輔助生殖技術(shù)和生育控制技術(shù)倫理學(xué)

關(guān)于輔助生殖技術(shù)和生育控制技術(shù)倫理學(xué)第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助生殖技術(shù)概述

生殖技術(shù)的含義及分類1、生殖技術(shù)的涵義：是指替代自然生殖過程的某一步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)技術(shù)。人的自然生殖，由性交、輸卵管受精、植入子宮、子宮內(nèi)妊娠、分娩等步驟組成。生殖技術(shù)就是替代上述自然生殖的一個步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)手段。2生殖技術(shù)的類型（1）人工授精（AI，artificialinsemination）。

（2）體外受精（IVF，invirtofertilization）。

（3）無性生殖（clone）

第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助生殖技術(shù)的發(fā)展史1890年，美國杜萊姆首先將人工受精試用與臨床。1953年，美國謝爾曼和伯奇報告冷凍精子用于人工受精取得成功。1978年，世界上第一個試管嬰兒在英國誕生。1982年，湖南醫(yī)科大學(xué)將人工受精應(yīng)用與臨床。1985年，北京醫(yī)科大學(xué)第一次進行人卵體外受精和受精卵分裂成功。1986年，湖南醫(yī)科大學(xué)用冷凍精子體外受精獲成功。1988年，我國首例試管嬰兒在北大醫(yī)學(xué)院附屬第撒醫(yī)院誕生。1992年，宮腔配子移植嬰兒在山東省立醫(yī)院誕生。1986年，我國第一個人類精子庫在青島醫(yī)科大學(xué)建立。1986年，我國第一個人類冷凍胚胎庫在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院建立。到2007年底，我國共有10家精子庫，90多家具有開展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)。第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助生殖技術(shù)的倫理問題（一）生殖技術(shù)的倫理價值1、生殖技術(shù)可以治療、彌補不育，有利于婚姻家庭。2、生殖技術(shù)可以用于優(yōu)生3、生殖技術(shù)可以有利于計劃生育4、生殖技術(shù)可以有利于農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、醫(yī)藥業(yè)，有利于搶救瀕危動植物（二）生殖技術(shù)引起的社會倫理問題1、生殖技術(shù)能否商品化2、生殖技術(shù)導(dǎo)致人類倫理關(guān)系的混亂3、生殖技術(shù)破壞自然法則4、生殖技術(shù)可能被錯用或濫用第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助生殖技術(shù)的道德評價輔助生殖技術(shù)的研究和應(yīng)用在治療不孕癥和優(yōu)生的方面帶來福音，但同時也產(chǎn)生一系列負面問題。如：多胞胎的大量出現(xiàn)天才精子庫，名人卵子庫未婚單身生育代孕現(xiàn)象的出現(xiàn)死人配子的應(yīng)用無性生殖現(xiàn)象第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月人工受精與人類精子庫人工受精的概念指用人工的技術(shù)和方法將精子注入女性體內(nèi)，在輸卵管受精并受孕的一種生殖方法。主要用于丈夫不育問題，取代自然生殖的性交階段。我國目前不育癥已占育齡夫婦10%以上，承受來自社會、家庭和個人心理、生活、工作多方面的壓力，已成為一種心身疾病。人工受精技術(shù)的意義：（1）為不育夫婦提供生育機會。（2）杜絕或減少生育有遺傳病孩子的危險。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月人工受精的分類（1）夫精人工受精

適應(yīng)癥：①陽痿②逆向射精③精子稀少（2）供體人工受精

適應(yīng)癥：①無精子②有遺傳病③Rh血型不配精子的保存冷凍條件：-196℃的液氮加10-15%的甘油保存時間可長達10年以上宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月人類精子庫建立人類精子庫的意義:（1）提供大量人類精子，用于治療男性不育癥患者。（2）提供各類生育保險。（3）推動計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作。（4）預(yù)防遺傳病遺傳給下一代。（5）防止艾滋病、病毒性肝炎等傳染病的傳播。美國加州埃斯孔迪多的諾貝爾精子庫

