中醫(yī)治療“久瘧”醫(yī)案84例

中醫(yī)治療“久瘧”醫(yī)案84例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療久瘧醫(yī)案84例，以供大家參詳。1中尊陸六息久瘧，一日輕，一日重，食減饑瘦，困倦暖氣。嘉言云：是由饑飽勞倦所感。受傷在陽(yáng)明一經(jīng)，故飲食減，而大便轉(zhuǎn)覺(jué)艱澀者，胃病而運(yùn)化之機(jī)遲也。饑肉消瘦者，胃主肌肉也。形體困倦者，胃病而約束之機(jī)關(guān)不利也?？谥袝r(shí)時(shí)暖氣時(shí)，胃中不和而顯晦塞之象。一日輕一日重者，因時(shí)日干支之衰旺，與人身相關(guān)，故甲丙戊庚壬為陽(yáng)，乙丁己辛癸為陰，瘧久食減，胃中之正已虛，而邪去未盡，是以值陽(yáng)日助正，而邪不能勝則輕。值陰日助邪，而正不能勝則重也。當(dāng)以理中湯，助胃家中脘，俾得運(yùn)用，則下脘之濁氣，自能傳入腸中，而大便不艱，不復(fù)升至胸中，而膈間寬快矣。【俞震按】此條議論通暢，而干支衰旺之前人從未道及?？杀炔柚畯埢视拿煲?。（《古今醫(yī)案按》）按：從脾胃析其病機(jī)，得道于東垣之說(shuō)，令人信服。至于瘧證間日輕重，本系瘧證自身規(guī)律，不必牽扯干支衰旺為解。此亦喻氏太過(guò)聰明處。喻嘉言2一婦人久瘧寒熱，服清脾飲之類(lèi)，胸膈飽脹，飲食減少。用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜各一錢(qián)而痊。薛己3三瘧久延，營(yíng)衛(wèi)兩傷；復(fù)因產(chǎn)后，下焦八脈空虛。今病將九月，而瘧仍未止，腹中結(jié)塊偏左，此瘧邪留于血絡(luò)，聚于肝膜，是屬瘧母。淹纏不止，慮成瘧勞。夏至在邇，乃陰陽(yáng)剝復(fù)之際，瘦人久病，最怕陰傷。趁此圖維，迎機(jī)導(dǎo)窾，和陽(yáng)以生陰，從產(chǎn)后立法，稍佐搜絡(luò)，以杜瘧邪之根。制首烏杞子地骨皮當(dāng)歸白芍桂枝炒冬術(shù)川芎青皮香附烏梅另鱉甲煎丸原注：用四物湯去地，換首烏，從產(chǎn)后血分立腳。鄧評(píng)：凡瘧久陰傷，卻熟地不如首烏，以其能祛風(fēng)痰，為虛：瘧之要品。今瘧母結(jié)于產(chǎn)后，瘀留必多，所用烏梅宜商，恐太酸斂也。再診：瘧久結(jié)癖，夏至前投和陽(yáng)生陰，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)，參入搜絡(luò)方法。節(jié)后三瘧仍來(lái)，但熱勢(shì)稍減，癖塊略?。蝗豢诳市募?，營(yíng)陰大虧，情懷郁勃，多致化火傷陰。木曰曲直，曲直作酸，瘧來(lái)多沃酸水，蓋肝木郁熱挾胃中之宿飲上泛使然。夫養(yǎng)營(yíng)陰須求甘潤(rùn)，理肝郁必用苦辛。久瘧堪截，癖塊宜消。惟是體虛胃弱，諸宜加謹(jǐn)為上。黨參鱉甲醋炒當(dāng)歸茯神棗仁香附川連吳萸炒冬術(shù)陳皮牡蠣三棱醋炒詒按：因病化裁，頗不沾滯。方中白芍似不可少。鄧評(píng)：擬將棗仁易白芍，再加半夏一味。另用川貝一兩半夏一兩知母一兩研末，姜汁、醋各半，泛丸。每服三錢(qián)，開(kāi)水送下。詒按：此半貝丸成法也。增入知母一味，嫌其偏于涼潤(rùn)，尚有可商。鄧評(píng)：虛者責(zé)之，實(shí)者責(zé)之，足見(jiàn)良工苦心。王旭高4間瘧止后復(fù)發(fā)，發(fā)不歸期，或二三日，或七八日，發(fā)則寒戰(zhàn)熱甚，兩三月如此，從無(wú)汗泄，脈沉而細(xì)，形瘦骨立，胃納式微。證由久瘧傷陰，陰損不復(fù)，其為勞瘧顯然?，F(xiàn)屆夏令，已得可汗之時(shí)，且服存陰泄邪，以冀汗泄于表，陰復(fù)于里，轉(zhuǎn)準(zhǔn)瘧期，庶有畔岸可依。擬少陽(yáng)少陰并治。柴胡四分，大生地四錢(qián)，地骨皮三錢(qián)，黃芩一錢(qián)五分，鱉甲七錢(qián)，青蒿一錢(qián)五分，歸須一錢(qián)，細(xì)辛三分，丹皮一錢(qián)五分?！玖u(píng)】此病若認(rèn)作虛證而投膩補(bǔ)，則愈補(bǔ)愈熱，不死不休矣。幸遇明眼人識(shí)破，乃能得到此生機(jī)。再診：藥四服而值瘧來(lái)，寒戰(zhàn)依然，熱勢(shì)轉(zhuǎn)短，熱退時(shí)，汗已暢達(dá)，脈沉轉(zhuǎn)出，神氣覺(jué)爽，而食物有味。察其轉(zhuǎn)輕之象，皆從汗后，究由外感乘虛蘊(yùn)伏，愈伏愈深，延為怯象。茲有向外泄化之機(jī)，仍宗前議加減，必得轉(zhuǎn)為間瘧乃妥。黃芩一錢(qián)五分，炒歸須一錢(qián)五分，炒知母一錢(qián)五分，青蒿一錢(qián)五分，鱉血炒柴胡五分，丹皮一錢(qián)五分，小生地四錢(qián)，炒秦艽一錢(qián)五分，荊芥炭一錢(qián)，豆卷三錢(qián)?！玖u(píng)】得汗即是生機(jī)，仍可用大生地、歸身，以助陰達(dá)邪。三診：瘧準(zhǔn)日作，解后有汗，寒熱之勢(shì)大減矣。脈形細(xì)小，舌不生苔，久瘧陰傷，復(fù)其陰可耳。證屬轉(zhuǎn)機(jī)，已得坦途，凡腥羶鮮發(fā)以及麥?zhǔn)车?，均須慎禁。擬清養(yǎng)法，參以泄化。西洋參一錢(qián)五分，桑葉一錢(qián)五分，炙鱉甲一兩，石斛三錢(qián)，丹皮一錢(qián)，青蒿一錢(qián)五分，穞豆衣二錢(qián)，谷芽一兩，秦艽一錢(qián)五分。（《柳選四家醫(yī)案》）按：舌不生苔即是陰傷，養(yǎng)陰為主，兼以清化，治法最善。腥羶食禁，尤不可少。張仲華5陳茗如太守之女，年十一歲時(shí)，瘧兩月不已。醫(yī)不分經(jīng)混治，以致邪留正傷，延成瘧母。左脅下痞塊有形，按之則痛，面色蔞黃浮腫，肚腹膨脹，足胕皆腫，肢體困倦，頭頂痛，瘧一日一發(fā)，熱多寒少，此少陽(yáng)厥陰太陰三經(jīng)皆受病，邪氣滋蔓難圖，非泛泛輕恙，所喜胃納尚佳。宗先圣緩攻法，無(wú)欲速也。嚴(yán)氏鱉甲飲加減。鱉甲、山甲、白術(shù)、枳實(shí)、川芎、白芍、草果、檳榔、厚樸、陳皮、生姜。又，十三日診，進(jìn)鱉甲飲，甚效，瘧止復(fù)作甚輕，痞塊略軟，按之不痛，面浮亦漸消，寢食頗安逸。夫瘧疾，原無(wú)大害，因初誤混指?jìng)瑏y投表散，再謬于驟進(jìn)參、術(shù)、黃芪守補(bǔ)，以致邪無(wú)出路，盤(pán)踞厥陰肝絡(luò)，與氣血扭結(jié)一團(tuán)，若不拔邪留正，變幼莫測(cè)。仿葉氏通氣血，攻堅(jiān)壘，搜剔絡(luò)中之邪，驅(qū)除瘧母之癖。鱉甲、金鈴、桃仁、歸須、甲珠、夏枯、牡蠣、丹皮、白術(shù)、附子。或曰：案中既言參、術(shù)守補(bǔ)，何以此二方中俱用白術(shù)，豈不自相矛盾耶？曰：配法不同也。白術(shù)配枳實(shí)為消補(bǔ)互用，配附子走而不守，通陽(yáng)驅(qū)邪，清痞除積，實(shí)有天壤之隔。不似若輩，套用補(bǔ)中益氣、四君、六君，以為瘧門(mén)必用之方，看似穩(wěn)當(dāng)，其實(shí)養(yǎng)虎遺患，貽禍非輕耳。瘧止腫消，專(zhuān)治其痞，消痞丸每早晚各服五錢(qián)。六經(jīng)皆能病瘧，非獨(dú)少陰經(jīng)有，然施治當(dāng)審在何經(jīng)或兼何經(jīng)，用藥自如響斯應(yīng)，瘧止腫消，痞何能留。車(chē)子，五齡，久瘧不已，腹膨，左脅下痞塊有形，是為瘧母重病，幸無(wú)輕視，若再失治，必傷脾胃，而成疳瘧，難治也。鱉甲炙甲珠歸須柴胡半夏炒芩川樸青皮草果神曲此方服四劑，加黃芪，去黃芩，瘧即止，后用消癖丸，而痞塊漸消，繼以黃芪六君調(diào)理而痊。李鐸6一人年三十余，形瘦淡紫，素勞久瘧，三日一發(fā)于夜，(三陰瘧）嘔吐，熱多寒少，不進(jìn)飲食，小便頻數(shù)，氣喘咳嗽，日夜打坐，不能伏枕，幾月矣，頭身骨節(jié)皆痛。(數(shù)月不能伏枕，虛也。然真正虛脫，不能待幾月之喘嗽，而況兼癥有頭身骨節(jié)痛耶此為虛中有實(shí)）醫(yī)作瘧治，病甚，眾皆危之。脈皆浮虛緩弱而不甚大。(若脈洪大，當(dāng)作極虛治）汪以參、術(shù)加陳皮、黃柏、枳實(shí)、知母、麥冬、北五味，煎服三貼，病退。越二日復(fù)病，令用四物加童便服之，則嗽除喘止，始能就臥。再用八物湯，除茯苓，加枳實(shí)、香附，又用幟術(shù)丸，加人參、砂仁、歸身、黃芩，吞服調(diào)理，熱來(lái)常服童便，半年而安。(加減法妙）汪機(jī)7一人性急，好酒色，味厚，適多憂怒，患久瘧。忽一日大發(fā)熱，大便所下臭積，大孔極陷下，此大虛也，脈弦大而浮。(發(fā)熱，臭積，脈弦大浮，皆實(shí)也，而作極虛治，真妙不可言。須看浮字。久瘧之后，又無(wú)新客感而大發(fā)熱，非虛而何）遂以瓦磨如錢(qián)圓，燒紅投童便中，急取起，令干，以紙裹于痛處，恐外寒乘虛而入也，以參、歸、陳皮煎湯服，淡味半月而安。朱丹溪8柳。久瘧結(jié)痞。肝脾兩傷，則經(jīng)失其養(yǎng)。脾虛則濕火下注，足躁以下，紅腫不能著地。三陰經(jīng)氣俱虛，邪機(jī)流注，非旦夕所能取效。秦艽鱉甲於術(shù)黨參川淮牛膝各炙柏片柴胡歸身白芍苡仁丹皮生甘草桑枝絲瓜絡(luò)二診：足踝腫稍平，而瘧痞未化。內(nèi)熱少汗。邪戀肝脾，營(yíng)絡(luò)虛窒。再擬和暢營(yíng)絡(luò)，清泄伏熱。青蒿鱉甲丹皮白薇紫蔻淡黃芩橘紅全當(dāng)歸赤白芍各川淮牛膝各小青皮雞內(nèi)金木香細(xì)蘇梗柳寶詒9一人年三十余，久瘧虛甚，盜汗得嗽，嗽來(lái)便熱，夜甚，以甘草些少，白術(shù)二錢(qián)半，防風(fēng)一錢(qián)，人參、黃芪、黃連各五分，干姜二分，數(shù)服而愈。朱丹溪10都浩鈞，年十八歲。幼欠乳哺，正在發(fā)育。久瘧之后，面少華色，屢發(fā)風(fēng)疹。脾虛絡(luò)有風(fēng)邪，血質(zhì)不凈。頤養(yǎng)氣血之中，參以疏風(fēng)達(dá)邪。北箭芪、于術(shù)、青陳皮、升麻、柴胡、沙參、絡(luò)石藤、蒺藜、甘菊、丹參、歸須、赤白芍、川芎、丹皮、豨薟、地膚子、牛蒡、銀花、蟬衣、黑脂麻、首烏、料豆、川斷、寄奴、鹿銜、牛膝、松節(jié)、僵蠶、蒼耳，研未，桑枝膏、雞血藤膏加開(kāi)水泛丸，桐子大。食后服三錢(qián)，日二服。風(fēng)疹全愈，余亦向安。周鎮(zhèn)11吳太君，文庠候補(bǔ)監(jiān)大使子益之母也，年六旬。