2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)

第三章、消化系統(tǒng)疾病

第一單元食管、胃、十二指腸疾病

本單元2023?2023年約考過(guò)153題，其中

胃食管反流病7題，食管癌21題，急性胃炎12

題，慢性胃炎9題，消化性潰瘍約90題，胃癌

14題，本單元幾乎每年必考，每年15?20題，

出題點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)、診斷和治療方面，另

一方面是手術(shù)適應(yīng)證和并發(fā)癥，應(yīng)重點(diǎn)掌握。

此內(nèi)容考察形式常結(jié)合診斷和治療綜合進(jìn)行。

一、胃食管反流病

***(―)發(fā)病機(jī)制

1.病因：

■）抗反流防御機(jī)制（抗反流屏障、食管對(duì)

反流物的清除、黏膜對(duì)反流襲擊作用的抵抗力）

減弱J最重要的是LES壓減低。

（2）反流物對(duì)食管黏膜襲擊作用o

2.病理：復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞增生，黏膜固

有層乳頭向上皮腔面延長(zhǎng)、固有層內(nèi)炎性細(xì)胞

浸潤(rùn)（重要為中性粒細(xì)胞）、糜爛及潰瘍，

Barrett食管。

**（二）臨床表現(xiàn)

■癥狀：燒心和反流、胸骨后疼痛、吞咽

困難和吞咽疼痛；瘴球癥。

2.并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、

Barrett食管（食管腺癌的重要癌前病變）。食

管反流病尚有食管外的一些表現(xiàn)，如哮喘、發(fā)

作性的哮喘、吸入性的肺炎、長(zhǎng)期反復(fù)的咽炎、

咽喉炎。

*（三）輔助檢查

1.內(nèi)鏡檢查：I是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確

的方法，能判斷病變的嚴(yán)重限度和有無(wú)并發(fā)癥,

結(jié)合活檢可與其他因素引起來(lái)的食管病變鑒

別。

食管炎的內(nèi)鏡下分級(jí)目前國(guó)內(nèi)外采用洛杉

磯分級(jí)法：

正常：食管粘膜沒(méi)有破損。

A級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑

<5mmo

B級(jí)，一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑

>5mm,但沒(méi)有融合性病變。

C級(jí)，食管粘膜有破損，但V70%的食管周

徑。

D級(jí)，食管粘膜有破損，至少達(dá)成70%的食

管周徑。

■^1、時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)：當(dāng)患者胃鏡檢查沒(méi)

有發(fā)現(xiàn)明顯異常時(shí)，可以行24小時(shí)食管pH監(jiān)

測(cè)檢查。24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)是公認(rèn)的診斷胃食

管反流病的重要方法。有助于鑒別胸痛與反流

的關(guān)系。

(3)食管吞領(lǐng)X線檢查:診斷本病敏感性

(4)食管滴酸實(shí)驗(yàn)(acidperfusion

test)：對(duì)病人胸痛的鑒別有一定的幫助。

在滴酸過(guò)程中，出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒心者為

陽(yáng)性，且多在滴酸的最初15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。

（5）食管測(cè)壓：LES靜息壓為10?30mmHg,

如LESV6mmHg易導(dǎo)致反流。為該病的輔助診斷

方法。

（6）質(zhì)子泵實(shí)驗(yàn)（PPI實(shí)驗(yàn)）：囑病人服用

PPI如奧美拉哇20mg,每日2次，假如癥狀得

到控制，則PPI實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，有助于診斷RE。

（四）診斷

1.有明顯的反流癥狀。

2.內(nèi)鏡下有也許的反流性食管炎表現(xiàn)。

3.食管過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)。

**（五）治療

治療目的：［控制癥狀、治愈食管炎、減少

復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。

L一般治療:睡眠時(shí)取頭高腳低位，睡前

不進(jìn)食、餐后不平臥，避免吃高月旨肪、巧克

力、咖啡、濃茶等減少LES壓的食物(2023)。

2.藥物治療：H2受體拮抗藥、促胃腸動(dòng)力

藥物、質(zhì)子泵克制藥(目前療效最佳的抑酸藥

(2023)o

3.維持治療：食管炎復(fù)發(fā)率高達(dá)70%?80%,

需維持治療。H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵克制劑和

西沙必利均可用于維持治療，以質(zhì)子泵克制劑

效果最佳。

4,抗反流手術(shù)治療：胃底折疊術(shù)，要掌握

手術(shù)指征(嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效者)

5.并發(fā)癥的治療「擴(kuò)張治療；手術(shù)治療；

Barrett食管患者需嚴(yán)密隨訪。

歷年試題

1.胃食管反流病的重要發(fā)病機(jī)制不涉及

(A)

A.夜間胃酸分泌過(guò)多

B.食管下括約肌壓力減少

C.異常的下食管括約肌一過(guò)性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

2.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、曖氣

2個(gè)月，胃鏡檢查食管粘膜未見(jiàn)明顯異常，最有

助于明確診斷的檢查是(答案：O(2023)

A.上消化道氣鋼雙重造影

B.C13尿素呼氣實(shí)驗(yàn)

C.24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)

D.腹部B超

E.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)

解析：對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，

行24小時(shí)胃食管PH監(jiān)測(cè)，如證實(shí)有食道過(guò)度

酸反流，胃食管反流病診斷成立。

3,減少胃內(nèi)酸度最有效的藥物是（D）

（2023）

A.H2受體拮抗劑

B.含鋁抗酸劑

C.抗膽堿能藥物

D.質(zhì)子泵克制劑

E.胃泌素受體拮抗劑

二、食管癌（外科）

三、胃、十二指腸的解剖（1）胃的解剖與

生理（2）十二指腸的解剖（外科）

四、急性胃炎

*（一）病因和發(fā)病機(jī)制

L病因：感染、理化因素、應(yīng)激、缺血等。

2.病理：胃黏膜以史世粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主,

有充血、水腫、糜爛、出血等改變。

3.發(fā)病機(jī)制：重要是有害因素直接或間接

地削弱了胃粘膜防御機(jī)制的某些成分，即損傷

因子與防御因子間的平衡遭破壞o

**（二）臨床表現(xiàn)

起病急，上腹部疼痛、不適、納差，可有

嘔血和黑糞，上腹部輕壓痛；應(yīng)激導(dǎo)致者常表

現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞。

*（三）診斷

根據(jù)誘因、臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診

斷O

于出血后24?48小時(shí)行急診胃鏡檢查，因

短期內(nèi)病變可消失，特別是NSAID或乙醇引起

者（2023、2023）。

*（四）治療原則

1.去除病因：|避免進(jìn)一步損傷胃粘膜。

2.減少胃內(nèi)酸度可用抗酸劑或抑酸劑如

H2受體拮抗劑治療,減少胃酸對(duì)胃粘膜的侵襲。

柴加強(qiáng)胃粘膜的防御機(jī)制：可用硫糖鋁等

增長(zhǎng)對(duì)損傷因子的抵抗能力，使胃粘膜免遭破

壞。

4.合理飲食減少食物對(duì)胃粘膜刺激，減輕

胃承擔(dān)。

5.對(duì)癥解決:解痙止痛藥物可緩解疼痛；對(duì)

出血明顯者應(yīng)補(bǔ)充血容量、糾正休克，可采用

冰生理鹽水100?200nli加去甲腎上腺素8?

16mg日服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。

歷年試題

1.非留體抗炎藥引起急性胃炎的重要機(jī)制是

(C)

A.激活磷脂酶A

B.克制前彈性蛋白酶

C.克制前列腺素合成

D.促進(jìn)胃泌素合成

E.克制脂肪酶

2.胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后

(E)(2023)

A.一周內(nèi)進(jìn)行

B.5天內(nèi)進(jìn)行

C.4天內(nèi)進(jìn)行

D.3天內(nèi)進(jìn)行

E.1~2天內(nèi)進(jìn)行

3.急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)(D)

A.上消化道出血的臨床表現(xiàn)

B.胃液分析

C.X線胃腸領(lǐng)餐檢查

D.急診胃鏡檢查

E.腹部B超

4.女，22歲，因服口引跺美辛數(shù)片后覺(jué)胃痛，

今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來(lái)診。既往無(wú)胃

病史。首選的檢查是（D）

A.糞便隱血實(shí)驗(yàn)

B.B型超聲檢查

C.X線胃腸領(lǐng)餐

D.急診胃鏡檢查

E.胃液分析

解析：服用非留體抗炎藥為急性糜爛出血性

胃炎常見(jiàn)病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。

五、慢性胃炎

**（一）病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因:

①Hp感染（最重要）（2023）。

②自身免疫產(chǎn)生壁細(xì)胞和內(nèi)因子抗體，導(dǎo)

