南方醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)專項獎申報表

南方醫(yī)科大學(xué)

創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)專項獎申報表

獎項名稱：在《光明日報》內(nèi)參文件發(fā)表論文

申報者：顏麗華

申報者所在單位：第一臨床醫(yī)學(xué)院

聯(lián)系方式：13824方2330

獎項類別（請在對應(yīng)的類別上劃，）

M口創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)成果獎

□本科生科技創(chuàng)新活動優(yōu)秀導(dǎo)師

M□創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)優(yōu)秀學(xué)生

口創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)先進學(xué)生隊

南方醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處制

二。。八年十一月

姓名顏麗華性別女政治面貌團員

學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院相片

廣州市廣州大道北1838號南方醫(yī)科大學(xué)第聯(lián)系

住址

一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)五年制2006級1175電話

專業(yè)

學(xué)號113200600100157臨床醫(yī)學(xué)五年制2006級

年級

獲

獎2006年校運會健美操比賽中被評為“活力之星”

情2008年第一臨床醫(yī)學(xué)院舉辦的“迎奧運，展風(fēng)采”征文比賽中榮獲三等獎

況

榮獲2008年寒假”社會實踐先進個人”榮譽稱號

榮獲2008年暑假“社會實踐先進個人”榮譽稱號

2008年暑假期間，本人加入“愛心中國行”三下鄉(xiāng)團隊，前往貴州省威寧縣白馬鄉(xiāng)

白馬中學(xué)進行了為期一個月的支教、支醫(yī)活動，出色地完成了教學(xué)和義診任務(wù)，得到當

地學(xué)生、老師和村民的一致好評。

在此期間，本人擬定了“貴州省威寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況調(diào)研”的策劃書

（參見附錄），并聯(lián)合“愛心中國行”團隊中來自香港大學(xué)、中山大學(xué)、廣東外語外貿(mào)

大學(xué)和廣州中醫(yī)藥大學(xué)等五所全國重點高校的十三名隊友，組成了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療

調(diào)研小組”，深入貴州省威寧彝族回族苗族自治縣草海鎮(zhèn)、麻乍鄉(xiāng)、海拉鄉(xiāng)、云貴鄉(xiāng)以及

六盤水市鐘山區(qū)的大河鎮(zhèn)，收集第一手資料。

在醫(yī)療機構(gòu)方面，調(diào)研隊走訪了包括威寧縣城所有定點醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的13間醫(yī)院，

主訪問了三十四位醫(yī)生，派發(fā)了三百份醫(yī)護工作者的調(diào)查問卷；在政府機關(guān)方面，調(diào)研隊

要

走訪了威寧縣人民政府、威寧縣衛(wèi)生局、威寧縣團委，六盤水市鐘山區(qū)人民政府、六盤

業(yè)

績水市鐘山區(qū)衛(wèi)生局、六盤水市鐘山區(qū)團委，所到的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管醫(yī)療衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)，各個

自然村的支書、村長，村里面各個組的組長；在人民群眾方面，調(diào)研隊走訪了所到的每

一個自然村的村民，派發(fā)回收了一千份調(diào)查問卷；同時，調(diào)研隊還拍攝了長達四十個小

時的對政府工作人員、醫(yī)護人員、人民群眾的采訪記錄片，現(xiàn)在記錄片已剪切完畢。

實地調(diào)研結(jié)束后，調(diào)研隊返回廣州，及時進行總結(jié)和交流，花了兩個月時間處理所得

數(shù)據(jù)和信息，數(shù)易其稿，撰寫出170頁，共計187777字的調(diào)研論文——《新型農(nóng)村合作

醫(yī)療制度三方因素的多視角探討一一關(guān)于貴州省威寧彝族苗族回族自治縣和六盤水市鐘

山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查報告》，主要從“農(nóng)民對新農(nóng)合的認知、新農(nóng)合資金的

籌集、新農(nóng)合資金的合理利用、新農(nóng)合的資金監(jiān)管，基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)、農(nóng)民扮演的角

色”等六大方面對新農(nóng)合實施過程中的突出問題進行了初步分析。其中本人主要負責(zé)論文

中“新農(nóng)合的資金監(jiān)管"、“基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)”兩大方面，雖然文字略顯稚嫩或偏頗，

但卻表達了當代青年對黨和國家、對社會、對民生的熱切關(guān)注和思考。

2008年11月19日，上述論文的總結(jié)部分《當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

與建議》在《光明日報》的內(nèi)參文件《情況反映》第183期上發(fā)表了；同時2008年12月

15日，該論文又被收入“光明日報總編室”主編的第24期《情況反映匯編》一書的專題

調(diào)研欄目里。該內(nèi)參文件是“光明日報總編室”直接呈遞給中央領(lǐng)導(dǎo)人的內(nèi)部機密文件，

專門反映當前熱點的民生問題，光明日報總主編對我們的行為也給予了高度評價（參見附

錄）。

上述論文也得到了貴州省威寧彝族回族苗族自治縣衛(wèi)生局、貴州省六盤水市鐘山區(qū)新

型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、廣州中醫(yī)藥大學(xué)工會袁毓玲副主席、廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

沈耿教授、廣州中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院王穎教授的大力推薦（參見附錄）。

2008年10月，本人所撰寫的關(guān)于此次調(diào)研感想的論文——《冰釋前嫌》，發(fā)表在廣

州中醫(yī)藥大學(xué)主編的雜志《品馨》第三期里（參見附錄）。

成每學(xué)期總評成績排名

績8423

與8423

排8135

名8328

學(xué)

院

推

薦

單位負責(zé)人簽字：

意

見

單位蓋章

年月日

創(chuàng)新項目

于《光明日報》內(nèi)參文件《情況反映》上發(fā)表論文

實施時間于2008-7-18至今

南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院顏麗華、卓靜薇，主要負責(zé)撰寫《貴州省威寧縣新型農(nóng)

村合作醫(yī)療實施情況調(diào)研策劃》（參見附錄），訪談醫(yī)務(wù)工作者、派發(fā)醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查問卷

以及撰寫長達19萬字論文中的“新農(nóng)合的資金監(jiān)管、基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)”兩大方面；廣

參與人員及東外語外貿(mào)大學(xué)林智聰、陳泳斌、邱尚冰，負責(zé)訪談?wù)畽C關(guān)工作人員以及撰寫論文中的

分工情況

“新農(nóng)合資金的籌集、新農(nóng)合資金的合理利用”兩大方面；香港大學(xué)黃麗斯，中山大學(xué)葛

強、徐妹，廣州中醫(yī)藥大學(xué)陳海時主要負責(zé)訪談參合農(nóng)戶、派發(fā)農(nóng)民調(diào)查問卷以及撰寫論

文中“農(nóng)民扮演的角色，農(nóng)民對新農(nóng)合的認知”兩方面。

2008年11月19日，上述論文的總結(jié)部分《當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題與

建議》在《光明日報》的內(nèi)參文件《情況反映》第183期上發(fā)表了；同時2008年12月15

日，該論文又被收入“光明日報總編室”主編的第24期《情況反映匯編》一書的專題調(diào)研

欄目里。該內(nèi)參文件是“光明日報總編室”直接呈遞給中央領(lǐng)導(dǎo)人的內(nèi)部機密文件，專門

反映當前熱點的民生問題，光明日報總主編對我們的行為也給予了高度評價（參見附錄）。

成果簡介上述論文也得到了貴州省威寧彝族回族苗族自治縣衛(wèi)生局、貴州省六盤水市鐘山區(qū)新

（400字以

型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室、廣州中醫(yī)藥大學(xué)工會袁毓玲副主席、廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

內(nèi)）

沈耿教授、廣州中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院王穎教授的大力推薦（參見附錄）。

由于引起了廣泛的社會反響，廣州電視臺《南國紀事》欄目組特邀調(diào)研小組成員拍攝

“2008年大學(xué)生新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研”紀錄片，剪輯完成后將于廣州各公交車移動電視

