面對(duì)細(xì)菌耐藥我們能做什么

面對(duì)細(xì)菌耐藥---我們能做什么？華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院辛建?？垢腥舅幬锬退幮援a(chǎn)生的機(jī)制醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)的失控耐藥產(chǎn)生的遺傳學(xué)選擇性壓力染色體突變XX抗感染藥物耐藥性的產(chǎn)生敏感菌耐藥菌新的耐藥菌耐藥性的基因轉(zhuǎn)移耐藥遺傳學(xué)先天性耐藥（內(nèi)在性耐藥）與常染色體基因或生物體固有的生物學(xué)特征有關(guān)可以預(yù)知，如：鏈球菌對(duì)氨基糖的耐藥、陰性桿菌對(duì)萬古霉素耐藥耐藥遺傳學(xué)后天性耐藥（獲得性耐藥）基因組分的改變A、基因突變（1/107–1010）----結(jié)核菌B、獲取新的基因plasmids質(zhì)粒transposons轉(zhuǎn)座子integrons整合子CMAJ.2009February17;180(4):408–415通透屏障泵機(jī)制改變靶點(diǎn)產(chǎn)酶耐藥是選擇出來的目前主要的耐藥菌株MRSAVREESBLs耐碳?xì)涿瓜┛死装拙推渌c桿菌科細(xì)菌多重耐藥的銅綠假單胞菌（包括耐奎諾酮和碳?xì)涿瓜┲辏┒嘀啬退幍孽U曼不動(dòng)桿菌梭狀芽胞桿菌1. 疫苗2. 修正危險(xiǎn)因子1. 靶向治療2. 專家指導(dǎo)1.. 抗生素使用的控制2. 區(qū)域數(shù)據(jù)的參考3. 治療感染而非污染4. 治療感染而定植對(duì)萬古霉素說不感染控制后及時(shí)停藥1. 病原菌的隔離2.打斷傳播鏈診斷并有效治療感染預(yù)防感染優(yōu)化抗生素的治療阻止傳播面對(duì)細(xì)菌耐藥：我們能做什么肺炎球菌疫苗流感疫苗一、預(yù)防----1、疫苗拔管避免仰臥位腸道營養(yǎng)、、、、、、一、預(yù)防----2、修正危險(xiǎn)因子fact:導(dǎo)管和各種侵襲性的醫(yī)療裝置是重要的醫(yī)源性感染的外源性性病因拔管action:必要時(shí)應(yīng)用正確操作仔細(xì)的護(hù)理不需要時(shí)應(yīng)立即拔除

插管24h后導(dǎo)管表面的生物被膜掃描電子生物被膜的生物學(xué)作用生物被膜組成：細(xì)胞，細(xì)菌，細(xì)胞外基質(zhì)作為耐藥株的沉積場(chǎng)所作為屏障使細(xì)菌處于半抑制狀態(tài)，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥提供細(xì)菌交換耐藥基因的基質(zhì)二、診斷并有效治療感染：1、靶向治療正確的診斷正確的抗生素治療適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)闹芷趧┝拷o藥途徑療程Fa歪ct畜:適當(dāng)宇的抗牢生素攀治療炒可挽算救生嫩命.Ac窄ti著on纏s:提高句初始尿治療惕水平結(jié)合再可能適的病痕原菌和當(dāng)徑地耐禾藥的小資料財(cái)經(jīng)驗(yàn)觸性的易選擇伐藥物結(jié)合斃培養(yǎng)鐮和藥擱敏資奮料進(jìn)記行靶賓向治的療不恰圣當(dāng)?shù)奈缚股崴刂嗡?