青年守節(jié)，操勞茹苦，情志多郁，患心經(jīng)熱瘧，經(jīng)月不已，因初起雜投溫補(bǔ)，熱聚心胸，不饑不食，瘧發(fā)于亥，退于午。古人謂，邪深則瘧來(lái)日遲，氣結(jié)必胸中朦混，是以發(fā)時(shí)神昏譫語(yǔ)，腹內(nèi)燒甚，但病經(jīng)匝月，人事雖沉困已極，而脈象仍弦而有力，以病因再四諦思，其為熱痰乘心，實(shí)屬無(wú)疑。且口甜，《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為脾癉，乃脾胃伏熱，中焦困不轉(zhuǎn)運(yùn)可知，豈可復(fù)投血分膩滯之屬？昨宗仲景半夏瀉心法，加膽星以助半夏治痰熱膠固，又加郁金涼心熱，散肝郁，已獲小效。茲以原方再加枳實(shí)六分，破其蘊(yùn)結(jié)，必臻其效，勿以衰年久瘧，總宜補(bǔ)劑，據(jù)理而推，此不治瘧而專(zhuān)清其源，瘧必自除矣。又：瘧止復(fù)作，因遽進(jìn)勞膩，據(jù)述胸中痞塞，飲食下咽入胃，阻格不化，是以不敢進(jìn)食，此為食瘧也，用平胃散加柴、芩，二劑瘧竟又止，復(fù)投一劑，去柴、芩，加白蔻仁、茯苓，則胸中曠然，加餐納谷矣。以業(yè)經(jīng)五十余天之病，中多反復(fù)，時(shí)發(fā)虛汗，昏冒肢痹，非審證的當(dāng)，焉敢進(jìn)平胃、柴芩克削清邪之藥，若純進(jìn)補(bǔ)劑，則不但其瘧不能遽止，定然邪留正傷，為患不淺矣。時(shí)醫(yī)不知病源何在，見(jiàn)其年老，瘧發(fā)已久，即用補(bǔ)劑，案內(nèi)前非治瘧，而瘧止，復(fù)因其茹葷太早，瘧復(fù)發(fā)，放膽進(jìn)平胃、柴芩等藥，二劑亦止，是得力于四診法要者。壽山李鐸12瘧因暑發(fā)居多，方書(shū)雖有痰食寒熱瘴疬之互異，幼稚之瘧，都因脾胃受病，然氣怯神弱，初病驚閑厥逆為多，在夏秋之時(shí)，斷不可認(rèn)為驚閑。大丸瘧癥，須分十二經(jīng)，與咳癥相等。若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬，不知柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致此說(shuō)何來(lái)？此老終身與柴胡為仇何也？變屢矣。幼科純陽(yáng)，暑為熱氣，癥必?zé)岫酂┛剩白苑问苷?，桂枝白虎湯，二進(jìn)必愈。其有冷食不運(yùn)，有足太陰脾病見(jiàn)癥，初用正氣，或用辛溫，如草果、生姜、半夏之屬，方書(shū)謂草果治太陰獨(dú)勝之寒，知母治陽(yáng)明獨(dú)勝之熱。瘧久色奪，唇白汗多。餒弱必用四獸飲，陰虛內(nèi)熱必用鱉甲、首烏、知母，便漸塘者忌用，久瘧營(yíng)傷，寒勝加桂姜，擬初由未瘧門(mén)用藥于左。初病暑風(fēng)濕熱瘧藥脘痞悶枳殼桔梗杏仁厚樸二味喘最宜瓜萎皮山桅香豉何以名為？瘧乍寒乍熱是也。何以治寒熱？柴胡是也。今舉瘧疾諸藥，獨(dú)不及寒熱，恐不免說(shuō)出柴胡耳。頭痛宜辛涼輕劑連翹薄荷赤芍羚羊角蔓荊子滑石淡滲清上重則用石膏口渴用花粉煩渴用竹葉石膏湯熱甚則用黃芩、黃連、山梔。夏季身痛屬濕，羌防辛溫宜忌。宜用木防己、蠶沙。古人治瘧?yīng)氈夭窈?，此老?dú)不用柴胡，次之即重半夏，此老亦不用半夏。歷古相傳之定法，敢于輕毀，即此一端，其立心不可問(wèn)矣。暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，黃芩、膏知不應(yīng)，必用血藥，諒佐清氣熱一味足矣。輕則用青蒿丹皮汗多忌犀角竹葉心玄參鮮生地細(xì)生地木通亦能發(fā)汗淡竹葉若熱久痞結(jié)，瀉心湯選用。又夏月熱久入血，最多蓄血一癥，言語(yǔ)昏狂，看法以小便清長(zhǎng)者，大便必黑為是，桃仁承氣湯為要藥。歷煉之言幼稚瘧久，面腫腹膨，泄瀉不欲食，或囊腫，或跗踵，必用東垣益氣以升陽(yáng)。升麻未可輕用也倘脾陽(yáng)消憊，前方不應(yīng)，用理中湯，或錢(qián)氏益黃散，得效二三日，須投五苓散一二日，再與異功、參苓白術(shù)散之類(lèi)，必痊好。徐忠可註金匱有云：“幼兒未進(jìn)谷食者，患瘧久不止，用冰糖濃湯”余試果驗(yàn)。亦一單方瘧多用烏梅，以酸泄木安土之意，用常山、草果，乃劫其太陰之兼治痰寒，以常山極走，使二邪不相并之謂，用人參、生姜曰露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之氣?？傊茂憵怵H，凡壯膽氣，皆可止瘧，未必真有瘧鬼，又瘧邪既久，深入血分，或結(jié)瘧母，鱉甲煎丸，設(shè)用煎方活血通絡(luò)可矣。葉天士13一人年逾三十，形瘦色蒼，八月間病瘧，或用截藥，或用符水，延纏不愈，胸膈痞滿，飲食少進(jìn)，大腸痔血，小便短赤，瘧發(fā)于夜，寒少熱多，自汗。汪診左脈濡小而緩，右詠濡弱無(wú)力，曰：此久瘧傷脾也。用人參二錢(qián)，白術(shù)、歸身、茯苓各一錢(qián)，芍藥八分，黃芩七分，枳實(shí)五分，陳皮六分，甘草四分，煎服。后因痔血未止，吞槐角丸而血愈多，仍服前方而血減矣。汪機(jī)14一人久瘧，先間日，后一日一來(lái)，早晚不定，皆腎不納氣故也。用人參、茯苓、半夏各一錢(qián)，丁香、五味子各五分，益智、甘草各三分，姜水煎服。朱丹溪15錢(qián)國(guó)賓治大同右營(yíng)把總張道，患瘧七年，奄奄一息。診之，六脈弦長(zhǎng)，尚有胃氣，乃足太陰脾經(jīng)痰血結(jié)于腹右，名為瘧母也。且久病血凝經(jīng)絡(luò)，不攻痰血，病不愈也。《內(nèi)經(jīng)》曰：瘧之間作者，邪氣深入薄于陰，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽(yáng)爭(zhēng)不得出，是以間日而作。先以四物湯加桃仁、紅花、牛膝、人參、蒼白術(shù)，服十余帖，經(jīng)絡(luò)方活，瘧轉(zhuǎn)陽(yáng)分。又以八珍湯加黃芪一錢(qián)，何首烏一兩，服十帖，補(bǔ)養(yǎng)正氣，瘧輕漸早。又以常山三錢(qián)，酒炒七次，陳皮、甘草各一錢(qián)五分，蔥三段，姜五片，煎露，空心熱服，瘧止。又以雞蛋上透一孔，用簪攪勻清黃，入番木鱉一個(gè)，真麝四厘，紙封頭，飯上蒸熟，去殼去木鱉不用，熱酒吃雞蛋，日日空心一個(gè)，月余，瘧母消盡。凡遇久瘧，不知此法不起也。錢(qián)國(guó)賓16李祠部真陽(yáng)，傷寒變瘧，大渴大熱，煩躁引飲。都城醫(yī)投六君加青皮、厚樸、檳榔、草果，十余日不效。召予診視，六脈洪數(shù)微弦，與小柴胡去半夏，加白虎湯，一劑而渴止，再劑熱退而愈。予時(shí)有儀揚(yáng)之行，李問(wèn)：已后當(dāng)服何藥？予曰：公勞傷心脾，將來(lái)但恐寤而不寐，宜歸脾湯調(diào)理。后果煩躁不寐，遺幼官往儀召予，至則諸醫(yī)眾論紛紜，將欲下。予止之曰：胃不和則臥不安，豈可妄下！其家人囂囂以下為是，竟投下藥。予固辭不復(fù)往，綿延三月余弗瘳，遂養(yǎng)病歸藉，多方調(diào)理而后愈。此蓋輕病重治，皆醫(yī)之過(guò)也。阮上舍患瘧已經(jīng)三年，或三日一發(fā)，或五、七日一發(fā)，發(fā)干午后未申時(shí)（諸寒熱無(wú)期，唯瘧有期），背心隱隱寒起戰(zhàn)栗，兩膝齊冷至足，一、二刻，寒退熱作，煩渴引飲。屢治，或暫止，或半月、一月又復(fù)作，右脅下一塊如杯，行步稍遠(yuǎn)即覺(jué)微痛，乘馬勞頓亦作痛。九月初，診得弦數(shù)之脈。投柴胡、桑白皮各五錢(qián)，鱉甲醋炙二錢(qián)作一服，加煨姜水煎服，即止。更與四君加柴胡、鱉甲調(diào)理月余，間與瘧母丸，不復(fù)舉矣。夫久瘧，乃屬元?dú)馓摵?。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流，則寒熱交作，或吐涎不食，泄瀉腹痛，手足逆冷，寒戰(zhàn)如栗。若誤投以清脾截瘧等耗氣血藥，多致綿延不休。若兼停食，宜用六君、枳實(shí)、厚樸；若食已消而不愈，用六君子湯；若內(nèi)傷外感，用藿香正氣散；若內(nèi)傷多而外感少，用人參養(yǎng)胃湯；若勞傷元?dú)饧嫱飧?，用補(bǔ)中益氣加川芎；若勞傷元?dú)饧嫱Ｊ?，補(bǔ)中益氣加神曲、陳皮；若氣惱兼食，用六君加香附、山梔；若咽酸或食后口酸，當(dāng)節(jié)飲食；病作時(shí)，大熱躁渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見(jiàn)發(fā)時(shí)飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，往往不治。大抵內(nèi)傷飲食者必惡食，外感風(fēng)寒者不惡食，審系勞傷元?dú)猓m有百癥，但用補(bǔ)中益氣湯，其病自愈。其屬外感者，主以補(bǔ)養(yǎng)，佐以解散，其邪自退。若外邪既退，即補(bǔ)中益氣以實(shí)其表；若邪去不實(shí)其表，或過(guò)發(fā)表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問(wèn)陰陽(yáng)日夜所發(fā)皆宜補(bǔ)中益氣湯，此不截之截也。夫人以脾胃為主，未有脾胃實(shí)而患瘧痢者。若專(zhuān)主發(fā)散攻里，降火導(dǎo)痰，是治其末而忘其本。以前乃治瘧之大略，如不應(yīng)，當(dāng)分六經(jīng)表里而治之。夫瘧三日一發(fā)，凡溪以發(fā)日之辰分屬三陰，而藥無(wú)三陰之別，總用撫芎、當(dāng)歸、紅花、蒼術(shù)、黃柏等藥，掣起陽(yáng)分。瘧入陰分，由陽(yáng)虛陷人也，惟宜陽(yáng)分助氣之藥，加血藥引入陰分，亦可掣起。專(zhuān)用血藥，祗恐邪愈下陷，何以能掣起哉？江應(yīng)宿17費(fèi)，久瘧傷陰，冬季溫舒，陽(yáng)不潛藏，春木升舉，陽(yáng)更泄越，入暮寒熱，晨汗始解，而頭痛口渴咳嗽，陰液損傷，陽(yáng)愈熾，冬春溫邪，最忌發(fā)散，謂非暴感，汗則重劫陰傷，迫成虛勞一途，況有汗不痊，豈是表病，診得色消肉爍，脈獨(dú)氣口空搏，與脈左大屬外感有別，更是見(jiàn)咳不已，謬為肺熱，徒取清寒消痰降氣之屬，必致胃損變重，嘗考圣訓(xùn)，仲景云凡元?dú)庖褌?，而病不愈者，?dāng)與甘藥，則知理陽(yáng)氣，當(dāng)推建中，顧陰，須投復(fù)脈，乃邪少虛多之治法，但幼科未讀其書(shū)，焉得心究是理，然乎否乎。炙甘草、鮮生地、麥冬、火麻仁、阿膠、生白芍、青蔗漿。