉甲散—滋陰降火3.氣陰耗傷證：保真湯/參苓白術(shù)散—益氣養(yǎng)陰4.陰陽(yáng)兩虛證：補(bǔ)天大造丸—滋陰補(bǔ)陽(yáng)第七節(jié)肺脹概念：是多個(gè)慢性肺系疾患重復(fù)發(fā)作，遷延不愈，造成肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降一個(gè)病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨脹，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰氣，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿(mǎn)，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏，痙厥，出血，喘脫等危重證侯。病因：久病肺虛，感受外邪（內(nèi)傷久咳、久哮、久喘、肺癆等）病機(jī)：基本病機(jī)為久病肺虛，六淫侵襲，以致痰飲瘀血，結(jié)于肺間，肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降。病位在肺，繼則影響脾，腎，后期病及于心。病理原因?yàn)樘禎帷⑺嬇c血瘀互結(jié)。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨標(biāo)本虛實(shí)主次；其后偏實(shí)者分清痰濁、水飲、血瘀偏盛，偏虛者區(qū)分氣虛、陰虛以及肺、心、腎、脾病變主次1.痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯—化痰降氣，健脾益肺（辨證可用小青龍湯、用小青龍加石膏湯）2.痰熱郁肺證：越婢加半夏湯/桑白皮湯—清肺化痰，降逆平喘3.陽(yáng)虛水泛證：真武湯合五苓散—溫腎健脾，化飲利水（水飲消除后，參考肺腎氣虛論治）4.肺腎氣虛證：平喘固本湯合補(bǔ)虛湯—補(bǔ)肺納腎，降氣平喘（如見(jiàn)喘脫危狀，參考喘脫論治）第八節(jié)肺痿概念：是指肺葉痿弱不用，臨床以發(fā)作不已或次第出現(xiàn)咳吐濁唾涎沫、氣短為主癥，為肺臟慢性虛損性疾患。病因：久病損肺（久咳、肺癆、肺癰、消渴及熱病；內(nèi)傷久咳、冷哮、久喘等）病機(jī)：基本病機(jī)為肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎。病位在肺，包括脾胃腎。治則：補(bǔ)肺生津1.虛熱證：麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯—滋陰清熱，潤(rùn)肺生津2.虛寒證：甘草干姜湯/生姜甘草湯—溫肺益氣3.上熱下寒證：麻黃升麻湯—寒熱平調(diào)，清溫并用4.腎虛血瘀證：七味都?xì)馔韬喜窈韪紊ⅰ{氣定喘，活血化瘀第二章心系病證第一節(jié)心悸概念：心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主一個(gè)病證，病情較輕者為驚悸，病情重者為怔忡。病因：感受外邪，藥食不妥，七情所傷，體虛勞倦病機(jī)：氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不寧。病位在心，包括脾、腎、肺、肝。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨虛實(shí)；心悸辨證應(yīng)結(jié)合辨病。預(yù)后轉(zhuǎn)歸：取決于本虛標(biāo)實(shí)程度、邪實(shí)輕重，臟損多少，治療當(dāng)否，脈象改變。預(yù)后較差者，或出現(xiàn)喘促，水腫，胸痹心痛，厥證，脫證等變證，壞病。1.心虛害怕證：安神定志丸—鎮(zhèn)驚安志，養(yǎng)心安神2.心血不足證：歸脾湯—補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神（五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無(wú)，可用炙甘草湯。）（熱病后期損及心陰而心悸，可用生脈散。）3.陰虛火旺證：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸—滋陰清火，養(yǎng)心安神（熾熱不顯，可單服天王補(bǔ)心丹。）（腎陰虧，虛火妄動(dòng)，遺精腰冷，適用知柏地黃丸。）4.心陽(yáng)不振證：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯—溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸（大汗出者，用獨(dú)參湯。）5.水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯—振奮心陽(yáng)，化氣利水，寧心安神6.瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯—活血化瘀，理氣通絡(luò)7.痰火擾心證：黃連溫膽湯—清熱化痰，寧心安神第二節(jié)胸痹病因：寒邪內(nèi)侵、飲食不妥、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、年老體虛病機(jī)：心脈痹阻。病位在心，包括肝、脾、腎。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨病情輕重，次辨標(biāo)本虛實(shí)。治療標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，尤其重視補(bǔ)益心氣之不足1.心脈痹阻證：血府逐瘀湯—活血化瘀，通脈止痛（含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸）2.氣滯心胸證：柴胡疏肝散—疏肝理氣，活血通絡(luò)（辨證可用失笑散、用丹梔逍遙散、用當(dāng)歸龍薈丸）3.痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯—通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)（痰濁合瘀血往往同時(shí)并見(jiàn)，常并用兩法）4.寒滯心脈證：瓜蔞薤白白酒湯合當(dāng)歸四逆湯—宣痹通陽(yáng)，散寒止痛（舌下含化蘇合香丸/麝香保心丸）5.氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯—益氣養(yǎng)陰，活血通脈6.心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹—滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)（辨證可用酸棗仁湯）7.心腎陽(yáng)虛證：參附湯合右歸飲—溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)（辨證可用真武湯、用四逆加人參湯）第三節(jié)真心痛概念：是胸痹深入發(fā)展嚴(yán)重病證，其特點(diǎn)為激烈而持久胸骨后疼痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命其余內(nèi)容與胸痹相參1.氣虛血瘀證：保元湯合血府逐瘀湯湯—益氣活血，通脈止痛2.寒凝心脈證：當(dāng)歸四逆湯—溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈3.正虛陽(yáng)脫證：四逆加人參湯—回陽(yáng)救逆，益氣固脫（陰竭陽(yáng)脫亡，合生脈散）第四節(jié)不寐概念：不寐是經(jīng)常不能取得正常睡眠為特征一類(lèi)病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間，深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則通宵不寐。病因：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)分，及病后、年邁體虛病機(jī)：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。病位在心，包括肝、腎、脾、胃。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首分虛實(shí)，次辨病位治療標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)1.肝火擾心證：龍膽瀉肝湯—疏肝泄熱，鎮(zhèn)心安神（辨證選取當(dāng)歸龍薈丸。）2.痰熱擾心證：黃連溫膽湯—清化痰熱，和中安神（不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿(mǎn)，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯）3.心脾兩虛證：歸脾湯—補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神（產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒無(wú)虛煩者，亦可用歸脾湯。）