上播出。

成果總結(jié)參見附錄一：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之憂思——“貴州省威寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情

（不少于

800字）調(diào)研”總結(jié)報告》

1、上述論文得到了貴州省六盤水市和威寧縣的肯定并出具了推薦信；

2、上述論文中的一部分參加廣東外語外貿(mào)大學(xué)的“挑戰(zhàn)杯”進入了省賽；

成效及應(yīng)用3、上述論文中的一部分參加廣州中醫(yī)藥大學(xué)的“挑戰(zhàn)杯”進入了省賽，并成立了專項調(diào)研；

情況4、上述論文總結(jié)部分發(fā)表在《光明日報》的內(nèi)參文件《情況反映》上，并呈報給相關(guān)的政

府人員，得到上級領(lǐng)導(dǎo)重視，并引起一定的社會反響；

5、目前正在積極籌備申請省級課題，將會在廣東繼續(xù)進行調(diào)研并將結(jié)果上報省衛(wèi)生廳。

附錄一：總結(jié)報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之憂思

——“貴州省威寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況調(diào)研”總結(jié)報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2003年啟動，2008年被定為全面推進農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)鍵一年：2008年底，新

農(nóng)合基本覆蓋所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報銷比例。作為四大基本醫(yī)療保障之一的新型農(nóng)村合作醫(yī)

療在醫(yī)療制度中無疑是重中之重。與民生直接關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生該如何走向，九億農(nóng)民的生命權(quán)益將如何保

障，中國面臨的課題是極為宏大和沉重。

作為一名當代大學(xué)生，我們有責(zé)任義務(wù)去將目光投注到我們的農(nóng)民兄弟上去；作為一名現(xiàn)代社會公民，

我們有責(zé)任義務(wù)以身份去觀察和監(jiān)督公共政策的實施；作為一個中國人，我們有責(zé)任義務(wù)為祖國的發(fā)展和

國計民生出謀劃策。

2008年7月，來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)、香港大學(xué)、中山大學(xué)、廣東外語外貿(mào)大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)五所高

校的我們聚攏在一起。懷著解決解決農(nóng)民“因病致貧，因貧返貧”的夢想，為著同一個視角、同一個目標,

我們來到貴州省威寧彝族回族苗族自治縣以及貴州省六盤水市。最終，我們選定了5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（城寧彝族回

族苗族自治縣草海鎮(zhèn)、麻乍鄉(xiāng)、海拉鄉(xiāng)、云貴鄉(xiāng)以及六盤水市鐘山區(qū)的大河鎮(zhèn)）進行調(diào)研，收集第?手資

料。在這期間，我們走訪了包括威寧縣城所有定點醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的13間醫(yī)院，訪問了數(shù)十位院長醫(yī)生，

派發(fā)上千份的醫(yī)護工作者的調(diào)查問卷；在政府機關(guān)方面，走訪了威寧縣人民政府、威寧縣衛(wèi)生局、威寧縣

團委，六盤水市鐘山區(qū)人民政府、六盤水市鐘山區(qū)衛(wèi)生局、六盤水市鐘山區(qū)團委，所到的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管醫(yī)

療衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)，各個自然村的支書、村長，村里面各個組的組長；在人民群眾方面，走訪了所到的每一個

自然村的村民，派發(fā)回收了上千份的問卷。在這期間，拍了數(shù)十小時的對政府工作人員、醫(yī)護人員、人民

群眾在采訪記錄片，現(xiàn)在記錄片初步剪切工作完畢。我們發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合實施過程中存在的問題，同時進行思

考，并提出我們對這些問題的對策。

在調(diào)研的過程中，我們經(jīng)歷了很多，甚至與死神擦肩而過。但是，令我們內(nèi)心不能平靜的是：我們總

會看到之前無法想象的落后和貧困，城鄉(xiāng)經(jīng)濟和生活水平的巨大失衡。而農(nóng)戶們對疾病超出正常的忍受能

力，更是讓我們非常揪心。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策執(zhí)行不到位，管理人員的短缺，定點醫(yī)療機

構(gòu)數(shù)目和服務(wù)無法滿足等等一系列的因素，新農(nóng)合在大唱“參合率”之下，仍然未能很好解決農(nóng)村醫(yī)療保

障問題。

目睹了農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境的真實狀況，既震驚又心痛。那段日子，渺小得我們時常思考一個宏大的命題：

中國農(nóng)民的健康要怎么保障？

實地調(diào)研結(jié)束后，我們回到廣州，及時進行總結(jié)和交流，花了兩個多月時間處理所得數(shù)據(jù)和信息，撰

寫出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三方因素的多視角探討——關(guān)于貴州省威寧彝族苗族回族自治縣和六盤水市

鐘山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查報告》，全文共187777字，170頁。另有全文概述7394字。其中的每

字每句都浸透了我們對當前農(nóng)村發(fā)展現(xiàn)狀的深度思考和誠摯探究，雖然略顯稚嫩或偏頗，但這表達了當代

青年對黨和國家，對社會，對民生的熱切關(guān)注和思考。

一、農(nóng)民對新農(nóng)合的反映

威寧縣2007年開始農(nóng)合試點工作，2008年新農(nóng)合參合人數(shù)是866213人，參合率是91.28%,與省平均

參合率僅相差0.84%,是畢節(jié)市參合人數(shù)最多，參合率最高的縣?，F(xiàn)在威寧縣共有縣級定點醫(yī)療機構(gòu)6家，

鄉(xiāng)醫(yī)療級定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不健全。威寧縣回收的農(nóng)民問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示，51.57%的受訪農(nóng)民表示，新型

農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施明顯減輕了醫(yī)療經(jīng)濟負擔。

2008年六盤水市鐘山區(qū)共有132952人參保，其中民政部門為貧困戶，五保戶等共代繳109980元，計生

部門為二女戶，獨子戶代繳21880元，社會捐助30870元，參合率達到90.05%。鐘山區(qū)回收的農(nóng)民問卷統(tǒng)計

結(jié)果顯示，48.48%的受訪農(nóng)民表示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施明顯減輕了醫(yī)療經(jīng)濟負擔。合作醫(yī)療初

見成效。

兩地農(nóng)民對新農(nóng)合的政策、報銷程序、報銷內(nèi)容、報銷比例了解不多，六盤水略比威寧高，其中大部

分農(nóng)民表示對于新農(nóng)合只知道“每戶每人每年要交納10元參合金”（具體內(nèi)容可以我們的報告）。六盤水鐘

山區(qū)合管辦2008年13號文件《六盤水鐘山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作半年工作總結(jié)》也顯示，08年上半年新

農(nóng)合的資金整體使用率為5.5%,部分農(nóng)戶不知報銷程序，是導(dǎo)致大量資金沉淀原因之一。

兩地受訪農(nóng)民在參合前后選擇的就醫(yī)點均有所變化，總體趨勢是從參合前農(nóng)民傾向于到基層醫(yī)療機

構(gòu)，參合后越來越多農(nóng)民傾向于到更上級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、市級定點醫(yī)院就醫(yī)。這個與新農(nóng)合目的不一致，

也是一個很危險的信號。（具體內(nèi)容、原因和分析見我們的報告）

兩地受訪農(nóng)民新型新農(nóng)合醫(yī)療報銷環(huán)節(jié)、組織管理的滿意度、醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)滿意度不高。但

是對于他們沒有其他的更好社會保障的制度下，大部分農(nóng)民還會選擇明年參加。但是也存在一種預(yù)警，威

寧有超過30%的人表示明年不會參加。（具體內(nèi)容、原因和分析見我們的報告）

二、關(guān)于新農(nóng)合資金的募集

農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的直接受益者，也是籌資的最主要來源。新農(nóng)合政策在實施過程中，反映出的

