父母如何利用心理療法治愈孩子尿床_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

父母如何利用心理療法治愈孩子尿床引起遺尿的原因通常有很多,父母要學(xué)習(xí)方法幫助孩子進(jìn)行一定治療。這里說下家庭心理治療孩子尿床的方法。引起遺尿的原因通常有:?遺傳因素:如果父母雙方小時(shí)候均患遺尿,其子女遺尿敲發(fā)病率約為77%;如果父母中有一人小時(shí)候患遺尿,其子女途尿的發(fā)病率約為44%。?膀胱容量?。荷虾钇謪^(qū)中心醫(yī)院對(duì)遺尿兒童進(jìn)行膀胱B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn),他們的膀胱容量均不同程度地小于正常兒童,平均要小50%。?睡眠過深:遺尿的兒童晚上都睡得很深,叫也叫不醒,即使叫醒了,往往也還是迷迷糊糊,尿了床也不知道。由于睡得太深,以至于大腦不能接受來自膀胱的尿意,因而發(fā)生遺尿。?心理因素:親人的突然死亡或受傷、父母吵架或離異、母子長(zhǎng)期分離、黑夜恐懼受驚等原因均可導(dǎo)致孩子遺尿。?排尿習(xí)慣訓(xùn)練不當(dāng):有的家長(zhǎng)給孩子使用尿布的時(shí)間過長(zhǎng),使孩子不能養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣。有的家長(zhǎng)把孩子喚醒以后,讓他坐在便盆上,邊玩邊撒尿,最后,也沒有看看孩子是否已經(jīng)小便了,就把孩子往床上一抱。這樣,孩子就不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系起來構(gòu)成條件反射。父母要幫助孩子進(jìn)行一定治療,包括:要求孩子定時(shí)睡覺(一般在晚上9點(diǎn))。?去廁所:睡前,一定要求孩子去廁所小便,不要在床邊放痰盂。因?yàn)槿”憧梢允购⒆咏ⅰ暗綆バ”恪钡臈l件反射。?開鬧鐘:臨睡前把鬧鐘定在11點(diǎn),放在孩子的耳朵邊上。一般在最初的一兩個(gè)月里,鬧鐘是叫不醒孩子的,仍要媽媽去叫,大約經(jīng)過3個(gè)月左右,鬧鐘就可以把孩子叫醒。為什么鬧鐘要定在11點(diǎn)呢?因?yàn)榻^大多數(shù)尿床孩子的首次尿床時(shí)間都是在入睡后的最初3個(gè)小時(shí)以內(nèi),所以要提前1個(gè)小時(shí)(11點(diǎn))叫醒孩子。?少喝水:要求孩子睡前(一般從晚飯后開始)不要喝水、不吃水果,目的在于減少尿量。?別興奮:在孩子睡覺前,家長(zhǎng)不要逗引孩子,不要讓孩子看驚險(xiǎn)的電影或電視,也不要給孩子講會(huì)使他“激動(dòng)”的故事。因?yàn)樗斑^于興奮,孩子就會(huì)睡得很深,容易尿床。定時(shí)叫醒孩子(一般在晚上11點(diǎn))。應(yīng)注意:?要醒透:不僅要叫醒孩子,而且一定要使孩子徹底醒“透”,否則就會(huì)尿不干凈,后半夜就容易尿床。?去廁所:在孩子醒“透”以后,不管天氣有多冷,一定要讓孩子去廁所小便,決不可以尿在床邊的痰盂里。這樣做,一方面孩子從床邊走到廁所,有助干醒得更“透”一些;另一方面也有助于使孩子建立起“到廁所去小便”的條件反射。?父母陪伴:這樣做的目的在于了解孩子小便的情況:是否尿了?尿得是否干凈??父母先尿:目的是誘導(dǎo)孩子小便,有利于孩子尿得更干凈些。一般來說,經(jīng)過上述“家庭心理治療”,大約3-6個(gè)月以后,大多數(shù)的孩子就不會(huì)再遺尿了。遺尿概述遺尿癥,是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿濕褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在兒童期較常見,據(jù)統(tǒng)計(jì),4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%,9歲時(shí)約占5%,而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩,男孩與女孩的比例約為2:1。