1984年世界上第一位諾貝爾男嬰1985年世界上第一位諾貝爾女嬰第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月【案例】我國第一起人工受精案一位因丈夫不育進行供體人工受精的婦女，在男嬰出生后，由于其不像丈夫面貌，引起丈夫兄長懷疑，嬰兒被稱“野種”，連知情的丈夫也對妻子不滿，導(dǎo)致家庭矛盾，最后該婦女被趕出家門。遂起訴至上海盧灣區(qū)法院。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月人工受精的倫理問題（1）人工受精是否破壞了婚姻家庭關(guān)系？（2）人工受精是否造成親屬關(guān)系的混亂？（3）如何避免或防止后代中血緣近親結(jié)婚？（4）單身女子、老齡婦女、同性戀能否人工受精？（5）能否將人工受精的實情告訴孩子？（6）能否把精子商品化，給供精者報酬？（7）是否造成對人性的褻瀆、對人權(quán)的侵犯？第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月【案例】特殊的“遺腹子”2006年10月，新婚不久的四川江油小伙劉強因意外車禍腦死亡，其妻劉芳決定為亡夫生個小孩，便請成都某婦保院進行精子保存，以備日后進行人工受精。這例全國罕見的用亡夫冷凍精子受孕生子的事件引發(fā)了倫理爭議。第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月體外受精與代理母親體外受精的概念

即試管嬰兒，指用人工的方法提取精子和卵子，在體外受精形成胚囊并培養(yǎng)，最后將胚胎植入母體子宮發(fā)育的技術(shù)。包括誘發(fā)超排卵、人工受精與體外培養(yǎng)和胚胎移植3個階段。體外受精的分類（1）丈夫精子與妻子卵子（2）丈夫精子與供著卵子（3）供著精子與妻子卵子（4）供著精子與供著卵子（5）代孕母親形式單精子卵胞漿注射技術(shù)第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月體外受精的現(xiàn)狀1978年7月26日世界上第一例試管嬰兒路易斯·布朗于在英國誕生。2007年1月12日布朗以自然分娩的形式產(chǎn)下自己的孩子。至2006年底，全世界試管嬰兒已超過200萬美國試管嬰兒占出生嬰兒的1%，達17萬多。我國僅2004年就有2萬個試管嬰兒誕生。第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月體外受精的應(yīng)用范圍（一）主要解決女性不育問題輸卵管堵塞子宮內(nèi)膜異位癥有卵但不排出無排卵黃體化卵泡破裂綜合癥卵巢功能障礙無子宮或子宮疾病（二）提供優(yōu)生和篩選遺傳病（三）提供生育保險第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月代理母親的概念

即代孕母親,指按協(xié)議代人妊娠的婦女，其用自己的卵子人工受精妊娠，或用他人的受精卵植入自己子宮妊娠，分娩后將嬰兒按協(xié)議交還別人撫養(yǎng)的婦女。1988年，世界上第一對冷凍雙胞胎就是由姐姐為妹妹代孕。41歲的卡羅霍洛克已代孕8胎，并又為一癌癥母親懷上三胞胎。第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月代孕母親的倫理評價正面影響：1.實現(xiàn)不孕（育）夫妻的心愿2.實現(xiàn)有遺傳病或其他嚴重疾病夫婦生養(yǎng)孩子的愿望3.實現(xiàn)代理母親本身的心愿（只生不育、出租收錢）反面影響：1.親子關(guān)系難以確定（心理、法律、社會）、2.代理母親受孕困難3.人為的單親家庭4.生育成為賺錢的方式

我國明令禁止代理母親。第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月體外受精的倫理問題父母的身份誰是父親？供精者？養(yǎng)育者？誰是母親？供卵者?代孕者?供卵懷胎者？養(yǎng)育者?生物學(xué)父母即血緣上的父母包括代孕

社會學(xué)父母即法律上的父母胚胎的地位胚胎或受精卵是否為人？不是人，其所有權(quán)為誰？如何處置？贈送、研究、移植等。多胎妊娠與子代出生缺陷減胎術(shù)不得超過3個，35歲以下婦女第一次不得超過2個，避免雙胎，嚴禁三胎以上妊娠贈卵問題：贈卵過程包括藥物卵巢刺激，卵泡檢測，超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵術(shù)潛在危險：增加卵巢癌風險，腎功能衰竭、不孕、麻醉意外、盆腔損傷、感染、出血、甚至死亡。近親婚配等第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月胚胎干細胞與克隆人

又叫克隆技術(shù)，就是運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不通過兩性結(jié)合，而進行高等動物（包括人）生殖的技術(shù)。嚴格意義的無性生殖技術(shù)，又叫成體細胞克隆技術(shù)。是取出高等動物的成體細胞，把其攜帶遺傳信息的細胞核植入去核的卵中，通過技術(shù)讓結(jié)合體繼續(xù)發(fā)育，再將發(fā)育到一定程度的胚胎植入母體子宮妊娠直至分娩。克隆技術(shù)的設(shè)想是由德國胚胎學(xué)家于1938年首次提出的。多利綿羊第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月胚胎干細胞研究的倫理原則①只允許使用自愿捐獻的輔助生殖多余的胚胎，研究者應(yīng)向捐獻者說明該胚胎將在研究過程中被損壞；②胚胎在體外發(fā)育不能超過14天；③不允許將捐獻胚胎重新植入婦女子宮；④不允許將人類配子與動物配子相結(jié)合；⑤胚胎捐獻的操作者與胚胎干細胞的研究者應(yīng)嚴格分開，不許同為一人；⑥醫(yī)療機構(gòu)在提供胚胎組織材料時，必須同時提供該材料的病原菌鑒定陰性的書面證據(jù)。⑦禁止生殖性克?。恢С种委熜钥寺。虎喙膭羁茖W(xué)家對人類胚胎干細胞的生物性基礎(chǔ)研究。第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月克隆技術(shù)的倫理評價正面影響：1.作為新的生育方式、滿足部分人的愿望；2.克隆人可用于器官移植；