一些問題表明，籌資難仍是制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。

在六盤水鐘山區(qū)我們了解到，2007的新農(nóng)合資金的籌資工作中，貴州省六盤水市與中國移動六盤水分

公司聯(lián)合開展“歡樂新農(nóng)村，健康新農(nóng)合”活動。按照雙方協(xié)定，凡屬六盤水市轄區(qū)內(nèi)中國移動的新老客

戶，交話費送參合金，以此帶動農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。在新農(nóng)合籌資中引入企業(yè)，對籌資有

著怎樣的影響？對農(nóng)民參合的意愿又有著怎樣的影響？因此，我們就希望通過結(jié)合六盤水鐘山區(qū)07年新農(nóng)

合籌資新模式的實例來進行進一步的探討分析，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資中引進企業(yè)的新模式。希望能

積極拓寬籌資渠道，探索籌資新模式，吸引更多社會資金的投入，有利于增加新農(nóng)合基本資金，節(jié)省政府等

行政單位的運行成本，更好地推行新農(nóng)合這一公共服務(wù)政策。

三、新農(nóng)合的錢怎么用

我們通過對威寧縣地縣級合管辦負責(zé)人，威寧縣衛(wèi)生局主要負責(zé)人以及多家醫(yī)院院長的采訪，發(fā)現(xiàn)盡管

國家投入了大量資金，當?shù)?008年的參合率也高達91.28%,但是新農(nóng)合的資金利用率依然不高。每年都有

大量的參合資金沉淀下來，并滾入下一年。但是接著通過對大量當?shù)剞r(nóng)民的走訪，發(fā)現(xiàn)看病難問題依舊十分

嚴重，許多農(nóng)民根本承受不起高昂的治療費用，即使有較高的報銷比例存在?一方面是居高不下的資金沉淀

率，?方面又是難以滿足的求醫(yī)需求，這形成了?個矛盾。

現(xiàn)行報銷制度是農(nóng)民就診的定點醫(yī)療機構(gòu)的級別與最終的報銷比例成反比，即級別越高的定點醫(yī)療機

構(gòu)，農(nóng)民在其就診后最終獲得的報銷比例最低。這一政策的出發(fā)點是讓農(nóng)民做到“小病不出村，大病不出

鄉(xiāng):但是罹患重大疾病的農(nóng)民雖然在級別最低的醫(yī)療機構(gòu)可以享有最高的報銷比例，但由于級別較低的

醫(yī)療機構(gòu)（如村級、鄉(xiāng)級）往往不具備治愈或者控制重大疾病的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)，因此這些農(nóng)民往往

而或是暫時告別病痛，或者是在花費了一筆金錢但無法治愈后轉(zhuǎn)向高一級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，無論是哪種

結(jié)果，都沒有讓這一部分農(nóng)民逃脫“因病返貧，因病致貧”的命運。

對此的解決方法，在于改變單純的以級別作為唯一的報銷比例確定因子的做法，通過病歷分析的方法

來劃分出高發(fā)且會造成醫(yī)療災(zāi)難性支出的重大病種，從而制定出能體現(xiàn)合理負擔思維的新型報銷方案。

就社會學(xué)而言，當一個家庭的整個衛(wèi)生支出占家庭可支付能力的比重等于或超過40%,則這個家庭面

臨災(zāi)難性衛(wèi)生支出。

我們以獲得的75個病例為范本，運用災(zāi)難性醫(yī)療支出指數(shù)和SPSS數(shù)據(jù)分析軟件試探性設(shè)計了分析流

程，示范性展示如何分析出哪些病種應(yīng)當被作為高發(fā)且會造成醫(yī)療災(zāi)難性支出的重大病種。

對于高發(fā)且會造成醫(yī)療災(zāi)難性支出的重大病種，我們認為應(yīng)當消除醫(yī)療機構(gòu)級別造成的報銷差，在調(diào)

查了當?shù)啬耆司杖牒?，計算出?zāi)難性衛(wèi)生支出的具體數(shù)字，以這一數(shù)字為基準，單獨制定報銷比例，力

保農(nóng)民不至于發(fā)生醫(yī)療災(zāi)難性支出。

四、我們創(chuàng)造的“機動比例”

國家衛(wèi)生部、財政部、中醫(yī)藥管理局三部委曾發(fā)布《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導(dǎo)

意見》，表明其下一步將規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，提高基金使用效率。但新農(nóng)合資金大量沉淀的

問題依然存在，而對于如何促進這一沉淀資金的使用，仍然具有巨大的探討空間。

我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于基本用藥目錄內(nèi)規(guī)定的藥品種類有限，農(nóng)民當中一旦出現(xiàn)必須使用非常用類

藥品來治療的特殊病癥時，不得不自力承擔相應(yīng)的非常用類藥品費用，而且這些藥品大多價格不菲。

因此，從沉淀資金中抽取一定的比例成立專門針對非常見性的、對患者造成災(zāi)難性經(jīng)濟影響的疾病醫(yī)

治所需的非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》內(nèi)藥物的報銷制度，可以減輕這一農(nóng)民人群的醫(yī)療經(jīng)濟負

擔，并可以推動沉淀資金的合理使用。我們斗在論文中將這一比例命名為“機動比例”。

“機動比例”沉淀資金使用制度由政府制定，醫(yī)療機構(gòu)申報，最終歸于政府和第三方監(jiān)管機制審批。

具體的運作設(shè)想是首先由政府制定并公布“機動比例”沉淀資金使用制度的執(zhí)行流程、申報原則、審核要

求等政策細則：而醫(yī)療機構(gòu)在日常醫(yī)治行為中可以記錄非常見性、對患者造成災(zāi)難性經(jīng)濟影響的病種并確

定、備案和申報；然后政府每隔半年計算新農(nóng)合沉淀資金數(shù)額，并依據(jù)新農(nóng)合資金使用狀況、農(nóng)民報銷頻

率、農(nóng)民報銷數(shù)額等，利用精算系統(tǒng)估算并預(yù)留下半年必需的儲備資金，然后將儲備資金外的沉淀資金劃

分出一部分作為“機動比例”沉淀資金利用制度的報銷資金；最后政府及第三方監(jiān)管機構(gòu)審核醫(yī)療機構(gòu)上

交的病例備案是否具備報銷資格，統(tǒng)籌有效備案病例的數(shù)目，并依據(jù)“機動比例”沉淀資金利用制度的報

銷資金數(shù)額，做好報銷資金的分配和公示工作。

五、誰來監(jiān)管新農(nóng)合

農(nóng)民雖然作為新農(nóng)和的受益主體，但是由于認知水平上的缺陷，農(nóng)民的知情權(quán)、決策權(quán)和監(jiān)督權(quán)往往

流于表面。在經(jīng)濟條件差、信息滯后的鄉(xiāng)村地區(qū)，農(nóng)民雖然有表達個人訴求的愿望，卻山于客觀原因而戰(zhàn)

戰(zhàn)兢兢，受到束縛。這造成新農(nóng)合要不就是無人監(jiān)管，要不就是新農(nóng)合內(nèi)部“既當運動員，又當裁判員”。

政府需要去保障農(nóng)民的監(jiān)督權(quán)利，進行普法宣傳，提升農(nóng)民的維權(quán)意識，把中國農(nóng)民往公民方向引導(dǎo)。

此外，我們更需要一個第三方去監(jiān)督，這個第三方應(yīng)當是媒體，媒體不應(yīng)當寄生于權(quán)力，而應(yīng)當放開

去報道真相，揭露不公。但當下中國，能給媒體多大的空間？又怎能保證中國媒體自身沒有墮落呢？所以，

我們需要另外一個''第三方"。在六盤水，我們看到了，那是中國人壽。當然，這一新的監(jiān)督模式在于當

地實際情況融合下不可避免地發(fā)生了些沖突，但不得否認由沒有利益糾葛的第三方進行監(jiān)督是大勢所趨。

未來的這個“第三方”，應(yīng)該在人才選拔、網(wǎng)絡(luò)化、信息公開等方面上繼續(xù)完善。

六、基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)才是重中之重

基層醫(yī)療機構(gòu)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)鍵一環(huán)，沒有合格的醫(yī)療機構(gòu)，只是拘泥于報銷比例與起伏線、