6-7歲的孩子發(fā)病率最高。遺尿癥的患兒,多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患兒,如未經(jīng)治療,癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后。遺尿的生理病理人的排尿過程是,從腎臟分解排泄的多余水分、電解質(zhì)、體內(nèi)垃圾、體內(nèi)細(xì)胞的代謝產(chǎn)物等的混合液體尿液逐漸貯存到膀胱,當(dāng)膀胱達(dá)到一定的容量,尿液的壓力刺激位于膀胱壁的壓力感受器,由壓力感受器發(fā)出的排尿信號(hào)經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)分析處理后適時(shí)發(fā)出排尿指令,該指令到達(dá)膀胱,引起尿道括約肌松弛、逼尿肌收縮,從而將尿液排出體外。從這一生理過程看,倘若神經(jīng)系統(tǒng)損害,或膀胱等相關(guān)器官有占位性病變,均可引起異常排尿即遺尿癥。這種遺尿癥不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒狀態(tài)均可發(fā)生,且往往伴隨其它病變同時(shí)出現(xiàn)。尿床則不同:其一,尿床是在睡眠狀態(tài),是在當(dāng)事人無知覺的情況下排出尿液在床上;其二,尿床一般不伴隨其它典型的神經(jīng)系統(tǒng)病變或占位性病變體征;其三,尿床患者的理化檢查均在正常范圍。據(jù)此分析,尿床僅僅是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟或神經(jīng)功能不協(xié)調(diào)所致。 比如膀胱的壓力感受器反應(yīng)閾偏低,導(dǎo)致患者膀胱貯有少量尿液時(shí),即可引起壓力感受發(fā)出排尿信號(hào)引起排尿,因此患者有尿泡小、排尿次數(shù)頻繁等表現(xiàn)?;颊吲拍蛑袠信d奮抑制功能紊亂,患者常有夢(mèng)中排尿或起床時(shí)視力模糊、辨不清方向等表現(xiàn)。一般人在睡眠狀態(tài)下,泌尿系統(tǒng)的工作應(yīng)當(dāng)處在低迷狀態(tài),而尿床患者則往往相反,泌尿系統(tǒng)仍在興奮工作中。有人認(rèn)為,尿床似有遺傳,雖然臨床上確有不少患者的長(zhǎng)輩有尿床病史,但我們尚未發(fā)現(xiàn)尿床患者遺傳物質(zhì)染色體的異常改變,因此筆者僅贊同尿床有家族傾向,不贊同尿床有遺傳性一說。綜前所述,尿床是由于神經(jīng)功能不協(xié)調(diào)所致,有家族傾向,尚未發(fā)現(xiàn)遺傳證據(jù)。導(dǎo)致遺尿的原因主要有以下幾種因素1、 尿床與神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)一即大腦皮層、腦干及脊髓初級(jí)排尿中樞與支配膀胱、尿道的陰神經(jīng)、腹神經(jīng)、盆神經(jīng)、骶神經(jīng)等。由于大腦、腦干的功能發(fā)育延遲,對(duì)脊髓初級(jí)排尿中樞的控制能力弱或脊髓及各神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙等, 致膀胱及尿道控制失約而遺尿。2、 尿床與膀胱一因膀胱功能發(fā)育延遲,不能安全行使自主控制能力而出現(xiàn)儲(chǔ)尿期的無抑制性收縮,使膀胱容量小、敏感性高、順應(yīng)性差;膀胱充盈期和收縮期感知能力不高,對(duì)大腦皮層的刺激強(qiáng)度低于睡眠覺醒閾值;膀胱壓力感受器功能異常,不能提供預(yù)警信息等,使之未醒先尿。3、 尿床與尿道一一尿道的關(guān)閉功能不全,即不穩(wěn)定尿道引起遺尿;尿道畸形如先天性狹窄等。4、 尿床與睡眠覺醒功能障礙一睡眠覺醒功能發(fā)育遲緩、覺醒功能障礙是遺尿的主要原因之一,而功能障礙可因膀胱充盈及收縮的感知功能不全或過度疲勞使睡眠過深而引起,也可因排尿功能不全或發(fā)育遲緩而引起。