3.用于優(yōu)生，保持人類最佳基因；

4.促進對人類生殖、遺傳病、腫瘤等疑難病的研究。反面影響：1.目前技術(shù)不成熟、對富人和權(quán)勢者有利；

2.導(dǎo)致基因單一化，遺傳法則被異化；

3.生育模式的改變，引起家庭的人倫關(guān)系混亂；

4.人如產(chǎn)品被復(fù)制，物化，失去人的尊嚴和人道。我國禁止進行生殖性克隆。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月討論：是否應(yīng)允許克窿人？聲稱“支持克隆人”引起嘩然，何祚庥與四川學(xué)者辯論：意大利醫(yī)生安蒂諾里日前宣布，全球第一個“克隆人”將在2003年1月誕生，反對之聲接連不斷，“克隆人”再次成為人們關(guān)注的話題。

2002年12月13日四川《天府早報》刊登《何祚庥：克隆幾個我也沒啥》的報道后，在當?shù)匾饛娏曳错憽Ｗx者在對何院士支持克隆人研究的觀點疑惑不解的同時，四川學(xué)術(shù)界也是一片嘩然。15日，何祚庥院士正式表示有意赴川與持反對意見的學(xué)者進行觀點交鋒。這是迄今為止，中國學(xué)術(shù)界第一次面對面激辯克隆人研究。昨天，何院士與蓉城學(xué)者圍繞需不需要克隆人？支不支持克隆人？克隆人對我們到底意味著什么？等話題展開了針鋒相對的激烈辯論。

第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月支持者的觀點：技術(shù)發(fā)展阻擋不住人類需要無性生殖技術(shù)我們不做就會落后反對者的觀點：一、現(xiàn)在社會還不具備接納克隆人的條件1、血緣生育構(gòu)成了社會結(jié)構(gòu)和社會關(guān)系。2、身份和社會權(quán)利難以分辨。3、支持克隆人的人有一個觀點：解決無法生育的問題。但一個沒有生育能力的人克隆的下一代還會沒有生育能力。二、克隆人會引起家庭倫理混亂三、無性生殖廣泛運用，還可能引起性比例失調(diào)四、對人的識別，主要是依靠指紋、相貌、DNA，而克隆人在這些方面完全相同，這會造成在法律認定上自然人和克隆人的難以區(qū)分。這會給刑偵工作帶來麻煩。第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月國際組織的態(tài)度國際人類基因組織倫理學(xué)委員會《關(guān)于克隆的聲明》提出：“人的克隆可按照克隆的目標分為生殖性克隆、基礎(chǔ)性研究和治療性克隆”；“不應(yīng)該試驗通過體細胞核移植產(chǎn)生出一個現(xiàn)存人的遺傳‘拷貝’；對基礎(chǔ)性研究和治療性克隆“應(yīng)得到支持”。反對生殖性克隆的理由主要是：①侵犯了人類生命的獨特性。②增強了對生命安全的破壞性。如果把克隆技術(shù)應(yīng)用于人類的生殖，那將會有太多的人類胚胎在克隆過程成功前遭到毀滅。③有可能導(dǎo)致胚胎的商品化。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的倫理原則《人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫倫理原則》規(guī)定：有利于患者原則知情同意原則保護后代原則社會公益原則互盲保密原則嚴防商業(yè)化原則倫理監(jiān)督原則第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月具體措施1.嚴格醫(yī)療機構(gòu)的準入資格制度2.嚴格掌握適應(yīng)癥和控制應(yīng)用范圍3.嚴格遵守保密制度和互盲原則4.嚴格過程管理確保生殖質(zhì)量5.確認輔助生殖關(guān)系人間的法律地位6.尊重各方知情同意并簽署法律文書第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月生育控制技術(shù)生育控制的概念指對人的生育權(quán)利的限制，包括對正常人生育權(quán)利的限制和對異常特定人的限制。前者著重于對人口數(shù)量的限制，后者則針對人口質(zhì)量的提高，如精神病人，癡呆傻子，及其他不利于后代的特定人的社會和醫(yī)學(xué)限制。包括避孕、節(jié)育、流產(chǎn)、絕育等措施。所謂計劃生育，就是有計劃地控制生育的時機、數(shù)量、密度等來生育子女。與我國“控制人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量”的人口政策相適應(yīng)，我國正穩(wěn)定現(xiàn)行的生育政策，“鼓勵公民晚婚晚育，提倡一對夫妻生育一個子女；符合法律法規(guī)規(guī)定條件的，可以要求安排生育第二個子女?！彪S著計劃生育工作的深入，我國計劃生育工作的重點正在逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)移：由控制人口數(shù)量逐步轉(zhuǎn)向提高人口質(zhì)量和家庭幸福；由生育調(diào)節(jié)逐步轉(zhuǎn)向以生殖健康為中心；由社會控制逐步轉(zhuǎn)向家庭和個人控制。