封頂線的討論，是難以真正解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題的。我們走訪了威寧的鄉(xiāng)村醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)其

現(xiàn)狀讓人擔憂。每個衛(wèi)生院的院長都向我們訴說當?shù)卦O(shè)備落后，缺醫(yī)少藥，遠遠滿足不了群眾需求。在云

貴鄉(xiāng)，呈現(xiàn)在我們眼前的是一座年久失修的破舊磚房，就個門牌都沒有。當我們走近之時.，院長告訴我們

這確確實實就是這個鄉(xiāng)的衛(wèi)生院時，我們感到驚愕，感到難以置信。但事實擺在眼前，這個衛(wèi)生院僅有一

張病床，幾乎沒有什么器械設(shè)施，動不了手術(shù)，藥房里根本沒有多少藥。當?shù)匾晃晦r(nóng)民憤憤地說：治不好

病，報銷100%也是白搭。

不完善基層醫(yī)療系統(tǒng)，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就不能健康地發(fā)展。醫(yī)療資源如果繼續(xù)畸形地集中于上層

城市，那將使得獲得醫(yī)療服務(wù)成為有錢人的特權(quán)，使醫(yī)療淪為赤裸裸的盈利工具。所以，我們斗膽對基層

醫(yī)療發(fā)展做出我們自己的揣測，提出我們經(jīng)過探討之后的建議。

在政府方面，應(yīng)該繼續(xù)從財政投入、政策制定等方面繼續(xù)建設(shè)并支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室。上一

級的包括人民醫(yī)院在內(nèi)的大醫(yī)院占據(jù)了更多的醫(yī)療資源，擁有更多醫(yī)療人才，與衛(wèi)生院形成了鮮明對比，

如何讓大型醫(yī)院扮演一個更加有益的角色呢？第一，大醫(yī)院去幫帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，進行人才培養(yǎng)。

第二，建立基層醫(yī)院首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，促進病人在各級醫(yī)療機構(gòu)的合理流動。

由于公共財政投入有限，單靠政府財政投入發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，力量單薄。引進民間資金進入醫(yī)療領(lǐng)

域，不失為一條重要途徑。將達到標準的私人診所和民營醫(yī)院納入定點醫(yī)療機構(gòu)，擴大定點醫(yī)療機構(gòu)，使

農(nóng)民有更多的選擇地點。同時積極利用并且引導(dǎo)民營醫(yī)院這股力量的限制，允許民營醫(yī)院在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開設(shè)

分支機構(gòu)，用民營力量來擴充數(shù)目，甚至政府可給予適當補助以推進民營醫(yī)院投身到邊遠偏僻地區(qū)，到最

需要的地方去。

七、新農(nóng)合中的農(nóng)民

在城鄉(xiāng)分割的二元體制下，農(nóng)民獲取信息的渠道窄小。且許多地方的基層政府不重視實用信息的推廣

工作，有的甚至有意識地加以阻礙，以致農(nóng)民不能及時有效的獲取中央的各項政策和信息。信息渠道不暢、

信息匱乏是農(nóng)村發(fā)展的一大難題，限制了農(nóng)民在致富和精神建設(shè)方面的改進能力，農(nóng)民有時為了獲得一點

信息，如中央政策、法律知識、教育知識或者實用技術(shù)資料，付出非常大的代價。

當前在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的過程中，如何促進該制度的可持續(xù)發(fā)展（如何使未參合的農(nóng)民盡

快加入合作醫(yī)療及已參合的農(nóng)民繼續(xù)參合）成為最大的難點和關(guān)鍵。在實地調(diào)研過程中，我們發(fā)現(xiàn)作為政

策信息傳遞鏈上最重要的環(huán)節(jié)的農(nóng)民，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識等存在著較大的偏差，對政策的

不信任較嚴重地影響了新農(nóng)合工作的開展。

我們試圖從新農(nóng)合的制定方-政府、執(zhí)行方-醫(yī)療機構(gòu)及受施方-農(nóng)民三方來全面探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療

制度的可持續(xù)發(fā)展道路。

首先，我們考察農(nóng)民對政府政策執(zhí)行及醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等問題的認知、態(tài)度及行為，繼而以農(nóng)民反

饋的信息為依據(jù)，歸結(jié)出農(nóng)民接收政策信息所存在的問題，希望為政府如何更好地制定政策及醫(yī)療機構(gòu)如

何更好地執(zhí)行政策提供相應(yīng)的參考意見。后來，我們又創(chuàng)新性地對比分析調(diào)研中兩地農(nóng)民對新農(nóng)合的了解

情況、關(guān)注程度、現(xiàn)狀評價、就醫(yī)流向、參合意向等認知、態(tài)度及行為問題，采用數(shù)學(xué)建模的思想，通過

建立一元回歸統(tǒng)計分析模型對相關(guān)影響因素進行定量分析，找出影響農(nóng)民認知、態(tài)度、行為的主導(dǎo)因素，

從而修改和提出更加科學(xué)的對策建議，如組織專業(yè)義診宣傳工作隊，設(shè)置新農(nóng)合綠色通道，成立村級咨詢、

投訴小組，大力推行第三方監(jiān)管等。

令人欣慰的是，2008年11月19日，我們論文的總結(jié)部分《當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

與建議》在《光明日報》內(nèi)參文件《情況反映》第183期上發(fā)表了；同時2008年12月15EI,該論文又

被收入“光明日報總編室”主編的第24期《情況反映匯編》的專題調(diào)研欄目里。該內(nèi)參文件是“光明日

報總編室”直接呈遞給中央領(lǐng)導(dǎo)人的內(nèi)部機密文件，專門反映當前熱點的民生問題，光明日報總主編對我

們的行為也給予了高度評價。

雖然現(xiàn)在暫時得到了社會的肯定，但是遇到的困難還有很多，作為當代青年，理應(yīng)是不管前路有多

難，我們都應(yīng)該對黨和國家、對社會、對民生始終熱切關(guān)注和思考，然而個人的力量畢竟是有限的，但是

我們卻在努力創(chuàng)造每一個改變的可能。關(guān)于中國農(nóng)民的健康問題，絕不僅僅只是國家的責(zé)任，中國的每一

個社會人都應(yīng)該對其給予高度關(guān)注與支持，而對于受惠于國家的大學(xué)生，更理應(yīng)是當仁不讓，因為中國大

西北需要我們，廣大的農(nóng)民兄弟需要我們！

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)村經(jīng)濟社會環(huán)境相適應(yīng)的、獨具中國特色的農(nóng)村初

級醫(yī)療保障制度。然而，任何事物都不是一蹴而就的，需要一個發(fā)展過程，作為一項宏大的福利政策更是

如此。我們?nèi)詫远ㄇ斑M的步伐，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)研不斷深入，為這項惠及廣大農(nóng)民兄弟的

政策的完善和施行盡自己綿薄之力。

附錄二：于《光明日報》內(nèi)參文件《情況反映》第183期上發(fā)表的論文：

五是加強流動人口服務(wù)管理。六是提高公務(wù)員素質(zhì)。在今年四月份的千人

企業(yè)大會上，晉江市還讓企業(yè)家評議政府部門的服務(wù)質(zhì)量和辦事效率。

第五要進一步鞏固基層政權(quán)。主要是抓好村和社區(qū)的工作，抓好非公

經(jīng)濟組織的工作。在企業(yè)方面，晉江市規(guī)模企業(yè)都建立了黨組織，非公企

業(yè)黨建工作取得較好成效；在村、社區(qū)方面，最關(guān)鍵的是提高基層組織的

戰(zhàn)斗力。同時，晉江還在全市范圍內(nèi)推進村規(guī)民約的制定，充分發(fā)揮基層

自治組織的作用，提高村、居民自治水平。

此外，今年晉江市重點項目占福建全省的9.4%,用地需求量比較大，

希望上級有關(guān)部門能在耕保調(diào)整時給予適當傾斜，以確保重點項目的順利

推進。

5專題調(diào)研）

（j

當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題與建議

——2008年大學(xué)生對貴州省“新農(nóng)合”的調(diào)研報告

本刊訊（駐廣東記者吳春燕通訊員陳海時）2008年7月，來自廣東

外語外貿(mào)大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、香港大學(xué)、中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)5