5、 尿床與抗利尿激素(ADH)分泌減少一正常人ADH分泌白天比夜間少(1:2.5),尿量隨ADH的分泌而發(fā)生相反的變化(白天和夜間尿量比約為3—4:1),部分遺尿的孩子因夜間ADH的分泌不足(1:1.4)致夜間尿量增多,產(chǎn)生稀釋尿,加重膀胱的負(fù)擔(dān)而遺尿。6、 尿床與遺傳一遺尿癥患者中約有30-40%有家族史,經(jīng)研究認(rèn)為是多基因遺傳,發(fā)生的概率由于種族、地域不同有一定差異。一般雙親遺尿患者孩子發(fā)生率為 77%,單親遺尿患者孩子發(fā)生率為44%,雙親均無遺尿使者孩子發(fā)生率僅15%。7、 尿床與精神、心理及行為異常一突發(fā)精神刺激,如恐懼、驚嚇、暴怒、悲傷、強(qiáng)大的心理壓抑及行為異常,意識(shí)錯(cuò)亂等均可引起遺尿。這些因素又會(huì)成為孩子成長(zhǎng)及成人持久的難治性遺尿的原因。8、 尿床與疾病一引起遺尿的疾病來自多個(gè)系統(tǒng),有器質(zhì)性、炎癥性、代謝性、和外傷性等,常見的有:神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇、腦病、腦腫瘤、腦血管病、多發(fā)性腦脊髓膜硬化癥、脊髓的炎癥及腫瘤、出血、脊膜膨出,腰骶椎隱裂等。泌尿系統(tǒng)疾病:畸形(尿道狹窄、尿道口狹窄、尿道下裂、尿道瓣膜、膀胱頸梗阻及男性包皮、包莖等)、炎癥(腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、龜頭炎)、結(jié)石、腎功能損傷等。其它疾?。喝缏愿篂a、腹痛,久咳不愈的氣管、肺部疾病;與代謝相關(guān)的異位垂體后葉、垂體及腎性尿崩癥、糖尿病等;與血液有關(guān)的嚴(yán)重貧血、高血鈣、低血鉀等;與不良習(xí)慣有關(guān)的手淫,惰性;其他有睡眠呼吸障礙癥、過敏癥等。9、尿床與臟腑功能一祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿與臟腑功能發(fā)育不完善有關(guān),如膀胱發(fā)育延遲,功能薄弱,特別脾、腎、肺虛弱而引起。腎為人體生命的根源故稱先天之本,腎藏精,主發(fā)育、生殖、生髓、通腦。腎與膀胱相表里,腎陽氣足可溫?zé)岚螂?、行氣化水,膀胱固攝有權(quán),開合有度;腎陽氣虛則命門火衰,陰氣極盛,故有“下焦竭則遺溺失禁;腎氣虛則心腎交火,心燥易怒;腎氣虛則骨不健,骨不生髓則腦不健,生長(zhǎng)緩慢或胖而不壯,智力低而笨拙。脾虛尿床。脾為后天之本,氣血生華之源,脾陽健旺,自可制水,升清降濁。脾陽虛則胃蠕動(dòng)減少,胃排空時(shí)間延長(zhǎng),致胃分泌值降低,唾液淀粉酶及胰淀粉酶減少,致胃納不佳,水谷運(yùn)化不良,氣血生化無源而不能涵養(yǎng)先天之本,致腎虛膀胱虛而遺尿。肺虛遺尿。肺主氣,又為上水之源,具有宣通肅降的功能,如肺氣虛則失宣降,水液運(yùn)行泛濫致膀胱失約而自遺;如肺火上炎必然灼傷陰液致升騰之水不能下降,必致下焦熾熱,導(dǎo)致大便干燥、膀胱濕熱、小便短少,素有痰濕內(nèi)蘊(yùn),入睡沉迷不醒,呼叫不應(yīng),??蛇z尿。肝經(jīng)濕熱遺尿。肝經(jīng)濕熱,火熱內(nèi)迫也致膀胱自遺。10、兒童尿床除了有遺傳因素、脊柱裂或脊柱隱裂外,最后延續(xù)成為遺尿癥的重要原因就是家長(zhǎng)不科學(xué)的排尿訓(xùn)練。不科學(xué)的排尿訓(xùn)練包括: 1.在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿;2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿,如長(zhǎng)期使用紙尿褲等尿墊; 3.尿床后訓(xùn)斥或懲罰。科學(xué)的排尿訓(xùn)練仍是治療兒童遺尿不可忽視的重要措施。