酸分泌減少、維生素B12吸取不良、惡性貧血。

③膽汁反流性胃炎：十二指腸液反流導(dǎo)致

的胃竇部炎癥。

④其他。

**（二）病理改變

慢性胃炎是從淺表、逐漸向深擴(kuò)展至腺區(qū),

繼之腺體有破壞和減少（萎縮）的過(guò)程。

①炎癥。胃黏膜層慢性炎癥。

②萎縮。胃黏膜萎縮變薄，腺體減少。

③腸化。胃腺體轉(zhuǎn)變成腸腺樣，筵生的腸

上皮可發(fā)生不典型增生，中度以上不典型增生

被認(rèn)為是癌前病變（2023）。

根據(jù)病理檢查結(jié)果可進(jìn)行分類(lèi)：①慢性非

萎縮性胃炎。再細(xì)分為胃竇胃炎（Hp感染）、胃

體胃炎（自身免疫）、全胃炎。（2023）②慢性萎

縮性胃炎。再細(xì)分為自身免疫性胃炎（A型胃炎,

胃酸分泌減少）、多灶萎縮性胃炎，胃酸分泌正

?；蚱停?023）。③特殊類(lèi)型胃炎?；瘜W(xué)性、

非感染性等。

*（三）臨床表現(xiàn)

■慢性胃炎可表現(xiàn)為消化不良、腹脹、反

酸、納差、惡心、嘔吐等。

2.胃體（自身免疫性）胃炎有貧血、明顯厭

食、體重減輕等表現(xiàn)。

**（四）輔助檢查

1.胃鏡及活組織檢查

2.Hp檢測(cè)

3.壁細(xì)胞抗體（PCA）：有助于慢性胃炎的

分型診斷。

（五）診斷：

確診重要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。

火火（六）治療

1.消除和避免引起急性胃炎的因素?戒除

煙酒、避免服用對(duì)胃有刺激性的食物及藥物如

NSAID等。

2.飲食治療原則與潰瘍病相似，多次少

餐，軟食為主，避免生冷及刺激性食物，更重

要的是根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和數(shù)年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)

出一套適合自己的食譜。

3.根除Hp:|目前普遍推崇三聯(lián)療法，一種為

膠體鈿劑加兩種抗菌藥，另一種為強(qiáng)抑酸劑加

兩種抗菌藥。

4.加強(qiáng)胃粘膜屏障藥物:可選用硫糖鋁等。

5.對(duì)癥治療.

歷年試題

L在我國(guó)，對(duì)于大多數(shù)慢性胃炎，重要病由于

(D)

A.藥物

B.食物

C.膽汁反流

D.幽門(mén)螺桿菌

E.物理因素

2,慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的

是（B）（2023）

A.明顯腸上皮化生

B.中度以上不典型增生

C.胃小凹上皮增生

D.假幽門(mén)腺化生

E.假幽門(mén)腺化生伴腸上皮化生

3?哪項(xiàng)病理改變?yōu)榘┣安∽儯海–）

A.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

B.腺體萎縮

C.中度以上不典型增生

D.腸腺化生

E.假性幽門(mén)腺化生

4.關(guān)于萎縮性胃竇炎哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A）

A.與自身免疫反映有關(guān)

B.發(fā)生胃癌者較胃體胃炎多見(jiàn)

C.胃酸正?；蜉p度障礙

D.胃粘膜炎癥由淺變深

E.HP附于胃竇粘膜上皮細(xì)胞上

5.哪項(xiàng)不符合慢性萎縮性胃竇炎：（D）

A.胃酸分泌正?；驕p少

B.多有消化道癥狀

C.血清促胃泌素正?；驕p少

D.易發(fā)生惡性貧血

E.抗壁細(xì)胞抗體陰性

6.與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原

菌為(B)(2023)

A.空腸彎曲菌

B.幽門(mén)螺桿菌

C.胎兒彎曲菌

D.鼠傷寒沙門(mén)菌

E.副溶血性弧菌

7.女性。51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)

作與情緒、飲食有關(guān)。查：上腹部輕壓痛。胃

鏡：胃竇皺嬖平坦，粘膜粗糙無(wú)光澤，粘膜下

血管透見(jiàn)。此病例考慮診斷為(E)(2023)

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.慢性淺表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎縮性胃炎

解析：慢性胃炎診斷有賴于胃鏡，胃鏡所見(jiàn)

符合慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)。

8.HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法：（C）

A.單一用藥

B.二種藥物聯(lián)合治療

C.三種藥物聯(lián)合治療

D.鈾劑+對(duì)癥治療

E.鋤劑+硫糖鋁

六、消化性潰瘍

**（一）概念

消化性潰瘍病重要是指發(fā)生在胃和十二指

腸球部的與胃液的消化作用有關(guān)的慢性潰瘍，

胃酸、胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本

因互，故名。潰瘍是指粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層

者而言，故不同于糜爛。

胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)各為

獨(dú)立的疾病，但其流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和臨床

表現(xiàn)有共同之處。

*(二)病因和發(fā)病機(jī)制

L幽門(mén)螺桿菌感染(2023)

2.胃酸和胃蛋白酶：|消化性潰瘍的最終形

成是由于胃酸一胃蛋白酶的自身消化所致。

3.藥物:俳留體抗炎藥(NSAID)最為顯著。

4.遺傳因素

5.胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常

6.應(yīng)激和心理因素

7.吸煙

攻御因子和防御因子平衡的失調(diào)，是發(fā)生

消化性潰瘍病的一個(gè)很重要因素。

**3、病理改變

潰瘍?yōu)閱蝹€(gè)或多個(gè)，直徑多小于10mmo潰

瘍深者可累及胃壁肌層甚至漿膜層，潰破血管

時(shí)引起出血，穿破漿膜層時(shí)引起穿孔。潰瘍愈

合時(shí)周邊粘膜炎癥，水腫消退，粘膜重建，其

下肉芽組織纖維化轉(zhuǎn)變?yōu)轳：?，周邊粘膜向?/p>

集中。

***（四）臨床表現(xiàn)

l.DUj饑餓（胃排空，酸進(jìn)入腸）疼痛、進(jìn)

食、緩解，半夜疼痛，痛醒。

2.GU：|進(jìn)食（刺激胃酸分泌）疼痛、饑餓、

緩解。

***（五）并發(fā)癥

出血、穿孔、梗阻、癌變（2023、2023）。

**（六）輔助檢查

1.胃液分析；

2.血清促胃液素測(cè)定；

3.幽門(mén)螺桿菌檢查；

4.糞隱血實(shí)驗(yàn)；

5.胃鏡檢查；

6.x線領(lǐng)餐檢查。

***（七）診斷與鑒別診斷

1.診斷：病史、胃鏡檢查（活檢）、上消化

道X線領(lǐng)餐檢查可擬定診斷。

2.鑒別診斷

（1）慢性胃炎；（2）功能性消化不良；（3）

肝、膽、胰腺疾病；（4）促胃液素瘤；（5）癌

性潰瘍初期。

***（八）治療

■治療目的：|治療旨在消除病因、控制癥

狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥。

2.一般治療：|消除有害的環(huán)境因素，避免

應(yīng)用致潰瘍藥物（如NSAID）和戒煙。合理膳食。

避免精神緊張，減少心理壓力。勞逸結(jié)合。

3.藥物治療

（1）減少胃酸的藥物：H2受體拮抗劑、質(zhì)

子泵克制劑、抗酸藥、抗膽堿能藥物。

（2）根除HP治療

(3)保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁、枸檬酸鈿鉀和

前列腺素類(lèi)藥物。

4.外科治療“由于內(nèi)科治療的進(jìn)展，目前

僅限少數(shù)有并發(fā)癥者。手術(shù)適應(yīng)證為：

(1)大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急解決無(wú)效時(shí)；

(2)急性穿孔；急性穿孔診斷后8小時(shí)內(nèi)手

術(shù)治療效果最佳

(3)瘢痕性幽門(mén)梗阻；

(4)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍；

(5)胃潰瘍疑有癌變。

歷年試題

1.胃潰瘍底部常見(jiàn)動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化，該處血

栓形成的最重要機(jī)制是(B)(2023)

A.潰瘍組織釋出多量組織凝血酶原

B.潰瘍處動(dòng)脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙

C.潰瘍處動(dòng)脈血流緩慢

D.潰瘍處纖維化使動(dòng)脈內(nèi)血流不規(guī)則

E.胃液促進(jìn)凝血過(guò)程

2.?男，56歲。突發(fā)性右側(cè)肢體無(wú)力，伴頭痛、

嘔吐，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。

黑便因素很也許是(D)(2023)