4.心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸—滋陰降火，交通心腎（心陰不足為主者，可用天王補(bǔ)心丹）5.心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯—益氣鎮(zhèn)驚，安神定志第三章腦系病證第一節(jié)頭痛病因：感受外邪，情志失調(diào)，先天不足或房事不節(jié)，飲食勞倦及體虛久病，頭部外傷或久病入絡(luò)病機(jī)：外感者為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通；內(nèi)傷者或肝陽(yáng)上擾，或瘀血阻絡(luò)，或頭目失榮而發(fā)于頭痛。病位多在肝脾腎，病理原因包括痰濕、風(fēng)火、血瘀。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨外感內(nèi)傷，次辨其相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑，再辨其影響原因經(jīng)絡(luò)歸屬：大抵太陽(yáng)頭痛，在頭后部，下連于項(xiàng)；陽(yáng)明頭痛，在前額部及眉棱骨等處；少陽(yáng)頭痛，在頭之兩側(cè)，并連及于耳；厥陰頭痛在巔頂部位，或連目系?！耙?jīng)藥”：太陽(yáng)頭痛選取羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛選取葛根、白芷、知母；少陽(yáng)頭痛選取柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選取吳茱萸、藁本等。外感頭痛：⑴風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散—疏風(fēng)散寒止痛（邪犯厥陰，吳茱萸湯加減；邪犯少陽(yáng)，麻黃附子細(xì)辛湯加味）⑵風(fēng)熱頭痛：芎芷石膏湯—疏風(fēng)清熱和絡(luò)（便秘，口舌生瘡，可用黃連上清丸）⑶風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯—祛風(fēng)勝濕通竅內(nèi)傷頭痛：⑴肝陽(yáng)頭痛：天麻鉤藤湯—平肝潛陽(yáng)息風(fēng)⑵痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯—健脾燥濕，化痰降逆（郁久化熱，口苦便秘，可用黃連溫膽湯）⑶血虛頭痛：加味四物湯—養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛⑷腎虛頭痛：大補(bǔ)元煎—養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓（辨證可用知柏地黃丸，用右歸丸/金匱腎氣丸）⑸瘀血頭痛：通竅活血湯—活血化瘀，通竅止痛第二節(jié)眩暈病因：情志不遂，年高腎虧，病后體虛，飲食不節(jié)，跌撲損傷，瘀血內(nèi)阻病機(jī)：基本病機(jī)為腦髓空虛，清竅失樣，或痰火上逆，擾動(dòng)清竅。病位在于頭竅，包括臟腑肝脾腎。病理原因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、瘀。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨相關(guān)臟腑，次辨標(biāo)本虛實(shí)治療標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)1.肝陽(yáng)上亢證：天麻鉤藤飲—平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎2.痰濕中阻證：半夏白術(shù)天麻湯—燥濕化痰，健脾和胃（郁而化熱，可用黃連溫膽湯）3.瘀血阻竅證：通竅活血湯—活血化瘀，通竅活絡(luò)4.氣血虧虛證：歸脾湯—補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃（中期不足，清陽(yáng)不升，可適用補(bǔ)中益氣湯）5.腎精不足證：左歸丸—補(bǔ)腎填精（陰損及陽(yáng)，可用右歸丸）第三節(jié)中風(fēng)概念：是指以猝然昏仆，（醒后）不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥病證。病因：內(nèi)傷積損，勞欲過(guò)分，飲食不節(jié)，情志所傷，氣虛邪中病機(jī)：基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）為其病機(jī)六端病位在腦，包括心肝脾腎。輕者風(fēng)痰橫竄經(jīng)絡(luò)而為中經(jīng)絡(luò)，重者肝陽(yáng)肝風(fēng)夾痰夾火上閉清竅而為中臟腑。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，中臟腑者辨閉證與脫證，閉證應(yīng)辨陽(yáng)閉陰閉，同時(shí)應(yīng)辨當(dāng)前所處病期。中經(jīng)絡(luò)雖有半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利，但意識(shí)清楚。中臟腑昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見(jiàn)肢體不用。中臟腑閉證屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽(yáng)散脫，陰陽(yáng)離決之候，臨床可見(jiàn)神志昏聵無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自潰、鼻息低微等。閉證陽(yáng)閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干、甚則舌體卷縮、脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之證，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。中經(jīng)絡(luò)：⑴風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子—祛風(fēng)化痰通絡(luò)⑵風(fēng)陽(yáng)上擾證：天麻鉤藤飲—平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)⑶陰虛風(fēng)動(dòng)證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯—滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)中臟腑：⑴閉證：①痰熱腑實(shí)證：桃仁承氣湯—通腑泄熱，息風(fēng)化痰②痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯—息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅③痰濁瘀閉證：滌痰湯—化痰息風(fēng)，宣郁開(kāi)竅（見(jiàn)戴陽(yáng)證者，病情惡化，急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯救治）⑵脫證（陰竭陽(yáng)亡）：參附湯合生脈散加味—回陽(yáng)救陰，益氣固脫后遺癥：⑴風(fēng)痰瘀阻證：解語(yǔ)丹—搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)⑵氣虛絡(luò)瘀證：補(bǔ)陽(yáng)還五湯—益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)⑶肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子—滋養(yǎng)肝腎第四節(jié)癲狂概念：癲病以精神抑郁，表情冷淡，緘默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而多喜為特征?？癫∫跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。病因：七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、稟賦不足病機(jī)：病變臟腑主在心肝，包括脾胃，久傷腎。病理原因以氣、痰、火、瘀為主。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)；狂為痰火上擾，神明失主。癲狂可相互轉(zhuǎn)化。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨癲證與狂證之不一樣，次辨病性虛實(shí)。治療標(biāo)準(zhǔn)：早期治當(dāng)理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)，降火豁痰。后期治當(dāng)補(bǔ)益心脾，育陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽(yáng)。