所高校的十幾名大學(xué)生，為深入探究農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”問題，

前往貴州省威寧彝族回族苗族自治縣以及六盤水市進行實地調(diào)研。大學(xué)生

們選定了5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，即威寧彝族回族苗族自治縣的草海鎮(zhèn)、麻乍鄉(xiāng)、海拉

鄉(xiāng)、云貴鄉(xiāng)以及六盤水市鐘山區(qū)的大河鎮(zhèn)。期間，他們走訪了包括威寧縣

城所有定點醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的13所醫(yī)院，訪問了數(shù)十位院長和醫(yī)生，派發(fā)

了上千份調(diào)查問卷。

實地調(diào)研結(jié)束后，他們回到廣州，用兩個多月時間撰寫了《新型農(nóng)村

合作醫(yī)療制度三方因素的多視角探討一一關(guān)于貴州省威寧彝族回族苗族

自治縣和六盤水市鐘山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查報告》，全文共19

萬多字。該調(diào)查報告包含著當代大學(xué)生對黨和國家，對社會，對民生的熱

切關(guān)注，提出的問題和建議令人深思。

農(nóng)民對新農(nóng)合的政策了解不多

新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2003年啟動，按照中央要求，2008年底，新農(nóng)

合基本覆蓋所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報銷比例。大學(xué)生們分別在

威寧縣和六盤水市鐘山區(qū)發(fā)放了調(diào)查問卷。

貴州省威寧縣2007年開始新農(nóng)合試點工作，2008年新農(nóng)合參合人數(shù)

是86.6萬人，參合率是91.28%,與貴州省平均參合率僅相差0.84%,是

畢節(jié)市參合人數(shù)最多、參合率最高的縣。2008年六盤水市鐘山區(qū)共有13.3

萬人參合，參合率達到90.05%。

根據(jù)威寧縣回收的農(nóng)民問卷，51.57%的受訪農(nóng)民表示，新型農(nóng)村合作

醫(yī)療制度的實施明顯減輕了醫(yī)療經(jīng)濟負擔。那么，農(nóng)民對新農(nóng)合了解有多

少？“新農(nóng)合是個好東西，一年只交10塊錢，看病可以報銷點錢”，這就

是樸素的中國農(nóng)民的想法。然而，新農(nóng)合究竟怎樣，什么病可以報銷，報

銷多少，報銷手續(xù)如何，不少農(nóng)民卻一知半解。

兩地受訪農(nóng)民在參合前后選擇的就醫(yī)點均有所變化，總體趨勢是參合

前農(nóng)民傾向于到更高一級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、市級定點醫(yī)院就醫(yī)。這與新農(nóng)合

的目的不一致，也是一個很危險的信號。

兩地受訪農(nóng)民對新農(nóng)合醫(yī)療報銷環(huán)節(jié)、對組織管理、定點醫(yī)療機構(gòu)服

務(wù)的滿意度不高。但是大部分農(nóng)民明年還會參加。同時，威寧有超過30%

的人表示明年不會參加。這說明當前在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的過程

中，農(nóng)民對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識等存在著較大的偏差，對政策

的不信任嚴重地影響了新農(nóng)合工作的開展。

農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的直接受益者，也是籌資的最主要來源。新

農(nóng)合政策在實施過程中，籌資難仍是制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的

瓶頸。在六盤水鐘山區(qū)，大學(xué)生們了解到，在2007年的籌資工作中，六

盤水市與中國移動六盤水分公司聯(lián)合開展“歡樂新農(nóng)村，健康新農(nóng)合”活

動，活動覆蓋全市98個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。按照雙方協(xié)定，凡屬六盤水市轄區(qū)內(nèi)中國

移動的新老客戶，交話費送參合金。這種籌資新模式值得借鑒，它能吸引

更多的社會資金，有利于增加新農(nóng)合基本資金，節(jié)省政府等行政單位的運

行成本。

新農(nóng)合的資金利用率不高

大學(xué)生們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管國家投入了大量的資金，當?shù)?008

年的參合率也高達91.28%,但是新農(nóng)合的資金利用率仍然不高，每年都有

大量的參合資金沉淀下來，并滾入下一年。而在對當?shù)剞r(nóng)民的走訪過程中，

發(fā)現(xiàn)看病難、看病貴的問題依舊十分嚴重，即使有較高的報銷比例存在，

許多農(nóng)民還是承受不起高昂的治療費用，即使有較高的報銷比例存在。居

高不下的資金沉淀率和難以滿足的求醫(yī)需求,這形成了一對鮮明的矛盾。

現(xiàn)行報銷制度是農(nóng)民就診的定點醫(yī)療機構(gòu)的級別與最終的報銷比例

成反比，即級別越高的定點醫(yī)療機構(gòu)，農(nóng)民在其就診后最終獲得的報銷比

例最低。這一政策的出發(fā)點是讓農(nóng)民做到“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”。

而罹患重大疾病的農(nóng)民盡管在級別最低的醫(yī)療機構(gòu)可以享有最高的報銷

比例，但由于級別較低的醫(yī)療機構(gòu)（如村級、鄉(xiāng)級）不具備治愈或者控制

重大疾病的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)，他們往往在花錢無法治愈疾病后仍要轉(zhuǎn)

向更高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)。因此，農(nóng)民“因病返貧，因病致貧”的情況

仍然很普遍。

對此，大學(xué)生們建議改變單純的以級別作為確定報銷比例確定的做

法，而通過病歷分析的方法來劃分出高發(fā)且會造成醫(yī)療災(zāi)難性支出的重大

病種,從而制定出合理的新型報銷方案。如：當整個衛(wèi)生支出占一個家庭

可支付能力的比重等于或超過40%,這個家庭就面臨災(zāi)難性衛(wèi)生支出。當

地衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)當?shù)啬耆司杖?，計算出?zāi)難性衛(wèi)生支出的具體數(shù)字，

以這一數(shù)字為基準，單獨制定報銷比例。

大學(xué)生們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于基本用藥目錄內(nèi)規(guī)定的藥品種類有限，

農(nóng)民一旦出現(xiàn)必須使用非常用類藥品來治療的特殊病癥時，不得不自力承

擔相應(yīng)的非常用類藥品費用，而這些藥品大多價格不菲。因此，大學(xué)生們

建議，應(yīng)抽取一定的比例的沉淀資金成立專門針對非常見性的、對患者造

成災(zāi)難性經(jīng)濟影響的疾病醫(yī)治所需的非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目

錄》內(nèi)藥物的報銷基金，從而減輕此類農(nóng)民的醫(yī)療經(jīng)濟負擔，并可以推動

沉淀資金的合理使用。大學(xué)生們將這一比例命名為“機動比例”。“機動比

例”沉淀資金使用制度由政府制定，醫(yī)療機構(gòu)申報，最終歸于政府和第三

方監(jiān)管機構(gòu)審批。具體的運作設(shè)想是首先由政府制定并公布“機動比例”