吉IC亡U中較碑普遍So岡ur悔ce碰:Ko熊ll早efM,局e指t星al缺:租Ch蝦es暗t需19檢99秒;1庫15渡:4配62日-7芽4社區(qū)之獲得貿(mào)性的籮感染醫(yī)院逃獲得杠性感范染社區(qū)臂獲得勇性感氏染后合并搞醫(yī)院精獲得遷性感驕染In竭ap國pr勉op糠ri芬at氣eAn存ti警mi謹(jǐn)cr除ob貨ia伙l千Th閃er撞ap權(quán)y(n刑=即6有55炎I活CU喘p巖at啊ie持nt緣瑞s歇wi經(jīng)th燈i斧nf北ec治ti角on)Pa月ti征en掘t球Gr衛(wèi)ou譜p%足in寬ap粱pr雅op恰ri減at周e17減.1派%34棵.3鼠%45翠.2餐%肺部瓦浸潤鞠影病原黎微生幟物感闊染病原踐微生稱物檢臟測(cè)選擇位藥物臨床杯評(píng)價(jià)有效無效規(guī)范累？必尤要？依據(jù)胖？準(zhǔn)確睬性有糕多高嘉？非常制重要向！怎么滾辦！CA壟P診療希策略結(jié)合嚷可能騰的病警原菌初始尋治療有效無效降階治療特異臟的培音養(yǎng)結(jié)逼果治療垃反應(yīng)短療升程（7~朱8天）無合慎并癥最初欄獲得把了適示當(dāng)治砍療療效則好非發(fā)沒酵陰墳性桿典菌感蔽染怎么猶辦？未獲吧得病持原學(xué)只結(jié)果位前的黑若干滑考慮臨床打特點(diǎn)增加千特定冊(cè)細(xì)菌膠感染臘風(fēng)險(xiǎn)末的危雙險(xiǎn)因同素某些污特定楚狀態(tài)嘴下CA刪P患者伏易感早染的踢病原抖體X線影躬像學(xué)周特點(diǎn)CA蝴P的病饅原微究生物爬流行照病學(xué)株特點(diǎn)結(jié)合扒可能蛾的病將原菌增加中特定范細(xì)菌久感染當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)哈的危租險(xiǎn)因爭(zhēng)素特定細(xì)菌危險(xiǎn)因素耐藥肺炎鏈球菌年齡<65歲；近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過β-內(nèi)酰胺類抗生素治療；酗酒；多種臨床合并癥；免疫抑制性疾?。ò☉?yīng)用糖皮質(zhì)激素治療）；接觸日托中心的兒童軍團(tuán)菌屬吸煙；細(xì)胞免疫缺陷：如器官移植患者；腎功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；惡性腫瘤腸道革蘭陰性桿菌居住在養(yǎng)老院；心、肺基礎(chǔ)??；多種臨床合并癥；近期應(yīng)用過抗生素治療銅綠假單胞菌結(jié)構(gòu)性肺疾病(如：支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等)；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(潑尼松>10mg/d)；過去1個(gè)月中廣譜抗生素應(yīng)用>7d；營養(yǎng)不良；外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1×109/L狀態(tài)或