癲證⑴痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯—理氣解郁，化痰醒神若痰伏較甚者予控涎丹，臨臥姜湯送下，尤其制成丸劑，小量服用，祛痰飲而不傷正。⑵心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸—健脾益氣，養(yǎng)心安神狂證⑴痰火擾神證：生鐵落飲—清心瀉火，滌痰醒神若痰火壅盛而舌苔黃垢膩者，同時(shí)用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開(kāi)竅。酌情選取小承氣湯，溫膽湯合朱砂安神丸⑵痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢(mèng)醒湯—豁痰化瘀，調(diào)暢氣血（辨證可加服大黃蟅蟲(chóng)丸，白金丸）⑶火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹—育陰潛陽(yáng)，交通心腎（辨證可加服朱砂安神丸，孔圣枕中丹）第五節(jié)癇病概念：是一個(gè)發(fā)作性神志異常病證。發(fā)作時(shí)精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫；發(fā)作前可伴眩暈，胸悶等先兆；移時(shí)清醒，一如常人，常伴疲乏無(wú)力等癥狀。病因：先天遺傳（孕期失保，胎氣受損）、七情失調(diào)，驚慌，飲食失調(diào)，腦部外傷，六淫所干，它病之后病機(jī)：臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀蒙蔽心竅，流串經(jīng)絡(luò)。病位在腦，包括心肝脾腎。其輕重：痰濁之淺深和正氣之盛衰辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨?zhèn)€，次辨證候虛實(shí)，再確定病理原因，即風(fēng)、火、痰、瘀。病情輕重取決于兩個(gè)方面，一是病發(fā)連續(xù)時(shí)間之長(zhǎng)短，通常連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則病重；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，即間隔時(shí)間短暫則病重。1.風(fēng)痰閉阻證：定癇丸—滌痰息風(fēng)，開(kāi)竅定癇（針對(duì)癇痰難化，有辛熱開(kāi)破法，采取大辛大熱川烏、半夏、南星、白附子等具備振奮陽(yáng)氣、推進(jìn)氣化作用藥品）2.痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯—清熱瀉火，化痰開(kāi)竅3.瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯—活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)4.心脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯—補(bǔ)益氣血，健脾寧心5.心腎虧虛證：左歸丸合天王補(bǔ)心丹—補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神第六節(jié)癡呆概念：是由髓減腦消，神機(jī)失用所造成一個(gè)神志異常疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。病因：年邁體虛，情志所傷，久病耗損病機(jī)：髓海漸空，元神失養(yǎng)；邪擾清竅，神機(jī)失用。病位在腦，包括心，肝，脾，腎。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨先天與后天，再辨虛實(shí)。治療標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)以開(kāi)郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火治其標(biāo)。補(bǔ)虛扶正，充髓養(yǎng)腦治其本?！把a(bǔ)腎即補(bǔ)髓”“治痰即治呆”分證論治：1.髓海不足證：七福飲—補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神2.脾腎兩虛證：還少丹—補(bǔ)腎健脾，益氣生精（伴肝腎陰虛，陰虛火旺，改用知柏地黃丸）3.痰濁蒙竅證：滌痰湯—豁痰開(kāi)竅，健脾化濁（伴肝郁化火，灼傷肝血心液，宜用轉(zhuǎn)呆湯加味；若風(fēng)痰瘀阻，半夏白術(shù)天麻湯）4.瘀血內(nèi)阻證：通竅活血湯—活血化瘀，開(kāi)竅醒腦（辨證可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，用血府逐瘀湯）第四章脾胃系病證第一節(jié)胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥病證病因：外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢、脾胃素虛病機(jī)：胃氣郁滯，和降失司，不通則痛；中陽(yáng)不足/胃陰受損，胃絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。病位在胃，包括肝脾。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血1.寒邪客胃：良附丸—溫胃散寒，行氣止痛（辨證可用厚樸溫中湯、用半夏瀉心湯）2.飲食傷胃：保和丸—消食導(dǎo)滯，和胃止痛（辨證可適用小承氣湯、改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、適用大承氣湯）3.肝氣犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理氣止痛（辨證選取化肝煎或丹梔逍遙散合左金丸。）（肝胃郁熱際，理氣藥應(yīng)選擇香櫞、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰解郁止痛藥）4.濕熱中阻：清中湯—清化濕熱，理氣和胃（辨證選取二陳湯合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹參飲—化瘀通絡(luò)，理氣和胃6.胃陰虧耗：一貫煎合芍藥甘草湯—益陰養(yǎng)胃，和中止痛（兼見(jiàn)嘈雜者，可適用左金丸）7.脾胃虛寒：黃芪建中湯—溫中健脾，和胃止痛（無(wú)泛吐清水，無(wú)手足不溫者，改用香砂六君子湯。）（辨證可加理中丸、用附子理中湯、用補(bǔ)中益氣湯）第二節(jié)痞滿(mǎn)概念：是指以自覺(jué)心下痞塞，胸膈脹滿(mǎn)，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀病證病因：感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)病機(jī)：中焦氣機(jī)不利，脾胃升降瀆職。病位在胃，包括肝脾。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨虛實(shí)，次辨寒熱。治療標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿(mǎn)轉(zhuǎn)歸預(yù)后：日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，可見(jiàn)吐血、黑便、胃痛、積聚、噎膈等。實(shí)痞：⑴飲食內(nèi)停：保和丸—消食和胃，行氣消痞（辨證可用枳實(shí)導(dǎo)滯丸、用枳實(shí)消痞丸）⑵痰濕中阻：二陳平胃湯—除濕化痰，理氣寬中（辨證可適用半夏厚樸湯、改用黃連溫膽湯）⑶濕熱阻胃：連樸飲—清熱化濕，和胃消痞（辨證可適用左金丸、改用瀉心湯、用半夏瀉心湯）⑷肝胃不和：越鞠丸合枳術(shù)丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨證可改用五磨飲子、加用枳術(shù)丸）虛痞：⑴脾胃虛弱：補(bǔ)中益氣湯—補(bǔ)氣健脾，升清降濁（辨證可適用理中丸）（若舌苔厚膩，濕濁內(nèi)蘊(yùn)者，可用香砂六君子湯）⑵胃陰不足：益胃湯—養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞第三節(jié)嘔吐病因：外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、病后體虛病機(jī)：胃失和降，胃氣上逆。病位在胃，包括肝脾。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨可吐不可吐，次辨虛實(shí)，再辨嘔吐物。治療標(biāo)準(zhǔn)：和胃降逆1.外邪犯胃證：藿香正氣散—疏邪解表，化濁和中（夏令感受暑濕，嘔吐而并見(jiàn)心煩口渴者，改用黃連香薷飲。）（如感受穢濁之氣，惡心嘔吐，可先吞服玉樞丹）2.食滯內(nèi)停證：保和丸—消食化滯，和胃降逆（若食物中毒嘔吐者，用燒鹽方探吐。）