沉淀資金使用制度的執(zhí)行流程、申報原則、審核要求等政策細則；而醫(yī)療

機構(gòu)在日常醫(yī)治行為中可以記錄非常見性的、對患者造成災(zāi)難性經(jīng)濟影響

的病種并確定、備案和申報；然后政府每隔半年計算一次新農(nóng)合沉淀資金

數(shù)額，并依據(jù)新農(nóng)合資金使用狀況、農(nóng)民報銷頻率、農(nóng)民報銷數(shù)額等，利

用精算系統(tǒng)估算并預(yù)留下半年必需的儲備資金；最后政府用第三方監(jiān)管機

構(gòu)審核醫(yī)療機構(gòu)上交的備案病例是否具備報銷資格，統(tǒng)籌有效備案病例的

數(shù)目，并依據(jù)“機動比例”沉淀資金利用制度的報銷資金數(shù)額，做好報銷

資金的分配和公示工作。

基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)迫在眉睫

基層醫(yī)療機構(gòu)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)鍵一環(huán)，沒有合格的醫(yī)療機

構(gòu)，難以真正解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。大學(xué)生們走訪了威寧

的鄉(xiāng)村醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)其現(xiàn)狀讓人擔憂。每個衛(wèi)生院的院長都訴說當?shù)卦O(shè)備落

后，缺醫(yī)少藥，遠遠滿足不了群眾需求。地處北部的云貴鄉(xiāng)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院是

一座年久失修的破舊磚房，連個門牌都沒有。該衛(wèi)生院僅有一張病床，幾

乎沒有什么器械設(shè)施，動不了手術(shù)，藥房里根本沒有多少藥，病人輸液就

只能靠在門側(cè)。而不少山區(qū)連個村級衛(wèi)生室也沒有，不少地方的農(nóng)民只能

步行到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，一般要走好幾個小時。

為何農(nóng)民往高一級醫(yī)院流動，而不就近就醫(yī)呢？原因很簡單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

生院醫(yī)療條件差，醫(yī)生水平不高，看不了大病。麻乍鄉(xiāng)地處威寧南部的云

貴交界處，6月份的數(shù)據(jù)顯示，其住院數(shù)和住院報銷金額居于全縣之首。

而據(jù)麻乍鄉(xiāng)衛(wèi)生院劉院長反映，該醫(yī)院只有9名醫(yī)生、數(shù)張病床，根本滿

足不了3萬多農(nóng)民的醫(yī)療需求。因此，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的建

設(shè)應(yīng)當成為當前農(nóng)村醫(yī)療工作的重點，這對農(nóng)民以最低成本就近就醫(yī)，形

成病人在不同級別醫(yī)院的合理流動極為重要。

大學(xué)生們建議政府繼續(xù)從財政投入、政策制定等方面支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院、村級衛(wèi)生室的建設(shè)。第一，大醫(yī)院去幫帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，進

行人才培養(yǎng)。第二，建立基層醫(yī)院首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，促進病人在各級

醫(yī)療機構(gòu)的合理流動。

大學(xué)生們認為，由于公共財政投入有限，單靠政府財政投入發(fā)展醫(yī)療

衛(wèi)生事業(yè)，力量單薄。引進民間資金進入醫(yī)療領(lǐng)域，不失為一條重要途徑。

將達到標準的私人診所和民營醫(yī)院納入定點醫(yī)療機構(gòu)，擴大定點醫(yī)療機

構(gòu)，使農(nóng)民有更多的選擇。同時允許民營醫(yī)院在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開設(shè)分支機構(gòu)，

政府可給予適當補助以推進民營醫(yī)院進入邊遠偏僻地區(qū)，到最需要的地方

去。

附錄三：政府機構(gòu)及專家教授的推薦信

貴州省威寧彝族回族苗族自治縣衛(wèi)生局推薦信

推薦信

《新型農(nóng)村合作醫(yī)疔制度三方因素的多視角探討》為大學(xué)生通過實地調(diào)查、

獲得第一手資料后寫出來的調(diào)查報告.

該文以大學(xué)生的獨特視角，通過對威寧、六擔:水當?shù)氐恼块T、醫(yī)療機

構(gòu)、農(nóng)民三個方面進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的闡述分析，提出了不少可供參考的

創(chuàng)新網(wǎng)點，體現(xiàn)了當代大學(xué)生關(guān)注社會、關(guān)心國計民生、積極為國家發(fā)展出課

獻策的批代精神.

特此向相關(guān)部門推浮該調(diào)查報告，

貴州省六盤水市鐘山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室推薦信

推薦信

該論文從醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、哲學(xué)領(lǐng)域探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中政府、醫(yī)

療機構(gòu)及農(nóng)民三方的熱點問題，做到實事求是，具體向遢具體分析.

其中所提出的政府對沉淀資金使用的模式、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制的建設(shè)、農(nóng)

民認知程序及其反作用于政府等有著許多新穎獨特的見解，可供深入探討.

這是一份敘述事實，分析責(zé)科，闡明觀點，提供建議的調(diào)查研究成果，可

供研究者之間交流進一步深入探討，也可公布于眾，以產(chǎn)生社會效應(yīng)，還可地

領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)或領(lǐng)尋人員參閱，以提供政策制定依據(jù).-

推薦人姓名盤楙通汕亦組'

2008年手晶9,日

廣州中醫(yī)藥大學(xué)工會袁毓玲副主席推薦信

中共廣州中醫(yī)藥大學(xué)委員會

簽發(fā)：

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廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院沈耿教授推薦信

中共廣州中醫(yī)藥大學(xué)委員會

廣州中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院王穎教授推薦信

中共廣州中醫(yī)藥大學(xué)委員會

簽發(fā):

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附錄三：策劃書

貴州省威寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況調(diào)研

--調(diào)研背景

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多

方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。每年籌資標準不能低于30元/人，其中縣財

政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元，最高給付額達到20000元，農(nóng)民受益面大，

為患大病的農(nóng)民建立了保障。這是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決三農(nóng)（農(nóng)、也、農(nóng)村、農(nóng)民）

問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展所采取的重大舉措，也是解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題的主要措施

之一。

從2003年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國部分縣（市）試點，計劃到2010年逐步實現(xiàn)基本覆

蓋全國農(nóng)村居民，其中，貴州省威寧彝族回族苗族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療已于2007年4月1

日正式運行。據(jù)資料顯示，威寧全縣參合農(nóng)民78.1萬人，參合率達82.22%。參合農(nóng)民每年交

10元/人，門診處方藥費限額12元/次；住院報銷分別按鄉(xiāng)級、縣級、地級、省級醫(yī)院分設(shè)起付

線50元、200元、500元、800元，超過起付線的費用，分別按80%、70%、55%、45%的比例

予以補助；住院報銷封頂線為25000元，對確實貧困且自付費用超過5000元以上的，可申請二

次補助，二次補助最高不超過20000元。

二.調(diào)研內(nèi)容

如此優(yōu)惠條件，在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，防止農(nóng)民因病致貧、因

病返貧等方面的確發(fā)揮越來越重要的作用。然而，不可否認，任何一項新政策的出臺，不可能一

蹴而就，必有其逐漸完善的過程。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性、艱巨性、復(fù)雜性，其實

施過程必存在諸多制約因素，效果也未必就盡如人意。

因此，我們此次調(diào)研內(nèi)容主要包括：①如何進行合作醫(yī)療立法；②合作醫(yī)療籌資機制研究；

③貧困地區(qū)外出打工人員的醫(yī)療保障；④提高貧困農(nóng)民健康水平和抗風(fēng)險能力的有效途徑；⑤建

立合作醫(yī)療監(jiān)管獨立性的途徑⑥城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的銜接問題；⑦合作醫(yī)療對地方性疾病的醫(yī)治輔助

機制；⑧新型合作醫(yī)療和舊式的社會保障有什么區(qū)別。

2.1政府和集體方面：

（1）各省經(jīng)濟發(fā)展的極不平衡，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療的明顯地區(qū)差異性，貴州省威寧彝

族回族苗族自治縣與六盤水市鐘山區(qū)是在何種經(jīng)濟水平下推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的？

（2）農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平低，地方政府財政緊縮，再從有限的收入中分出一部分用來開