又，由陰傷及胃，痿黃食少餐，法當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)胃陰，虛則補(bǔ)母之治也，見(jiàn)咳治肺，生氣日憊矣。金匱麥門(mén)冬湯。葉天士18一婦人久瘧，瘧作則經(jīng)不行，形虛脈大，頭痛懶食，大便泄瀉，小便淋漓，口干唇裂，內(nèi)熱腹膨，皆元?dú)庀孪荩嗷鸷喜　?壯火食氣）用補(bǔ)中益氣湯治之，尋愈。惟不時(shí)頭痛，乃加蔓荊子而痛止，又兼用六味丸而經(jīng)行。薛己19一人年逾四十，不肥不瘦，形色蒼白，季秋久瘧，醫(yī)用丹劑一丸止之，嘔吐不休，粒米不入，大便或?yàn)a，面赤，妄語(yǔ)，身熱。汪診脈皆浮而欲絕。仲景云：陽(yáng)病得陰脈者死，今面赤身熱妄語(yǔ)，其證屬陽(yáng)，而脈微欲絕，則陰脈矣，此一危也。經(jīng)曰：得谷者昌，失谷者亡。今粒米不入，此二危也。又曰：泄而熱不去者死，今數(shù)泄瀉，而面赤身熱不除，此三危也。以理論之，法在不治。古人云：治而不愈者有矣，未有不治而愈者也。令用人參五錢(qián)，白術(shù)二錢(qián)，炒米(原刻御米）一錢(qián)，橘紅(原刻陳皮）八分，煎服至四貼，始漸有生意。汪機(jī)20汪吉哉，久瘧不愈，醫(yī)謂元?dú)庖烟?，雜投溫補(bǔ)。漸至肌瘦內(nèi)燔①，口干咳嗽，寐汗溺赤，飲食不甘。孟英視之，曰：此熱邪逗留血分也。與秦艽鱉甲散*而瘳。注：①內(nèi)燔是指人體內(nèi)部有灼熱感。按：瘧久不愈，其變有三：一為色奪唇淡，汗多而腰膝酸軟，或遍身浮腫，屬中虛氣餒。以何人飲，露姜飲或補(bǔ)中益氣湯等選用之；二為食減肌削，盜汗骨蒸，舌絳溺赤，此屬陰虛而邪留血分，如同此案用清骨散、復(fù)脈湯、或秦艽鱉甲散等加減治之；三為陰陽(yáng)俱損，病久絡(luò)痹，邪聚結(jié)為癥塊，名曰“瘧母”，以鱉甲飲、鱉甲煎丸等緩攻之，并根據(jù)病者體質(zhì)情況增減用藥。然病情至此，多難以救治矣。此案食減肌削，骨蒸盜汗而咳嗽，為久瘧陰虛內(nèi)熱，其口干溺赤，是猶有余邪逗留血分。秦艽鱉甲散，入陰清熱，兼能解散經(jīng)絡(luò)之余邪，藥癥洽符，而效亦顯著。王孟英21陸右。寒戰(zhàn)壯熱，面赤口干，舌紅苔膩。暑濕化瘧，間日而作。藿香9克川樸9克柴胡9克白芍9克枳殼9克甘草6克草果9克二診：已瘥。藿樸四逆散加草果。趙大嫂。瘧日二、三發(fā)，舌淡紅，脈沉而短，寒邪盛故也。桂枝4.5克柴胡6克炙甘草4.5克半夏9克生姜4.5克紅棗6枚徐師母。寒多熱少，此名牝瘧。舌淡白，脈沉遲，痰阻陽(yáng)位所致，下血亦是陽(yáng)陷也。穢濁蹯踞于中，正氣散失于外，變端多矣。其根在寒濕。方擬蜀漆散。炒蜀漆9克生龍骨9克淡附子3克生姜6克茯苓9克鄭阿金。溫瘧多汗，寒少熱多，頭痛口渴，雖熱甚無(wú)妨。桂枝6克生石膏30克知母9克甘草3克粳米1撮某子。瘧久傷元，而熱不退，時(shí)欲厥，松館先生治方用白虎加象貝之類(lèi)不愈。召余，余即于其原方除脫加味藥，入黨參5克，合成人參白虎湯。一服瘥，二服霍然。蓋藥方須取純耳，敢忌雜也。藥雜而互相牽制，力反弱也。松老于醫(yī)，功夫非不深，而好參已見(jiàn)于古方中，故而不效。何人鰲。久瘧前醫(yī)皆以柴胡、白虎類(lèi)治之，無(wú)效。壯熱不退，自汗出，神疲乏力，求診于余。投以參、術(shù)、歸、芪、柴、夏、陳、草。何君問(wèn)曰：此方可服幾帖？答曰：可服三十帖，直至有百余帖。何君依言而服，五帖后壯熱退凈，十帖后精神漸復(fù)，三十帖后，精神更勝于平時(shí)。何君曰：我服藥多年，無(wú)診治一次而獲效如此之高。后逢人稱(chēng)道之。診余，余將此案詳告門(mén)人：古人云：甘溫退大熱。此人濁陰滿布，虛陽(yáng)外越，而生內(nèi)熱，余不過(guò)遵經(jīng)文之旨而投以甘溫而已，別無(wú)新意。其效如此者，夫內(nèi)難二經(jīng)豈不可熟讀也哉！一人瘧日三、四發(fā)，大汗不止，氣將脫。余曰：此冬不藏精也。處方以柴胡9克，黨參9克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，黃芪9克，炙甘草3克。一服汗止，兩服一日二發(fā)，四服一日一發(fā)，十日后愈；方不更而愈此疾，可喜也。范文甫22相國(guó)曹麗笙述患瘧，間一日發(fā)，自酉時(shí)起直至子丑而寒熱退。食少痰多，邪熱雖輕而精力衰憊難支，即冀截之。余曰：脈虛細(xì)澀，此屢散之后，取汗既多，以致過(guò)傷心氣，而正不勝邪。故雖只微邪，猶然不息。即進(jìn)補(bǔ)中益氣湯內(nèi)加半夏，重用人參、煨姜，但使元?dú)庵撜咭徽?；散者一收，則久瘧無(wú)不頓愈。此不截之截也。吳箎23久瘧傷陰，陽(yáng)偏絡(luò)松。嗽逆痰血。法宜益陰。熟地茯神真阿膠川斛淡菜穞豆皮葉天士24翁某，男，50歲。初診：1941年冬。主訴及病史：初患感冒，繼轉(zhuǎn)瘧疾，五易其醫(yī)，頑滯不愈，時(shí)逾一年七個(gè)月。寒熱無(wú)定時(shí)，雖輕不能止。診查：骨瘦如柴，腹凹如舟，呼吸輕、微、弱，白睛發(fā)青，膚干脫皮。舌色絳而不澤，且根部、中部均現(xiàn)黑色。辨證：久瘧不愈，腎虛陰虧。處方：首烏故紙湯。制何首烏18g破故紙12g大熟地黃9g熟附片9g炮姜炭6g山萸肉9g云茯苓12g土炒白術(shù)12g姜棗引二診：上方藥服2劑后，兩日內(nèi)只發(fā)瘧1次，癥勢(shì)輕緩，飲食漸佳，惟便燥甚，未得暢解。于上方中加淡蓯蓉、全當(dāng)歸各9g；去熟附，加肉桂2.4g，連服4劑，便爽食進(jìn)，久瘧亦不再發(fā)。后以補(bǔ)中益氣湯扶正健中以鞏固療效、增強(qiáng)體質(zhì)。按語(yǔ)：治久瘧首烏為上選之品。明張介賓“何人飲”即以首烏為君；孫一奎《赤水玄珠》治陰虛久瘧、熱多寒少者則以“何首烏丸”補(bǔ)而截之。此方亦遵古法，君以制首烏養(yǎng)陰而補(bǔ)瘧截邪；由于患者腎陰虛兼及于陽(yáng)，故佐補(bǔ)骨脂、附片、熟地黃、山萸肉以溫腎益陰；術(shù)、苓、炮姜炭以健脾溫中。全方突出截瘧，兼益腎脾之虛。病期近二十個(gè)月之久瘧，十余日竟獲痊愈。余無(wú)言25一人年三十九，久瘧。醫(yī)用補(bǔ)中益氣湯，或止或作，延及半年，因解發(fā)結(jié)，勞傷咳嗽，醫(yī)以前方加半夏、五味，遂致喉痛聲啞，夜不能寢。請(qǐng)汪視之，右脈浮濡，左脈小弱，曰：經(jīng)云，陰火之動(dòng)，發(fā)為喉痹是也。此必色欲不謹(jǐn)，久服參、芪，徒增肺中伏火耳，令以甘桔湯，加鼠黏子、蜜炙黃柏，煎服二貼，喉痛除而聲出，續(xù)服保和湯五貼而安。汪機(jī)26汪石山治一人，形瘦色脆，年三十余，八月因勞病瘧。寒少熱多，自汗體倦，頭痛胸痞，略咳而渴，惡食，大便或秘或溏，發(fā)于寅申巳亥夜。醫(yī)欲從丹溪用血藥引出陽(yáng)分治之。汪診其脈濡弱，近駚稍弦，日觀色察脈，乃屬氣血兩虛，瘧已深入厥陰矣。專(zhuān)用血藥，不免損胃又損肺，淹延風(fēng)月，恐久瘧成勞也。蓋嗽固宜養(yǎng)陰。自汗惡食胸痞，豈血藥所能獨(dú)理。古人用藥立例，指引迷途耳。因例達(dá)變，須后人推廣之。遂以補(bǔ)中益氣湯加川芎、黃柏、枳實(shí)、神曲、麥冬，倍用參、芪、術(shù)煎服，三十余帖，諸證稍除，瘧?yīng)q未止。乃語(yǔ)之曰：今當(dāng)冬氣沉潛，瘧氣亦因之以沉潛，難使浮達(dá)，況冬月汗孔宜乎閉固，而瘧則必須汗解，當(dāng)此蟄藏之令，安得達(dá)天時(shí)以汗之乎。且以參、術(shù)、枳實(shí)、陳皮、歸身、黃芩丸服，胃氣既壯，來(lái)年二月，瘧當(dāng)隨春氣而發(fā)泄矣，果如期而安?！居嵴鸢础慷仉y使浮達(dá)，亦備啟悟之一端。其不用血藥，誠(chéng)為高見(jiàn)。然補(bǔ)益氣之升、柴，已與嗽渴自汗不相宜，更加川芎何謂。（《古今醫(yī)案按》）按：先煎后丸，悉以扶正，以待胃氣完復(fù)，而瘧自可除?；蛴惺抢怼Ｍ魴C(jī)27高瑞生令弟，瘧久不痊，形消不食，醫(yī)謂虛也。投補(bǔ)藥而更增自汗。孟英診之，脈弦滑，脘下聚氣，投小陷胸*加竹茹、旋（覆）、枳（實(shí)）以開(kāi)痰結(jié)，漸能納谷，繼以清養(yǎng)，病去肌充。按：久瘧不愈，元?dú)獗貍?，前賢露姜飲*、何人飲*、補(bǔ)中益氣湯*等治久瘧而能愈病者，蓋補(bǔ)其虛，扶正保元亦即卻邪之理也。此案久瘧，雖至形消不食，投補(bǔ)藥而反增自汗，則非單純之虛證；是正氣雖虛，而病邪尚實(shí)。徒補(bǔ)其虛，未治其實(shí)，邪無(wú)去路，故病仍不愈。瘧因暑發(fā)居多，又瘧多兼痰，前已論之矣。此案王氏因其脈搏弦滑，脘悶不饑，投補(bǔ)藥而更增自汗，知病在三焦，為痰所實(shí)，乃以小陷胸湯等清肅肺胃，調(diào)理氣化樞機(jī)，滌除痰邪，待邪去然后繼以清養(yǎng)，主次先后，秩序井然，故病去肌充而愈。王孟英28嘉善一張姓少年，春間患寒熱如瘧，始用發(fā)散，繼用養(yǎng)陰，已愈矣。越數(shù)日，瘧又作，且兼白濁不止。用小柴加首烏、生地、丹皮、萆薢等，不應(yīng)。又?jǐn)?shù)日，寒熱漸重，不能起坐?？诳薀┰辏喑啻浇?。一老醫(yī)用白虛湯，而熱益甚，發(fā)暈，昏沉幾死，熱氣沖開(kāi)二三尺，兩目赤腫，目眵膠閉，舌紅且干，唇焦面赤，兩足如烙，惟大便泄瀉，脈虛而軟。余友沈堯封兄用人參二錢(qián)，熟附子三錢(qián)，茯苓五錢(qián)，白芍一錢(qián)五分，一劑而熱少定，遂連服十余日，惟以牡蠣、牛膝、枸杞、生地出入加減，粥進(jìn)熱退，諸證去其六七矣。忽然腹痛大作，連瀉二三十次，煩渴又作，懊憹迷悶不發(fā)，舉家駭泣。沈曰：無(wú)恐，此久積之寒飲，因脾得參附之力以運(yùn)動(dòng)之，飲乃大下也。復(fù)用附子五錢(qián)，干姜二錢(qián)，苓、芍、炙草，數(shù)劑而安，又用參術(shù)平補(bǔ)全愈。（《古今醫(yī)案按》）【俞震按】瘧疾諸案雖不多，然皆精深高妙，可以啟發(fā)后學(xué)。若淺近之法未載，略為補(bǔ)之。古云：日作者輕，間日者重，此不可拘。若日作而寒熱之時(shí)短，勞又不甚，則誠(chéng)輕，倘勢(shì)甚，而時(shí)又長(zhǎng)，反不如間日者尚有休息之一日也，何可云輕。惟瘧發(fā)漸早為易痊，漸晏為未止，乃一定之局。間有不一定者，如發(fā)漸早而熱退之時(shí)如瘧，則其寒熱加長(zhǎng)矣，愈長(zhǎng)則正氣愈虛而加劇，不得引內(nèi)經(jīng)其氣上行九日出于缺盆之中為證也。