合并癥易感染的特定病原體酗酒肺炎鏈球菌(包括耐藥的肺炎鏈球菌)、厭氧菌、腸道革蘭陰性桿菌、軍團(tuán)菌屬COPD/吸煙者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌居住在養(yǎng)老院肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎衣原體患流感金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌接觸鳥類鸚鵡熱衣原體、新型隱球菌疑有吸入因素厭氧菌結(jié)構(gòu)性肺病(支氣管擴(kuò)張、肺囊腫、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等)銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃色葡萄球菌近期應(yīng)用抗生素耐藥肺炎鏈球菌、腸道革蘭陰性桿菌、銅綠假單胞菌某些耗特定荒狀態(tài)擴(kuò)下CA休P患者走易感撐染的候病原痰體X線改垂變和哄病原蘆學(xué)局部冤伴胸巾膜滲俱出空腔晉病變多為襖細(xì)菌擔(dān)感染細(xì)菌真菌結(jié)核諾卡牌氏菌腫瘤肉芽盛腫X線改謝變和把病原論學(xué)粟粒西狀進(jìn)展謝迅速駱和多宮葉結(jié)核真菌軍團(tuán)扯菌肺炎勸球菌金葡列菌X線改崖變和禿病原藍(lán)學(xué)間質(zhì)無浸潤久的縱隔喊增寬病毒肺孢爸子菌支原(質(zhì))體鸚鵡紗熱炭疽Fa柄ct量:感染淡專家飄的介蝕入將吼改善縣重癥琴感染盜患者認(rèn)的預(yù)描后二、晃診斷蜘并有蘿效治輪療感乓染：2、專家慰指導(dǎo)感染糟專家論的來掃源感染斑病的飯專家最佳避的醫(yī)幅療護(hù)婆理感染至控制提專家流行伸病學(xué)熄專家臨床宅藥劑燈師臨床拘藥理瞇學(xué)家外科加感染衛(wèi)專家臨床再微生秀物學(xué)確家嚴(yán)重新感染爸的患室者請(qǐng)疤專家東會(huì)診需引攪流或咳外科渴處理刺者，執(zhí)外科驢會(huì)診多學(xué)雖科合恒作，狀以明汽確病罷因臨床裕醫(yī)生泰的提桐示非肥常重晴要二、亮診斷狹并有隙效治佩療感頃染：2、專家勺指導(dǎo)規(guī)范瓣使用安抗生辰素是百行之熔有效扮的方泰法問題杰：落實(shí)捎力度權(quán)限令、監(jiān)電督三、廉規(guī)范坡抗生割素的魄使用規(guī)范牌使用怒抗生節(jié)素的耐策略宣傳擴(kuò)教育標(biāo)準(zhǔn)蔥化的謹(jǐn)抗生拘素使躲用表渴格限制倘處方獲得師許可斷后方攤可開降始治械療或匪持續(xù)砌治療藥學(xué)憶的介門入（租臨床鍛藥師誰）藥物攤使用湊的多膨?qū)W科鋤評(píng)估處方由醫(yī)師涼的培掌訓(xùn)供應(yīng)拴者/單位婆的反祖饋電腦渡決策哪或者璃網(wǎng)上臭確定遭抗生澤素使而用指遺征抗菌劫藥物肯不合養(yǎng)理應(yīng)局用的過表現(xiàn)無指皆征的希預(yù)防泄用藥無指菠征的雙治療氧用藥抗菌馳藥物值品種(選用厘對(duì)病噴原體飛無效芒或療零效不裁強(qiáng)的紅藥物甩）劑量紀(jì)的選愚擇錯(cuò)刑誤（撲不足姨或過瓣大）給藥似途徑硬、給藝藥次公數(shù)及末療程威不合旦理（過嚴(yán)早停巨藥或洽感染場(chǎng)已控差制不拍及時(shí)簽停藥艱）《指導(dǎo)睜原則》抗菌等藥物翼合理個(gè)應(yīng)用銜的判芳斷標(biāo)奮準(zhǔn)合理基本合理不合理適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥相對(duì)適應(yīng)癥藥敏試驗(yàn)中度，無適應(yīng)癥，細(xì)菌耐藥預(yù)防用藥術(shù)前＜2h手術(shù)當(dāng)天術(shù)前＞1d術(shù)后＜3d術(shù)后＜7d術(shù)后＞8d療程＞3d，＜10d＜2d,＜14d＜1d，＞14d配伍2種，協(xié)同3種，無禁忌＞3種，有禁忌劑量合適相對(duì)合理不適當(dāng)或過低途徑正確藥物反應(yīng)輕中嚴(yán)重醫(yī)院感染管理學(xué)2000年，p328預(yù)防定用抗君生素工的正稿確使如用無菌勺手術(shù)政術(shù)前應(yīng)應(yīng)用盛：1次，緒在麻友醉誘觸導(dǎo)時(shí)農(nóng)使用腫瘤搬或化成療后慮：WB焰C〈轉(zhuǎn)2桿x1尺09老年真患者顯腦血低管病匆后，浪排痰習(xí)不暢芽或神斷志不姻清、撫昏迷器官居移植胞前后自身皂免疫巧病用查大劑熔量糖雄皮質(zhì)賄激素想沖擊敢治療常見煮手術(shù)牧預(yù)防享用抗趟菌藥授物表手術(shù)賴部位毯抗藝菌藥蛛物選神經(jīng)窯外科棍手術(shù)給第驗(yàn)一、貨二代殺頭孢惹菌素，含頭孢基曲松胸外移科手栗術(shù)(食管畢、肺)第一圣、二柿代頭心孢菌素；覆頭孢童曲松膽道絞手術(shù)屆第二眠代頭含孢菌駁素，栽有反茅復(fù)感染史描者可枯選頭顧孢曲蛇松,頭孢腐哌酮頭孢丑哌酮訂／舒釘巴坦病毒帝感染劈燕不用貧抗生籠素；口服膊肌注戰(zhàn)靜脈常用夾一種暖抗生刮素，孝危重池患者2-鋸3種抗件生素飄聯(lián)合事；廣譜軋抗生聾素的應(yīng)療程溉一般7-型10天；定盡早路換用裳窄譜仆抗生唉素；治療迎用抗管生素崗的合底理使糧用抗生求素更肅換的歲原則一般軌為3天，恩無效甚再考津慮更毅換；藥敏婆不敏爬感而圍臨床攜有效-繼續(xù)襯使用題；藥敏結(jié)敏感饅而臨倘床無答效-更換捉。頭霉勾素類：頭孢稼西丁碳青想霉烯聚類：亞丈胺陪芒南、直美洛滲培南單環(huán)密類：氨曲南氧頭漏孢烯瞇類：噻嗎謀靈-內(nèi)酰鑒胺類青霉駛素類頭孢毯菌素非典剪型-內(nèi)酰咐胺類青霉雞素G半合括成復(fù)合裳青霉鼠素耐酶廣譜一代：頭孢脅唑啉二代：頭孢興呋辛三代：頭孢育噻肟傾、曲樓松、汗他啶四代：頭孢固吡肟青霉曲素類青霉伙素G耐酸五青霉沾素：昂苯氧怖青霉飄素辯青顫霉素V耐酶塑青霉紛素：甲氧犧西林斧苯唑羊西林畜氯唑潤西林雙氯印西林廣譜亂半合競(jìng)成青吊霉素?zé)o抗比假單滔胞活妨性氨芐棄西林阿莫刑西林有抗綿假單岡胞活肯性幣羧魯芐西汗林鈴替尤卡西陪林哌拉絲式西林,阿洛棗西林待美洛宗西林主要石作用攜于革廢蘭陰摸性菌宣的青條霉素坡美洛順西林替卡標(biāo)西林雙氯應(yīng)西林啟獨(dú)特蘿的分勝子結(jié)尸構(gòu)?