（如積滯較多，腹?jié)M便秘，可適用小承氣湯。（若由胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈數(shù)者，宜用竹茹湯）3.痰飲內(nèi)阻證：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯—溫中化飲，和胃降逆4.肝氣犯胃證：四七湯—疏肝理氣，和胃降逆5.脾胃氣虛證：香砂六君子湯—健脾益氣，和胃降逆6.脾胃陽(yáng)虛證：理中湯—溫中健脾，和胃降逆7.胃陰不足證：麥門(mén)冬湯—滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔第四節(jié)噎膈概念：是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。病因：七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年老久病病機(jī)：氣滯、痰阻、血瘀交結(jié)，阻隔于食道；津枯血燥，致食管干澀。病位在食道，屬胃所主，包括肝脾腎辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨虛實(shí)，次辨標(biāo)本主次。治療標(biāo)準(zhǔn)：理氣開(kāi)郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血轉(zhuǎn)歸預(yù)后：日久可變他證如虛勞、水腫、積聚、關(guān)格。本病預(yù)后，與病情發(fā)展關(guān)于。停在噎證，不向膈證發(fā)展，預(yù)后尚好；發(fā)展成膈證，預(yù)后較差。1.痰氣交阻證：?jiǎn)㈦跎ⅰ_(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣（辨證可含化玉樞丹）2.瘀血內(nèi)結(jié)證：通幽湯—破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血（嘔吐物如赤豆汁者，另服云南白藥。如服藥即吐，難以下咽，可含化玉樞丹，隨即再服湯藥）3.津虧熱結(jié)證：沙參麥冬湯—滋養(yǎng)津液，瀉熱散結(jié)（辨證可用五汁安中飲、改用竹葉石膏湯）4.氣虛陽(yáng)微證：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯—溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)第五節(jié)呃逆概念：是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)病證。病因：感受寒邪，飲食不妥，情志不遂，體虛病后病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。病位在膈，臟腑在胃，包括肝脾肺腎。實(shí)證多寒凝、火郁、氣滯、痰阻等；虛證多脾腎陽(yáng)虛、胃陰不足等。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首當(dāng)分清虛、實(shí)、寒、熱，其次辨病情輕重。治療標(biāo)準(zhǔn)：理氣和胃，降逆止呃。對(duì)于對(duì)于重危病證中出現(xiàn)呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)猓瑩尵任笟狻?.胃中嚴(yán)寒證：丁香散—溫中散寒，降逆止呃2.胃火上逆證：竹葉石膏湯—清胃泄熱，降逆止呃（辨證可適用小承氣湯、用涼膈散）3.氣機(jī)郁滯證：五磨飲子—順氣解郁，和胃降逆（辨證可用旋覆代赭湯、用血府逐瘀湯）4.脾胃陽(yáng)虛證：理中湯—溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃（呃聲難續(xù)，氣短乏力，中氣大虧者，可改用補(bǔ)中益氣湯）5.胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯—養(yǎng)胃生津，降逆止嘔（胃氣大虛，不思飲食，則適用橘皮竹茹湯）第六節(jié)腹痛概念：是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥病證。病因：外感時(shí)邪，飲食所傷，情志失調(diào)，跌仆手術(shù)，素體陽(yáng)虛病機(jī)：臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻；臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)。病位有，肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，及足三陰、足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明、沖、任、帶等經(jīng)脈。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨腹痛之緩急，次辨腹痛性質(zhì)，再辨腹痛部位。1.寒邪內(nèi)阻：良附丸合正氣天香散—散寒溫里，理氣止痛（可辨證選取附子粳米湯、烏頭桂枝湯、大黃附子湯、附子理中丸、烏梅丸等）2.濕熱壅滯：大承氣湯—泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯（辨證可改用大柴胡湯）3.飲食積滯：枳實(shí)導(dǎo)滯丸—消食導(dǎo)滯，理氣止痛（辨證可用保和丸、用木香檳榔丸、用烏梅丸）4.肝郁氣滯：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理氣止痛（辨證可用痛瀉要方、用天臺(tái)烏藥散）5.瘀血內(nèi)停：少腹逐瘀湯—活血化瘀，和絡(luò)止痛（辨證可用膈下逐瘀湯、用桃核承氣湯）6.中虛臟寒：小建中湯—溫中補(bǔ)虛，緩急止痛（可辨證選取大建中湯、附子理中湯、溫脾湯、當(dāng)歸四逆湯、黃芪建中湯等）第七節(jié)泄瀉概念：是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱(chēng)為泄，大便清楚如水而勢(shì)急者稱(chēng)為瀉。病因：感受外邪、飲食所傷、情志不調(diào)、稟賦不足、久病臟腑虛弱病機(jī)：脾虛濕盛。病位在腸，主病之臟為脾，包括肝腎辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨暴瀉與久瀉，次辨瀉下之物，再辨臟腑定位。治療標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)脾化濕。尚可癰祛風(fēng)藥品，一助化濕，一升清陽(yáng)。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：日久可合變他證，如萎黃、虛勞、水腫、痢疾、郁證、不寐、心悸等。暴瀉：⑴寒濕內(nèi)盛：藿香正氣散—散寒化濕外感寒濕，飲食生冷，腹痛，瀉下清稀，可用純陽(yáng)正氣丸。濕邪偏重，腹?jié)M腸鳴，小便不利，可用胃苓湯。⑵濕熱傷中：葛根芩連湯—清熱利濕夏暑之間，可用新加香薷飲合六一散⑶食滯腸胃：保和丸—消食導(dǎo)滯久瀉：⑴脾胃虛弱：參苓白術(shù)散—健脾益氣，化濕止瀉（可辨證選取補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)除濕湯、諸瀉心湯等）⑵肝氣乘脾：痛瀉要方—抑肝扶脾⑶腎陽(yáng)虛衰：四神丸—溫腎健脾，固澀止瀉（臍腹冷痛，可加附子理中湯）瀉下滑脫不禁，或虛坐努責(zé)者，真人養(yǎng)臟湯。脾虛腎寒不著，反見(jiàn)心煩嘈雜，大便夾有黏凍，表現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證侯，可用烏梅丸。第八節(jié)痢疾概念：是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍為主癥。本病或具備傳染性病因：外感邪（疫毒、濕熱、夏暑感寒傷濕）、飲食不節(jié)、脾胃虛弱病機(jī)：邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。病位在腸，包括脾胃，腎。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨久暴，察虛實(shí)主次，次識(shí)寒熱偏重，再辨?zhèn)麣?、傷血。治療?biāo)準(zhǔn)：劉河間有“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”轉(zhuǎn)歸預(yù)后：痢疾轉(zhuǎn)歸取決于患者體質(zhì)、正氣強(qiáng)弱與感邪輕重。重復(fù)可合變他證，如泄瀉、虛勞、水腫、積聚。預(yù)防調(diào)護(hù)：痢疾流行季節(jié)，可適當(dāng)食用生蒜瓣；亦可用馬齒莧、綠豆適量，煎湯飲用。1.濕熱?。荷炙帨迥c化濕，調(diào)氣和血（辨證可選取枳實(shí)導(dǎo)滯丸、敗毒散、葛根芩連湯。表證減而痢疾猶未止者，可香連丸善后）2.疫毒?。喊最^翁湯—清熱解毒，涼血除積（熱入營(yíng)血神昏可用犀角地黃湯、紫雪丹；暴痢致脫者，急服獨(dú)參湯或參附湯；噤口痢者，方用開(kāi)噤散）3.寒濕?。