A.食管癌

B.胃癌

C.胃潰瘍

D.急性胃粘膜病變

E.胃底靜脈曲張破裂出血

解析：顱內(nèi)病變等應(yīng)激可引起胃粘膜糜爛、

出血，嚴(yán)重可形成急性潰瘍并形成大出血。

3.女性，32歲，陣發(fā)性上腹痛2年，夜間加

重，疼痛有季節(jié)性，冬季明顯，有返酸，為進(jìn)

一步確診，首選的檢查方法是(A)(2023)

A.X線領(lǐng)餐檢查

B.CT檢查

C.胃液細(xì)胞學(xué)檢查

D.胃液分析

E.B超

解析：胃鏡是檢查消化性潰瘍首選方法。

4.通過(guò)克制H+、K+-ATP酶而用于治療消化性

潰瘍的藥物是(D)

A.異丙嗪

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.雷尼替丁

D.奧美拉哇

E.苯海拉明

5.消化性潰瘍治療中以下所選藥物中哪種是錯(cuò)

誤的(B)

A.氫氧化鋁

B.阿托品

C.丙谷胺

D.雷尼替丁

E.奧美拉嘎

6.37歲，因反復(fù)上腹疼痛，做胃鏡檢查診斷

為十二指腸球潰瘍，HP(+)o應(yīng)選擇下列哪組

藥物治療最合適：（A）

A.奧美拉嗖+CBS+抗生素

B.奧美拉哇+阿托品

C.硫糖鋁+阿托品+抗生素

D.前列腺素+硫糖鋁

E.法莫替丁+抗生素

7.診斷胃惡性潰瘍最有價(jià)值的是：（D）

A.便隱血連續(xù)陽(yáng)性

B.胃液分析

C.龕影直徑大于2.0cm

D.胃鏡見(jiàn)潰瘍形狀不規(guī)則，底凸凹不平

E.脫落細(xì)胞檢查有核變異細(xì)胞

8.消化性潰瘍的命名是由于（D）

A.潰瘍影響消化功能

B.潰瘍局限于胃和十二指腸

C.潰瘍由消化道功能穿孔引起

D.潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

E.潰瘍發(fā)生在消化道任何部位

男性，35歲，胃潰瘍史5年，3月來(lái)上腹無(wú)

規(guī)律疼，進(jìn)食后顯著，領(lǐng)透：胃粘膜增粗，紊

亂，胃竇見(jiàn)LOcmXL5cm龕影

9.該患者的診斷為：（C）

A.胃潰瘍惡變

B.復(fù)合性潰瘍

C.胃潰瘍并慢性胃炎

D.胃潰瘍并幽門(mén)梗阻

E.胃潰瘍并胃粘膜脫垂

10.如BP為8/6KPa,脈搏110次/分，煩躁,

出汗，首選的解決是：（A）

A.快速輸血

B.口服去甲腎上腺素

C.快速輸鹽水

D.快速輸葡萄糖

E.肌注立止血

11.哪種病情需緊急手術(shù)：（D）

A.穿透性潰瘍

B.并幽門(mén)梗阻

C.胃潰瘍可疑癌變

D.大出血停止后不到1日，又有大出血

E.反復(fù)上消化道出血，現(xiàn)又排柏油便

七、胃癌(外科)

第二單元肝臟疾病

本單元2023?2023年約考過(guò)92題，其中

肝硬化25題，門(mén)脈高壓癥13題，肝性腦病12

題，肝膿腫17題，肝癌25題，本單元幾乎每

年必考，每年5?6題，出題點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)、

診斷和治療方面，另一方面是輔助檢查，應(yīng)重

點(diǎn)掌握。學(xué)習(xí)本單元要有較好的解剖、組織、

生物化學(xué)基礎(chǔ)，否則不易理解、記憶。

一、肝硬化

**(-)病因和發(fā)病機(jī)制

■病因：I病毒性肝炎、膽汁淤積、血流動(dòng)

力學(xué)改變致淤血性肝硬化、免疫紊亂等。

2.分型：|小結(jié)節(jié)性（直徑＜3mm）、大結(jié)節(jié)性

（直徑＞3mm,最大可達(dá)5cm以上）、大小結(jié)節(jié)混

合性。

**（二）病理

肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、假小葉

形成（特性性變化）。

***（三）臨床表現(xiàn)

■代償期：|最重要的表現(xiàn)是乏力、納差；

休息和治療后緩解。

2.失代償期

■）肝功能減退：

D全身癥狀：乏力、納差、厭油、腹脹、

黃疸面色晦暗。

2）出血傾向和貧血。肝臟合成凝血因子局

限性，多伴有脾功能亢進(jìn)。

3）內(nèi)分泌紊亂。肝臟對(duì)雌激素滅活局限性,

雌激素過(guò)多。

4）消化道癥狀。

（2）門(mén)靜脈高壓:

1）脾大與脾功能亢進(jìn)。

2）側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放。食管胃底靜脈曲

張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張。

3）腹水。失代償期最突出的表現(xiàn)，多為漏

出液，與門(mén)靜脈高壓、低蛋白、ADH和醛固酮滅

活局限性，有效循環(huán)血量局限性有關(guān)（2023）。

⑶體征：肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、

黃疸等。

***（四）并發(fā)癥（六大并發(fā)癥）

1.上消化道出血；

2.肝性腦??；

3.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；

4.肝腎綜合征；

5.原發(fā)性肝癌；

6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

*（五）輔助檢查

1.血常規(guī)；

2.尿常規(guī)及尿三膽；

3.肝功能實(shí)驗(yàn)；

4.免疫學(xué)檢查；

5.腹水檢查；

6.B型超聲波檢查；

7.內(nèi)鏡檢查；

8.X線檢查；

9.放射性核素檢查；

10.肝穿刺活組織檢查。

*（六）診斷與鑒別診斷

■診斷：病史，肝功能、輔助檢查提醒有

靜脈曲張，肝活檢見(jiàn)假小葉形成即可確診

（2023）o

2.鑒別診斷：

1.肝外膽管阻塞引起的繼發(fā)性膽汁性肝硬

化

2.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）

3.慢性活動(dòng)性肝炎

4.藥物性膽汁淤積

5.炎癥性腸道疾病引起的膽道損害

6.其他類(lèi)型肝硬化

***（七）治療

肝硬化無(wú)特效治療，關(guān)鍵在于初期診斷,

針對(duì)病因和加強(qiáng)一般治療，以緩解病情和延長(zhǎng)

代償期；對(duì)失代償期重要是對(duì)癥治療、改善肝

功能和搶救并發(fā)癥。

L一般治療:［高熱量、高蛋白飲食，休息,

支持治療；避免進(jìn)食粗糙食物。

2.藥物治療：抗纖維化及保肝治療。

3.腹水治療限制水、鈉，應(yīng)用利尿藥，

提高血漿膠體滲透壓，放腹水和腹水濃縮回輸

等。

4.手術(shù)治療。

5.肝移植。

歷年試題

L男性，38歲，患肝硬化3年，一周來(lái)畏寒

發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨脹,

尿量500ml/do住院后經(jīng)檢查有以下體征，對(duì)

目前病情判斷最故意義的是（D）

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

C.脾腫大

D.全腹壓痛及反跳痛

E.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

解析：肝硬化可并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，表現(xiàn)為

急性起病，腹痛，腹水迅速增長(zhǎng)，體檢可見(jiàn)輕

重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

2.肝硬化患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，下列哪項(xiàng)不對(duì)

的（D）

A.醛固酮增多

B.抗利尿激素增多

C.雌激素增多

D.腎上腺皮質(zhì)激素增多

E.垂體前葉分泌功能受克制

3.男性，45歲，因患肝硬變腹水用速尿后尿

量每日超過(guò)2023mL近日出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)

力，伴惡心嘔吐，心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)和節(jié)律異常,

其因素最也許是（A）

A.低鉀血癥

B.高鉀血癥

C.低鈉血癥

D.高鈉血癥

E.低鎂血癥

解析：肝硬化大量應(yīng)用速尿后容易產(chǎn)生低鉀

血癥,可產(chǎn)生無(wú)力、惡心、嘔吐、心律失常等表

現(xiàn)。

4.肝硬化的病理變化及演變發(fā)展涉及以下四方

面,除外（E）

A.廣泛肝細(xì)胞變性環(huán)死

B.再生結(jié)節(jié)形成

C.假小葉形成

D.肝內(nèi)血循環(huán)紊亂

E.肝細(xì)胞內(nèi)脂肪浸潤(rùn)

5.關(guān)于肝腎綜合癥哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D）

A.有交感神經(jīng)興奮,去甲腎上腺素增長(zhǎng)

