振動排痰機(jī)在全麻開胸手術(shù)后的應(yīng)用精編版

振動排痰機(jī)在全麻開胸手術(shù)后的應(yīng)用振動排痰機(jī)在全麻開胸手術(shù)后的應(yīng)用張麗平

江賓蔣燕張宣英(廖佳四川省腫瘤醫(yī)院胸外二科

四川成都

610041)

【中圖分類號】R197.39

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-5085（2010）34-0058-02

【摘要】目的

研究觀察G2000型振動振動排痰機(jī)—Hema在胸部物理治療中應(yīng)用的優(yōu)勢、可行性及護(hù)理。方法

隨機(jī)將240例開胸術(shù)后病例分成治療組和對照組，120例治療組使用Hama進(jìn)行胸部叩擊振動體位引流治療和護(hù)理，120例對照組指導(dǎo)排痰技巧或傳統(tǒng)叩背排痰護(hù)理，兩組均密切觀察病人臨床應(yīng)用效果。結(jié)果

治療組與對照組的生命體征、血?dú)饨Y(jié)果、排痰效果、肺部感染發(fā)生率、病人的舒適度及護(hù)士的操作感受均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論G2000型振動排痰機(jī)—Hema可促進(jìn)排痰；可避免因人工手法不熟練給病人帶來的痛苦，并減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

振動排痰機(jī)

排痰

開胸手術(shù)后

臨床應(yīng)用

ApplicationofRockSputumEjectionMachineforPost-thoracotomyPatients

ZHANGLi-ping，JIANGBin，JIANGYan，ZHANGXuan-Ying，SichuanCancerHospital，Chengdu，610041，China

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheadvantages,possibilityandcareofusingRockSputumejectionmachine,Hema,inchestphysicaltherapy．Methods:240Post-thoracotomyPatientswererandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,120patientsinthecontrolgroup,rollingandknockingthebackplusmoistinhalationwhileapplyingchestphysicaltherapy,120patientsinthetherapeutic,usingrocksputumejectionmachine,

underthesamecondition.twogroupsPatientsarecloselyobservedclinicaleffect.ResultsTherewassignificantdifferenceBetweenthetwogroupsinvitalsigns,bloodgasresults,theeffectsofsputumejection,theincidenceoflunginfection,thepatients'comfortandfnurses'feelingsabouttheoperation(P<0.05).ConclusionsRocksputumejectionmachinecanobtainsatisfactory

effects,preventsufferresultedfromnon-skilledrollingandknockingtheback

plusmoistinhalationandnursing,andobviouslydecreasetheloadofnursing．

【Keywords】rocksputumejectionmachine

sputumejection

Post-thoracotomy

cinicalapplication

全麻開胸手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大，術(shù)后肺功能影響明顯，黏液分泌紊亂和清除障礙，加上氣管插管侵入性操作及麻醉和術(shù)后過程中誤吸口腔和胃腸道內(nèi)容物，如不及時(shí)清除容易使分泌物、誤吸物積聚堵塞氣管，誘發(fā)肺部感染和肺不張，嚴(yán)重者甚至發(fā)生低氧血癥。有研究者觀察到麻醉期間以及手術(shù)后氣管纖毛運(yùn)動速率下降，纖毛清除率降低[1]。臨床上全身麻醉開胸病人術(shù)后有明顯的呼吸道分泌物增多、黏稠，加之病人術(shù)后疼痛、咳嗽無力，因而容易并發(fā)肺不張和肺炎。協(xié)助病人有效排痰是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要措施之一，胸外科術(shù)后如何有效預(yù)防和控制肺部感染，是治療和護(hù)理的重要內(nèi)容，也是反映醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的重要方面。雖然有傳統(tǒng)的物理治療如：氣道濕化、霧化吸入、手工叩背、吸痰等方法，但深部小氣道的痰液不能被有效排出?，F(xiàn)代護(hù)理模式要求在為病人提供有效護(hù)理措施的同時(shí)，最大程度地減輕病人的痛苦[2]。為此，2009年11月一2010年5月，我院胸外科對全身麻醉開胸術(shù)后病人采用了G2000振動排痰機(jī)—Hema進(jìn)行胸部叩擊振動體位引流治療，達(dá)到了滿意的治療效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用方法及護(hù)理結(jié)果介紹如下。