翰粨Q金正氣散—溫中燥濕，調(diào)氣和血4.陰虛?。厚v車(chē)丸—養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕5.虛寒痢：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯—溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫6.休息痢：連理湯—溫中清腸，調(diào)氣化滯第九節(jié)便秘概念：是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢病證。病因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足、年老體虛病機(jī)：大腸傳導(dǎo)失常，氣機(jī)不暢，糟粕內(nèi)停。辨證論治：首要審查病因，次辨糞質(zhì)及排便情況1.熱秘：麻子仁丸—瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便2.氣秘：六磨湯—順氣導(dǎo)滯3.冷秘：溫脾湯—溫里散寒，通便止痛（老人虛冷便秘，尚可加用半硫丸）4.氣虛秘：黃芪湯—益氣潤(rùn)腸5.陰虛秘：增液湯—滋陰通便6.陽(yáng)虛秘：濟(jì)州煎—溫陽(yáng)通便第五章肝膽病證第一節(jié)脅痛病因：外感濕熱、情志不遂、飲食所傷、勞欲久病、跌仆損傷病機(jī)：肝絡(luò)失和。病變臟腑在肝膽，包括脾胃腎。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨在氣在血，次辨虛實(shí)治療標(biāo)準(zhǔn)：疏肝和絡(luò)止痛轉(zhuǎn)歸預(yù)后：脅痛可與黃疸、積聚、鼓脹之間相互兼見(jiàn)，相互轉(zhuǎn)化、互為因果。1.肝郁氣滯：柴胡舒肝散—疏肝理氣2.肝膽濕熱：龍膽瀉肝湯—清熱利濕（濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，酌配硝石礬石散）3.瘀血阻絡(luò)：血府逐瘀湯/復(fù)元活血湯—祛瘀通絡(luò)（脅肋下有癥塊，而正氣未衰，配合服用鱉甲煎丸）4.肝絡(luò)失養(yǎng)：一貫煎—養(yǎng)陰柔肝（疏肝理氣輕靈平和之品，如香附、蘇梗、佛手片、綠萼梅之類(lèi)）第二節(jié)黃疸概念：是以目黃、身黃、小便黃為主癥一個(gè)病證，目睛黃染尤為主要。存在具備傳染性黃疸。病因：外感濕熱疫毒、內(nèi)傷飲食、勞倦、病后續(xù)發(fā)（脅痛，癥積等）病機(jī)：濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚。病位再肝膽脾胃。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：以陰陽(yáng)為綱，陽(yáng)黃以濕熱疫毒為主，陰黃以脾虛寒濕為主。治療標(biāo)準(zhǔn)：化濕邪，利小便。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：日久可釀成癥積、鼓脹。陽(yáng)黃：⑴熱重于濕：茵陳蒿湯—清熱通腑，利濕退黃（邪郁肌表，寒熱頭痛，宜先用麻黃連翹赤小豆湯）⑵濕重于熱：茵陳五苓散合甘露消毒丹—利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱⑶膽腑郁熱：大柴胡湯—疏肝泄熱，利膽退黃⑷疫毒熾盛證（急黃）：《千金》犀角散—清熱解毒，涼血開(kāi)竅（神昏譫語(yǔ)，加服安宮牛黃丸）陰黃：⑴寒濕阻遏：茵陳術(shù)附湯—溫中化濕，健脾化濕（濕濁不清，氣滯血瘀，脅下癥結(jié)疼痛，腹部脹滿(mǎn)，膚色蒼黃或黧黑，可用硝石礬石散）⑵脾虛濕滯：黃芪建中湯—健脾養(yǎng)血，利濕退黃消退后調(diào)治：⑴濕熱留戀：茵陳四苓散—清熱利濕⑵肝脾不調(diào)：柴胡疏肝散/歸芍六君子湯—調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)⑶氣滯血瘀：逍遙散合鱉甲煎丸—疏肝理氣，活血化瘀第三節(jié)積聚概念：是腹內(nèi)結(jié)塊，或通或脹病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟?。痪凵o(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腑病。病因：寒邪內(nèi)犯、情志失調(diào)、飲食所傷（痰濁、食滯、蟲(chóng)積）、病后（黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲(chóng)毒、久瀉久?。┎C(jī)：氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。病位在肝脾。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨在氣在血，次辨積塊部位，再辨虛實(shí)偏重。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：積久可變血證、黃疸、鼓脹等。聚證⑴肝氣郁結(jié)證：逍遙散、木香順氣散—疏肝解郁，行氣散結(jié)⑵食滯痰阻證：六磨湯—理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié) （痰濕重者，可用平胃散加山楂、六曲）積證⑴氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散—理氣消積，活血散瘀⑵瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯—祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾⑶正虛瘀結(jié)證：八珍湯合化積丸—補(bǔ)益氣血，活血化瘀第四節(jié)鼓脹概念：是指腹部脹大如鼓一類(lèi)病證，臨床以腹大脹滿(mǎn)，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹。病因：酒食不節(jié)，情志失調(diào)，蟲(chóng)毒感染，病后續(xù)發(fā)（黃疸、癥積、久泄久?。┎C(jī)：肝脾腎受損，氣滯、血瘀，水停腹中。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨虛實(shí)，次辨氣血水三者輕重，再辨寒熱偏盛。1.氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓散—疏肝理氣，運(yùn)脾利濕2.水濕困脾證：實(shí)脾飲—溫中健脾，行氣利水3.水熱蘊(yùn)結(jié)證：中滿(mǎn)分消丸合茵陳蒿湯—清熱利濕，攻下逐水（逐水法，適適用于水熱互結(jié)和水濕困脾證，正氣未虛者，方如舟車(chē)丸、控涎丹、十棗湯）4.瘀結(jié)水留證：調(diào)營(yíng)飲—活血化瘀，行氣利水（脅下癥積顯著，適用鱉甲煎丸；體虛者宜用八珍湯/人參養(yǎng)營(yíng)丸）5.陽(yáng)虛水盛證：附子理苓湯/濟(jì)生腎氣丸—溫補(bǔ)脾腎，化氣利水6.陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎—滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水鼓脹變證⑴大出血：瘀熱互結(jié)，熱迫血溢—犀角地黃湯加參三七、仙鶴草、地榆炭、血余炭、大黃炭等大出血后，氣隨血脫—大劑獨(dú)參湯加山萸肉⑵昏迷：痰熱內(nèi)擾，蒙蔽心竅—安宮牛黃丸合龍膽瀉肝湯痰濁壅盛，蒙蔽心竅—蘇合香丸合菖蒲郁金湯氣陰耗竭，正氣衰敗—急予生脈散、參附龍牡湯第五節(jié)瘧疾概念：瘧疾是感受瘧邪引發(fā)以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)為臨床特征一類(lèi)疾病。病因：感受瘧邪（瘧蚊叮吮）、正虛病機(jī)：瘧邪伏于少陽(yáng)，出入營(yíng)衛(wèi)，邪正交爭(zhēng)，引發(fā)發(fā)作。病位在少陽(yáng)、募原，并可內(nèi)搏五藏。病理原因?yàn)榀懶?、瘴毒辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨瘴瘧與通常瘧疾不一樣；次辨寒熱偏盛；再辨正氣盛衰及病程久暫。治療標(biāo)準(zhǔn)：祛邪截瘧，瘴瘧宜解毒除瘴。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：視其邪勢(shì)之輕重、病位之淺深、正氣之強(qiáng)弱而定。1.正瘧：柴胡截瘧飲/截瘧七寶飲 —祛邪截瘧，和解表里2.溫瘧：白虎加桂枝湯/白虎加人參湯 —清熱解表，和解祛邪3.寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲—和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪4.瘴瘧：通常預(yù)后較差，多伴有神昏譫語(yǔ)，內(nèi)犯心神等癥。⑴熱虐：清瘴湯—解毒除瘴，清熱保津（神昏痙厥，高熱不退者，急用紫雪丹）⑵冷虐：加味不換金正氣散—解毒除瘴，芳化濕濁（嗜睡昏蒙者，可加服蘇合香丸；嘔吐較甚，可吞服玉樞丹）5.