又有發(fā)漸晏而熱退之時(shí)如瘧，則其寒熱漸短矣，愈短則邪氣愈衰而自止，不得引昔賢自陽(yáng)之陰者難愈為證也。隔二日曰三陰瘧，較諸瘧為最重，有二三年未愈者，亦有二三月即愈者。只看其寒熱之輕重短長(zhǎng)，以辨其病之淺深，然三陰瘧無(wú)驟死之理，反不比日作與間日者。有驟死之人也，此皆就予生平所驗(yàn)而言之。大抵瘧疾因風(fēng)寒者，多初起無(wú)汗，必該發(fā)散，羌、蘇、防、葛之類(lèi)。若有汗，則用桂枝、白芍。兼見(jiàn)熱象，則桂枝柴胡各半湯。深秋初冬，寒重?zé)o汗，口不渴，脈不數(shù)者，麻黃湯小劑用之，兼見(jiàn)熱象，則加石膏，即越婢法也，表證而挾里證。有痰食者，加入樸、半、麥芽之類(lèi)。向有無(wú)痰不成瘧，無(wú)食不成瘧二說(shuō)，未可全廢。瘧疾因于暑者，心熱多寒少，有汗口渴，桂枝白虎湯、竹葉石膏湯酌用。暑兼濕，則蒼術(shù)白虎湯、桂苓甘露飲酌用。以上皆瘧疾之表證藥。而瘧發(fā)每多嘔逆痞悶，又須以草果、知母、藿香、枳、相、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、蘆根等，審其寒熱加入，亦統(tǒng)屬瘧疾之實(shí)證藥也。若素虛人，或病后瘡后產(chǎn)后，不可一例論。古云：無(wú)汗要有汗，散邪為主。有汗要無(wú)汗，扶正為先。汗之一端，尚且嚴(yán)為分別，豈以虛證虛脈而虛其虛乎？補(bǔ)中益氣湯、人參養(yǎng)營(yíng)湯、參茸歸桂飲、理中、八味、真武等方，擇其脈證相合者用之，蓋溫補(bǔ)溫通，補(bǔ)脾補(bǔ)腎，方義微別耳。惟是大虛必挾寒，昔賢謂治久瘧用補(bǔ)者，少加附子，其效如神。故虛瘧之用桂、附，與三陰瘧之用丁香，俱有奇功可據(jù)也。然或虛不見(jiàn)寒證，卻有熱象，脈弦數(shù)或洪數(shù)者，勢(shì)難投以溫藥，則甘寒生津如蔗漿、秋露水、梨藕汁，壯水制火如二地、二冬、阿膠，以及生脈散、何人飲，又堪供我驅(qū)策矣。復(fù)有虛實(shí)參半之熱證，則小柴胡原方、人參白虎湯、半夏瀉心湯、黃連湯，可以奏功。若虛實(shí)參半而寒者，較易治，毋庸再贅。但寒熱二字，全在憑之以脈，縱使熱多。甚至但熱無(wú)寒而脈細(xì)軟者，當(dāng)以虛治，不得輕用白虎。寒多，甚至但寒無(wú)熱而脈洪實(shí)者，當(dāng)以熱治，不得便用姜、桂，此妙訣也。夜瘧皆云邪入血分，當(dāng)用血藥以提其邪，說(shuō)固可通。景岳歸柴飲、鼓峰香紅飲二方俱佳。然初起在夜，嗣后不早不晏，始終發(fā)于夜者是也。設(shè)趲前漸定日昃，縮后已至日出，皆不得謂之夜瘧矣。禁法與截法不同。禁是外為鎮(zhèn)厭，其法甚多，效者亦多，即祝由之一類(lèi)。然輕者效，重者不效，三瘧全不效，比之打仗，掠其殘兵耳，設(shè)用藥中綮，何藉此乎？截，服藥以截止，常山截三瘧有奇效，截止后須謹(jǐn)慎調(diào)攝否則復(fù)發(fā)增重。用砒者亦然，然砒必大吐，恐至傷人，其間日與日作者、原不須截，欲截則露姜飲最佳。虛加人參尤妙?？娭俅局^瘧由于暑，暑得露而解也。予考古法。要冷飲以存露性，今怕冷飲，隔湯燉溫猶可，若著火則露性全失矣。《臨證指南》以秋露煎藥，非也。外有膽汁二姜丸、蒜燒醨、草果蒸參、常山炒參諸方，以及景岳云：小柴胡湯加常山二錢(qián)，截瘧如神。皆在乎人之善用耳。瘧母必用鱉甲煎丸，丸中除去人參為大謬，或以參湯送之，湯力已過(guò)，丸力繞行。譬如悍卒無(wú)良將統(tǒng)馭，步伐豈能整齊。又按此丸偏于寒削，若陽(yáng)虛者不宜。惟仲淳瘧母丸重用參、桂為宜。三瘧雖屬三陰，亦只要辨明寒熱虛實(shí)，而應(yīng)以溫涼補(bǔ)瀉。若謂陽(yáng)經(jīng)輕淺之方，治之無(wú)益，和以仲景治三陰之法為根蒂，似屬高談，實(shí)門(mén)外漢也?？傊?。醫(yī)者多讀書(shū)，多閱歷，病者能調(diào)攝，能謹(jǐn)慎，斯四難并，二美合矣。（《古今醫(yī)案按》）按：俞氏此文將古時(shí)治瘧方法收覽無(wú)遺，是一篇很好的總結(jié)。然時(shí)至今日，諸法已不常用。蓋瘧疾發(fā)病雖多，而已有特效治療藥物，西藥氯化奎林，中藥新藥青蒿素等，治瘧如神。惟有抗藥之瘧，及腦型瘧疾，仍可于前賢法中借鑒也。沈堯封29間瘧止后復(fù)發(fā)，發(fā)不歸期，或二三日，或七八日。發(fā)則寒戰(zhàn)熱甚，兩三月如此，從無(wú)汗泄。脈沉而細(xì)，形瘦骨立，胃納式微。證由久瘧傷陰，陰損不復(fù)，其為勞瘧顯然?，F(xiàn)屆夏令，已得可汗之時(shí)，且服存陰泄邪，以冀汗泄于表，陰復(fù)于里，轉(zhuǎn)準(zhǔn)瘧期，庶有畔岸可依。擬少陽(yáng)、少陰并治。柴胡四分大生地四錢(qián)地骨皮三錢(qián)黃苓一錢(qián)五分鱉甲七錢(qián)青篙一錢(qián)五分歸須一錢(qián)細(xì)辛三分丹皮一錢(qián)五分詒按：此病若認(rèn)作虛證，而投膩補(bǔ)，則愈補(bǔ)愈熱，不死不休矣。幸遇明眼人識(shí)破，乃能得此生機(jī)。鄧評(píng)：此伏邪由少陽(yáng)而陷入厥、少二陰之侯。凡寒熱糾纏，由于營(yíng)虛而邪機(jī)陷伏者，宜仿此例。地骨皮本無(wú)汗者不宜服。今用于柴、辛之內(nèi)，轉(zhuǎn)能領(lǐng)入至陰，透出深伏之邪熱從汗外解。所謂活法在人，此醫(yī)理之變化無(wú)窮也。孫評(píng)：陰傷既甚，邪愈留戀，稍一粗心，殺人反掌。須看其養(yǎng)陰達(dá)邪，兩面兼到處。奇突之方，不可輕試。須見(jiàn)之的、識(shí)之真，方可用也。再診：藥四服而值瘧來(lái)，寒戰(zhàn)依然，熱勢(shì)轉(zhuǎn)短，熱退時(shí)汗已暢達(dá)，脈沉轉(zhuǎn)出，神氣覺(jué)爽，而食物有味。察其轉(zhuǎn)輕之象，皆從汗后。究由外感乘虛蘊(yùn)伏，愈伏愈深，延為怯象。茲有向外泄化之機(jī)。仍宗前議加減，必得轉(zhuǎn)為間瘧乃妥。黃苓一錢(qián)五分炒歸須一錢(qián)五分炒知母一錢(qián)五分青蒿一錢(qián)五分鱉血炒柴胡五分丹皮一錢(qián)五分炒秦艽一錢(qián)五分小生地四錢(qián)荊芥炭一錢(qián)豆卷三錢(qián)詒按：得汗即是生機(jī)。仍可用大生地、歸身以助陰達(dá)邪。鄧評(píng)：熱短汗暢，亦未始非生地等滋陰托達(dá)之力有以助之也。謂由外感乘虛蘊(yùn)伏，愈伏愈深，延為怯象，誠(chéng)屬至理。三診：瘧準(zhǔn)日作，解后有汗，寒熱之勢(shì)大減矣。脈形細(xì)小，舌不生苔，久瘧陰傷，復(fù)其陰可耳。證屬轉(zhuǎn)機(jī)，已得坦途，凡腥膻鮮發(fā)以及麥?zhǔn)车?，均須慎禁。擬清養(yǎng)法，參以泄化。洋參一錢(qián)五分桑葉一錢(qián)五分炙鱉甲一兩石斛三錢(qián)丹皮一錢(qián)青篙一錢(qián)五分穭豆衣二錢(qián)谷芽一兩秦艽一錢(qián)五分詒按：此善后之法，凡歸、地等養(yǎng)陰之品似不可少。鄧評(píng)：脈細(xì)舌光，有陰陽(yáng)并損之象。擬當(dāng)參陽(yáng)生陰長(zhǎng)之義，或加姜、棗于歸、地內(nèi)。非若但熱不寒者，專(zhuān)責(zé)之陰傷也。桑葉足以泄少陽(yáng)之邪，然亦輕矣。30陳無(wú)擇云：瘧家日久，必有黃痰宿水聚于胸腹膈膜之中，須得脾土旺而后宿水自行，元?dú)鈴?fù)而后濕痰自化。余見(jiàn)久瘧有泄水?dāng)?shù)次而愈者，即宿水自行之效也。六君子湯加炮姜木香神曲砂仁詒按：前曾見(jiàn)治老瘧之法，用逐痰瀉水之藥，入雞子中煮服，得泄黃水即愈。其意與此正同。但用藥有虛實(shí)之分耳。鄧評(píng)：久瘧必多留痰聚飲，宿水即飲也。法取溫運(yùn)，自是合度，凡中虛痰瘧，宜仿此例。孫評(píng)：逐痰泄水治瘧，須飲食不減者可用。31三日瘧是邪伏陰分而發(fā)，非和解可效。久瘧不止，補(bǔ)劑必以升陽(yáng)，引伏邪至陽(yáng)分則愈，守補(bǔ)藥則非。人參鹿茸當(dāng)歸茯苓附子鹿角霜杞子沙苑薛生白32掾史徐文淙妻臥病三年，身體羸瘦，畏寒戰(zhàn)栗。后發(fā)熱，得汗始解，脊背拘疼，腰膝軟弱，飲食不進(jìn)，進(jìn)則腸鳴作瀉，心虛驚悸，胸肋氣脹，畏風(fēng)畏熱，頭眩目昏，月信愈期，莫知其病之原也。予診其脈，朝診之，已得其概。暮診之，與初無(wú)異。書(shū)云：早晚脈同，病雖危而可療。其脈左寸左關(guān)、右寸左尺，失其升降之常，惟脾腎二脈平和，知其病困久矣。徐子曰：“寒熱往來(lái)，戰(zhàn)栗出汗，既汗乃解，得非瘧乎？”予曰：“久瘧之脈，病來(lái)脈弦而大；病退脈靜而弦小。茲脈早晚無(wú)異，豈得為瘧？”徐子曰：“病形羸瘦，聞響心驚，畏風(fēng)畏熱，自汗如雨，飲食不進(jìn)，月信不行，得非產(chǎn)后弱疾乎？”予曰：“雖有諸證，應(yīng)乎四部之脈，脈體不失五行之象，且去來(lái)皆緩，而無(wú)沉小疾數(shù)之脈，何為弱也？”曰：“經(jīng)期已過(guò)三月，得非孕乎？”予曰：“陰搏陽(yáng)別，謂之有孕。今陰脈沉滯，陽(yáng)脈不別，焉得有孕？”曰：“飲食少進(jìn)，即便瀉出，非脾胃泄乎？”予曰：“脾泄者飲食不化。今腹響一陣，瀉一陣，糞皆黃水熱下。此是火能化物，與脾何干？此正是氣郁病也。氣有余即是火，火與元?dú)獠粌闪?，元?dú)庖烟潱豢啥嗨?。今將脈證，開(kāi)具于左，左心小腸屬火，火本炎上，脈當(dāng)脈大而散。今診得心脈雖大而散，尤欠浮，不浮者何義？心為一身之主，藏神而生血，宜常靜而不宜多動(dòng)。人能靜養(yǎng)，則心血充滿，脈自浮大。若不能靜養(yǎng)，事事攪亂，心無(wú)寧刻，斯神不安而血不充，血既不充，是以脈無(wú)力而不浮，怔忡、驚悸之病由之以生也。況診至七、八至，或十二、三至，又往下關(guān)中一獵，有類(lèi)以灰種火之狀，此乃君火郁于下，而無(wú)離明之象也。據(jù)脈論證，當(dāng)有胸中煩悶，蒸蒸然不安。蒸出自汗，則內(nèi)稍靜，而腠理不密，畏寒為驗(yàn)。左關(guān)肝膽屬木，《脈經(jīng)》云：宜弦細(xì)而長(zhǎng)。茲診得左關(guān)弦長(zhǎng)而不細(xì)，又：雖長(zhǎng)，不可出關(guān)。茲侵上寸部二分，推之于內(nèi)，外見(jiàn)洪大有力，是肝氣有余也。蓋因火子郁于中，下不能承順正化之源。木母太王止助心火中侮脾土，又肝藏血而生筋。病當(dāng)頭眩目昏，脊背項(xiàng)強(qiáng)，卒難轉(zhuǎn)側(cè)，背冷如水甚則一點(diǎn)痛不可忍，下則腰膝軟弱無(wú)力，脾胃不和等證為驗(yàn)。