1

資料與方法

1.1一般資料

全麻開胸手術(shù)術(shù)后病人240例，均為術(shù)后一日由ICU轉(zhuǎn)回病房，神智清楚合作，生命體征及血流動力學(xué)平穩(wěn)，APCHEⅡ評分14-18分，隨機(jī)將病歷分為2組。治療組男90例，女30例，體重46.5-83KG，年齡34-85歲，平均66.3±2.4歲，手術(shù)時(shí)間3-6.5小時(shí)，其中食管手術(shù)78例，肺部手術(shù)42例；對照組120例病人應(yīng)用間斷肌肉注射鎮(zhèn)痛劑，其中男86例，女34例，體重45-81.5KG，年齡40-81歲，平均65±2.3歲，其中食管手術(shù)73例，肺部手術(shù)47例，手術(shù)時(shí)間3.5-7小時(shí)。兩組間性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)具有可比性。

1.2方法。兩組病人基礎(chǔ)治療均予抗生素抗感染，祛痰藥物治療，指導(dǎo)排痰技巧，均每2h翻身1次，每8h霧化吸入1次，每次20min；對照組同時(shí)配合叩背：病人側(cè)臥或坐位，護(hù)理人員5指并攏掌指關(guān)節(jié)屈曲呈杯狀，腕關(guān)節(jié)用力有節(jié)奏地用指腹與大小魚際肌，由外向內(nèi)，由下向上，叩擊病人背部，并鼓勵(lì)其咳痰，叩擊的力量、頻率以使痰液順利排出和病人能承受為宜。治療組病人在基礎(chǔ)治療上選用振動排痰機(jī)(G2000振動排痰機(jī)—Hema)：病人穿棉質(zhì)薄型內(nèi)衣，半臥、坐位、側(cè)臥或仰臥位，將排痰機(jī)插上電源，定時(shí)器調(diào)至10min，速度15HZ-50HZ；用叩擊頭罩自上而下、由外向內(nèi)進(jìn)行振動，注意叩擊柄上箭頭始終向著氣管，并在痰多的部位稍作停留，每8h1次。

1.3注意事項(xiàng)及配合：①病人體位：平臥、側(cè)臥、半坐位、坐位均可；②速度先選擇較低15HZ開始，若不能耐受及時(shí)告知操作者；③動力管不允許纏繞、打結(jié)、直角打折使用；④肺結(jié)核、氣胸、血栓性靜脈炎、靜脈曲張等病人禁用，心臟部位、出血部位禁用。⑤更換一次性叩擊頭罩后治療另一個(gè)病人。

1.4觀察指標(biāo)：①排痰量：比較2組病人72h排痰量，指導(dǎo)病人深呼吸后屏氣3—4秒，咳出深部痰液，置于專用量杯中，從7：00至次日7：00，記錄24h排痰量，連續(xù)測量3天，取平均值。②排痰效果：有效：治療3d后排痰效果好，痰液易于咳出，聽診雙肺無明顯痰鳴音，呼吸音正常，Spo2≥93%；無效：治療3d后痰液粘稠不易咳出，雙肺聞及痰鳴音或呼吸音減弱，Spo2<93%。③對整個(gè)胸外科49名護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，對2組病人操作感受情況的比較。④其他指標(biāo)。采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測病人的呼吸，SPO2，心率，血壓等，抽股動脈血查血?dú)夥治?，以及病人的舒適度，休息睡眠等情況進(jìn)行比較。根據(jù)臨床癥狀及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果判斷有無肺部感染病人。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)以(x-±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3討論