勞瘧：何人飲—益氣養(yǎng)血，扶正祛邪久瘧而痰濁瘀血互結(jié)，形成瘧母，方用鱉甲煎丸，兼有氣血虧虛者，配合八珍湯/十全大補(bǔ)湯。瘧疾服藥時(shí)間宜在瘧發(fā)前2小時(shí)，發(fā)作是不宜服藥或進(jìn)食。第六章腎系病證第一節(jié)水腫概念：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征一類(lèi)病證病因：風(fēng)邪襲表、外感水濕、瘡毒內(nèi)犯、飲食不節(jié)、稟賦不足、久病勞倦病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾。病理原因?yàn)轱L(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨陽(yáng)水、陰水，次辨病變之臟腑。陽(yáng)水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病勢(shì)急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開(kāi)始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表，屬實(shí)，通常病程較輕。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天原因所致臟腑虧損。發(fā)病遲緩，腫多由足踝開(kāi)始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里，屬虛或虛實(shí)夾雜，病程長(zhǎng)。治療標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：水邪凌心肺重，關(guān)格（腎陽(yáng)衰微），癃閉，眩暈（肝腎陰虛）。陽(yáng)水：⑴風(fēng)水相搏證：越婢加術(shù)湯—疏風(fēng)清熱，宣肺利水見(jiàn)汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)已虛，用防己黃耆湯；若表證漸解，身重而水腫不退，按水濕浸漬。⑵濕毒侵淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲—宣肺解毒，利濕消腫⑶水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯—運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水⑷濕熱壅盛證：疏鑿飲子—分利濕熱（見(jiàn)腹?jié)M大便不通，適用己椒藶黃丸）陰水：⑴脾陽(yáng)虛衰證：實(shí)脾飲—健脾溫陽(yáng)利水長(zhǎng)久飲食失調(diào)，致脾氣虛弱，氣失舒展，不能運(yùn)化水濕，用參苓白術(shù)散。⑵腎陽(yáng)衰微證：濟(jì)生腎氣丸—溫腎助陽(yáng)，化氣利水（面部虛損為主，形寒肢冷用右歸丸）⑶瘀水互結(jié)證：桃紅四物湯合五苓散—活血祛瘀，化氣行水（腰膝酸軟，神疲乏力，適用濟(jì)生腎氣丸）久病水腫者，雖無(wú)顯著瘀阻之象，臨床上亦常適用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥，以加強(qiáng)利尿消腫效果。第二節(jié)淋證概念：是指以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急引痛為主癥病證。病因：外感濕熱（小腸邪熱、心經(jīng)熾熱、下肢丹毒、下陰穢濁邪氣等浸入膀胱），飲食不節(jié)，情志失調(diào)，稟賦不足或勞傷久病病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。病位在膀胱與腎。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨六淋類(lèi)別，次辨證候虛實(shí)，最終須辨明各淋證轉(zhuǎn)化與吞并。分辨淋證虛實(shí)主要依據(jù)，一是病程，二看疼痛程度，三看尿液。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：熱淋血淋—高熱神昏、水腫、癃閉、關(guān)格、頭痛、眩暈；石淋—水腫、癃閉、關(guān)格；膏淋—虛勞。預(yù)防調(diào)護(hù)：房事后即行排尿，預(yù)防穢濁之邪從上陰上犯膀胱。1.熱淋：八正散—清熱利濕通淋（淋證往往有畏寒發(fā)燒，其病機(jī)是濕熱熏蒸，邪正相搏，或因濕熱郁于少陽(yáng)所致，故不宜用辛溫解表藥品）2.石淋：石韋散—清熱利濕，排石通淋（絞痛緩解，多無(wú)顯著自覺(jué)癥狀，可慣用金錢(qián)草煎湯代茶）3.血淋：小薊飲子—清熱通淋，涼血止血（陰虛內(nèi)熱，可用知柏地黃丸）4.氣淋：沉香散—理氣疏導(dǎo)，通淋利尿（有屬中氣下陷，可用補(bǔ)中益氣湯）5.膏淋：程氏萆薢分清飲—清熱利濕，分清泄?jié)幔ㄆ⒛I氣虛不攝，可用膏淋湯）6.勞淋：無(wú)比山藥丸—補(bǔ)脾益腎第三節(jié)癃閉概念：是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥一個(gè)病證。小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱(chēng)為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱(chēng)為閉。病因：外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁內(nèi)停（瘀血、痰瘀、砂石）、體虛久病病機(jī)：膀胱氣化功效失調(diào)。病位在腎和膀胱，包括三焦、肺、脾、肝。病理原因，濕熱、熱毒、氣滯、痰瘀。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨虛實(shí)，次要了解病情之緩急。轉(zhuǎn)歸預(yù)后：可見(jiàn)變證，喘證、心悸、水腫、嘔吐、關(guān)格。1.膀胱濕熱證：八正散—清利濕熱，通利小便2.肺熱壅盛證：清肺飲—清泄肺熱，通利水道（兼尿赤灼熱、小腹脹滿(mǎn)，合把八正散）3.肝郁氣滯證：沉香散—疏利氣機(jī)，通利小便（郁滯重者，適用六磨湯）4.濁瘀阻塞證：代抵當(dāng)丸—行瘀散結(jié)，通利水道5.脾氣不升證：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯—升清降濁，化氣利水（氣陰不足，舌紅少苔，可用參苓白術(shù)散）6.腎陽(yáng)衰憊證：濟(jì)生腎氣丸—溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水（精血俱虧，病及督脈，香茸丸）慣用外治法：取嚏或探吐法、外敷法、流水誘導(dǎo)法、導(dǎo)尿法。第四節(jié)關(guān)格關(guān)格：脾腎虛寒，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見(jiàn)臨床危重病證。多見(jiàn)于水腫、淋證、癃閉晚期。病機(jī)：脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦。病理原因?yàn)闈駶?、水氣、瘀血、?nèi)風(fēng)。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：應(yīng)辨脾腎虛損程度，次辨濁邪之性質(zhì)，再辨是否累及他臟。1.脾腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)證：溫脾湯合吳茱萸湯—溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁。（若水氣凌心者，加用己椒藶黃丸；尿少或小便不通者，可適用滋腎通關(guān)丸。）2.肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯—滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)。3.腎陽(yáng)衰微，邪陷心包證：急用參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯—溫陽(yáng)固脫，豁痰開(kāi)竅。（若狂躁痙厥，可服紫雪丹；若心陽(yáng)欲脫，用參附龍牡湯）第七章氣血津液病證第一節(jié)郁證概念：因?yàn)榍橹静皇?、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)一類(lèi)病證。病因：七情所傷、思慮勞倦、臟氣素虛病機(jī)：肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。病位在肝，包括心脾腎。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨明受病臟腑與六郁，次分辨證候虛實(shí)。通常來(lái)說(shuō)，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食邪、濕郁、痰郁主要關(guān)系于脾。虛證則心。治療標(biāo)準(zhǔn)：理氣開(kāi)郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性1.肝氣郁結(jié)：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理氣暢中2.氣郁化火：丹梔逍遙丸—疏肝解郁，清肝瀉火（化火傷陰，脈細(xì)數(shù)，可用滋水清肝飲）3.痰氣郁結(jié)：半夏厚樸湯—行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)（《醫(yī)宗金鑒》稱(chēng)為“梅核氣”）4.心神失養(yǎng)：甘麥大棗湯—甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神（《金匱要略》稱(chēng)為“臟躁”）5.心脾兩虛：歸脾湯—健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血6.心腎陰虛：天王補(bǔ)心丹—滋養(yǎng)心腎（心腎不交見(jiàn)心煩失眠，多夢(mèng)遺精，適用交泰丸）第二節(jié)血證概念：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出肌膚，所形成一類(lèi)出血性疾患病因：感受外邪、情志過(guò)極、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)分、久病或熱病病機(jī)：熾熱熏灼，迫血妄行；氣虛不攝，血溢脈外；瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)三類(lèi)辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨病證不一樣，次辨臟腑病變之異，再辨證候之虛實(shí)。治療標(biāo)準(zhǔn)：治火：實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火治氣：實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣治血：涼血止血，收斂止血，或祛瘀止血血證預(yù)后取決于：引發(fā)血證原因；出血量多少；兼見(jiàn)癥狀鼻衄熱邪犯肺證清泄肺熱，涼血止血桑菊飲外用及時(shí)止血，云南白藥，青黛粉，塞鼻散胃熱熾盛證清胃瀉火，涼血止血玉女煎肝火上炎證請(qǐng)肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯氣血虧虛證補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯齒衄胃火熾盛證清胃瀉火，涼血止血加味清胃散合瀉心湯齒衄主要瘀胃腸及腎病變關(guān)于陰虛火旺證滋陰降火，涼血止血六味地黃丸合茜根散咳血燥熱傷肺證清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血桑杏湯肝火犯肺證清肝瀉火，涼血止血瀉白散合黛蛤散（咳血量多，純血鮮紅，可用犀角地黃湯加三七粉）陰虛肺熱證滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血百合固金湯（本證可適用十灰散）吐血胃熱壅盛證清胃瀉火，化瘀止血瀉心湯合十灰散吐血預(yù)后嚴(yán)重。出血過(guò)多，造成氣隨血脫。治療急性上消化道出血，大黃常作為首選藥品肝火犯胃證瀉肝清胃，涼血止血龍膽瀉肝湯氣虛血溢證健脾益氣攝血?dú)w脾湯（氣損及陽(yáng)，脾胃虛寒，可改用柏葉湯）便血腸道濕熱證清化濕熱，涼血止血地榆散合槐角丸（便血日久，濕熱未盡而營(yíng)陰已虧，酌情選取清臟湯/臟連丸）氣虛不攝證益氣攝血?dú)w脾湯脾胃虛寒證健脾溫中，養(yǎng)血止血黃土湯尿血下焦?jié)駸嶙C清熱利濕，涼血止血小薊飲子腎虛火旺證滋陰降火，涼血止血知柏地黃丸脾不統(tǒng)血證補(bǔ)中健脾，益氣攝血?dú)w脾湯腎氣不固證補(bǔ)益腎氣，固攝止血無(wú)比山藥丸紫斑血熱妄行證清熱解毒，涼血止血十灰散陰虛火旺證滋陰降火，寧絡(luò)止血茜根散氣不攝血證補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯第三節(jié)痰飲概念：是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于一些部位一類(lèi)病證。分類(lèi)：痰飲：心下滿(mǎn)悶、嘔吐清水痰涎、胃腸瀝瀝有聲、形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。懸飲：胸脅飽滿(mǎn)、咳唾引痛、喘促不能平臥、或有肺癆病史，屬飲流脅下。溢飲：身體疼痛而沉重、甚則肢體浮腫、當(dāng)汗出而不汗出、或伴喘咳，屬飲溢肢體。支飲：咳逆倚息、短氣不得平臥、其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。病因：外感寒濕、飲食不妥、勞欲體虛病機(jī)：肺、脾、腎三臟功效失調(diào)，三焦氣化失宣，水谷不得化為精微輸布全身，津液停積某部位而成。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨飲停部位，次辨標(biāo)本主次，三辨病邪兼夾。治療標(biāo)準(zhǔn)：溫化痰飲：⑴脾陽(yáng)虛衰：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯—溫脾化飲⑵飲留胃腸：甘遂半夏湯/己椒藶黃丸—攻下逐飲懸飲：多原因體不強(qiáng)，或原有其余慢性疾病，肺虛衛(wèi)弱，時(shí)邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，絡(luò)氣不和。⑴邪犯胸肺：柴枳半夏湯—和解宣利⑵飲停胸脅：椒目瓜蔞湯合十棗湯/控涎丸—瀉肺祛飲⑶絡(luò)氣不和：香附旋覆花湯—理氣和絡(luò)⑷陰虛內(nèi)熱：沙參麥冬湯合瀉白散—滋陰清熱溢飲：外感風(fēng)寒，致脾肺輸布瀆職，水飲流溢四肢肌肉。與水腫之風(fēng)水相搏證表實(shí)證基本相同。⑴表寒里飲：小青龍湯—發(fā)表化飲（表寒之象已不著者，可用大青龍湯）支飲：多由受寒飲冷，飲邪留伏，或因久咳致喘，遷延傷肺，肺氣不能布津，陽(yáng)虛不運(yùn)，飲邪留伏，支撐胸膈，上逆迫肺。此證多呈發(fā)作性，在感寒觸發(fā)之時(shí)，以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。⑴寒飲伏肺：小青龍湯—宣肺化飲（無(wú)表證，動(dòng)喘甚，易汗，肺氣已虛，可用苓甘五味姜辛湯）（飲多寒少，外無(wú)表證，可用葶藶大棗瀉肺湯）⑵脾腎陽(yáng)虛：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯—溫脾補(bǔ)腎，以化水飲第四節(jié)消渴概念：是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)一個(gè)疾病。病因：稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)分病機(jī)：陰津虧損，燥熱偏盛（陰虛為本，燥熱為標(biāo)）。病位在肺胃腎。病理原因?yàn)樘摶?、濁瘀。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨三消臟腑病位，次辨標(biāo)本，三辨本癥與并發(fā)癥。治療標(biāo)準(zhǔn)：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。消渴多伴有瘀血病變，注意利用活血化瘀藥轉(zhuǎn)歸預(yù)后：瘀血病變，白內(nèi)障、雀盲、耳聾，瘡疔癰疽，水腫，中風(fēng)，肺癆、肺痿。上消：肺熱津傷證：消渴方—清熱潤(rùn)肺，生津止瀉（肺熱津虧，氣陰兩傷，可用玉液湯或玉泉丸）中消：⑴胃熱熾盛證：玉女煎—清胃瀉火，養(yǎng)陰增液（可辨證選取增液承氣湯、白虎加人參湯）⑵氣陰虧虛證：生脈散合七味白術(shù)散—益氣健脾，生津止渴下消：⑴腎陰虧虛證：六味地黃丸—滋陰固腎（陰竭陽(yáng)亡危象，可合參附龍牡湯）⑵陰陽(yáng)兩虛證：金匱腎氣丸—滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固澀并發(fā)癥：⑴白內(nèi)障、雀盲、耳聾，肝腎精血不足，不能上承耳目：杞菊地黃丸/明目地黃丸⑵瘡毒癰疽：五味消毒飲第五節(jié)自汗、盜汗概念：是指因?yàn)殛庩?yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常病證。不因外界原因影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益腎，稱(chēng)為自汗；寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱(chēng)為盜汗。病因：病后體虛、情志不調(diào)、嗜食辛辣病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固。肺氣不足/營(yíng)衛(wèi)失和；陰虛火旺/邪熱郁蒸（肝火、濕熱）。病位責(zé)之五臟。治療標(biāo)準(zhǔn)：虛證當(dāng)益氣養(yǎng)陰，固表斂汗；實(shí)證當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng)1.