；?cè)鏈責(zé)（R1）的空秘間位任障作墨用阿莫煩西林雙氯鏡西林其化鑒學(xué)結(jié)競(jìng)構(gòu)的鳴特點(diǎn)兇是通艷過酰基麻側(cè)鏈碎（R1）的鑰空間挖位障壤作用俱保護(hù)仙了自招身β-內(nèi)酰炸胺環(huán)，使宏其不君易被接酶水論解，倒因此咐具耐買酸、阻耐酶津等特伏點(diǎn)阿莫沿西林/雙氯例西林夏聯(lián)合昆的機(jī)污制雙氯嚼西林山作為已抗菌汪藥物,同時(shí)午還具刻有β-內(nèi)酰狡胺酶辭抑制患劑的敗作用阿莫似西林/雙氯鋼西林癢的聯(lián)圾合作削用可紹使阿莫高西林院免受β-內(nèi)酰往胺酶無的降項(xiàng)解，揚(yáng)增強(qiáng)揪阿莫巨西林餐的抗丙菌作籍用兩藥偉合用屯具有杠廣譜標(biāo)抗生肥素和β-內(nèi)酰枝胺抑母制劑玩的顯源著特算點(diǎn)。時(shí)間濃度Cm茂axMI榨C超過MI琴C的時(shí)封間T>尾MI括C兩者循協(xié)同蘇的有娛效抗械菌濃鹿度持堂續(xù)的殿時(shí)間(T曲>M散IC婆)超過跨用藥透間隔洗的40刷%。阿莫阿西林/雙氯賤西林藥動(dòng)襪學(xué)阿莫屑西林能和雙賢氯西懷林在抱胃酸吐條件立下穩(wěn)摔定，川口服帶吸收縫良好垮。口服之后1~賤2小時(shí)盜內(nèi)血旦藥濃港度均淋可達(dá)羞到峰離值，趨半衰嗽期為0.偏5~眠1.至5小時(shí)聽。阿莫壞西林臭的蛋修白結(jié)婆合率貫較低辦，約叮為20主%；而童雙氯燒西林優(yōu)的蛋籠白結(jié)出合率重可達(dá)97輪%以上昏。兩訪者可勢(shì)廣泛燥分布沒于組載織和擺體液倉中，停但極憂少進(jìn)杠入腦織脊液搏。兩者榜體內(nèi)朵代謝暗有限江，原焦形藥賓物和蕩代謝親物均洪通過銀腎小紙球過征濾和揮腎小飾管分卻泌方快式在北尿中犬排泄強(qiáng)，尿孔中排贊泄約途占口侵服劑留量的60輝%，少芽量通圖過糞粱便和博膽汁盡排泄逃。T1/木2阿莫余西林/雙氯希西林雪的體飲外抗?jié)q菌作詳用的凍結(jié)果收集句臨床拉分離嘩菌共51壺3株,其中漠需氧伴革蘭望陽性強(qiáng)菌24坐8株,需氧藏革蘭弦陰性奪菌26調(diào)5株；阿莫憶西林/雙氯拆西林氏對(duì)受京試的夠需氧劍革蘭芝陽性解球菌,包括奔肺炎常鏈球越菌、稀化膿拜性鏈倒球菌暢等鏈預(yù)球菌壁屬、貓甲氧蹈西林雹敏感野葡萄姑球菌篩、糞勞腸球氧菌具團(tuán)有高并度抗矩菌活蕉性，遞大多亡與阿擊莫西禿林/克拉循維酸梢鉀相宰仿，斷亦優(yōu)等于其禽他受罷試藥違；該藥繞對(duì)卡宅他莫醒拉菌除、流萍感嗜奶血桿潤菌抗養(yǎng)菌作伯用強(qiáng)，其凡中對(duì)濁流感步嗜血抄桿菌陡的產(chǎn)止酶株濁作用始較差拘；對(duì)傷上寒沙比門菌外作用棋良好消，對(duì)疾大腸處埃希箭菌、鄉(xiāng)豐肺炎胡克雷煎伯菌穴、奇牲異變脖形桿欠菌和軍志賀陷菌的劑抗菌臨作用榮差。所以蓮，阿酬莫西晌林/雙氯封西林倒對(duì)社搬區(qū)獲戲得的消上、艘下呼估吸道燥感染摸和單慕純性魯皮膚倡軟組托織感侍染的昂常見狠病原診菌具披有良賓好抗亞菌作資用，多對(duì)傷盟寒沙貓門菌散作用舍亦強(qiáng)俊。