小孩遺尿的檢查體格檢查體格檢查的重點(diǎn)是腹部的觸診,生殖器的檢查,以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查,另外應(yīng)觀察脊柱下端外觀有無小凹及皮膚異常,如病史中有排尿時(shí)的異常,還需觀察兒童排尿情況,大多數(shù)遺尿癥兒童在體格檢查中無異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查以排除尿路感染,慢性腎臟疾病等,尿比重測(cè)定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿,大多數(shù)遺尿癥兒童的病因并不復(fù)雜,但也有少數(shù)病例需要作詳細(xì)的檢查,遺尿癥的實(shí)驗(yàn)室檢查流程。[1]小孩遺尿的治療措施1、一般治療養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣,避免過勞,掌握尿床時(shí)間和規(guī)律,夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1?2次。白天睡1?2小時(shí),白天避免過度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng),以防夜間睡眠過深。在整個(gè)療程中,要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為,照顧到患者的自尊心,多勸慰鼓勵(lì),少斥責(zé)、懲罰,減輕他們的心理負(fù)擔(dān),這是治療成功的關(guān)鍵。要正確處理好引起遺尿的精神因素,通過病史了解導(dǎo)致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾,對(duì)于可以解決的精神刺激因素,應(yīng)盡快予以解決,對(duì)原來已經(jīng)發(fā)生或現(xiàn)實(shí)客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題,要著重耐心地對(duì)進(jìn)行教育,解釋,以消除精神緊張,以免引起情緒不安。晚飯后避免飲水,睡覺前排空膀胱內(nèi)的尿液,可減少尿床的次數(shù)。2、藥物治療:西醫(yī)常用藥物有:1.丙咪嗪,為中樞興奮劑,可減輕睡眠深度,每晚口服 25?50mg,適用于覺醒障礙型。2.奧昔布寧,別名尿多靈,能降低膀胱內(nèi)壓,增加容量,減少不自主性的膀胱收縮,入睡前口服2.5?5mg,適用于晝夜尿頻型。3.麻黃素,睡前口服25mg,可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力,同時(shí)有興奮中樞作用,可用于混合型。4.去氨加壓素:是一種人工合成的抗利尿激素,別名彌凝,睡前口服0.2mg?0.4mg/次,適用于夜間多尿型。聯(lián)合應(yīng)用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認(rèn)為治療夜間遺尿癥的“黃金搭檔”。以3個(gè)月為一療程,優(yōu)點(diǎn)是見效快,缺點(diǎn)是有不同程度的副作用并且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療遺尿癥主張“望問聞切”辨癥施治方能收效,中成藥副作用雖小,效果則有待提高。小孩遺尿的危害小孩3歲以后在睡眠中不能醒來自控排尿稱為遺尿癥(俗稱尿床),屬小兒疑難癥。長(zhǎng)期遺尿不治,會(huì)給孩子帶來很多傷害:第一、影響智商:尿床兒童比正常兒童智商低17-23%,多表現(xiàn)在注意力不集中,大腦神經(jīng)發(fā)育與精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。第二、影響健康:導(dǎo)致免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等。第三、影響第二性征發(fā)育:男孩易出現(xiàn)小陰莖、小睪丸,女孩易出現(xiàn)小子宮、小卵巢等癥狀,成年后容易患不孕不育癥。遺尿?qū)<姨嵝鸭议L(zhǎng):望子成龍是每一位父母的心愿,千萬別因 “尿床不是病”的錯(cuò)誤觀念而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)!