肺衛(wèi)不固證：桂枝加黃芪湯/玉屏風(fēng)散—益氣固表（半身或局部出汗者，可合甘麥大棗湯）2.心血不足證：歸脾湯—養(yǎng)血補(bǔ)心3.陰虛火旺證：當(dāng)歸六黃湯—滋陰降火（以陰虛為主，而熾熱不甚，改用麥味地黃丸）4.邪熱郁蒸證：龍膽瀉肝湯—清肝泄熱，化濕和營(yíng)（濕熱內(nèi)蘊(yùn)，面赤烘熱，口苦不甚，可用四妙丸）第六節(jié)內(nèi)傷發(fā)燒概念：是指以?xún)?nèi)傷為病因，臟腑功效失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)燒為主要臨床表現(xiàn)病證。病因：久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)、外傷出血病機(jī)：氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑功效失調(diào)，陰陽(yáng)失衡；氣、血、濕等郁結(jié)壅遏化熱。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨證候虛實(shí)，次辨病情輕重，再辨病位（主要為脾胃、肝、腎）1.陰虛發(fā)燒證：清骨散—滋陰清熱2.血虛發(fā)燒證：歸脾湯—益氣養(yǎng)血3.氣虛發(fā)燒證：補(bǔ)中益氣湯—益氣健脾，甘溫除熱4.陽(yáng)虛發(fā)燒證：金匱腎氣丸—溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原5.氣郁發(fā)燒證：丹梔逍遙散—疏肝理氣6.痰濕郁熱證：黃連溫膽湯合中和湯—燥濕化痰，清熱和中7.血瘀發(fā)燒證：血府逐瘀湯—活血化瘀第七節(jié)虛勞概念：虛勞是以臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)虛衰，久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)多個(gè)慢性虛弱證候總稱(chēng)。病因：稟賦微弱、煩勞過(guò)分、飲食不節(jié)、大病久病、誤治失治辨證關(guān)鍵點(diǎn)：氣血陰陽(yáng)為綱，五藏虛候?yàn)槟?。首辨五臟氣血陰陽(yáng)虧虛，次辨有沒(méi)有兼夾病證。①因病致虛、久虛不復(fù)者，應(yīng)辨明原有疾病是否還繼續(xù)存在；②因虛致病者應(yīng)辨明有沒(méi)有因虛致實(shí)表現(xiàn)；③是否兼夾外邪。氣虛肺氣虛證補(bǔ)肺湯尤以脾、肺氣虛最為多見(jiàn)，而心、腎氣虛亦不少。肝病出現(xiàn)氣虛癥狀時(shí)，多在治肝基礎(chǔ)上結(jié)合脾氣虧虛論治。中氣不足，氣虛下陷，可改用補(bǔ)中益氣湯。心氣虛證七福飲脾氣虛證加味四君子湯腎氣虛證大補(bǔ)元煎血虛心血虛證養(yǎng)心湯血虛以心、脾、肝血虛較為多見(jiàn)。脾血虛常與心血虛同時(shí)并見(jiàn)，臨床稱(chēng)心脾血虛，歸脾湯亦可用之。肝血虛兼肝血瘀結(jié)，新血不生，可同服大黃蟅蟲(chóng)丸。肝血虛證四物湯陰虛肺陰虛證沙參麥冬湯五臟陰虛，以肝腎為根本。心陰虛證天王補(bǔ)心丹脾胃陰虛證益胃湯肝陰虛證補(bǔ)肝湯腎陰虛證左歸丸陽(yáng)虛心陽(yáng)虛證保元湯腎陽(yáng)虛可出現(xiàn)各種兼證，辨證選取金鎖固精丸、四神丸、五苓散等。脾陽(yáng)虛證附子理中湯腎陽(yáng)虛證右歸丸第八節(jié)癌病概念：是多個(gè)惡性腫瘤總稱(chēng)，以臟腑組織發(fā)生異常增生為基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐步增大，表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，時(shí)有疼痛，發(fā)燒，并常伴見(jiàn)納差，乏力，日漸消瘦等全身癥狀。病因：六淫邪毒、七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾、久病傷正、年老體衰病機(jī)：正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互糾結(jié)，日久積滯而成有形之腫塊。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨各種癌病臟腑病位；辨病邪性質(zhì)；辨標(biāo)本虛實(shí)；辨臟腑陰陽(yáng)；辨病程階段。治療標(biāo)準(zhǔn)：扶正祛邪，“治實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛勿忘實(shí)”腦瘤痰瘀阻竅證痰瘀互結(jié)，痹阻清竅息風(fēng)化痰，祛瘀通竅通竅活血湯風(fēng)毒上擾證陽(yáng)亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅平肝潛陽(yáng)，清熱解毒天麻鉤藤飲合黃連解毒湯陰虛風(fēng)動(dòng)證肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)滋陰潛陽(yáng)息風(fēng)大定風(fēng)珠肺癌瘀阻肺絡(luò)證氣滯血瘀，痹阻于肺行氣活血，散瘀消結(jié)血府逐瘀湯痰濕蘊(yùn)肺證脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺健脾燥濕，行氣祛痰二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯陰虛毒熱證肺陰虧虛，熱毒熾盛養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)沙參麥冬湯合五味消毒飲氣陰兩虛證氣虛陰傷，肺痿失用益氣養(yǎng)陰生脈散合百合固金湯肝癌肝氣郁結(jié)證肝氣不舒，氣機(jī)郁結(jié)疏肝健脾，活血化瘀柴胡疏肝散氣滯血瘀證氣滯血瘀，結(jié)為癥塊，不通則痛行氣活血，化瘀消積復(fù)元活血湯濕熱聚毒證濕邪化熱，聚而為毒清熱利膽，瀉火解毒茵陳蒿湯肝陰虧虛證病程日久，陰血暗耗養(yǎng)血柔肝，涼血解毒一貫煎大腸癌濕熱郁毒證腸腑濕熱，灼血為瘀清熱利濕，化瘀解毒槐角丸瘀毒內(nèi)阻證瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生活血化瘀，清熱解毒膈下逐瘀湯脾腎雙虧證脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)溫陽(yáng)益精大補(bǔ)元煎肝腎陰虛證肝腎陰傷，陰虛火旺滋腎養(yǎng)肝知柏地黃丸腎癌、膀胱癌濕熱蘊(yùn)毒證濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利清熱利濕，解毒通淋八正散/龍膽瀉肝湯瘀血內(nèi)阻證瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機(jī)活血化瘀，理氣散結(jié)桃紅四物湯脾腎兩虛證脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)大補(bǔ)元煎陰虛內(nèi)熱證肝腎陰虧，虛火內(nèi)生滋陰清熱，化瘀止痛知柏地黃丸第九節(jié)厥證概念：厥證，是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)一個(gè)急性病證。病因：情志內(nèi)傷（惱怒致厥為多）、飲食不節(jié)（過(guò)分饑餓或暴飲暴食）、亡血失津、體虛勞倦病機(jī)：氣機(jī)逆亂，升降乖戾，氣血陰陽(yáng)不相順接。病位在心肝，包括脾腎。辨證關(guān)鍵點(diǎn)：首辨病因，次辨虛實(shí)，再辨氣血。治療標(biāo)準(zhǔn)：及時(shí)救治為要，醒神回厥。實(shí)證：開(kāi)竅，化痰，辟穢而醒神。虛證：益氣，回陽(yáng)，救逆而醒神。病理轉(zhuǎn)歸：陰陽(yáng)氣血相失，進(jìn)而陰陽(yáng)離決；陰陽(yáng)氣血失常；表現(xiàn)為各種證候轉(zhuǎn)化。取決于正氣強(qiáng)弱，病情輕重。1.氣厥：實(shí)證：急用通關(guān)散，繼用五磨飲子—開(kāi)竅，順氣，解郁（平時(shí)可服柴胡疏肝散、逍遙撒、越鞠丸之類(lèi)）虛證：急用生脈注射液、參附注射液，繼用四味回陽(yáng)飲—補(bǔ)氣，回陽(yáng)，醒神（平時(shí)可服香砂六君子丸、歸脾丸等）2.血厥：實(shí)證：羚角鉤藤湯/通瘀煎—平肝潛陽(yáng)，理氣通瘀虛證：急用獨(dú)參湯灌服，繼用人參養(yǎng)榮湯—補(bǔ)養(yǎng)氣血3.痰厥：導(dǎo)痰湯—行氣豁痰第八章肢體經(jīng)絡(luò)證第一節(jié)痹證概念：因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，造成肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀一個(gè)疾病。病因：正氣不足，衛(wèi)外不顧；風(fēng)寒濕熱，外邪入侵。病機(jī)：風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛。邪在經(jīng)脈