第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月生育控制的倫理價值（一）生育控制符合控制人口數(shù)量的要求，有利于使人口與國家的經(jīng)濟、社會、資源和環(huán)境等協(xié)調(diào)發(fā)展。（二）生育控制符合提高人口質(zhì)量和素質(zhì)的利益，有利于公眾和家庭的健康和幸福。（先天性、遺傳性2％-4％）第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月生育控制的的倫理原則醫(yī)護人員在提供生育技術(shù)服務(wù)過程中應(yīng)遵守以下原則：1.宣傳教育原則2．宏觀控制原則；3．有利原則；4．尊重原則；5.知情同意原則6.公正原則；7．守法原則第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月避孕避孕是指用一定的技術(shù)和方法來防止懷孕的一系列措施，是人類實現(xiàn)生育控制的關(guān)鍵手段。

其倫理爭論包括

贊同的理由1.控制人口數(shù)量，選擇生育時間；2.獲取性快樂，不用承擔生養(yǎng)的義務(wù)和責任；3.解放婦女，減少流產(chǎn)。

反對的理由1.割裂婚姻與生育的關(guān)系，導(dǎo)致婚前、婚外性關(guān)系的泛濫；2.避孕失敗有可能導(dǎo)致更多的人工流產(chǎn)。3.違反自然生育規(guī)律，放棄生育義務(wù)。第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)一般是由孕婦本人或醫(yī)務(wù)人員在嬰兒出生前的墮胎。根據(jù)其性質(zhì)分為治療性人工流產(chǎn)和非治療性人工流產(chǎn)。

后者主要原因包括：

1.避孕失敗后的補救措施

2.孕期發(fā)現(xiàn)嬰兒畸形或嚴重缺陷

3.未婚先孕，礙于臉面；

4.強暴、亂倫導(dǎo)致懷孕第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月人工流產(chǎn)的倫理評價贊同的理由

1.有自由意志的人的權(quán)利先于無自由意志的胚胎。2.孕婦有選擇的權(quán)利。

3.有利于控制人口數(shù)量與質(zhì)量。反對的理由

胚胎是無辜的生命，流產(chǎn)就是殺死無辜的生命。選擇性人工流產(chǎn)術(shù)的道德責任

1.多次流產(chǎn)易損害孕婦和胎兒健康

2.導(dǎo)致出生嬰兒性別比例失調(diào)

3.嚴格掌握手術(shù)指征。嚴重智力低下；嚴重畸形；存活不長。如先天愚型，進行性肌營養(yǎng)不良、無腦兒等第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月絕育絕育就是通過手術(shù)等方式永久剝奪生育能力。絕育的目的①治療婦女疾?。虎诖_保優(yōu)生優(yōu)育；③控制人口數(shù)量；④懲罰國家對實施絕育術(shù)的規(guī)定是：①對未成年人不得實施絕育術(shù)；②除某些嚴重遺傳病和精神病患者應(yīng)進行義務(wù)絕育外，一般都應(yīng)得到本人和配偶的知情同意、自愿進行；③自愿絕育需要有一定的程序。第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月絕育的倫理評價反對的理由破壞了人體的整體性破壞了物種繁衍的能力贊同的理由身體自我控制的自由控制人口質(zhì)量（如防止遺傳性疾?。┐_保女性的生命安全第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月對嚴重智力低下和遺傳病者

施行絕育的倫理證明是否符合他們的最佳利益？是否侵犯了他們的生育權(quán)利？是否有利于對資源的公正分配？是否有利于社會的互助、團結(jié)？是否采用強制措施或知情同意？第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月非自愿絕育能否得到倫理學(xué)辯護？甘肅省一些高寒陰濕地區(qū)，由于水質(zhì)缺碘，曾導(dǎo)致克汀病流行。在克汀病患者的