B.腎前列腺素（PGS）合成減少

C.常合并內(nèi)毒素血癥

D.由于尿少，所以常并血鈉及血鉀的同時(shí)升

高

E.腎素一血管緊張素II系統(tǒng)活性增強(qiáng)

6.引起肝硬化的肝炎病毒（D）

A.只有乙型肝炎病毒

B.甲型和乙型肝炎病毒

C.乙型丙型肝炎病毒

D.乙型丙型和丁型肝炎病毒

E,乙型和戊型肝炎病毒

7.酒精性肝硬化患者一般酗酒達(dá)成以下限度才

會(huì)引起（D）

A.每日攝入酒精20g連續(xù)2023

B.每日攝入酒精40g連續(xù)2023

C.每日攝入酒精60g連續(xù)2023

D.每日攝入酒精80g連續(xù)2023

E.每日攝入酒精100g連續(xù)2023

8.肝硬化結(jié)節(jié)形態(tài)的病理分類(lèi)法共分4類(lèi),下

列5項(xiàng)中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）

A.大結(jié)節(jié)性肝硬化

B.中結(jié)節(jié)性肝硬化

C.小結(jié)節(jié)性肝硬化

D.混合結(jié)節(jié)性肝硬化

E.再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化

9.肝硬化失代償患者下述哪項(xiàng)表現(xiàn)重要與肝功

能減退有關(guān)（D）

A.WBC下降

B.右側(cè)胸腔積液

C.腔壁靜脈曲張

D.男性乳房發(fā)育

E.肝淋巴液生成增多

10.關(guān)于肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的治療哪

項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）

A.自發(fā)性腹膜炎常在呼吸道或腸道感染后發(fā)

生

B.細(xì)菌重要為革蘭氏陰性桿菌

C.宜2?3中抗生素聯(lián)合應(yīng)用

D.抗生素選擇可根據(jù)治療反映及細(xì)菌培養(yǎng)給

予調(diào)整

E.抗生素應(yīng)用不宜超過(guò)一周，否則加重肝功

能損害

11.代謝障礙引起肝硬化的肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

（Wilson?。┫铝心捻?xiàng)為非特性性的（B）

A.Kayser-F1eischer角膜色素環(huán)

B.血清銅增高

C.血漿銅鹽蛋白明顯減少

D.尿銅排泄增多

E.肝臟銅含量增多

12.肝病患者下列哪項(xiàng)對(duì)肝硬化最具診斷價(jià)

值(E)

A.蜘蛛痣

B.肝掌

C.L球蛋白升高

D.肝腫大

E.吞領(lǐng)X攝片顯示食管下端蚯蚓狀充盈缺損

13.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎,最常見(jiàn)的致病

菌為(A)

A.大腸桿菌

B.幽門(mén)螺桿菌

C.腸球菌

D.難辨梭狀芽胞桿菌

E.金黃色葡萄球菌

二、門(mén)靜脈高壓癥（外科）

三、肝性腦病

**（一）病因和發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制迄今未完全明了。腦病的發(fā)生也

許是多種因素綜合作用的結(jié)果。

（1）氨中毒學(xué)說(shuō)：氨代謝紊亂引起的氨中

毒，影響氨中毒的因素有低鉀性堿中毒、攝入

過(guò)多含氮物質(zhì)或上消化道出血導(dǎo)致的腸內(nèi)產(chǎn)氨

增多、低血容量與缺氧、便秘、感染、低血糖、

鎮(zhèn)靜藥、安眠藥以及手術(shù)和麻醉等。

（2）氨、硫醇和短鏈脂肪的協(xié)同毒性作用

（3）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)"多巴胺、腦內(nèi)苯乙醇

胺形成和增多對(duì)大腦皮質(zhì)的異?？酥苚

**（二）臨床表現(xiàn)

急性肝性腦病患者起病數(shù)日即進(jìn)入昏

迷直至死亡。慢性肝性腦病多為門(mén)體分流性腦

病，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn),

終末期昏迷逐步加深，最后死亡。臨床上根據(jù)

意識(shí)障礙限度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，

將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四

期：

（1）一期（前驅(qū)期）

輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震

顫，腦電圖多數(shù)正常。

（2）二期（昏迷前期）

意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，定向力

與理解減退，有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、

肌張力增高、踝痙攣及Babinski征陽(yáng)性，撲翼

樣震顫存在，腦電圖有特性性異常。

(3)三期(昏睡期)

以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征連

續(xù)或加重，大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，撲翼樣震

顫可引出，錐體束征呈陽(yáng)性，腦電圖有異常波

形。

(4)四期(昏迷期)

神志完全喪失，淺昏迷時(shí)腱反射和肌張力

仍亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引起；深昏迷時(shí)，各

種反射消失，肌張力減少，瞳孔常散大，有陣

發(fā)性驚厥和喚起過(guò)度，腦電圖明顯異常。

亞臨床或隱性肝性腦病，沒(méi)有任何臨床出

現(xiàn)而被視為健康人，但在駕駛車(chē)輛時(shí)有發(fā)生交

通事故的危險(xiǎn)，患者腦電圖正常，而聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)

電位(AEP)可出現(xiàn)異常。

肝功能損害嚴(yán)重時(shí)，有明顯黃疸、出血傾

向和肝臭、易并發(fā)感染、肝腎綜合征和腦水腫。

*(三)輔助檢查

(1)血氨測(cè)定：慢性肝性腦病患者血氨多

增高，急性肝衰竭者血氨多正常。

(2)腦電圖檢查：肝性腦病典型的腦電圖

改變具有診斷價(jià)值和預(yù)后意義。

(3)誘發(fā)電位檢測(cè)：此方法變化大，較缺

少特異性和敏感性。

心理智能測(cè)驗(yàn)>對(duì)于診斷初期肝性腦

病最有用。

*|*(四)診斷與鑒別診斷

■診斷：I重要診斷依據(jù)為：（1）有嚴(yán)重肝

病和（或）廣泛門(mén)體側(cè)支循環(huán)；（2）精神紊亂、

昏睡或昏迷；（3）肝性腦病的誘因；（4）明顯

肝功能損害或血氨增高；（5）出現(xiàn)撲翼樣震顫

和典型的腦電圖改變有重要的診斷價(jià)值。

2.鑒別診斷：

有無(wú)肝病病史、肝功能、血氨及腦電圖檢

查有助于鑒別診斷。

精神??；

其他也許引起昏迷的疾?。ㄈ缣悄虿?、低

血糖、尿毒癥、腦卒中檔）

***（五）治療

肝性腦病目前無(wú)特效療法，應(yīng)采用綜合治

療措施。

■消除誘因。

2.調(diào)整飲食：|限制蛋白質(zhì)，飲食重要以糖

類(lèi)為主。

3.減少毒物吸?。簗清潔腸道。乳果糖（被結(jié)

腸細(xì)菌分解為乳酸和乙酸，可減少腸道pH,減少

氨的吸取，促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出）；口

服抗生素克制細(xì)菌生長(zhǎng)（新霉素、甲硝哇）；益

生菌制劑。

4.精氨酸。

5.支鏈氨基酸：|可競(jìng)爭(zhēng)性克制芳香族氨基

酸進(jìn)入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

6.人工肝和肝移樹(shù)。

7.其他對(duì)癥治療。

歷年考題

1.氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用重要是影

響(C)

A.腦的蛋白質(zhì)代謝

B.腦的脂肪代謝

C.腦的能量代謝

D.腦的酶代謝

E.腦的血液代謝

2.肝性腦病的誘因有以下幾項(xiàng)，除外(B)

A.大量利尿放腹水引起電解質(zhì)紊亂

B.長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入局限性引起神經(jīng)細(xì)胞變

C.便秘導(dǎo)致氨和毒素腸道吸取增長(zhǎng)

D.感染加重肝臟承擔(dān)

E.消化道出血腸內(nèi)分解血液產(chǎn)氨

3.有關(guān)肝性腦病，對(duì)的的治療是（E）

A.患者狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸

B.肥皂水灌腸清除腸腔積血

C.靜脈使用甲硝哇克制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)

D.低蛋白飲食

E.口服乳果糖

（4?6題共用題干）

48歲，男性，肝硬化患者，有腹水。不

規(guī)則服用利尿劑治療，二天來(lái)出現(xiàn)嗜睡。體檢:

輕度黃疽，測(cè)血鈉120mmol/L,血鉀2.6mmol/L,

氯化物92mmol/L,BUN10mmol/L,血pH7.5（C）

4.患者肝昏迷的誘因是

A.黃疸

B.低血鈉

C.低血鉀

D.酸中毒

E.氮質(zhì)血癥

解析：不規(guī)則應(yīng)用利尿劑可引起低鉀低

氯性堿中毒，引起血氨增高誘發(fā)肝性腦病。

5.此時(shí)最佳的治療是靜脈滴注（E）

A.谷氨酸鈉

B.谷氨酸鈉+精氨酸

C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀

D.谷氨酸鈉+左旋多巴

E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀

解析：低鉀低氯可引起堿中毒，是肝性腦病

的誘因，應(yīng)糾正，并同時(shí)改善堿中毒及減少血

氨。

6.下列哪項(xiàng)體征對(duì)該例診斷有特性性意義

(C)

A.肌張力增強(qiáng)

B.腱反射亢進(jìn)

C.撲翼震顫陽(yáng)性

D.腹壁反射消失

E.嗜睡

解析：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期的

特性性表現(xiàn)。

四、肝膿腫（外科）

五、肝癌（外科）

第三單元膽道疾病（外科）

第四單元胰腺疾病

本單元2023?2023年約考過(guò)41題，其中

急性胰腺炎31題，慢性胰腺炎3題，胰頭癌、

壺腹部癌7題，本單元幾乎每年必考，每年1?