3.1原理和作用。G2000型振動排痰機(jī)—Hema是通過提供2種力(垂直力和水平力)，其中垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化；水平方向治療力產(chǎn)生的定向推擠、震顫幫助已液化的粘液按照選擇的方向（細(xì)支氣管-支氣管-氣管）排出體外。在排痰的同時(shí)有助于松弛病人緊張的肌肉，刺激局部的血液循環(huán)，緩解平滑肌的痙攣，使病人有輕松舒適的感覺。手部叩擊的作用僅限于肺部的淺表層，且頻率難以控制，力量不均勻、不持久，不能使痰液作定向移動，因此排痰效果欠佳，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作強(qiáng)度。從表2和表3可以看出，應(yīng)用振動排痰機(jī)，可以使排痰效果更好，病人的舒適度更好。振動排痰機(jī)綜合了叩擊、震顫和定向擠推的治療力，具備了人工智能的治療程序，可以代替手法叩背，并能解決手法叩背難以將肺深部痰液排出的問題[3]。

3.2保持呼吸道通暢。叩擊胸背部可引起胸部振動，導(dǎo)致胸內(nèi)壓改變，驅(qū)動粘液從氣管遠(yuǎn)端移向近端，在氣道中形成粘液球，同時(shí)胸廓振動改善纖毛活動，增進(jìn)粘液傳輸率，促進(jìn)排痰[4]。Hema由于振動和叩擊頻率和深度均能保持一致，可致病人咳嗽，使呼吸道深部的痰液咯至上呼吸道，可有效地幫助痰液排出，從而有效清除呼吸道分泌物，減少術(shù)后肺部感染的機(jī)率。從表2看出治療組病人排痰量顯著增加，排痰效果顯著。能有效清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，從而促進(jìn)休息睡眠。

3.3改善肺部血液循環(huán)，改善肌張力。由于Hema的深部滲透性作用，當(dāng)叩擊和振動胸背部，可改善肺肺部血液循環(huán)，預(yù)防靜脈淤滯，改善全身肌張力，并增強(qiáng)呼吸肌力產(chǎn)生咳嗽反射，有利于機(jī)體康復(fù)。

3.4醫(yī)護(hù)人員和病人容易接受。Hema是一種機(jī)械裝置，只要調(diào)節(jié)好各個(gè)參數(shù)，治療力在整個(gè)過程持續(xù)穩(wěn)定，并無須體位配合，任何體位均可操作，可保持恒定的節(jié)律、頻率，可隨病人、病情調(diào)節(jié)，力量平穩(wěn)、持續(xù)，它不受環(huán)境，人的情緒等外界因素的影響，操作簡單省力，排痰效果好，病人不易疲勞[5]。從表3看出病人普遍認(rèn)為應(yīng)用振動排痰機(jī)感覺舒適，并且無疼痛，樂于接受。從表4可以看出護(hù)士普遍認(rèn)為操作方便，省力，接受程度高。

3.5病程縮短，病人痛苦減輕，住院經(jīng)費(fèi)減少。從表2和表3可以看出應(yīng)用G2000型振動排痰機(jī)—Hema后病人排痰量增加，呼吸道通暢，肺部感染率下降，勢必減少抗生素的使用，使抗生素所引起附加損害降到最低，減輕了病人的痛苦，同時(shí)縮短了病程從而降低了治療費(fèi)用。

4

結(jié)論

G2000振動排痰機(jī)可促進(jìn)胸外科病員術(shù)后排痰，減少肺部感染的發(fā)生。操作簡單、使用方便，既安全又省力。在有效排痰的同時(shí)使病人有輕松舒適的感覺、病人樂于接受、無創(chuàng)，是保持呼吸道暢通的一種全新的治療手段。其在臨床開展應(yīng)用將縮短病程、大量減少抗生素使用，使抗生素所引起附加損害降低到最少，減輕了病人痛苦，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[l]梁英梅，李玉琢，郝志芳等．人工叩背與振動排痰機(jī)對開胸術(shù)后病人排痰效果影響的研究[J]．臨床研究，2010，24(14)：