左尺腎與膀胱屬水，經(jīng)云：脈宜沉濡而滑。惟此部得其正，往來(lái)不勻，按不搏手，是無(wú)孕也。右寸肺與大腸屬金，脈宜短澀而浮。茲沉滯而大，按三、五至或十?dāng)?shù)至一結(jié)。結(jié)，乃積深，脈沉是氣，此正肺受火邪，氣郁不行也。病當(dāng)胸膈不利，或時(shí)悶痛，右肋脹滿，飲食不便傳送，大腸鳴泄等證為驗(yàn)。右關(guān)脾胃屬土，其脈宜緩而大，此部雖然無(wú)力，猶不失其本體。右尺三焦、命門(mén)屬相火，君火不得令，相火代君行令。書(shū)有云：命門(mén)還與腎脈同。蓋謂右尺雖是火體，亦當(dāng)沉靜不宜浮大，此部浮取三焦，脈浮而無(wú)力，侵上脾胃，是君火郁于下，而相火升于上，侮其金也。病主氣滿，胸膈嘈雜，飲食不利等證為驗(yàn)。詳六部脈證，惟左尺得體，腎為壽元根本尚固，右關(guān)脾土，為木所侮，雖是少力，然來(lái)去緩大而不弦。此五臟之源，生氣有存，無(wú)足慮也。予惟探其本源治之，先投以和中暢衛(wèi)湯三劑，蘇梗五分香附醋炒，一錢(qián)撫芎八分桔梗六分蒼術(shù)八分神曲一錢(qián)，炒貝母八分砂仁研碎，三分連翹去子尖，六分姜三片，水煎服。而肺脈浮起，胸次豁然，諸證頓減。繼以清中實(shí)表，固其腠理，月信太行，久積盡去，表里皆空，用陰補(bǔ)固真之劑，并紫河車(chē)丸，日進(jìn)一服，月余痊愈。陳修園33秀才吳絢清，患久瘧。間一日，連發(fā)兩夜，熱多寒少，每發(fā)于申，至亥時(shí)始稍能安神，面色黃，胃減，尤不納葷腥，此喻氏所謂氣血俱病也。宜二術(shù)柴胡湯，加參、芪、茯苓以補(bǔ)氣，芎、歸、地、芍以補(bǔ)血，俾氣血一旺，則瘧自除矣。但宜多服，勿速求效也。此方服至十余劑，諸款日見(jiàn)安善，而瘧亦輕，令再服十余劑，果瘧止身健矣。久瘧氣弱血虛，不用參、芪、歸、地以補(bǔ)氣血，何能奏效。然粗心人見(jiàn)不到此。壽山李鐸34王某之父，久瘧不愈，自汗，衄血，牙血。石斛二兩泡參八錢(qián)白術(shù)五錢(qián)首烏八錢(qián)懷山藥五錢(qián)廣玄參三錢(qián)牡蠣五錢(qián)鱉甲三錢(qián)丹皮二錢(qián)白芍三錢(qián)云苓三錢(qián)三付。李俊注：此久瘧傷陰也。《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：陽(yáng)加于陰謂之汗。《脈要精微論》曰：陰氣有余為多汗。此癥乃陽(yáng)加于陰之汗，非陰氣有余之汗也。《調(diào)經(jīng)論》曰：陰虛生內(nèi)熱。《評(píng)熱病論》曰：陰虛者，陽(yáng)必湊之，少氣、時(shí)熱而汗出。《傷寒論》曰：陽(yáng)明病外癥身熱、汗自出，皆陽(yáng)加于陰之汗也。人身之陽(yáng)宜密也，而陰不斂則陽(yáng)不密；火宜在下也，而水不足則火在上?；鹪谙聞t為元?dú)?，在上則為邪氣。凡人情欲不節(jié)，皆升水之媒也，而恚怒及淫蕩為尤甚。《易》曰：火在水上未濟(jì)?！睹献印吩唬吼B(yǎng)心莫善于寡欲，垂戒深矣。此病久瘧傷陰，陰不內(nèi)守，氣血浮動(dòng)，故汗出血溢，非實(shí)火也。人身陰陽(yáng)水火無(wú)論虛實(shí)，皆不可偏，此病則虛而偏者也。虛者補(bǔ)之，偏者和之，故宜甘寒平補(bǔ)，略佐辛涼，柔以制剛，切忌溫燥上升，及苦寒化燥之味。若分析言之，脾不剛則不升，故柔者，脾之體；剛者，脾之用也。胃不柔則不降，故剛者，胃之體；柔者，胃之用也。當(dāng)此胃氣剛有余、柔不足之際，故和陰澀氣之石斛、懷藥，必倍于補(bǔ)中伐濕之參、術(shù)、茯苓，乃足以補(bǔ)偏救弊也。仲景急下存津，其治在胃，東垣補(bǔ)中升陽(yáng)，其治在脾，此則師其意而兩用之，俾脾之剛，胃之柔，皆得其平而無(wú)偏盛之患。腎為水藏，職司封藏，而其機(jī)則在肝，故用白芍、首烏、牡蠣、玄參和肝養(yǎng)血、斂陰生水，以治陰虛之原。以上系調(diào)和五德之偏，和偏即所以治病，乃治之大者也。若丹皮之涼血止衄，鱉甲之消癥退瘧，則為偏師殺敵，蔓不可滋也。自汗、衄血，熱已泄矣，故宜沙參之平補(bǔ)，不宜防、薄之辛開(kāi)。然血并于上，又非丹皮之辛涼不能理，此所謂各隨其喜也。服二付病愈，又方：前方加炙黃芪五錢(qián)芡實(shí)五錢(qián)秦皮三錢(qián)生姜三片八付。李俊注：久病熬煎，氣血倍傷，欲求復(fù)原，自宜培養(yǎng)。惟第一方本屬和劑，能和其偏盛即可濟(jì)其不足，非毒藥攻邪，中病即止也。且久病根深，亦非一、二劑。略佐辛涼，遂可拔除結(jié)邪者，故第二方僅就前方加炙黃芪等四味，即為培養(yǎng)之方也。夫不和者，和之即愈，故奏功較捷；不足者，足之頗難，其獲效必緩，此第二方之所以宜多服也。脾胃為后天生化之源，凡虛不在先天水火，而在后天氣血者，其培養(yǎng)自以脾胃為主。且血生于氣，補(bǔ)氣即所以補(bǔ)血，此第二方用炙黃芪并用生姜為使，以資開(kāi)發(fā)之義也。惟初定之局，內(nèi)守未固，脾雖宜升，而腎宜藏，上焦雖宜開(kāi)發(fā)，而肝則宜靜，故加芡實(shí)、秦皮，補(bǔ)牡蠣、芍烏之不足，以固其根，而堅(jiān)其守也。劉子維35一婦人久瘧，形體怯弱，內(nèi)熱晡熱，自汗盜汗，飲食少思，月事不行，服通經(jīng)丸，虛癥悉具，此因虛而致瘧，因瘧而致經(jīng)閉。用補(bǔ)中益氣湯及六味丸，各百余劑，瘧愈而經(jīng)行矣。一婦人久瘧，瘧作則經(jīng)不行，形虛脈大，頭痛懶食，大便泄瀉，小便淋漓，口干舌裂，內(nèi)熱腹膨，皆元?dú)庀孪?，相火合?。▔鸦鹗硽猓?。用補(bǔ)中益氣湯治之，尋愈。惟不時(shí)頭痛，乃加蔓荊子而痛止，又兼用六味丸而經(jīng)行。一婦人久瘧兼之帶下，發(fā)后口干倦甚。薛用七味白術(shù)散加麥冬、五味作大劑，與之恣飲，再發(fā)稍可，乃用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏，十余劑而愈。凡截瘧薛常以參、術(shù)各一兩，生姜四兩，煨熱煎服即愈，或以大劑補(bǔ)中益氣加煨姜其功尤捷。一產(chǎn)婦患瘧，發(fā)熱作渴，胸膈脹滿，遍身作痛，三日不食，咽酸噯氣，此是飲食所傷，脾胃不能消化。用六君加神曲、山查，四劑而不作酸，乃去神曲、山查，又?jǐn)?shù)劑而飲食進(jìn)，其大便不通，至三十五日，計(jì)飲食七十余碗，腹始悶，令用豬膽汁導(dǎo)而通之，其糞且甚燥。一產(chǎn)婦患瘧久不愈，百病蜂起；其脈或洪大，或微細(xì)，或弦緊，或沉伏，難以名狀。用六君子加炮姜二十余劑，脈癥稍得；又用參術(shù)煎膏，佐以歸脾湯，百余劑而瘥。冬官朱省庵停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥，食后腹脹，時(shí)或作痛，服二陳、黃連、枳實(shí)之類(lèi)，小腹重墜，腿足浮腫，加白術(shù)、山查，吐食未化。薛曰：食后脹痛，乃脾虛不能克化也；小腹重墜，乃脾虛不能升舉也；腿足浮腫，乃脾虛不能運(yùn)行也；吐食不消，乃脾胃虛寒無(wú)火也。治以補(bǔ)中益氣加吳茱萸、炮姜、木香、肉桂一劑，諸癥頓退，飲食頓加，不數(shù)劑而痊。一儒者秋患寒熱，至春未愈（久病屬虛），胸痞腹脹。用人參二兩，生姜二兩煨熟煎服，寒熱即止。更以調(diào)中益氣加半夏、茯苓、炮姜數(shù)劑，元?dú)忸D復(fù)。后任縣尹，每飲食勞倦疾作，服前藥即愈。一上舍每至夏秋，非停食作瀉，必瘧痢霍亂，遇勞吐痰，頭眩體倦，發(fā)熱惡寒。月四物、二陳、芩、連、枳實(shí)、山梔之類(lèi)，患瘧服止截之藥，前癥益甚，時(shí)或遍身如芒刺然。（時(shí)身如芒刺，虛而協(xié)濕，以茯苓、半夏以滲之）。薛以補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏，內(nèi)參、芪各三錢(qián)，歸、術(shù)各二錢(qián)，十余劑少愈，若間斷其藥，諸藥仍至，連服三十余劑全愈。又服還少丹半載，形體充實(shí)。薛己36姜童間日瘧已延月余。加之大腹時(shí)滿，納少便溏，舌苔薄膩，脈象沉弦。乃久瘧傷脾，脾陽(yáng)不運(yùn)，濁濕凝聚募原，三焦輸化無(wú)權(quán)。書(shū)所謂諸濕腫滿，皆屬于脾。又曰：濁氣在上，則生脹是也。表病傳里，勢(shì)非輕淺。亟與溫運(yùn)太陰，以化濕濁，和解樞機(jī)，而達(dá)經(jīng)邪。熟附片一錢(qián)淡干姜五分生白術(shù)錢(qián)半連皮苓四錢(qián)澤瀉錢(qián)半軟柴胡八分仙半夏二錢(qián)生甘草四分制川樸一錢(qián)大腹皮二錢(qián)六神曲三錢(qián)炒麥芽苡仁各三錢(qián)二診溫運(yùn)太陰，和解樞機(jī)，連服三劑。腹脹滿漸見(jiàn)輕減，寒熱又作，是陷入太陰之邪，仍欲還出陽(yáng)經(jīng)之佳象。胸悶納少，腑行不實(shí)，小溲短少，脈轉(zhuǎn)弦滑。痰濕留戀中焦，脾胃運(yùn)行失職。前法頗合，再進(jìn)一籌。熟附片一錢(qián)炮干姜六分生白術(shù)二錢(qián)赤豬苓各三錢(qián)福澤瀉錢(qián)半軟柴胡一錢(qián)仙半夏二錢(qián)粉葛根一錢(qián)生甘草五分制小樸八分大腹皮二錢(qián)六神曲三錢(qián)干荷葉一角丁甘仁37一兒久瘧成癖，因癖生熱，或三、五日一發(fā)，發(fā)則十余日不止，常在申酉時(shí)，但不寒顫，又微惡寒即發(fā)熱，熱亦不甚，發(fā)過(guò)不渴，不頭痛。予用消癖丸、平瘧?zhàn)B脾丸相間服之，半年而愈。萬(wàn)全38陳御花，年五十歲，業(yè)農(nóng)，住澄海鯇浦鄉(xiāng)。病名：溫瘧。原因：內(nèi)有伏暑，外感秋涼，兩邪相搏，遂變痎瘧。癥候：初感秋涼，發(fā)熱惡寒，數(shù)日后忽變痎瘧，先熱后寒，熱多寒少，逐日增劇，已延月余。入夜即發(fā)譫語(yǔ)，心神煩躁，口渴引飲，小便短少。診斷：脈左右手寸關(guān)兩部俱弦數(shù)，尺部反浮大，重按而虛，舌絳津干，此久瘧傷陰之癥也。素問(wèn)瘧論篇曰：“夏傷于暑，秋必痎瘧”又曰：“先熱后寒，名為溫瘧”蓋由涼風(fēng)外襲，郁火內(nèi)發(fā)，表里交爭(zhēng)，故往來(lái)寒熱。纏綿日久，正氣已虛，其邪已由少陽(yáng)延及厥陰矣。熱迫心胞，故譫語(yǔ)煩躁，熱劫真陰，則舌絳津干，此時(shí)非大救津液，安能遏其燎原乎。療法：喻嘉言曰：“治溫瘧當(dāng)知壯水以救陰，恐十?dāng)?shù)發(fā)而陰精盡，盡則真火自焚而死”此論甚中窾要，宜宗其意以治之。