3題，出題點(diǎn)集中在實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診

斷方面，另一方面是臨床表現(xiàn)，應(yīng)重點(diǎn)掌握。

常結(jié)合診斷和治療綜合考察。

一、急性胰腺炎

**（一）病因和發(fā)病機(jī)制

■病因：梗阻（膽石癥最常見(jiàn)）（2023）、暴

飲暴食等。

2.發(fā)病機(jī)制：共同通道受阻致胰管內(nèi)高壓,

胰腺腺泡細(xì)胞破裂，胰液外溢，自身消化。

*（二）病理改變

基本病理改變?yōu)椴煌薅鹊乃[、出血、

壞死。

（1）水腫型（間質(zhì)型）：］胰腺腫大，間質(zhì)

水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

（2）出血壞死型：胰腺腫大變硬、腺泡及

脂肪組織壞死、血管出血壞死。

**（三）臨床表現(xiàn)

L癥狀

①腹痛：首發(fā)癥狀，常在飲酒和飽餐后，

多位于左上腹，疼痛劇烈呈連續(xù)性，向左腰背

部束帶樣放射。

②惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解。

③腹脹和腹膜炎：麻痹性腸梗阻時(shí)明顯腹

脹(2023,2023,2023)

④休克：最常見(jiàn)并發(fā)癥，其因素是有效血

容量局限性：緩激肽類(lèi)致血管舒張；胰腺壞死

釋放心肌克制因子使心肌收縮不良：并發(fā)感染

或消化道出血。

⑤水、電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒、低鉀、

低鎂、低鈣。

⑥發(fā)熱：一般3?5d,超過(guò)1周考慮是否有

繼發(fā)感染。

2.體征

①水腫型：上腹壓痛、腹脹、腸鳴音減弱。

②出血型：腹膜刺激征；腹脹、腸鳴音減

弱、腹水征；Grav-Tumer征（腰部、季肋部和下

腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫斑）,Cullen征（臍周青

紫斑）（2023）o

***（四）并發(fā)癥

重要發(fā)生在急性出血壞死型胰腺炎。

■局部并發(fā)癥。胰腺壞死、急性胰腺假膿

腫（2023,2023）（2周后壞死液化組織被包裹）、

胰腺膿腫。

2.全身并發(fā)癥：|消化道出血；敗血癥和真

菌感染；多器官功能衰竭（急性腎衰竭、急性呼

吸衰竭、急性心衰竭）。

***（五）輔助檢查

（1）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)；

(2)淀粉酶測(cè)定；

(3)血清脂肪酶測(cè)定；

(4)血清正鐵白蛋白(MHA)測(cè)定；

(5)血鈣測(cè)定；

(6)B超；

(7)CT顯像。CT是診斷胰腺壞死最佳方

法(2023、2023)。

***(六)診斷與鑒別診斷

L診斷：凡有急性發(fā)作的劇烈而連續(xù)性上

腹痛、惡心、嘔吐，血清淀粉酶活性增高2正

常值上限的3倍，影像學(xué)提醒胰腺有或無(wú)形態(tài)

學(xué)改變，排除其他急性癥可以診斷急性胰腺炎。

臨床常用的評(píng)分系統(tǒng)有APACHE-II和

Ranson標(biāo)準(zhǔn)。前者較復(fù)雜，但準(zhǔn)確；后者有很

好的臨床實(shí)用性。

Ranson標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)＞55歲；血糖〉

llmmol/L；白細(xì)胞＞16X109/L；AST＞250U/L；

LDH＞350U/Lo入院48小時(shí)后，血細(xì)胞比容下

降＞10%；BUN上升PaO2V60mmHg；

血鈣V2mmol/L；堿缺少＞4mmol/L；體液丟失〉

6Lo

Ranson評(píng)分共11項(xiàng)，23項(xiàng)即可診斷急性

重癥胰腺炎(SAP)o

2.鑒別診斷:

(1)消化性潰瘍急性穿孔;

(2)膽石癥和急性膽囊炎;

(3)急性腸梗阻;

(4)心肌梗死

**（七）內(nèi)科治療

1.胃腸減壓、禁食水（2023）。

2.補(bǔ)充體液，防治休克。

3.抗感染治療。

4.營(yíng)養(yǎng)支持。

5.解痙鎮(zhèn)痛：禁用嗎啡，因可導(dǎo)致Oddi括

約肌痙攣。

6.克制胰酶活性：抑肽酶。

■克制胰腺外分泌功能：H2受體拮抗藥、

PPI（奧曲肽效果最佳）

8.腹腔滲出液的解決＞腹腔灌洗。

8、外科治療

手術(shù)原則：初期手術(shù)，清除壞死的胰腺及

其周邊被胰酶消化的組織，晚期又發(fā)生胰腺壞

死需再次手術(shù)。

歷年試題

1.急性胰腺炎出現(xiàn)下述表現(xiàn)提醒預(yù)后不良,

除外（A）

A.血清淀粉酶明顯升高

B.血清白蛋白下降

C.連續(xù)性的低血壓

D,血鈣＜1,75mmol/L

E.呼吸窘迫

2.我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是（B）

A.暴飲暴食

B.膽道疾病

C.外傷

D.大量飲酒

E.高鈣血癥

3.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶幾小時(shí)開(kāi)

始升高（C）

A.1小時(shí)

B.4小時(shí)

C.8小時(shí)

D.16小時(shí)

E.24小時(shí)

4.急性胰腺炎治療中減少或克制分泌的措

施如下，但除外（C）

A.禁食

B.胃腸減壓

C.杜冷丁

D.阿托品

E.生長(zhǎng)抑素

5.下列哪項(xiàng)與重癥胰腺炎關(guān)系最大（D）

A.低血鈉

B.低血鉀

C.低血鎂

D.低血鈣

E.低血磷

6.下列哪項(xiàng)化驗(yàn)陽(yáng)性提醒出血壞死性胰腺

炎也許（E）

A.血淀粉酶明顯升高

B.血脂肪酶明顯升高

C.血膽紅素明顯升高

D.血糖升高

E.血清亞鐵血白蛋白陽(yáng)性

7.急性胰腺中引起胰腺自身消化病變過(guò)程

中起重要作用的消化酶是（A）

A.磷脂酶A,彈力蛋白酶,激肽酶

B.淀粉酶

D.胰蛋白酶,糜蛋白酶

E.腸激酶

8.出血壞死性胰腺炎，脅腹皮膚呈灰紫色

斑稱之為（B）

A.Cullen征

B.Crey-Turner征

C.Courvoisier征

D.Murphy征

E.Hanning征

9.關(guān)于胰腺炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）

A.我國(guó)膽道疾病是胰腺炎的重要病因

B.逆行胰膽管造影術(shù)是診斷急性胰腺炎的

方法之一

C.急性腮腺炎時(shí)血淀粉酶亦可升高

D.腎上腺糖類(lèi)皮質(zhì)激素可用于胰腺炎并發(fā)

成人呼吸窘迫綜合癥

E.急性胰腺炎應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療是合適的

10.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)是非出血壞死性胰腺炎

的特點(diǎn)(A)

A.尿淀粉酶異常升高

B.Crey-Turner征

C.胰腺膿腫及假性囊腫

D.Cullen征

E.鈣皂斑

二、胰頭癌和壺腹部周邊癌(外科)

第五單元腸道疾病

本單元2023?2023年約考過(guò)90題，其中

Crohn病14題，潰瘍性結(jié)腸炎19題，腸易激綜

合征2題，腸梗阻18題，結(jié)腸癌22題，腸結(jié)