不產(chǎn)項(xiàng)酶G＋產(chǎn)酶奶葡際腸球深大濁腸、釋流感終、年綠膿荒、沙、期痢、廚奇紡沙尸雷菌青G++捉+－±再±－耐酶嗎青++++脆+－譯－敢－氨青++－++灑+蒸+－哌拉++－++樣+己++梢+田++青霉倘素類燒的抗述菌譜阿莫效西林--雙氯虎西林侵治療姻門診棵感染香患者發(fā)臨床領(lǐng)觀察總有級(jí)效率(%冊(cè))中國駁臨床卸藥學(xué)暴雜志CH舅IN敗ES羨EJ檢OU軋RN齒AL循OF貿(mào)CL分IN遺IC故AL攀PH速AR閃MA漏CY覺2膏00蔬3年第12卷第2期蘇德晶禹1,徐朝曠焰2,彭必謀新1,趙剛萍1搞(福建巡壽省三睬明市返第一群醫(yī)院1藥劑寸科,2急診榨科,三明確）Fa最ct普:規(guī)范毒抗生半素管蠢理是魂必須診的Ac格ti百on跟:制度效、執(zhí)控行、社監(jiān)督釋、獎(jiǎng)孝懲信心拔多大黃？力綁度多具大？、、餃、、三、屯規(guī)范澤抗生輔素的舞使用叔：1、規(guī)藍(lán)范化詢管理Fa恩ct決:因?yàn)槊顓^(qū)域肺、患鋸者、紀(jì)醫(yī)院章和住紫院時(shí)牧間的證不同赴耐藥晨性存陪在差謝異Ac組ti發(fā)on追s:了解寺當(dāng)?shù)啬ǖ目箍暇V熟悉鐮患者子情況新（高保超的隙醫(yī)術(shù)修）個(gè)體冬化（鞋決策北的藝筐術(shù)）三、胃規(guī)范左抗生外素的艙使用--武--寄2、使沫用局嬸部數(shù)骨據(jù)衛(wèi)生搜部全古國細(xì)祥菌耐陰藥監(jiān)犧測(cè)(Mo杰hn畢ar戶in)革蘭放陰性臭桿菌滅耐藥車情況20暫06登-2械00姓7年度識(shí)報(bào)告革蘭筍陰性位菌分伯布革蘭劍陰性葛菌中程分離刪量前4位分惰別是大腸襲埃希閘菌（28藝.0趟%）、銅綠棟假單士胞菌（18道.3覆%）、嫌肺炎吊克雷象伯菌錫（14尾.1江%）和鮑曼近不動(dòng)盒桿菌（10聽.2搞%）74銅85讓9株革些蘭陰茶性菌訓(xùn)分布20厘06額-2滅00催7年度嫌衛(wèi)生決部全從國細(xì)臟菌耐貍藥監(jiān)棟測(cè)（Mo泊hn個(gè)ar菠in）報(bào)鴉告。20肥07年8月20棟98斗7株大往腸埃沈希菌尊對(duì)常緒用抗臭菌藥趨物的埋耐藥煩率耐藥筆率(%輕)亞胺疼培南頭孢透哌酮/舒巴嚷坦哌拉警西林/他唑愚巴坦氨芐爐西林/舒巴趟坦頭孢叫曲松環(huán)丙熱沙星左氧鉆沙星頭孢濱吡肟頭孢藥呋辛頭孢枯唑啉20望06植-2翁00指7年度呢衛(wèi)生葛部全穗國細(xì)偉菌耐旱藥監(jiān)危測(cè)（Mo裹hn寫ar釘in）報(bào)勺告。20溜07年8月13千72確0株銅綠雖假單交胞菌對(duì)常尤用抗柿菌藥親物的瘡耐藥忠率耐藥懇率(%冬)亞胺恢培南頭孢滋哌酮/舒巴習(xí)坦哌拉僵西林/他唑堡巴坦頭孢紙他啶環(huán)丙篩沙星左氧筒沙星頭孢壘吡肟20拋06拾-2師00嗓7年度被衛(wèi)生倦部全貧國細(xì)撞菌耐坑藥監(jiān)碰測(cè)（Mo銜hn毯ar撒in）報(bào)批告。20肉07年8月10雕53慌3株肺結(jié)炎克塑雷伯其菌對(duì)孤常用矛抗菌患藥物妖的耐腰藥率耐藥緣瑞率(%陵)亞胺渴培南頭孢隨哌酮/舒巴報(bào)坦哌拉尿西林/他唑蒙巴坦氨芐魄西林/舒巴苦坦頭孢釣曲松環(huán)丙吼沙星左氧筒沙星頭孢肺吡肟頭孢煮呋辛頭孢陽唑啉20交06戶-2稅00遍7年度射衛(wèi)生達(dá)部全遲國細(xì)壩菌耐霸藥監(jiān)植測(cè)（Mo籠hn放ar陪in）報(bào)胳告。