故用生地、元參、麥冬為君，以壯水救陰，地骨、知母、蓮子心為臣，以退少陰之熱，羚角、鱉甲為佐，以泄厥陰之熱，銀胡、青蒿為使，以解少陽(yáng)之標(biāo)。處方：生地黃四錢(qián)元參三錢(qián)原麥冬四錢(qián)地骨皮四錢(qián)知母三錢(qián)生鱉甲三錢(qián)羚角一錢(qián)，先煎銀胡八分蓮子心一錢(qián)青蒿八分右藥煎湯，早晚各服一劑。效果：服藥二日而譫語(yǔ)平，三日而寒熱止，始終以此方加減，再服三劑而愈矣。計(jì)共服藥八劑，調(diào)治一星期而平復(fù)。廉按：溫瘧有二：一得之冬中于風(fēng)，寒氣藏于骨髓之中，至春則陽(yáng)氣大發(fā)，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發(fā)泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也。如是者陰虛而陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱矣，衰則氣復(fù)反入，入則陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒矣。故先熱而后寒，名曰溫瘧。二其脈如平，身無(wú)寒但熱，骨節(jié)煩疼時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。此案即內(nèi)經(jīng)所論之溫瘧，方從孟英醫(yī)案中脫化而來(lái)，確系實(shí)驗(yàn)療法，非向壁虛造者比。吳宗熙39一人瘦長(zhǎng)脆白，年三十余，久瘧，后盜汗自汗過(guò)多，加以傷食，吐瀉大作，吐止而瀉，四日不住，筋惕肉瞤，驚悸夢(mèng)遺，小便不禁。汪診脈皆緩弱，右則略弦而澀，曰：此下多亡陰，汗多亡陽(yáng)，氣血虛也。遂以參、芪為君，白術(shù)為臣，山梔、麥冬、牡蠣為佐，酸棗、歸身、山楂為使，加以薄桂，煎服旬余，諸癥稍退。半年之間，常覺(jué)臍下內(nèi)熱一團(tuán)，烘烘不散，時(shí)或夢(mèng)遺。一醫(yī)議作熱郁，因欲下之。汪曰：此非有余之熱，乃陰虛生內(nèi)熱耳，若欲下之，是殺之耳。宜以前方加黃柏，熱當(dāng)自退。果驗(yàn)。汪機(jī)40產(chǎn)后寒熱往來(lái)，每日應(yīng)期而發(fā)，其癥似瘧，而不可作瘧治。夫氣血虛而寒熱更作，元?dú)馓摱庑盎蚯郑驀?yán)寒、或極熱、或晝輕夜重、或日晡寒熱，絕類(lèi)瘧癥。治當(dāng)滋榮益氣，以退寒熱。有汗急宜止，或加麻黃根之類(lèi)；只頭有汗而不及于足，乃孤陽(yáng)絕陰之危癥，當(dāng)加地黃、當(dāng)歸之類(lèi)；如陽(yáng)明無(wú)寒熱，頭痛無(wú)汗，且與生化湯，加羌活、防風(fēng)、連須蔥白數(shù)根以散之。其柴胡清肝飲等方，常山、草果等藥，俱不可用。加減養(yǎng)胃湯治產(chǎn)后寒熱往來(lái)，頭痛無(wú)汗類(lèi)瘧者。炙草四分白茯苓一錢(qián)半夏八分，制川芎一錢(qián)陳皮四分當(dāng)歸二錢(qián)蒼術(shù)一錢(qián)藿香四分人參一錢(qián)姜引煎服。有痰，加竹瀝、姜汁、半夏、神曲，弱人兼服河車(chē)丸。凡久瘧不愈，兼服參術(shù)膏以助藥力。參術(shù)膏白術(shù)一斤米泔浸一宿，銼焙，人參一兩用水六碗，煎二碗，再煎二次，共汁六碗，合在一起，將藥汁又熬成一碗，空心米湯化半酒盞。傅青主41華某某，10月7日診，溫瘧。川桂枝2克飛滑石10克法半夏5克生石膏15克寒水石10克廣橘紅4克赤茯苓10克藿梗3克黃芩4.5克細(xì)青蒿4.5克陸相公，5月14日診。服四診方后，恙勢(shì)如前，脈象弦滑，午后瘧發(fā)時(shí)，但熱不惡寒，自汗，夜半后熱方退，周身束縛，骨節(jié)疼重，胸次煩滿，干嘔，不堪渴而欲得涼飲，但飯后腹痛不安，大便初硬后溏，舌苔白暗而薄膩，此癉瘧也。金匱治是瘧以飲食消息之，茲仿其意。炒黃芩6克知母肉6克大麥冬12克鮮金釵12克生甘草1.5克霜桑葉5克湖丹皮5克煅石膏18克生熟谷芽各10克生茅術(shù)4.5克白燈芯1克青蒿露30克江某某，男，30歲。7月18日診。瘧后脘腹掣痛，胸次痞塞，惡寒身痹，欲得溫飲熱熨乃安，苔白膩而厚，大便不暢，面色萎黃。此癥良由痰濕竊踞太陰所致，擬辛甘熱法，開(kāi)氣機(jī)以通陽(yáng)。蘇梗6克杏仁7.5克橘紅4克甘草1.5克法半夏6克附片3克干姜2.5克吳萸2.5克砂仁2.5克桂枝4克木香3克茯苓12克川椒炭1.5克賈姑娘，8月7日診。瘧來(lái)五次，寒熱已衰。大熟地5克甜兒茶各3克海南子4.5克烏梅肉1枚粉某草1.5克廣皮4克燈芯0.3克紅棗2枚原案附言：此方為截久瘧之神劑，但只宜陰虛之體，寒熱勢(shì)衰方可用之。若痰瘧、濕瘧等宜服香燥者，咸禁沾唇。耿左，11月9日診。瘧來(lái)寒熱均輕，咳吐紫血，脅痛。和營(yíng)調(diào)衛(wèi)，佐以化痰祛邪。當(dāng)歸身4.5克白芍吳萸水炒，10克旋覆花4.5克金鈴子4.5克法半夏4.5克橘紅絡(luò)各4克赤茯苓10克藿梗4.5克大貝母10克佩蘭葉4.5克茜草根3克朱燈芯0.6克11月11日又診瘧邪吐血均止。腹痛泄瀉，時(shí)有痰水上泛，溲少，擬方溫中理氣。炒姜炭2克廣木香2克砂仁2克法半夏4.5克赤豬苓各6克澤瀉6克廣皮4克炙甘草1.5克藿梗4.5克香椽皮4克車(chē)前子包10克陸正齋42費(fèi)，十一歲，久瘧傷陰，冬季溫舒，陽(yáng)不潛藏，春木升舉，陽(yáng)更泄越，入暮寒熱，晨汗始解，而頭痛、口渴、咳嗽，陰液損傷陽(yáng)愈熾，冬春溫邪，最忌發(fā)散，謂非暴感，汗則重刦陰傷，迫成虛勞一途。況有汗不痊，豈是表病？診得色消肉爍，脈獨(dú)氣口空搏，與脈左大屬外感有別。更有見(jiàn)咳不已，膠為肺熱，徒取清寒消痰降氣之屬，必致胃損變重。嘗考圣訓(xùn)，仲景云：凡元?dú)庖褌〔挥撸?dāng)與甘藥。則知理陽(yáng)氣當(dāng)推建中，顧陰液須投復(fù)脈，乃邪少虛多之治法。但幼科未讀其書(shū)，焉得心究是理，然乎否乎。炙甘草、鮮生地、麥冬、火麻仁、阿膠、生白芍、青蔗漿。陸士諤43一人因寒月涉水，又勞苦于久瘧乍安之余，腿腰痛，漸漸渾身痛、脅痛、發(fā)熱、脈澀，此勞倦乏力也。以黃芪五錢(qián)，白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮各一錢(qián)，人參、炒柏各五分，木通三分，炙甘草二分，煎下龍薈丸。朱丹溪44孫某，男，18歲。初診：1953年6月10日。主訴及病史：發(fā)病月余，每夜先惡寒后發(fā)熱，寒甚則戰(zhàn)栗，昨晚體溫高達(dá)40.5℃，口苦、納呆，胸肋微滿，大便正常。診查：舌質(zhì)紅，舌苔微薄白，脈象弦細(xì)而數(shù)。辨證：診屬每日瘧，由于陰分已傷。治法：擬滋陰截瘧并舉，扶正驅(qū)邪兼顧。處方：青蒿4.5g常山9g條芩9g生鱉甲9g炒建曲9g北柴胡4.5g銀柴胡4.5g水煎2次合并，于瘧疾發(fā)作前2小時(shí)內(nèi)頓服。二診：6月11日。昨夜未發(fā)寒熱，今日食欲仍差，微有惡心，體溫37.2℃（口表），脈至減緩。照原方繼續(xù)服藥。三診：6月12日。昨晚寒熱仍未發(fā)作，今天食欲仍不振，惡心反甚，晚飯后嘔吐1次，吐出物為食水?？诳嗖粶p，舌苔由薄白而轉(zhuǎn)薄黃，脈轉(zhuǎn)沉弦。大便3日未行，胸脅微滿雖解，但有腹脹。病機(jī)由少陽(yáng)而入陽(yáng)明，改擬清腑為治。處方：川錦紋9g炒建曲9g青蒿4.5g枳殼4.5g鮮茅根30g四診：6月15日。上方藥連服2日，大便通暢，嘔止食振，苔轉(zhuǎn)薄白，寒熱迄未發(fā)作。按語(yǔ)本例為久瘧高熱傷陰，通過(guò)滋陰截瘧并治，雖然寒熱已不發(fā)作，但便秘不食，惡心嘔吐，舌苔由白轉(zhuǎn)黃，是病機(jī)由半表半里而轉(zhuǎn)入中府，故以川錦紋通便瀉熱，解脾胃之困，輔以枳殼、建曲和其胃氣，再以鮮茅根復(fù)其久病所傷之陰，取其不膩不燥、能潤(rùn)能利，故藥后腑氣通暢，病告痊愈。何世英45陳。由伏邪轉(zhuǎn)瘧，將及兩月，其為瘧也。寒熱無(wú)定期，痰多結(jié)癖，口噤風(fēng)動(dòng)，曾經(jīng)平復(fù)，近又風(fēng)噤再作。診脈弦滑而大小無(wú)定，苔白而膩，舌不能伸，細(xì)揣脈證，乃濕熱之壅，中焦脾胃失輸運(yùn)之權(quán)，化為痰涎，胎熱與肝熱相合，化風(fēng)化火，挾痰涎閉塞清明之竅，為目脹，為耳聾，為口噤，為動(dòng)風(fēng)，無(wú)非痰火為患也。姑先清降以化痰火之?dāng)_，勿傷胎元。羚羊角一錢(qián)半鉤鉤四錢(qián)橘紅三錢(qián)生石決兩赤芍一錢(qián)半茯苓四錢(qián)姜半夏一錢(qián)半風(fēng)黃芩一錢(qián)半池菊花一錢(qián)半竹瀝一兩，沖入姜汁三匙二診：服藥后風(fēng)噤頗減，脈轉(zhuǎn)弦大，脘間塊撐略甚，能右臥不能左臥，系久瘧傷中，土虛不能御木，木邪侮胃為撐脹耳。苔白而潤(rùn)，其火非實(shí)火，乃肝火有余之火。今平其肝逆，化其痰涎，佐以崇土抑木法。小茴香炒歸身一錢(qián)半姜半夏一錢(qián)半風(fēng)芩一錢(qián)半橘紅三錢(qián)鉤鉤三錢(qián)姜竹茹一錢(qián)半茯苓三錢(qián)淡吳萸三分羚羊角一錢(qián)半池菊一錢(qián)半砂仁五分川芎五分三診：進(jìn)化痰平肝崇土抑木法，諸恙向安。而痰涎尚盛，吐出后仍欲神蒙，此非盡屬痰涎為患，亦由肝邪之逆也。思脾為生痰之源，為至陰之臟，治肝宜涼，而治脾宜溫，兩者未可偏倚，再擬涼降以平肝。溫運(yùn)以治脾，與瘧后脾傷相合，即仲師肝病實(shí)脾之意也。吳萸干姜姜半夏菊花鉤鉤茯苓紅棗參須橘紅風(fēng)黃芩川芎歸身竹茹四診：恙漸向愈，而寐醒時(shí)冷汗自出，正瘧后脾傷，衛(wèi)外之陽(yáng)不克固護(hù)使然，思有以治之。參須干姜?dú)w身黃芩橘紅桂枝白芍茯苓池菊紅棗竹茹方耕霞46天津張某某，年十九歲，學(xué)生，于孟秋病瘧，愈而屢次反復(fù)。病因：其人性篤于學(xué)，當(dāng)溽暑放假之時(shí)，仍自補(bǔ)習(xí)功課，勞心過(guò)度，又復(fù)受熱過(guò)度，兼又多食瓜果以解其熱，入秋遂發(fā)瘧疾。證候：自孟秋中旬病瘧，服西藥金雞納霜治愈，后旬日反復(fù)，又服金雞納霜治愈，后又反復(fù)，服金雞納霜無(wú)效，以中藥治愈。