展農(nóng)村合作醫(yī)療是件很困難的事；從農(nóng)村集體經(jīng)濟上看，一般沒有村級企、亞，因此：

A.籌資難度較大，貴州省威寧彝族回族苗族自治縣與六盤水市鐘山區(qū)政府如何處理資金籌

集問題？尤其是六盤水市鐘山區(qū)新的模式。

B.如何確保在不出現(xiàn)財政赤字的情況下，最大限度提高封頂線及報銷比例？

C.已采取何種措施對所籌集的基金進行有效監(jiān)管，以保證專款專用，防止資金被擠占挪用？

D.每年資金運轉(zhuǎn)是否能做到略有結(jié)余，所沉淀的基金該如何處理？（劃入下一年的預(yù)算中還

是以其他方式在年底為所有參保農(nóng)戶提供其他方式的補償，如：集體體檢。）

E貴州省威寧彝族回族苗族自治縣與六盤水市鐘山區(qū)實施過程中，醫(yī)療費的報銷比例、報銷

范圍和封頂線是否在逐步提高？與開始相比，取得了何種可觀成就？參保率是否在逐漸上升？覆

蓋面是否在逐步增長？

F.所籌得的資金如何分配？如：醫(yī)療補償金、防?；稹L(fēng)險儲備金等所占比例各是多少？

（3）以前推行的農(nóng)房保險、育齡婦女外出打工計劃生育保證金、信用社入股等均存在交錢

容易，退錢、分紅難的現(xiàn)象；社隊干部及其家屬往往多拿藥、拿好藥、帶頭欠費，而一般村民則

享受不到同樣的待遇等，農(nóng)民與政府間的信任危機已成為不可掩蓋的事實，農(nóng)戶對國家政策及優(yōu)

惠的真實性不確定，大多持觀望態(tài)度，這一問題是否能得到解決？

(4)農(nóng)村合作醫(yī)療在中國已經(jīng)幾起幾落，合作醫(yī)療一直存在報賬難、程序復(fù)雜、周期長、

不能及時得到補償?shù)膯栴},威寧縣政府是否已經(jīng)針對這些問題，建立了適應(yīng)本地農(nóng)村特點的方便

群眾報銷的制度，信息記錄、收集和傳遞制度？如何實現(xiàn)借助信息化管理有效提高其監(jiān)管？

(5)貴州省城寧彝族回族苗族自治縣與六盤水市鐘山區(qū)政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做了

何種宣傳？具體途徑有哪些？宣傳效果如何？

(6)貴州省威寧彝族回族苗族自治縣與六盤水市鐘山區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療對外出農(nóng)民工醫(yī)藥費

實施何種政策？是否能確實解決農(nóng)民工的藥費報銷問題，如何最大限度保障其合法權(quán)益？

(7)威寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否成立了管理小組，是否有具體的人員編制？如果沒有，

主要由哪部分人兼管？各級分工是否明確？互相推諉責(zé)任的情況是否仍存在？工作人員服務(wù)質(zhì)

量如何？是否有專門工作經(jīng)費？

(8)該縣初步設(shè)定的補償比例、最高封頂線各是多少？對超限補償有何規(guī)定？對分娩及特

殊人群，如：“五保戶”、“農(nóng)村貧困人口”、“重殘人員”、“計生光榮戶”的參合人員是否

有特殊照顧？

(9)農(nóng)戶具體的報銷程序是怎樣的？報銷時須持哪些有效憑證？

(10)該縣是否設(shè)立了有效途徑供農(nóng)戶提出建議與意見？具體有哪些？

(11)貴州省威寧彝族回族苗族自治縣六盤水市鐘山區(qū)是我國“地氟病”重病區(qū)，合作醫(yī)療

對地方性疾病的醫(yī)治有沒有輔助機制，怎么樣的沒有輔助機制。

2.2醫(yī)療機構(gòu)方面：

(1)該縣農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些？處于何種醫(yī)療水平？可以醫(yī)院等級、醫(yī)院硬件(如：

床位，設(shè)備，占地面積等)和軟件(如：醫(yī)護人員人數(shù)、學(xué)歷工作年數(shù)等作為評判標準)。各級

醫(yī)療水平是否能確實滿足“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，危重病人才往縣里送”的目標？

(2)在農(nóng)民意識觀念里，醫(yī)務(wù)工作者總是高高在上、迫不及待向其開大藥方，要求其作各項檢

查，以賺取回扣，致使許多農(nóng)民對衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)、職業(yè)道德和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院的管

理服務(wù)水平均持懷疑態(tài)度，長期以來與病人的不對等關(guān)系，造成今天醫(yī)患關(guān)系空前緊張的局面，

農(nóng)民與醫(yī)療機構(gòu)間的信任危機已成為不爭的事實，該縣醫(yī)務(wù)工作者是否能利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療

的開展重塑自身形象，提高農(nóng)戶就診率，進而提高本機構(gòu)效益？

(3)住院手術(shù)類與非手術(shù)類補償病種具體有哪些？門診補償病種有哪些？所規(guī)定的可補償藥物

與自費藥物分別是什么？

(4)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)在與合作醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該如何結(jié)合才可以提高工作效率？醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)在對合作醫(yī)

療認識的程度？醫(yī)療機構(gòu)希望合作醫(yī)療機構(gòu)在地方性疾病上應(yīng)該如何實施輔助機制。

2.3農(nóng)民方面

(1)貴州省威寧彝族回族苗族自治縣六盤水市鐘山區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療能否確實解決農(nóng)民“看病貴,

看病難”的問題？農(nóng)民“小病拖，大病捱，重病再往醫(yī)院抬”與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院前“門可羅雀”這一強

烈對比的諷刺現(xiàn)象是否得到了根本的改變？農(nóng)民對其滿意度如何？是否仍偏愛于“赤腳醫(yī)生”？

(2)由于長期的城鄉(xiāng)差距，造成了公共醫(yī)療資源往往集中于城市，而農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏、技術(shù)

相對落后這一定局；與此相反，病人卻多集中在廣袤的農(nóng)村大地，那么白馬鄉(xiāng)農(nóng)戶又是如何在定

點醫(yī)療機構(gòu)中做出選擇的？

(3)貴州省威寧彝族回族苗族自治縣六盤水市鐘山區(qū)是否有自我保健和互助共濟意識？參加醫(yī)

療合作是自愿、被鼓動還是隨大流？

(4)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在該鄉(xiāng)宣傳力度如何？效果如何？農(nóng)戶具體是以何種方式獲得相關(guān)信

息？

(5)農(nóng)民對合作醫(yī)療了解情況？農(nóng)民合作醫(yī)療信息來源情況？農(nóng)民參加合作醫(yī)療的原因？？

(6)農(nóng)民對現(xiàn)在合作醫(yī)療狀況是否滿意，不滿意原因是，覺得那些政策或者環(huán)節(jié)是做得比較好

的？農(nóng)民是否會繼續(xù)參加合作醫(yī)療，如果愿意的話，原因是；如果不愿意參加，原因是？

(7)合作醫(yī)療實施后，農(nóng)民看病的態(tài)度是否在改變？報銷時須持哪些有效憑證，報銷費用是否

可以及時得到解決。報銷需要時間是多長？對報銷手續(xù)是否滿意，如果不滿意原因是，如果滿意

原因是？

（8）農(nóng)民對合作醫(yī)療是否有意見，如果有意見是否想反映，現(xiàn)在是否有途徑反映？外出務(wù)工人

員是否參加合作醫(yī)療，如果不參加，原因是。外出務(wù)工人員的報銷問題？

2.4新型農(nóng)村合作醫(yī)療與地方性疾病方面：

地方性氟病又稱地方性氟中毒，是由于環(huán)境中氟含量過高，進入人體內(nèi)的氟過多，蓄積而引

起的全身慢性氟中毒，在兒童主要表現(xiàn)為牙齒出現(xiàn)斑釉，即氟斑牙，成人表現(xiàn)為四肢、脊柱關(guān)節(jié)