我個(gè)人認(rèn)為,5歲前偶爾的尿床和心理因素有極大的關(guān)系,對(duì)于文檔中所說的3歲以后不太贊同!小孩尿床的飲食注意引起尿床的原因很多,雖然有一些疾病可使孩子患遺尿癥,但對(duì)于大多數(shù)尿床的孩子而言,尿床是一種機(jī)能性的問題,只要父母注意看護(hù)并去除生活中可能造成孩子尿床的因素,孩子尿床是可以糾正的。有一些孩子尿床有遺傳因素,這種情況大多發(fā)生在男孩中,孩子的父親小時(shí)候也往往尿床,這種情況引起的尿床,有時(shí)可到青春期才自愈。引起尿床的疾病有:蟯蟲癥(蟲體對(duì)尿道口的刺激)、尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、脊柱裂、脊髓損傷、骶部神經(jīng)功能障礙、癲癇、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過小等等,但因病引起的遺尿只占很小的比例。絕大多數(shù)孩子的尿床與精神因素、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。精神因素有:孩子入睡前玩得太累或興奮過度;孩子曾受了驚嚇甚至是害怕尿床受到責(zé)罵等。不良衛(wèi)生習(xí)慣有:父母照顧不周;沒有給孩子進(jìn)行及時(shí)的排尿訓(xùn)練如長(zhǎng)期使用一次性尿布,孩子對(duì)排尿的行為沒有敏感的反應(yīng);孩子的內(nèi)褲太緊、局部沒有清洗尿漬刺激等。環(huán)境因素有:突然換新環(huán)境;氣候變化如寒冷等。此外,孩子入睡前飲水過多;吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果;父母在孩子夜間有便意時(shí)沒有及時(shí)把尿等都會(huì)造成孩子尿床。孩子睡眠過沉也是原因之一,據(jù)有關(guān)人士對(duì)尿床的孩子進(jìn)行腦電圖觀察,的確存在著此因素。只要找到原因有針對(duì)性地給予糾正,孩子尿床現(xiàn)象必將大大減少并最終不再尿床。經(jīng)常尿床的孩子往往膽小、敏感、易于興奮或過于拘謹(jǐn)。所以,父母還應(yīng)從培養(yǎng)孩子的性格入手,來糾正尿床現(xiàn)象。孩子尿床往往是有規(guī)律的,如經(jīng)常發(fā)生在某一時(shí)間,通常是在上半夜,有時(shí)可一夜多次。對(duì)待尿床的孩子,切忌打罵和羞辱性懲罰,那樣只能使孩子精神更加緊張而加重尿床現(xiàn)象。應(yīng)該解除孩子的心理負(fù)擔(dān),讓孩子樹立起信心,一旦孩子沒有尿床要給予表揚(yáng)和鼓勵(lì),孩子的尿床現(xiàn)象將會(huì)減少。父母應(yīng)仔細(xì)觀察孩子的尿床與什么因素有關(guān),并加以著重解決。只要不是疾病因素引起的尿床,父母就不必過于擔(dān)憂,父母要相信孩子能改正,這對(duì)孩子樹立信心很重要。生活中要加強(qiáng)孩子的個(gè)人衛(wèi)生,注意清洗局部,內(nèi)褲要天天換洗,尿濕后要及時(shí)更換。有的父母認(rèn)為,讓孩子穿濕褲子,孩子難受了下次就改了,但濕褲子的寒冷或腌漬刺激可能讓孩子夜間又尿。孩子的臥具應(yīng)干爽舒適,父母應(yīng)在孩子經(jīng)常尿床的時(shí)間提前一些叫醒孩子排尿。每天晚上入睡前先排尿,夜間父母對(duì)孩子的“表示”要能做出及時(shí)反應(yīng),不要讓孩子憋急了尿床。睡前不要給孩子看驚險(xiǎn)電視或講恐怖故事,不要嚇唬孩子。白天不要讓孩子玩得太興奮,孩子太疲勞時(shí)更要及時(shí)把尿以防孩子睡得沉而尿床。對(duì)經(jīng)常尿床的孩子,晚飯要吃得淡一些,晚上應(yīng)少飲水和不要吃含水量多的水果。對(duì)于3歲前的寶寶偶然一次的尿床是正?,F(xiàn)象,父母不要對(duì)孩子尿床表現(xiàn)出過于憂慮和給過多指責(zé),

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