隔旬余病又反復(fù)，服中西藥皆無(wú)效，因來(lái)社求治于愚。其脈洪滑而實(shí)，右部尤甚，自覺(jué)心中杜塞滿悶，常覺(jué)有熱上攻，其病瘧時(shí)則寒熱平均，皆不甚劇，其大便四日未行。診斷：此胃間積有熱痰，又兼脾作脹也。方書(shū)謂久瘧在肋下結(jié)有硬塊名瘧母，其塊不消瘧即不愈。而西人實(shí)驗(yàn)所結(jié)之塊確系脾臟脹大，此證之自覺(jué)滿悶，即脾臟脹大也。又方書(shū)謂無(wú)痰不作瘧，是以治瘧之方多用半夏、常山以理其痰，此證之自覺(jué)滿悶且杜塞，又時(shí)有熱上攻，實(shí)為熱痰充塞于胃脘也。治之者宜消其脾之脹大，清其胃之熱痰，兼以治瘧之品輔之。且更可因其大便不通，驅(qū)逐脾之病下行自大便瀉出，其病瘧之根柢可除矣。處方：川大黃四錢(qián)生雞內(nèi)金三錢(qián)黃色的搗清半夏三錢(qián)常山錢(qián)半酒炒柴胡錢(qián)半茵陳錢(qián)半甘草錢(qián)半凈芒硝錢(qián)半藥共八味，將前七味煎湯一盅，沖芒硝服之。其瘧每日一發(fā)，在下午七點(diǎn)鐘。宜于午前早將藥服下，至午后兩三點(diǎn)鐘時(shí)，再服金雞納霜半瓦。效果：前午十點(diǎn)鐘將藥服下，至午后一點(diǎn)時(shí)下大便兩次，其心中已不覺(jué)悶熱杜塞，遲至兩點(diǎn)將西藥服下，其日瘧遂不發(fā)，俾再用生懷藥一兩，熟萊菔子二錢(qián)，生雞內(nèi)金錢(qián)半煎湯，日服一劑，連服數(shù)日以善其后。張錫純47徐盜汗便溏，心脾之病也。脾氣不運(yùn)則便溏，心陰不守則盜汗。大瘧日久，寒熱仍作，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。補(bǔ)心脾，和營(yíng)衛(wèi)，歸脾湯加減治之。黨參黃芪冬術(shù)熟地白芍砂仁六曲棗仁歸身茯神木香牡蠣浮麥紅棗【淵按】運(yùn)脾氣，補(bǔ)脾陰，和營(yíng)衛(wèi)，溫督脈，前數(shù)方皆虛瘧、久瘧治法。王旭高48一婦久瘧，形體怯弱，內(nèi)熱晡熱，自汗盜汗，飲食少思，月事不行。服通經(jīng)丸，病益甚。此因虛而致瘧，因瘧而致經(jīng)閉，用補(bǔ)中益氣湯及六味丸，各百余劑，瘧愈而經(jīng)行矣?！居嵴鸢础克幰褜?duì)病，尚百余劑始愈。設(shè)醫(yī)者拿不定，則見(jiàn)異而遷病者，信不真則半途而廢，必至前功盡棄，因知虛證用補(bǔ)，慎毋欲速。（《古今醫(yī)案按》）按：前案脈變無(wú)常，是脾虛失信也，故用補(bǔ)脾一法。次案脾腎俱虧，故經(jīng)不行，用補(bǔ)先后天法，此立齋所獨(dú)擅之法，久服始見(jiàn)功效，王道無(wú)速功也。薛已49老人，年近七旬，形色蒼白，勞倦病瘧，瘧止，胸膈痞悶，惡心痰多，不思飲食，懶倦口苦，頭痛，夜夢(mèng)紛紜，兩腿時(shí)瘡，脈皆浮濡無(wú)力，且過(guò)于緩。醫(yī)書(shū)云：脈緩無(wú)力者，氣虛也。又云：勞則氣耗。又云：勞倦傷脾，脾傷不能運(yùn)化精微以養(yǎng)心，故心神為之不寧。宜仿歸脾湯例治之。人參二錢(qián)，麥冬、白術(shù)各一錢(qián)，歸身、酸棗仁、茯神各八分，黃芩、陳皮各六分，枳實(shí)、甘草各五分，川芎七分，煎服二貼，夜臥頗安，但覺(jué)后欲吐，或則吞酸吐痰，減去枳實(shí)，加山查七分，吳茱萸二分，服之，仍用參、術(shù)、歸、芎、山梔、山查丸服而愈。一人年逾四十、形瘦，色紫淡，素勞傷脾。令常服參苓（原刻誤芪）白術(shù)散獲安。住藥一年，復(fù)勞，飲冷酒不爽，是夜頭又被濕，遂致身冷不安，早起面目俱黃。醫(yī)用零筋草根，酒煎服之，吐瀉大作。又加姜煎。則心熱膈壅，不進(jìn)飲食，大便秘結(jié)，瘧作，胸膈痞塞，粥飲不入，食湯則噯氣嘔逆，吐涎，意向甚惡。汪診左脈浮澀（原刻濡）無(wú)力，肝脈頗弦，右肺部濡散，脾部浮微，二部脈皆似有似無(wú)，或呼吸相引，又覺(jué)應(yīng)指。曰：此脾虛之極也。初因勞熱飲冷，頭又被濕，內(nèi)熱因郁，故發(fā)為黃。若用搐藥以泄上焦?jié)駸?，則黃自退。乃用草藥酒煎，濕熱雖行，而脾氣存也幾希，且勿治瘧，當(dāng)補(bǔ)脾為急。用人參五錢(qián)，橘紅一錢(qián)，時(shí)時(shí)煎湯呷之，令其旦暮食粥，以養(yǎng)胃氣。彼如所言，旬余乃愈。一人年逾四十，不肥不瘦，形色蒼白，季秋久瘧。醫(yī)用丹劑一丸止之，嘔吐不休，粒米不入，大便或?yàn)a，面赤，妄語(yǔ)，身勢(shì)。汪診脈皆浮而欲絕。仲景云：陽(yáng)病得陰脈者死。今面赤。身熱、妄語(yǔ)、其證屬陽(yáng)，而脈微欲絕，則陰脈矣，此一危也；《經(jīng)》曰：得谷者昌，失谷者亡，今粒米不入，此二危也；又曰：泄而熱不去者死，今數(shù)泄瀉而面赤身熱不除，此三危也。以理論之，法在不治。古人云：治而不愈者有矣，未有不治而愈者也。令用人參五錢(qián)，白術(shù)二錢(qián)，炒米（原刻御米）一錢(qián)，橘紅（原刻陳皮）八分，煎服至四貼，始漸有生意。一人年近三十，形瘦淡紫，八月間病瘧。汪診之，左脈頗和而駛，右脈弱而無(wú)力。令用清暑益氣湯，加減服之，覺(jué)胸膈痞悶。遂畏人參。更醫(yī)作瘧治，而瘧或進(jìn)或退，服截藥，病稍增。延至十月，復(fù)請(qǐng)汪診，脈皆浮小而濡帶數(shù)，右手則尤近不足。曰：正氣久虛，邪留不出，瘧尚不止也。宜用十全大補(bǔ)湯，減桂，加茯苓，倍參，服之漸愈。一人年逾三十，形瘦色蒼，八月間病瘧?；蛴媒厮?，或用符水，延纏不愈。胸膈痞滿，飲食少進(jìn)，大腸痔血，小便短赤，瘧發(fā)于夜，寒少熱多，自汗。汪診左脈濡小而緩，右脈濡弱無(wú)力。曰：此久瘧傷脾也。用人參二錢(qián)，白術(shù)、歸身、茯苓各一錢(qián)，芍藥八分，黃芩七分，枳實(shí)五分，陳皮六分，甘草四分，煎服。后因痔血未止，吞槐角丸而血愈多。仍服前方而血減矣。一婦面色淡紫，年逾四十，九月病瘧，夜發(fā)渴多汗，嘔吐，粒食不進(jìn)數(shù)日。汪診脈皆浮濡而緩，按之無(wú)力。遂用人參五錢(qián)，橘紅八分，甘草七分，白術(shù)一錢(qián)，煎服十余貼，瘧止食進(jìn)，漸有生意，但大便二十日不通。再診右脈浮小無(wú)力，左脈沉弱無(wú)力。前方加歸身一錢(qián)，大麻仁錢(qián)半，如舊煎服，病除。一婦年逾三十，瘦長(zhǎng)淡紫，六月產(chǎn)，八月瘧，瘧止，胸膈痞悶，才勞喘咳血，身熱腳冷。汪診左脈濡緩，（原本誤弱）右肺部頗洪，關(guān)尺二部亦弱。以生地黃、白芍、麥門(mén)冬、白術(shù)各一錢(qián)，阿膠、歸身、牡丹皮各七分，人參八分，陳皮五分，煎服一貼，再令熱服，瀉止膈快。但盜汗而腳軟，前方加黃芪錢(qián)半，黃柏七分，依前煎服愈。一人年三十，形色蒼白，因勞感熱，九月盡病瘧，頭痛口渴，嘔吐，胸膈痞塞，不進(jìn)飲食，自汗倦怠，熱多寒少。醫(yī)用截藥，病增，飲水即吐。汪診脈皆浮大而濡，頗弦。曰：此勞倦傷脾熱傷氣之瘧也。令用人參三錢(qián)，黃芪錢(qián)半，白術(shù)、麥冬各一錢(qián)，枳實(shí)五分，山查七分，歸身、黃柏、知母各七分，干姜、甘草各三分（石翁用藥妙在佐使得宜，后學(xué)須仿此例），煎服三貼，病減。復(fù)勞病作，前方人參加作四錢(qián)，服之而安。一人年三十九，久瘧。醫(yī)用補(bǔ)中益氣湯，或止或作，延及半年。因解發(fā)結(jié)勞傷咳嗽，醫(yī)以前方加半夏、五味，遂致喉痛聲啞，夜不能寢。請(qǐng)汪視之，右脈浮濡，左脈小弱。曰：《經(jīng)》云：陰火之動(dòng)發(fā)為喉痹是也。此必色欲不謹(jǐn)，久服參、芪，徒增肺中伏火耳。令以甘桔湯加鼠黏子、蜜炙黃柏，煎服二貼，喉痛除而聲出。繼服保和湯五貼而安。一人年三十余，形瘦淡紫，素勞久瘧，三日一發(fā)于夜（三陰瘧），嘔吐，熱多寒少，不進(jìn)飲食，小便頻數(shù)，氣喘咳嗽，日夜打坐，不能伏枕幾月矣，頭身骨節(jié)皆痛（數(shù)月不能伏枕，虛也。然真正虛脫不能待幾月之喘嗽，而況兼癥有頭身骨節(jié)痛耶，此為虛中有實(shí)）。醫(yī)作瘧治，病甚，眾皆危之。脈皆浮虛緩弱而不甚大（若脈洪大當(dāng)作極虛治）。汪以參、術(shù)加陳皮、黃柏、枳實(shí)、知母、麥冬、北五味煎服三貼，病退。越二日復(fù)病，令用四物加童便服之，則嗽除喘止，始能就臥。再用八物湯除茯苓，加枳實(shí)、香附，又用枳術(shù)丸加人參、砂仁、歸身、黃芩，吞服調(diào)理，熱來(lái)常服童便，半年而安。（加減法妙）一婦形色脆白，年五十余，憂勞，六月背瘡，艾灸百余壯，瘡散病瘧，身熱自汗，口渴頭暈，嘔吐泄瀉，不進(jìn)飲食，寒少熱多，自用清暑益氣湯，病甚。汪珍左脈浮微，似有似無(wú)，右脈浮小，按之不足。曰：病雖屬瘧，當(dāng)作虛治。依方而用清暑益氣湯，固與病宜，但邪重劑輕病不去耳。令以參、術(shù)加作五錢(qián)，芪三錢(qián)，茯苓一錢(qián)，陳皮七分，甘草五分，煎服病退。一人因冒風(fēng)病瘧，熱多寒少，頭痛倦怠，食少自汗，已服參蘇飲一貼。汪診之，脈皆浮虛近駛。曰：此虛瘧也，非參蘇飲所宜。以參、芪、歸、術(shù)等藥煎服五、六貼而愈。且諭之曰：元?dú)馑靥?，不宜發(fā)散，凡遇一切外感，必須以補(bǔ)元?dú)鉃橹?，少加發(fā)散之藥以佐之，庶為充當(dāng)。一婦?；伎人裕右辕懠?，因左脅有塊，瘧止有孕，嗽尚不寧，喉干痰少，時(shí)或嘔吐，出頑痰鐘許方止，夜亦如是。常覺(jué)熱盛，胸膈壅滿，背心亦脹，常要打摩。妊已六月，夜半如廁，身忽寒戰(zhàn)，厚覆少頃乃愈。越兩日，夜半又發(fā)寒熱如瘧，肢節(jié)痛，上身微汗，口中覺(jué)吐冷氣，胸喉如有物礙，心前虛腫，按之即痛，頭痛氣喘，坐臥不寧。醫(yī)作傷寒發(fā)散，又作痰癥而用二陳，不效。汪往視之，脈皆濡而近滑。曰：胃虛血熱也（此癥亦虛中有實(shí)，但斷以血熱，辨在何處？想因頭痛、四肢痛、心前按之痛耶）。先以四君子湯加黃芩、枳殼、麥冬煎服二、三貼，以保胃氣，繼以四物加檳榔、枳殼、麻仁、大黃三服下之（非明眼如何敢下），遂滯下后重，虛坐努責(zé)，怠倦不食，時(shí)或昏悶亂叫，食則脹，不食則饑，四肢痛，腳腫。汪曰：胃虛非湯藥所宜。令合枳術(shù)丸加人參、當(dāng)歸、黃芩，服月余，諸癥悉除，胎亦無(wú)損。一人形瘦色脆，年近三十，四月間，腹痛，惟覺(jué)氣轉(zhuǎn)左邊，五日而止，次年四月亦然，八月病瘧，間日一發(fā)，寒少熱多，十余日止，第三年四月、八月，如舊腹痛瘧作，四年、五年四月、八月亦然。