高尿酸血癥心腦血管新危險因素

關(guān)于高尿酸血癥心腦血管新危險因素第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月21高血壓

2高血脂3高血糖Addyourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere

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4高尿酸Addyourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere-Yourtextinhere高尿酸血癥，一個不容忽視的健康問題！第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月3高尿酸血癥發(fā)病率逐年升高90年代中期以后調(diào)查顯示，男性HUA患病率為8.2-19.8％，女性為5.1-7.％8.2-19.8％5.1-7％上世紀(jì)80年代初期，方圻等調(diào)查顯示中國男性HUA的患病率為1.4％，女性為1.3％10年間我國HUA患病率平均約增加了10倍無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識，心腦血管病防治2010年第10卷4期1.4％1.3％第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型診斷正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測：男：血尿酸＞420μmol/L(7mg/dL)女：血尿酸＞360μmol/L(6mg/dL)HUA的分型診斷HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)(注：尿酸清除率Cua=尿尿酸*每分鐘尿量/SUA)第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄高尿酸血癥的流行病學(xué)1高尿酸血癥與心腦血管疾病密切相關(guān)2控制高尿酸血癥，藥物干預(yù)必不可少3立加利仙?降尿酸療效好，安全性高高4第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥的四大危害血尿酸升高沉積于關(guān)節(jié)沉積于腎臟刺激血管壁痛風(fēng)性腎病尿酸結(jié)石動脈粥樣硬化誘發(fā)或加重糖尿病，MS關(guān)節(jié)變形尿毒癥加重冠心病高血壓腦卒中損傷胰腺β細(xì)胞刺激胰腺β細(xì)胞痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥對心血管危害比較美國WORKSITE研究表明：血尿酸每升高1mg/dl對心血管的危害至少相當(dāng)于膽固醇升高20mg/dl或收縮壓升高10mmHgMichaelH,etal.Hypertension1999;34:144-150.第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓血尿酸水平與伴有器官損害的

頸動脈內(nèi)膜厚度的相關(guān)性

InternationalJournalofCollaborativeResearchonInternalMedicine&PublicHealth.Vol.3No.1(2011):7-16第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月9血尿酸和頸動脈IMT可以作為評估TOD指標(biāo)

根據(jù)曼海姆共識（MannheimConsensus），頸動脈IMT使用高分辨率B型超聲檢查。結(jié)果:SUA水平與頸動脈IMT存在顯著的相關(guān)性（r=0.86，P<0.001）頸動脈IMT與微量白蛋白尿也存在顯著地相關(guān)性（r=0.74，P<0.001）InternationalJournalofCollaborativeResearchonInternalMedicine&PublicHealth.Vol.3No.1(2011):7-16高尿酸血癥（HUA):血尿酸男性>7mg/dl,女性6.5mg/dl微蛋白尿：尿白蛋白30-299mg/24h第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月尿酸水平越高，發(fā)生高血壓風(fēng)險越大涉及2280例健康男性，持續(xù)21年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，SUA＞416μmol/L人群,發(fā)生高血壓風(fēng)險與SUA<297μmol/L人群相比，增加63%Hypertension.2006;48:1031-1036NEnglJMed.2008October23;359(17):1811–1821.第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月SUA是高血壓發(fā)病的獨立危險因素對18個前瞻性隊列研究共55607例參試者的系統(tǒng)回顧和Meta分析顯示：HUA明顯增加高血壓發(fā)生的風(fēng)險41%(校正RR1.41,95%CI1.23–1.58)；SUA水平每增加60μmol/L，高血壓發(fā)生的相對危險增加13%(95%CI1.06–1.20)ArthritisCareRes(Hoboken),2011,63:102-110013Selby1990Taniguchi2001Imazu

2001Nakanishi2003Sundstrom2005Peristein2006Mellen2006Krishnan2007Forman2009Forman2007總計I-平方=74.5%p=0.000Shankar20062.19(1.20,3.98)1.96(1.51,2.53)2.03(1.02,3.90)1.58(1.26,1.99)1.59(1.22,2.07)1.64(1.41,1.93)1.08(0.93,1.39)1.23(1.10,1.38)1.14(1.09,1.20)1.08(0.71,1.63)1.89(1.26,2.82)1.41(1.23,1.56)研究ID風(fēng)險比(95%CI)第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月12高尿酸血癥與卒中的關(guān)系近年研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平在其發(fā)病過程中有重要的地位很多臨床和流行病學(xué)研究顯示:

高尿酸血癥與卒中密切相關(guān)，是缺血性卒中的獨立危險因素高尿酸血癥是缺血性卒中的獨立危險因素第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥是缺血性卒中的獨立危險因素國內(nèi)外多數(shù)研究顯示：高尿酸血癥與缺血性卒中的發(fā)生呈正相關(guān)2009年，Kim等為評估尿酸與卒中風(fēng)險的關(guān)系，展開16個回顧性隊列研究，系統(tǒng)分析了238449名成人的資料。Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥增加缺血性卒中的發(fā)生率男性：RR=1.42，95%CI0.94-1.90女性：RR=1.42，95%CI1.19-1.80總體：RR=1.47，95%CI1.19-1.76Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892Meta分析結(jié)果顯示:高尿酸組與正常尿酸組相比，卒中發(fā)生相對危險度明顯增加47%(R=1.47，95%CI

1.05-1.76)第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892卒中死亡率男性：RR=1.20，95%CI1.05-1.35女性：RR=1.35，95%CI1.04-1.66總體：RR=1.26，95%CI1.12-1.39高尿酸血癥增加缺血性卒中的死亡率同時顯示：卒中的死亡率也增加26%(

R=1.26,95%CI1.12-1.39)第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月16高尿酸血癥應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療高尿酸血癥是冠心病、心衰、卒中的獨立危險因素高尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素高尿酸血癥可獨立預(yù)測缺血性卒中的不良預(yù)后因此，HUA應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)，將尿酸控制在<360μmol/L(6mg/dl)《英國痛風(fēng)治療指南》2007；EULAR2006；

《2011年原發(fā)性痛風(fēng)診斷與治療指南》:中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，（15）6：410-3第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月17目錄高尿酸血癥的流行病學(xué)1高尿酸血癥與心腦血管疾病密切相關(guān)2控制高尿酸血癥，藥物干預(yù)必不可少3立加利仙?降尿酸療效好，安全性高高4第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月1880%的血尿酸在體內(nèi)生成，只有20%來自飲食嚴(yán)格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸同時，飲食的過度控制有害健康控制高尿酸血癥，藥物干預(yù)治療必不可少1實用醫(yī)學(xué)雜志.2004;3:337-338NEJM2004;350:1093-1101第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月HUA的治療路徑有痛風(fēng)癥狀/體征？SUA>420μmol/L(男)或>360μmol/L(女)SUA>540μmol/L420（男）360(女)<SUA<540μmol/L生活指導(dǎo)+降尿酸治療生活指導(dǎo)3-6個月痛風(fēng)治療路徑有CV危險因素或CV及代謝性疾?。扛吣蛩嵫Y有無有無無效每3個月檢測SUA，觀察痛風(fēng)或相關(guān)伴發(fā)病的發(fā)生長期控制目標(biāo)：SUA<360μmol/L(痛風(fēng)者<300μmol/L)高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識.中華內(nèi)分泌代謝雜志2013年11月第29卷第11期搖第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月高尿酸血癥，越早藥物干預(yù)越早獲益高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國專家共識高尿酸血癥伴有CV危險因素或CV及代謝性疾病治療起點：SUA>420μmol/L（男性）SUA>360μmol/L（女性）控制目標(biāo)：SUA<360μmol/L對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA<300μmol/L第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月降尿酸藥物作用機制比較近曲小管別嘌呤醇黃嘌呤氧化酶抑制劑苯溴馬隆尿酸-有機陰離子轉(zhuǎn)運蛋白（URAT-1）抑制劑分泌腎小球腎小球濾過尿酸第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄高尿酸血癥的流行病學(xué)1高尿酸血癥與心腦血管疾病密切相關(guān)2控制高尿酸血癥，藥物干預(yù)必不可少3立加利仙?降尿酸療效好，安全性高4第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月降尿酸治療立加利仙?降尿酸達(dá)標(biāo)率高ClinRheumatol.2007;26:1459-6590例HUA患者進(jìn)行的臨床試驗顯示，血尿酸控制目標(biāo)為300μmol/L時，苯溴馬隆

達(dá)標(biāo)率為91%，別嘌醇僅為25%；

血尿酸控制目標(biāo)為360μmol/L時，苯溴馬隆

達(dá)標(biāo)率為97%，別嘌醇為53%020406080100P＜0.001P＜0.00191%25%97%53%SUA300μmol/L（≤5mg/dL）SUA360μmol/L（≤6mg/dL）達(dá)標(biāo)率（%）苯溴馬隆別嘌醇第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月24立加利仙?適用于輕中度腎功能不全患者入選1061例使用苯溴馬隆的痛風(fēng)及高尿酸血癥患者，eGFR≥30ml/mi