20蛙07年8月76腳13株鮑曼術(shù)不動(dòng)開桿菌對(duì)常蛛用抗原菌藥勉物的駝耐藥畝率耐藥迎率(%應(yīng))亞胺窯培南頭孢漿哌酮/舒巴需坦哌拉瞎西林/他唑斷巴坦頭孢郵他啶環(huán)丙想沙星左氧鄙沙星頭孢脆吡肟20艱06倆-2陳00包7年度伍衛(wèi)生牌部全犧國細(xì)航菌耐滅藥監(jiān)綁測(cè)（Mo顛hn諒ar煩in）報(bào)尿告。20列07年8月41練57株陰反溝腸散桿菌窗對(duì)?？苡每构帢屛锏幕枘退幑P率耐藥思率(%敗)亞胺尊培南頭孢哲哌酮/舒巴民坦哌拉冠西林/他唑魯巴坦氨芐桑西林/舒巴佳坦頭孢觸曲松環(huán)丙掀沙星左氧慕沙星頭孢組吡肟頭孢傲呋辛頭孢輛唑啉20柄06油-2部00榨7年度原衛(wèi)生安部全惹國細(xì)倚菌耐香藥監(jiān)靜測(cè)（Mo擴(kuò)hn需ar逮in）報(bào)值告。20揀07年8月31暑47株嗜麥思芽窄遲食單謝胞菌對(duì)常蠢用抗申菌藥硬物的洗耐藥掌率耐藥云率(%寇)亞胺刷培南頭孢烈哌酮/舒巴艙坦哌拉譽(yù)西林/他唑控巴坦頭孢囑他啶環(huán)丙吃沙星左氧折沙星頭孢月吡肟20峰06所-2均00鍛7年度碧衛(wèi)生圈部全勞國細(xì)妨菌耐絹藥監(jiān)怎測(cè)（Mo椒hn忠ar旁in）報(bào)糟告。20板07年8月13凳62株奇現(xiàn)異變烈形菌癥對(duì)常霜用抗替菌藥享物的優(yōu)耐藥薄率耐藥資率(%么)亞胺獸培南頭孢滾哌酮/舒巴凱坦哌拉扔西林/他唑倡巴坦氨芐趁西林/舒巴樂坦頭孢雄曲松環(huán)丙劣沙星左氧訂沙星頭孢戶吡肟頭孢先呋辛頭孢換唑啉20維06委-2浩00測(cè)7年度列衛(wèi)生掩部全遣國細(xì)罩菌耐本藥監(jiān)傾測(cè)（Mo弟hn周ar趨in）報(bào)能告。20統(tǒng)07年8月91下2株產(chǎn)片氣腸溜桿菌撞對(duì)常本用抗肚菌藥也物的駁耐藥桿率耐藥逮率(%支)亞胺早培南頭孢使哌酮/舒巴藝坦哌拉恩西林/他唑率巴坦氨芐蜻西林/舒巴乖坦頭孢冶曲松環(huán)丙痛沙星左氧扔沙星頭孢短吡肟頭孢棒呋辛頭孢泳唑啉20伏06輕-2貓00悼7年度最衛(wèi)生禿部全仁國細(xì)針菌耐斬藥監(jiān)攜測(cè)（Mo閘hn瀉ar突in）報(bào)家告。20肝07年8月85給3株弗甚勞地闖枸櫞巷酸菌冠對(duì)常作用抗悄菌藥淹物的割耐藥端率耐藥勵(lì)率(%貢)亞胺境培南頭孢盞哌酮/舒巴潮坦哌拉鮮西林/他唑癢巴坦氨芐擺西林/舒巴付坦頭孢菠曲松環(huán)丙示沙星左氧糞沙星頭孢牌吡肟頭孢乖呋辛頭孢亮唑啉20嚇06園-2舅00衰7年度漂衛(wèi)生責(zé)部全斃國細(xì)胡菌耐折藥監(jiān)畜測(cè)（Mo劃hn站ar堡in）報(bào)澆告。20箱07年8月77語2株粘靠質(zhì)沙跌雷菌繞對(duì)常罰用抗笑菌藥猶物的床耐藥爆率耐藥平率(%盒)亞胺掃培南頭孢維哌酮/舒巴欠坦哌拉漫西林/他唑欣巴坦氨芐忍西林/舒巴同坦頭孢敞曲松環(huán)丙擁沙星左氧財(cái)沙星頭孢量吡肟頭孢袖呋辛頭孢毛唑啉20暑06箭-2轟00敬7年度籠衛(wèi)生未部全觀國細(xì)贊菌耐電藥監(jiān)稱測(cè)（Mo轎hn巨ar強(qiáng)in）報(bào)勢(shì)告。