核15題，本單元幾乎每年必考，每年8-10題,

出題點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)、診斷方面，另一方面

是病因、病理方面，應(yīng)重點(diǎn)掌握。此內(nèi)容考察

形式常結(jié)合臨床表現(xiàn)和治療綜合進(jìn)行。

一、克羅恩病(Crohn病)

*(一)病理改變

慢性炎性肉芽腫疾病，可累及所有消化道;

有終生復(fù)發(fā)傾向。①分布：重要累及末端回腸

和鄰近結(jié)腸(2023),病變節(jié)段性分布，與正常

組織分界清楚。②透壁性炎癥。③裂隙狀潰瘍,

匍行性脂肪、鵝卵石樣改變(2023、2023)。④

腸壁或腸系膜淋巴結(jié)可見(jiàn)非干酪樣壞死性肉芽

腫(2023)。⑤淋巴細(xì)胞積聚。

**(二)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

■臨床表現(xiàn)

(1)消化道癥狀：腹痛、腹瀉(無(wú)黏液膿

血)、腹部腫塊、瘦道形成。

(2)全身癥狀：發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良。

(3)多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、皮膚受累、

眼部受累。

2.并發(fā)癥：］腸梗阻(最常見(jiàn)，多為不全性腸

梗阻)、腹腔內(nèi)膿腫、腸穿孔、腸出血、癌變。

*(三)輔助檢查

(1)大便常規(guī)；

(2)腸鏡；

(3)X線；

(4)病理檢查

***(四)診斷與鑒別診斷

■診斷標(biāo)準(zhǔn)：［本病的診斷是建立在臨床、X

線、內(nèi)鏡和病理診斷的基礎(chǔ)上。

(1)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：北京協(xié)和醫(yī)院提出以

下標(biāo)準(zhǔn)供臨床診斷本病的參考：①臨床癥狀典

型者均應(yīng)考慮本病的也許。②X線表現(xiàn)有胃腸道

的炎性病變?nèi)缌严稜顫?、鵝卵石癥、假息肉、

多發(fā)性狹窄、屢管形成等，病變呈節(jié)段性分布

的。CT可顯示腸壁增厚的腸神，盆腔或腹腔的

膿腫。③內(nèi)鏡下見(jiàn)到跳躍式分布的縱形或匍行

性潰瘍，周邊粘膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，或

病變活檢有干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)

胞聚集。

若同時(shí)具有①和②或③，臨床上可擬診為

Crohno鑒別診斷有困難時(shí)應(yīng)手術(shù)探查獲取病理

診斷。

(2)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：

D大體病理

2)鏡下形態(tài)

2.鑒別診斷

(1)彌漫性空回腸炎：炎癥性腸病如累及

全小腸者，即稱為彌漫性空回腸炎。該病好發(fā)

于年輕者，重要臨床表現(xiàn)是腹痛、體重下降、

腹瀉和發(fā)熱。X線檢查全小腸均不正常，基本

改變與克羅恩病相似，特別是狹窄性改變。

(2)潰瘍性結(jié)腸炎其與克羅恩病有許多

相似之處

**(五)治療

目前尚無(wú)特殊治療。解決原則是給予全身

支持治療與緩解癥狀的有關(guān)治療。

L重要藥物治療：1)糖皮質(zhì)激素；2)氨

基水楊酸制劑；3)免疫克制劑。

當(dāng)手術(shù)治療適應(yīng)證.1)完全性腸梗阻；2)

屢管與膿腫形成；3)急性腸穿孔。

二、潰瘍性結(jié)腸炎

***(―)病理改變

L分布。］可以累及所有結(jié)腸，直腸、乙狀

結(jié)腸最多見(jiàn)(2023)；病變呈連續(xù)性非節(jié)段性分

布。

2.炎癥。|累及黏膜和黏膜下層，不累及全

3.隱窩膿腫。

4.大片不規(guī)則狀潰瘍。

5.反復(fù)修復(fù)導(dǎo)致炎性息肉。

*(二)臨床表現(xiàn)

■)消化道癥狀：|①腹痛。下腹或左下腹陣

痛，排便后緩解；左下腹壓痛或壓痛部位沿結(jié)

腸走行。②腹瀉：多見(jiàn)黏液血便，腹瀉次數(shù)和

血便的限度可以反映病情的輕重(2023)。

(2)全身癥狀：發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血等。

(3)腸道外表現(xiàn)"如關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、眼

病變；在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解。

*(三)并發(fā)癥

(1)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張；

(2)腸穿孔；

(3)大出血；

(4)息肉；

（5）癌變（2023）；

（6）小腸炎；

（7）與自身免疫反映有關(guān)的并發(fā)癥；

（8）其他并發(fā)癥

*（四）輔助檢查

■大便；

2.腸鏡；

3.X線；

4.病理檢查

*（五）診斷與鑒別診斷

1.診斷

（1）慢性腹瀉+黏液膿血便+腹痛（2023）o

（2）結(jié)腸鏡（可見(jiàn)黏膜及黏膜下層的淺潰

瘍；黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀、質(zhì)脆，出

現(xiàn)炎性息肉，橋狀黏膜，結(jié)腸帶消失)或領(lǐng)灌腸

檢查(可見(jiàn)多發(fā)性小潰瘍；黏膜粗亂或有顆粒樣

改變；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變

細(xì)，可呈鉛管狀；重型及急性暴發(fā)型不宜做此

檢查，以免加重病情)(2023),黏膜活檢。

(3)除外細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲(chóng)

(4)癥狀典型但無(wú)典型x線或結(jié)腸鏡表現(xiàn)列

為疑診。

2.鑒別診斷

(1)結(jié)腸的感染性疾病：做細(xì)菌學(xué)檢查以排

除菌痢或其他細(xì)菌感染。

(2)阿米巴腸炎：在潰瘍表面的分泌物或病

人的新鮮糞便中，可以找到溶組織阿米巴的滋

養(yǎng)體或包囊。

(3)腸易激綜合征：糞便不會(huì)帶血，結(jié)腸鏡

和影像檢查可以鑒別。

(4)缺血性結(jié)腸炎：一般發(fā)生于年齡較大

者，起病急，病程短，一般不累及直腸，而直

腸是潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位。

(5)結(jié)腸Crohn病。

火火(六)治療

一般治療：休息、進(jìn)柔軟、易消化富營(yíng)養(yǎng)

飲食，補(bǔ)充多種維生素。貧血嚴(yán)重者可輸血，

腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂。

藥物治療：柳氮磺胺口比咤，思密達(dá)，比特

諾爾，部位低者可用上述口服藥物加氫化可的

松保存灌腸，出血嚴(yán)重者可加用止血藥物。有

時(shí)需加用廣譜抗生素以控制繼發(fā)感染。

外科治療：I腸穿孔、嚴(yán)重出血、腸梗阻、

癌變、多發(fā)性息肉、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸周邊

膿腫或?qū)夜苄纬煽墒中g(shù)治療。

歷年試題

1.關(guān)于Croho病哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（A）

A.Croho病又稱節(jié)段性腸炎,病變只發(fā)生在

回腸和結(jié)腸

B.Croho病常出現(xiàn)腸外損害

C.Croho病國(guó)外報(bào)道1/3有家族史

D.Croho病月50%出現(xiàn)抗結(jié)腸上皮抗體

E.Croho病的感染學(xué)說(shuō)需進(jìn)一步研究才干

作出結(jié)論

2.Croho病最有診斷意義的病理表現(xiàn)為(E)

A.腸系膜淋巴結(jié)腫大

B.腸粘膜多發(fā)性小潰瘍

C.炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)達(dá)肌層

D.干酪性壞死

E.非干酪性肉芽腫形成

3.Croho病的腸外表現(xiàn)有以下幾種，除外

(C)

A.硬化性膽管炎

B.慢性活動(dòng)性肝炎

C.慢性心肌炎

D.虹膜睫狀體炎

E.關(guān)節(jié)炎

4.Croho病治療哪項(xiàng)是不合適的（E）

A.可應(yīng)用SASP

B.可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

C.可應(yīng)用免疫克制劑

D.有梗阻或穿孔可手術(shù)治療

E.可長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素

5,潰瘍性結(jié)腸炎的最多發(fā)生部位（A）

A.直腸，乙結(jié)腸

B.降結(jié)腸

C.橫結(jié)腸

D.升結(jié)腸

E.回腸末端

6.潰瘍性結(jié)腸炎的病理變化中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤

的（E）

A.可見(jiàn)充血,水腫,灶性出血

B.可見(jiàn)腸腺隱窩膿腫

C.可見(jiàn)沿結(jié)腸縱軸發(fā)展的淺小不規(guī)則潰瘍

D.常出現(xiàn)炎性息肉

E.腸壁或腸系膜淋巴可見(jiàn)非干酪性肉芽腫

7.重度潰瘍性結(jié)腸炎臨床上有以下幾點(diǎn),

除外（A）

A.有膿血便,每日3~6次

B.有發(fā)熱

C.心率＞90次/分

D.血清蛋白＜100g/L

E.血沉＞30mm/h

8.輕中型潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用柳氮磺胺口比咤

治療,一般應(yīng)維持（E）

A.1個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月

D.6個(gè)月

E.1-2年

9.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生以下情況可考慮手術(shù)