持續(xù)性酸痛，功能障礙，即氟骨癥，俗稱“糠骨癥”、“大黃牙”或“干勾牙”。發(fā)病人群輕者牙

齒黃黑，裂碎脫落，重者背駝腰彎，喪失勞動力和生活自理能力。

貴州省威寧彝族回族苗族自治縣與六盤水市鐘山區(qū)是中國地氟病重病區(qū)，也是中國最早的地

筑病防治區(qū)。當?shù)匦滦偷霓r(nóng)村合作醫(yī)療政策對特色病防止治療上有什么幫助，有哪些政策、方法

值得宣傳推廣、還有那些是需要改進的。防治治療特色病上一些特殊藥物在合作醫(yī)療上是如何處

理的。

三.調(diào)研目的及意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多

方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。這是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決三

農(nóng)（農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民）問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展所采取的重大舉措，也是解決農(nóng)民

醫(yī)療保障問題的主要措施之一。本次調(diào)查通過貴州省威寧縣與六盤水市鐘山區(qū)對比，了解新型農(nóng)

村合作醫(yī)療的開展情況，為日后更好地實施和推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供科學(xué)的依據(jù)、幫助和建

議。

3.1對于貴州省威寧縣與六盤水市鐘山區(qū)的意義與價值

我們希望在此次調(diào)研活動中，多角度地考察貴州省威寧縣與六盤水市鐘山區(qū)在推行該制度中

所取得的成績，評價其創(chuàng)新之處與借鑒意義，同時也對其存在的一些不足之處提出合理的改進建

議，以推動貴州省威寧縣與六盤水市鐘山區(qū)實施農(nóng)村醫(yī)療合作制度的進程。

3.2對于國家、政府的意義與價值

在為貴州省威寧縣與六盤水市鐘山區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行改進之后，我們將以在貴州

省威寧縣與六盤水市鐘山區(qū)所得到的基本知識為根據(jù)，特別是六盤水市鐘山區(qū)實行政企合作，嘗

試新的運行模式，開辟新的籌資渠道，應(yīng)用到全國范圍內(nèi)的推廣過程中，同時也對我們發(fā)現(xiàn)的一

些如政策、態(tài)度等存在的問題提出改進意見和建議。

3.3在社會上的意義與價值

希望這一次調(diào)研活動的成果，在經(jīng)過我們的廣泛宣傳后，能引起社會各界對中國農(nóng)村醫(yī)療

合作制度的關(guān)注，爭取讓社會各界共同來解決農(nóng)民因病致貧、返貧問題，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔，提

高農(nóng)民健康保障水平，為推進城鄉(xiāng)一體化建設(shè)做出貢獻。

3.4醫(yī)療機構(gòu)和合作醫(yī)療在地方病實施改進的意義與價值

本次調(diào)查研究對醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查研究，尤其是貴州省威寧縣與六盤水市鐘山區(qū)合作醫(yī)療政

策實施以來對地方性疾病“地氟病”帶來的效果。通過調(diào)查研究，闡述我們自己的新觀點、新主

張并進行論證。為實施合作醫(yī)療在醫(yī)療機構(gòu)和防治地方病提供參考意見。

四.調(diào)研擬采用的方式

4.1調(diào)查問卷

參照國內(nèi)外有關(guān)文獻，自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查問卷分為以下四種：

①政府機構(gòu)及集體方面，②醫(yī)療機構(gòu)方面，③農(nóng)民方面，④合作醫(yī)療與特殊病方面。

4.2調(diào)查方法

①與新型農(nóng)村合作醫(yī)療小組負責(zé)人或村委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)（工作人員）進行座談，②到村民家中進行個

案深入訪談，③走訪各定點醫(yī)療機構(gòu)，④通過學(xué)校的當?shù)貙W(xué)生的幫忙向村民發(fā)放調(diào)查問卷并進行

統(tǒng)計分析，在填寫調(diào)查表之前，向人們講明相關(guān)事項。

4.3資料分析方法

所有資料均采用Excel建立表格，并用SQLServer2000、普科、Access數(shù)據(jù)庫、AnalysisServer

等軟件進行數(shù)據(jù)清洗與數(shù)據(jù)挖掘。

4.4后期宣傳

完成DV的制作和照片的沖洗。

五.調(diào)研安排

任務(wù)工作簡介開始時間結(jié)束時間

1確定調(diào)研方向并收集資料。

前期準備已經(jīng)完成

2成功聯(lián)系調(diào)研村莊:威寧縣白馬鄉(xiāng)。

1.撰寫調(diào)研策劃。

學(xué)校申請2.填寫提交廣東外語外貿(mào)大學(xué)學(xué)生2008年6月9日2008年6月27日

學(xué)術(shù)科技創(chuàng)新資助申請書。

1.設(shè)計調(diào)查問卷.

中期工作2008年6月13日2008年7月12日

2.調(diào)研人員出行前的培訓(xùn)。

1.進入村莊進行具體調(diào)研活動。

2.座談，派發(fā)和回收問卷，個案訪談。

實地調(diào)查3.走訪村合作醫(yī)療管理小組辦公室2008年7月15日2008年8月5日

和合各定點醫(yī)療機構(gòu)。

4.隨行拍攝DV。

1、Excel建立表格。

2.用SQLServer2000、普科iAccess

數(shù)據(jù)庫、AnalysisServer等軟件進

后期整理2008年8月5日2008年8月31日

行數(shù)據(jù)清洗與數(shù)據(jù)挖掘。

3.撰寫調(diào)研報告。

4.完成DV制作，制作相關(guān)宣傳畫冊。

1.舉行相關(guān)的宣傳活動。

后期宣傳2.把相關(guān)數(shù)據(jù)、建議和實施方法提供2008年9月1日2008年10月1日

給有關(guān)部門。

六.預(yù)期達到的成果和具體科學(xué)（或技術(shù)）價值

6.1預(yù)期數(shù)據(jù)結(jié)果：

1）回收有效調(diào)查問卷率達70—90%,順利完成入戶調(diào)查，與當?shù)剞r(nóng)村居民溝通無障礙；并錄

制影像，以備查看。

2）順利完成與當?shù)卣?、縣鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)的訪談，并錄制影像，以備查看。

3）順利完成與醫(yī)療機構(gòu)的訪談與調(diào)查，并錄制影像，以備查看。

4）利用統(tǒng)計學(xué)方法，整理并分析數(shù)據(jù)，完成調(diào)研報告的撰寫。

5）該調(diào)研報告被政府及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)采納，為當?shù)厣踔镣茝V至我國各地農(nóng)村的醫(yī)療保障提出建

設(shè)性的建議與解決方案。

6.2預(yù)期達到調(diào)查結(jié)果報告涉及的內(nèi)容包括：

①如何進行合作醫(yī)療立法；②合作醫(yī)療籌資機制研究；③貧困地區(qū)外出打工人員的醫(yī)療保障;

④提高貧困農(nóng)民健康水平和抗風(fēng)險能力的有效途徑⑤是確保合作醫(yī)療監(jiān)管獨立性的途徑⑥是城

鄉(xiāng)醫(yī)療保障的銜接問題；⑦合作醫(yī)療對地方特色病的實施。

6.3具體科學(xué)價值包括以下內(nèi)容：

①獲得政府機構(gòu)方面的以下信息：

1）貴州省威寧彝族回族苗族自治縣與六盤水市鐘山區(qū)是在何種經(jīng)濟水平下推廣農(nóng)村合作醫(yī)

療，2）貴州省威寧彝族回族苗族自治縣與六盤水市鐘山區(qū)政府如何處理資金籌集問題，3）如何

分配醫(yī)療補償金、防?；稹L(fēng)險基金儲備，4）本地的報銷制度及如何處理農(nóng)民報銷的服務(wù)問

題，5）如何建立信息化的管理系統(tǒng)來提高監(jiān)督管理，6）政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳工作，

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