但瘧作腹痛，瘧止痛止，旬余瘧除，又瀉痢十余日，瀉止瘧又作，但不腹痛，五日瘧?zhàn)?。仲冬感寒，頭痛發(fā)熱，腹及右脅脹痛，氣喘溏瀉，內(nèi)黑外紅，日夜五、六次，內(nèi)熱不減，飲食難進(jìn)。醫(yī)用三乙承氣湯二貼，繼用木香枳術(shù)丸，諸癥稍定。午后發(fā)熱愈熾，遇食愈脹，得瀉略寬（陰火乘脾），頭痛不減。請(qǐng)汪診視，脈皆浮濡近駛。曰：氣屬陽(yáng)當(dāng)升、升虛則下陷矣。又屢服消克攻下之劑，所謂虛其虛也，安得不脹而頻瀉乎？《經(jīng)》云：下者舉之，其治此病之謂歟？或曰：脹滿者，氣有余也；積塊者，氣固結(jié)也?！督?jīng)》云：結(jié)者散之，有余者損之。今有余而補(bǔ)，固結(jié)而益，何也？（此一辨不可少）汪曰：人身之氣猶天之風(fēng)，風(fēng)性剛勁，揚(yáng)砂走石，孰能御之？孟子曰：至大至剛，是也。餒則為物障蔽，反以為病，若能補(bǔ)養(yǎng)以復(fù)其剛大之性，則沖突排蕩，又何脹滿不散，積塊不行？《經(jīng)》曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病是也。蓋氣之強(qiáng)壯者則流動(dòng)充滿，或有積滯，亦被沖突而行散，何病之有？氣之怯弱則力小遲鈍，一有積滯，不免因循承襲，積著成病，法當(dāng)升陽(yáng)益胃。遂以參苓白術(shù)散煎升麻湯（妙神效），調(diào)服月余，仍令丸服一料而愈。一人形瘦色脆，年三十余，八月因勞病瘧，寒少熱多，自汗體倦，頭痛胸痞，略咳而渴，惡食，大便或秘或溏，發(fā)于寅申已亥夜。醫(yī)議欲從丹溪用血藥引出陽(yáng)分之例治之。汪診其脈濡弱，近駛，稍弦。曰：察形、觀色、參脈，乃屬氣血兩虛，瘧已深入厥陰矣。專(zhuān)用血藥，不免損胃，又損肺也。淹延歲月，久瘧成勞，何也？自汗嗽渴，而蒼術(shù)、白芷豈宜例用？惡食胸痞，而血藥豈能獨(dú)理？古人用藥立例，指引迷途耳；因例達(dá)變，在后人推廣之也。遂以補(bǔ)中益氣湯加川芎、黃柏、枳實(shí)、神曲、麥門(mén)冬倍用參、芪、術(shù)，煎服三十余貼，諸癥稍除，瘧?yīng)q未止。乃語(yǔ)之曰：今當(dāng)冬氣沉潛，瘧氣亦因之以沉潛，難使浮達(dá)，況汗孔亦因以閉塞。經(jīng)曰：瘧以汗解，當(dāng)此閉藏之時(shí)，安得違天時(shí)以汗之乎？且以參、術(shù)、枳實(shí)、陳皮、歸身、黃芩丸服，胃氣既壯，來(lái)年二月，瘧當(dāng)隨其春氣而發(fā)泄矣。果如期而安。一人年三十，形色頗實(shí)，初因舟行，過(guò)勞受熱，咳嗽不已，續(xù)又病瘧，素有熱淋，服藥或作或輟。汪診之，脈皆濡弱近緩，左尺略駛。曰：此熱傷氣也。肺為氣主，氣傷肺亦傷矣，故發(fā)咳嗽，其瘧亦因熱而作。令用人參錢(qián)半，白術(shù)、麥冬、茯苓各一錢(qián)，歸身、知母各七分，青皮、黃柏、甘草各五分，煎服而安。九月復(fù)舟行過(guò)勞傷熱，其瘧復(fù)作，或一日一發(fā)，或二日、三日一發(fā)，或連發(fā)二日（無(wú)期而發(fā)虛可知），醫(yī)治不效。仍用前方煎服而安。一人年三十一，六月中，因勞取涼，夢(mèng)遺，遂覺(jué)惡寒，連日慘慘不爽，三日后頭痛躁悶。（須看“三日后”三字，少陰亦有頭痛，分別陰陽(yáng)在此），家人診之，驚曰：脈絕矣。議作陰癥，欲進(jìn)附子湯，未決。請(qǐng)汪治，曰：陰癥無(wú)頭痛，今病如是，恐風(fēng)暑乘虛入于陰分，故脈伏耳，非絕脈也。若進(jìn)附子湯，是以火濟(jì)火，安能復(fù)生？姑待以觀其變，然后議藥。次日未末申初，果病寒少熱多，頭痛躁渴，痞悶嘔食，自汗，大便或?yàn)a或結(jié)，脈皆濡小而駛，脾部兼弦，此非尋常祛瘧燥烈劫劑所能治。遂用清暑益氣湯減蒼術(shù)、升麻，加柴胡、知母、厚樸、川芎，以人參加作二錢(qián)，黃芪錢(qián)半，白術(shù)、當(dāng)歸各一錢(qián)，煎服二十余貼而愈。祁邑二尹，北人也。形長(zhǎng)魁偉，年逾四十，六月舟中受熱，病瘧，寒少熱多，頭痛躁渴汗多。醫(yī)用七寶飲治之，下愈。汪診其脈浮濡而駛，略弦。曰：此暑瘧也。以白虎湯加人參三錢(qián)，煎服十余貼而瘧止。程侍御，形色清脆，年四十余，素善飲，病熱，頭痛，惡食，泄瀉，小便短少，午后惡寒發(fā)熱。醫(yī)用二陳平胃五苓共一服，治不退，反增腰腹拘急。汪診視，脈皆濡弱，頗弦而駛。曰：耗血傷胃，惟酒為甚，復(fù)加以時(shí)熱，外傷其氣，內(nèi)外兩傷，法當(dāng)從補(bǔ)。若用草果、檳榔、常山、半夏燥烈之劑，譬之抱薪救火，寧不益其病耶？遂以人參二錢(qián)，黃芪錢(qián)半，以益皮毛；不令汗泄；白術(shù)、茯苓、石膏、麥冬各一錢(qián)，以導(dǎo)濕熱，不使傷胃；知母、青皮、神曲、黃苓、歸身、川芎、柴胡各七分，以消積滯而和表里，少加甘草三分，煎服十余貼，瘧止。后以參苓白術(shù)散常服，收功。一人年三十余，八月因勞病瘧，請(qǐng)汪診視，脈皆六至而數(shù)無(wú)力。曰：古人云：形瘦色黑者，氣實(shí)血虛也。又云：脈數(shù)無(wú)力者，血虛也。間日發(fā)于午后，亦血分病也。以色脈論之，當(dāng)從血治。但今汗多，乃陽(yáng)虛，表失所衛(wèi)，消谷善饑，乃胃虛，火乘其土，皆陽(yáng)虛也。仲景法有憑證，不憑脈者，茲當(dāng)憑證，作陽(yáng)虛治。以參、芪各三錢(qián)，白術(shù)、白芍、麥門(mén)冬各一錢(qián)，歸身、生地、甘草各七分，黃柏、知母、陳皮各五分，煎服二十余貼。若用尋常驅(qū)瘧劫劑，寧免后艱?。ú┌福慌f刻此案脫二句）石山翁年逾六十，形質(zhì)近弱，八、九月酷熱，時(shí)往來(lái)休歙，外有藥劑之勞，內(nèi)有病者之憂，內(nèi)外弗寧，晝夜不靜。至十月初旬，瘧作三日，午后一發(fā)，寒熱不甚，喜熱惡寒，寒去熱來(lái)，則覺(jué)爽矣。口干微渴，臨發(fā)，昏倦嗜臥，左脈沉小而數(shù)，右脈浮濡無(wú)力，亦近于數(shù)，獨(dú)脾部弦而頗洪。瘧去則脈皆大小浮沉相等，惟覺(jué)緩弱而已。初服補(bǔ)中益氣湯，十余貼病無(wú)加減，夜苦盜汗。繼服當(dāng)歸六黃湯（先補(bǔ)氣血），黃芪每貼四錢(qián)，五貼汗止，瘧如舊。再服白虎湯（后清暑邪），人參四錢(qián)，石膏三錢(qián)，知母一錢(qián)，甘草六分，米一撮，煎服十余貼而愈。一人瘦長(zhǎng)脆白，年三十余，久瘧后，盜汗自汗過(guò)多，加以傷食，吐瀉大作，吐止而瀉，四日不住，筋惕肉瞤，驚悸夢(mèng)遺，小便不禁。汪診脈皆緩弱，右則略弦而澀。曰：此下多亡陰，汗多亡陽(yáng)，氣血虛也。遂以參、芪為君，白術(shù)為臣，山梔、麥冬、牡蠣為佐，酸棗、歸身、山查為使，加以薄桂，煎服旬余，諸癥稍退。半年之間，常覺(jué)臍下內(nèi)熱一團(tuán)，烘烘不散，時(shí)或夢(mèng)遺。一醫(yī)議作熱郁，固欲下之。汪曰：此非有余之熱，乃陰虛生內(nèi)熱耳。若欲下之，是殺之耳，宜以前方加黃柏，熱當(dāng)自退。果驗(yàn)。一人年十七、八時(shí)，因讀書(shū)忍饑感寒得瘧，延纏三年，瘧愈。寒氣臍左觸痛，熱熨而散，仍或發(fā)或止。后因新娶往縣，復(fù)受饑寒，似病傷寒，吐二日夜不止。即服理中湯、補(bǔ)中益氣湯、固本丸、補(bǔ)陰丸、豬肚丸，其吐或作或止，飲食少進(jìn)。續(xù)后受饑勞倦，食則飽悶，子至午前睡安略爽，食稍進(jìn)，午后氣升，便覺(jué)脹悶，胸膈漉漉水響，四肢微厥，吐水或酸或苦、亦有間日吐者，大便燥結(jié)，小便赤短，身體瘦弱，不能起止。汪曰：雖不見(jiàn)脈見(jiàn)證，必是稟賦素弱，不耐饑寒，宜作飲食勞倦為主，而感冒一節(jié)，且置諸度外。夫氣升脹悶觸通者，脾虛不能健運(yùn)，以致氣郁而然。胸膈漉漉水聲，謂之留飲。乃用獨(dú)參湯補(bǔ)養(yǎng)其氣血，加姜以安其嘔吐，黃柏以降其逆氣。初服三貼，臍左痛除，吐止。將人參加作一兩，吐又復(fù)作，此由補(bǔ)塞太過(guò)，而無(wú)行散佐使故也。人參減作七錢(qián)，附五分，炮姜七分，半夏八分，蒼術(shù)、厚樸各七分，茯苓一錢(qián)，服至二十余貼，吐止食進(jìn)，馀病皆減，頗喜肉味。以手揉其肚，尚有水聲汩汩，微感寒，腹中氣猶微動(dòng)，或時(shí)鼻衄數(shù)點(diǎn)，近來(lái)忽瀉二日而自止，才住前藥，又覺(jué)不爽。前方加黃芪四錢(qián)，山梔七分，減黃柏如舊，煎服?；蛟唬和滤蛩峄蚩?，大便閉燥，小便赤短，諸書(shū)皆以為熱；凡病晝輕夜重，諸書(shū)皆為血病，今用姜、附者何也？蓋吐水酸苦，由脾虛不能行濕，濕郁為熱而水作酸苦也，姜附性熱，辛散，濕逢熱則收，郁逢熱則散，濕收郁散，酸苦自除；大便燥結(jié)者，由吐多而亡津液也；小便短少者，由氣虛不通運(yùn)化也。故用人參以養(yǎng)血?dú)?，則血潤(rùn)，燥除，氣運(yùn)溺通矣。若用苦寒之藥，則苦傷血，寒傷氣，反增其病矣。日輕夜重為血病者，道其常也。此則不然，雖似血病，實(shí)氣病也。醫(yī)作血病，而用固本補(bǔ)陰等藥反不解，非血病可知，所以日輕夜重。日則陽(yáng)得其位而氣旺，故病減；夜則陽(yáng)失其位而氣衰，故病重?！督?jīng)》曰：至于所生而持，自得其位而起是也。故病則有常有變，而醫(yī)不可不達(dá)其變也。病將愈猶或鼻衄數(shù)點(diǎn)者，此浮溜之火也。加山梔氣味薄者以潛伏之，久當(dāng)自愈。后聞食母豬肉，前病復(fù)作。汪曰：臟腑習(xí)熟于藥，病亦見(jiàn)化于藥，再無(wú)如之何矣。（此案宜熟玩）一人年逾四十，形肥色蒼，因勞后入房，感風(fēng)，夜半瘧作，自汗，寒少熱多，一日一作。醫(yī)用清脾、小柴胡、四獸等劑不效。漸至二日或三日一發(fā)（三陰瘧）。汪診左脈浮洪虛豁而數(shù)，右脈虛小散數(shù)，頭眩耳鳴，四肢懶倦，手足麻，大便溏，左脅瘧母，時(shí)或夢(mèng)遺，（虛無(wú)疑矣）發(fā)則嘔吐多痰，或辰或午，發(fā)至酉戌乃退。每至三十日連發(fā)二次，子時(shí)發(fā)至黎明，其發(fā)微；辰時(shí)發(fā)至酉戌，其發(fā)如常。乃用參、芪、歸、術(shù)、知母、麥冬、厚樸、陳皮，大劑與之。初服一劑，痞塊反高，小腹脹痛。汪曰：若藥不瞑眩，厥疾不瘳，再當(dāng)服之（此一轉(zhuǎn)非認(rèn)癥真不能）。數(shù)貼后，脈覺(jué)稍靜不數(shù)。病者曰：脈平而病不減，何也？汪曰：