治療,除外（B）

A.中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療元度

B.暴發(fā)型潰結(jié)

C.癌變

D.膿腫和疹管形成

E.腸穿孔

三、腸易激綜合征

**（―）臨床表現(xiàn)

L腹痛：以下腹和左下腹多見(jiàn)，排氣或排便

后緩解（2023。

2.腹瀉J一般每日3?5次左右，稀糊狀，

多帶有粘液。

3.便秘:糞便干燥，量少，呈羊糞狀，表面

可附粘液。

也可伴有腹脹，排便不凈感。；

5.相稱部分患者可有失眠、焦急、抑郁、

頭昏、頭痛等。

*（二）診斷

1.以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴

有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀連續(xù)或反復(fù)超過(guò)3個(gè)

月）

2.一般情況良好，無(wú)消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體

檢僅發(fā)現(xiàn)

3.多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性,

糞隱血實(shí)驗(yàn)陰性

4.X線領(lǐng)劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有

激惹征象

5.結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無(wú)明顯黏

膜異常，組織學(xué)檢查基本正常

6.血、尿常規(guī)正常，血沉正常

7.無(wú)痢疾、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史，實(shí)驗(yàn)性

治療無(wú)效（注：指甲硝唆實(shí)驗(yàn)治療和停用乳制

品）

符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，一般可作出臨床診斷。

但要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其它

疾病鑒別，對(duì)診斷有懷疑者可選擇有關(guān)的進(jìn)一

步檢查。

（三）治療

1.一般治療通過(guò)解釋和心理輔導(dǎo)以消除

患者的顧慮，建立良好的生活習(xí)慣。

2.藥物治療可用解痙劑、止瀉劑、導(dǎo)瀉劑、

腸道動(dòng)力感覺(jué)調(diào)節(jié)藥、抗抑郁藥等。

四、腸梗阻（外科）

五、結(jié)腸癌

六、腸結(jié)核

**（-）病因和發(fā)病機(jī)制

腸結(jié)核多由人型結(jié)核桿菌引起，約占90%

以上?；颊叨嘤虚_(kāi)放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)

常吞下含結(jié)核桿菌的痰液，可引起本病。

*（二）病理改變

L潰瘍型腸結(jié)核［環(huán)形潰瘍，長(zhǎng)徑與腸軸

垂直；腸壁結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死；腸腔狹窄;

腸系膜淋巴結(jié)可累及。

2.增生型腸結(jié)核：腸壁局限性增厚變硬;

腸腔狹窄、假性息肉形成、腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)可

有干酪樣壞死。

3.混合型。

**（三）臨床表現(xiàn)

腹痛（多見(jiàn)于右下腹）、腹瀉（部分伴有黏液

和膿血，不伴有里急后重）、腹部包塊（右下腹,

固定，有壓痛）。青壯年多見(jiàn)，回盲部好發(fā)（含

結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時(shí)間久；回盲部

淋巴組織豐富）（2023）。

（四）輔助檢查：

L常規(guī)檢查：潰瘍型腸結(jié)核可有中度貧血。

紅細(xì)胞沉降率多明顯加速。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)呈強(qiáng)

陽(yáng)性。糞便濃縮找結(jié)核桿菌有時(shí)可陽(yáng)性，但只

有痰菌陰性時(shí)才有診斷意義。

2.X線胃腸領(lǐng)餐造影或領(lǐng)劑灌腸檢核對(duì)診

斷本病有重要意義。在潰瘍型腸結(jié)核，領(lǐng)劑于

病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空快，充盈不佳,

而在病變的上、下腸段則充盈良好，稱為X線

領(lǐng)劑跳躍征象?；啬c末段與盲腸粘膜皺裳粗亂、

腸壁邊沿不規(guī)則；也可見(jiàn)腸腔變窄、腸段縮短

變形、回盲腸正常角度喪失。

3.纖維結(jié)腸鏡檢查：可明確潰瘍和肉芽腫

的性質(zhì)與范圍，并可作活組織檢查，對(duì)診斷有

重要價(jià)值。

**(五)診斷與鑒別診斷

■診斷：

(1)腹痛、腹瀉、右下腹壓痛、腹部包塊。

(2)青壯年患者有肺結(jié)核，PPD(+)O

(3)x線檢查發(fā)現(xiàn)跳躍征、腸腔狹窄、腸管

變形、潰瘍。

(4)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部炎癥、潰瘍(潰

瘍呈帶狀，長(zhǎng)徑與腸軸垂直)、息肉、腸腔狹窄。

(5)病理檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫可

確診或找到TB(2023、2023)。

(6)抗結(jié)核治療2?6周有效。

2.鑒別診斷

(1)Crohn?。?/p>

(2)右側(cè)結(jié)腸癌；

(3)阿米巴病或血吸蟲(chóng)病性肉芽腫。

**(六)治療

目的是消除癥狀、提高機(jī)體抵抗力、促進(jìn)

病灶愈合、防治并發(fā)癥。

L休息與營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2.抗結(jié)核治療。

3.對(duì)癥治療。

4.手術(shù)治療。|完全性腸梗阻、腸穿孔、腸

道大出血內(nèi)科治療無(wú)效、合并腫瘤者。

歷年試題

1.腸結(jié)核腹痛多位于（D）

A.上腹部

B.臍周

C.左下腹

D.右下腹

E.全腹部

2.潰瘍型腸結(jié)核多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（D）

A.粘液膿血便

B.鮮血便

C.里急后重

D.糊樣便

E.便秘

3,增生型腸結(jié)核的最常見(jiàn)癥狀就是（B）

A.腹瀉

B.便秘

C.膿血便

D.盜汗

E.消瘦

4,腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見(jiàn)于（C）

A.潰瘍型腸結(jié)核并局限性腹膜炎

B.潰瘍型腸結(jié)核并腸曲及周邊組織粘連

C.增生型腸結(jié)核

D.潰瘍型腸結(jié)核同時(shí)有女性生殖器結(jié)核

E.潰瘍型腸結(jié)核同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核

5.女性，26歲，低熱，腹瀉3個(gè)月，大便

為糊樣，無(wú)膿血。近1周陣發(fā)性臍周痛。查體:

右下腹觸及4cmX5cm包塊，質(zhì)中檔，輕觸痛，

腸鳴音亢進(jìn)。血沉67mm/h,PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性，

最也許的疾病是（A）

A.腸結(jié)核（潰瘍型腸結(jié)核）

B.盲腸癌

C.右側(cè)卵巢囊腫

D.闌尾炎

E.闌尾周邊膿腫

共用題干（6?7題）

女性，25歲，低熱，腹瀉，糊樣便已3年,

近3月加重。查體：右下腹5cmX5cm腫塊，質(zhì)

中檔，較固定，輕壓痛

6.為擬定診斷，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查有助診斷（C）

A.血沉

B.血常規(guī)

C.腸鏡檢查

D.x線領(lǐng)透

E.腹實(shí)驗(yàn)性穿刺

7.最大也許是哪種疾?。˙）

A.右側(cè)結(jié)腸癌

B.腸結(jié)核

C.克隆病

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.血吸蟲(chóng)病性肉芽腫

七、結(jié)、直腸息肉（外科）

第六單元闌尾炎（外科）

第七單元直腸肛管疾?。ㄍ饪疲?/p>

第八單元上消化道大出血

本單元2023?2023年約考過(guò)19題，其中,

診斷7題，治療6題，病因4題，臨床表現(xiàn)2

題?？碱}多為綜合性考察題目，考生需全面掌

握消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

側(cè)重于上消化道出血。

**（―）病因

L概念：Treitz韌帶以上的消化道（食管、

胃、十二指腸、胰、膽）（2023）病變導(dǎo)致的出血,

稱上消化道出血；地魚(yú)指短照間內(nèi)出血＞1

000ml或循環(huán)血量的20%o

2.病因：［消化性潰瘍、門(mén)靜脈高壓、急性

胃黏膜損傷、胃癌、膽道出血、食管賁門(mén)黏膜

撕裂等(2023,2023)。

***(二)臨床表現(xiàn)

■嘔血和黑便：是上消化道出血的特性性

表現(xiàn)。

2.失血性周邊循環(huán)衰竭」當(dāng)出血量大、失

血較快時(shí)，循環(huán)血容量迅速減少，靜脈回心血

量局限性，致心排血量明顯減少，可引起頭昏、

心悸、出汗、惡心、口渴、黑蒙或暈厥等癥狀。

并發(fā)急性腎功能衰竭時(shí)有尿量減少甚至尿閉。

3.貧血和血象變化：上消化道大量出血后

均有失血后貧血。

4.發(fā)熱：|出血后可出現(xiàn)低熱，連續(xù)3?5天。

5.氮質(zhì)血癥：在上消化道大量出血后，由

于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸取，

血中尿素氮可暫時(shí)增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。

多在出血后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，在24?48小時(shí)達(dá)