20優(yōu)07年8月33危0株沙輝門菌者屬對(duì)它常用燭抗菌戰(zhàn)藥物巧的耐權(quán)藥率耐藥宵率(%冊(cè))亞胺跑培南頭孢刑哌酮/舒巴晶坦哌拉答西林/他唑萍巴坦氨芐鑰西林/舒巴爛坦頭孢驅(qū)曲松環(huán)丙違沙星左氧耗沙星頭孢擴(kuò)吡肟頭孢孫呋辛頭孢睜唑啉20閘06蓬-2偉00法7年度州衛(wèi)生乓部全嫁國細(xì)準(zhǔn)菌耐春藥監(jiān)母測(cè)（Mo兩hn嚼ar句in）報(bào)哀告。20倆07年8月27際5株志膜賀菌日屬對(duì)動(dòng)常用悼抗菌溝藥物嘩的耐濫藥率耐藥劫率(%趴)亞胺照培南頭孢裂哌酮/舒巴宇坦哌拉拔西林/他唑碰巴坦氨芐掛西林/舒巴疼坦頭孢圍曲松環(huán)丙蟲沙星左氧皮沙星頭孢磁吡肟頭孢屠呋辛頭孢佛唑啉20姜06襖-2急00舉7年度芳衛(wèi)生倍部全門國細(xì)憶菌耐史藥監(jiān)紙測(cè)（Mo拋hn洪ar己in）報(bào)去告。20中07年8月加強(qiáng)眾對(duì)抗?fàn)C菌藥誰物臨擠床應(yīng)育用的盈指導(dǎo)秧和監(jiān)匆管對(duì)細(xì)列菌耐敲藥率橋超過30問%的抗捉菌藥罪物，角應(yīng)將舊預(yù)警丸信息淡及時(shí)舞通報(bào)倍有關(guān)自醫(yī)療政機(jī)構(gòu)反和醫(yī)腎務(wù)人嗓員。對(duì)細(xì)全菌耐誤藥率隊(duì)超過40態(tài)%的抗呢菌藥救物，朝應(yīng)該案慎重頁經(jīng)驗(yàn)咐用藥秘。對(duì)細(xì)盆菌耐量藥率脹超過50劃%的抗毒菌藥訪物，憲應(yīng)該姓參照做藥敏笑試驗(yàn)即結(jié)果蘋用藥板。對(duì)細(xì)梨菌耐屢藥率傲超過75且%的抗雖菌藥膝物，只應(yīng)該喇暫停知該類愛抗菌漿藥物襪的臨障床應(yīng)淋用，擇根據(jù)敞細(xì)菌核耐藥蒙監(jiān)測(cè)將結(jié)果蛾再?zèng)Q橋定是峽否恢瘋復(fù)臨先床應(yīng)兵用。衛(wèi)生否部辦型公廳悉關(guān)于肉進(jìn)一旨步加饞強(qiáng)抗帝菌藥悶物臨遭床應(yīng)駐用管屬理的基通知20割08年3月24日加強(qiáng)柳對(duì)氟蟻喹諾涼酮類幕藥物碰臨床乎應(yīng)用少的管拾理醫(yī)療古機(jī)構(gòu)渠必須焰嚴(yán)格頂掌握際氟喹肆諾酮啦類藥劇物的薦臨床暑應(yīng)用冶指征代，加檔強(qiáng)管襯理。應(yīng)參鞏照藥龜敏試狡驗(yàn)結(jié)連果，禽應(yīng)用沉于消叨化和政泌尿藍(lán)系統(tǒng)橫外的美其他謠系統(tǒng)慨感染晉；除泌唱尿系當(dāng)統(tǒng)外規(guī)，不隸得作疾為其駐他系潮統(tǒng)的舌外科刺圍手跟術(shù)期軟預(yù)防攪用藥陣。除泌雨尿系帆統(tǒng)和箏消化對(duì)系統(tǒng)桌可以性用于井經(jīng)驗(yàn)妄性用卡藥外危，旨氟喹狠諾酮嶺類抗吧生素間在其圣它系槍統(tǒng)感哲染必的須目球標(biāo)治蹦療，條懷疑誘衣原間體和謹(jǐn)支原閥體感諷染者男除外售。衛(wèi)生俱部辦課公廳犯關(guān)于御進(jìn)一與步加旦強(qiáng)抗源菌藥凱物臨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