高峰，但多不超過(guò)14.3mmol/L,3?4天后降至

正常。

***(三)診斷

1.上消化道出血診斷：

(1)嘔血、黑糞、失血性周邊循環(huán)衰竭。

(2)嘔吐物或糞隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

(3)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比

容下降。

2.出血量的估計(jì)

(1)大便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：出血量＞5?10ml

/do

(2)柏油樣便：出血量＞50?100ml/d。

(3)嘔血：出血量＞250?300ml。

(4)頭暈、心悸、乏力：出血量＞400?500ml

/次。

(5)周邊循環(huán)衰竭：出血量＞800?1000ml

/次。

3.出血是否停止的估計(jì)

(1)黑糞需要幾天才干排凈、不能根據(jù)黑糞

診斷繼續(xù)出血。

(2)反復(fù)嘔血，黑糞次數(shù)增多、稀薄、暗紅

色、腸鳴音亢進(jìn)：存在連續(xù)出血或再出血。

(3)血紅蛋白連續(xù)下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞連續(xù)增

ft：存在連續(xù)出血或再出血。

(4)循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液輸血后不改善或暫時(shí)

改善：存在連續(xù)出血或再出血。

(5)補(bǔ)液充足、尿量足夠的情況下氮質(zhì)血癥

連續(xù)存在：存在連續(xù)出血或再出血。

4.出血部位的判斷(2023)

⑴黑糞一般提醒血在胃腸道內(nèi)存留時(shí)

間＞14h。

(2)活躍的上消化道出血也有也許表現(xiàn)為

便血，此時(shí)患者常會(huì)有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和血

紅蛋白下降。

(3)小腸病變也許表現(xiàn)為黑糞或者便血。

(4)腸鳴音亢進(jìn)和血BUN升高亦可提醒

UGIBo

⑸大便常規(guī)見(jiàn)到紅細(xì)胞提醒下消化道出

血。

5.病因診斷

(1)病史：不能提供確診依據(jù)。

消化性潰瘍：慢性、周期性、規(guī)律性腹痛,

出血后腹痛緩解。

急性胃黏膜損傷：NSAID藥物使用史、酗酒

史、應(yīng)激史。

食管靜脈曲張：乙肝史、飲酒史、肝硬化、

腹水。

胃癌：中年、上腹痛、納差、消瘦。

⑵胃鏡:首選方法(2023、2023)o

應(yīng)在出血24?48h內(nèi)進(jìn)行，否則一些病變

會(huì)愈合而不能判斷病因；可以觀測(cè)食管、胃、

十二指腸降段以上的消化道；可同時(shí)治療。

(3)領(lǐng)餐：基本被胃鏡替代，重要用于胃鏡

未發(fā)現(xiàn)病變，懷疑病變位于十二指腸降段以下

的情況；活動(dòng)性出血為禁忌，過(guò)早進(jìn)行可導(dǎo)致

再出血，出血停止后幾天再進(jìn)行。

(4)其他：患者大量出血，胃鏡和領(lǐng)餐做不

了，選擇性動(dòng)脈造影同時(shí)介入治療。

***(四)治療

L抗休克，補(bǔ)液治療。

2.止血治療

(1)止血藥物治療［垂體后葉素(2023)：可

收縮內(nèi)臟小血管，減少門(mén)靜脈血流，起止血作

用；但可導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)冠心病、心律失

常、腹痛，對(duì)合并心血管疾病的病人應(yīng)慎用，

同時(shí)硝酸甘油滴注可減少不良反映；用法是5%

葡萄糖溶液200ml+垂體后葉素20U,在20min

內(nèi)滴完］。

(2)內(nèi)鏡止血治療。

3.三腔二囊管：|既是診斷方法，也是治療

方法。

4.介入治療：|內(nèi)鏡是上消化道出血的首選

診斷方法,一般在出血后立即或6?12h內(nèi)進(jìn)行,

可擬定出血因素，并可在內(nèi)鏡下行止血治療。

5,制酸藥應(yīng)用(2023、2023)：胃酸分泌的

克制對(duì)控制和防止胃及十二指腸出血有重要意

義，血小板的凝聚只有在pH>6.0時(shí)才發(fā)揮作

用，pH<5.0時(shí)新形成的凝血塊會(huì)被迅速消化而

不利于止血；胃內(nèi)pH的提高可克制胃蛋白酶原

轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，從而穩(wěn)定已形成的血痂，有

助于止血。

6.手術(shù)治療。

7.防止再次出血。

歷年試題

1.上消化道出血范圍是（C）

A.賁門(mén)以上出血

B.幽門(mén)以上出血

C.Treitz韌帶以上出血

D.空回腸交界處以上出血

E.回盲部以上出血

2.消化性大出血是指幾小時(shí)內(nèi)出血量多

于：（C）

A.500ml

B.750ml

C.1000ml

D.1250ml

E.1500ml

3.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（A）

A.消化性潰瘍

B.膽道疾病

C.急性糜爛性胃炎

D.賁門(mén)粘膜撕裂癥

E.肝硬化食管靜脈曲張破裂

4.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來(lái)急診。

既往有冠心病，腎動(dòng)脈硬化。立即給予輸血、

補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液體入

量及輸入速度最故意義的參考指標(biāo)是（A）

A.中心靜脈壓

B.肘靜脈壓

C.血壓

D.心率

E.尿量

解析：中心靜脈壓能較好地反映血容量的

情況，有助于指導(dǎo)低血容量病人的擴(kuò)容治療。

5.明確上消化道大出血因素的有效、可靠

方法是（C）

A.三腔管壓迫實(shí)驗(yàn)

BB型超聲檢查

C.纖維內(nèi)窺鏡檢查

D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查

E.X線領(lǐng)餐造影檢查

6.男性，45歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼

白，出冷汗，此時(shí)應(yīng)一方面做哪項(xiàng)解決（A）

A.快速輸血

B.快速補(bǔ)液

C.口服去甲腎上腺素

D.肌注立止血

E.手術(shù)止血

7?男，65歲，上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛2個(gè)月，

因飲酒后嘔咖啡樣物150ml,柏油便300ml來(lái)

診，無(wú)肝病史。查體：血壓90/60mmHg,脈搏

100次/分，血紅蛋白90g/L,上腹部輕度壓痛,

肝脾肋下未觸及，其止血措施最佳選擇（B）

A.維生素K1靜滴

B.奧美拉哇靜注

C.6-氨基己酸靜滴

D.三腔二囊管壓迫

E.垂體后葉素靜滴

解析：患者有上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛2個(gè)月，

飲酒后出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)考慮急性胃粘膜

病變所致。給予抑酸治療。

8.男性，40歲，胃潰瘍病史6年，半年來(lái)

加重，以進(jìn)食后明顯，近2天來(lái)嘔血2次，排

黑便4次，不宜選擇的治療是（B）

A.口服去甲腎上腺素止血

B.三腔二皆--,管壓迫止血

C.輸血補(bǔ)液

D.禁食

E.肌注立止血

第九單元腹膜炎

本單元2023?2023年約考過(guò)31題，其中

急性化膿性腹膜炎16題，腹腔膿腫3題，結(jié)核

性腹膜炎12題,本單元幾乎每年必考,每年2?

5題，考點(diǎn)重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)和診斷方面，另

一方面是治療。應(yīng)重點(diǎn)掌握。

三、結(jié)核性腹膜炎

*(-)病因和發(fā)病機(jī)制

■病因：I①多繼發(fā)于其他部位的原發(fā)結(jié)核

病灶（腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)

核）。②腹腔內(nèi)病灶直接蔓延引起。③少數(shù)由血

行播散引起（多為粟粒型肺結(jié)核）。

2.感染途徑：I腹腔內(nèi)結(jié)核灶直接蔓