醫(yī)學(xué)專題-“新醫(yī)改”政策下公立醫(yī)院補(bǔ)償途徑和水平

“新醫(yī)改”政策(zhèngcè)下公立醫(yī)院

補(bǔ)償途徑和水平蘭州大學(xué)(lánzhōudàxué)公共衛(wèi)生學(xué)院

June19,2012第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。1編輯課件簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所講師，2011年博士畢業(yè)于大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，專業(yè)為醫(yī)院管理學(xué)。目前主講本科生《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)》、《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》、《社會(huì)醫(yī)學(xué)》、《醫(yī)院管理學(xué)》、《健康教育學(xué)》等課程，教齡7年。第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件

一、新醫(yī)改前補(bǔ)償途徑(tújìng)

二、新醫(yī)改相關(guān)政策三、補(bǔ)償途徑與水平思考主要(zhǔyào)內(nèi)容第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。3編輯課件1.1公立醫(yī)院補(bǔ)償歷史(lìshǐ)發(fā)展1957年前1958～19801980～20002000至今福利事業(yè)預(yù)防保健免費(fèi)公費(fèi)和勞保醫(yī)療

政府足額補(bǔ)貼福利事業(yè)預(yù)防保健免費(fèi)公費(fèi)和勞保醫(yī)療下調(diào)醫(yī)療價(jià)格政府補(bǔ)貼不足藥品加成銷售“以藥補(bǔ)醫(yī)”雛形向市場(chǎng)轉(zhuǎn)軌總量控制價(jià)格雙軌制按項(xiàng)目補(bǔ)貼藥品加成銷售“以藥補(bǔ)醫(yī)”形成服務(wù)價(jià)格上漲醫(yī)療費(fèi)用上漲市場(chǎng)相對(duì)完善費(fèi)用快速攀升價(jià)格干預(yù)加強(qiáng)投入嚴(yán)重不足趨利行為嚴(yán)重“看病難、看病貴”第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件1.2公立醫(yī)院收入(shōurù)來(lái)源第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件1.3公立醫(yī)院的補(bǔ)償(bǔcháng)途徑補(bǔ)償途徑業(yè)務(wù)收入政府財(cái)政投入醫(yī)療收入藥品加成收入計(jì)劃(jìhuà)補(bǔ)償市場(chǎng)(shìchǎng)補(bǔ)償上級(jí)補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助定額，定項(xiàng)非財(cái)政性補(bǔ)助收入第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件2006年綜合醫(yī)院(yīyuàn)收入結(jié)構(gòu)1.4補(bǔ)償(bǔcháng)水平分布資料來(lái)源：中國(guó)(zhōnɡɡuó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2007）第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件1.5個(gè)人衛(wèi)生支出(zhīchū)比例過高數(shù)據(jù)(shùjù)來(lái)源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）8金額(jīné)（千億元）年份第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件1.5個(gè)人衛(wèi)生支出(zhīchū)比例過高數(shù)據(jù)來(lái)源：第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析(fēnxī)報(bào)告91993年~2008年門診個(gè)人(gèrén)平均醫(yī)療費(fèi)用（元）第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件2009年中共中央新醫(yī)改意見(yìjiàn)具體實(shí)施政策二、新醫(yī)改相關(guān)(xiāngguān)政策第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。10編輯課件11指導(dǎo)思想：強(qiáng)化政府責(zé)任和投入(tóurù)建立規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制:遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制改革或取消藥品加成政策實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加政府投入改革支付方式2.1

2009年中共中央新醫(yī)改意見(yìjiàn)第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。11編輯課件1212逐步加大政府投入基本建設(shè)(jīběnjiànshè)和設(shè)備購(gòu)置扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜2.1

2009年中共中央新醫(yī)改意見(yìjiàn)第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件1313逐步加大政府投入中央和地方政府增加對(duì)衛(wèi)生的投入，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，提高占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制:專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)(fúwù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排2.1

2009年中共中央新醫(yī)改意見(yìjiàn)第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件1414逐步(zhúbù)加大政府投入完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行完善政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制。政府提供必要的資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善2.1

2009年中共中央新醫(yī)改意見(yìjiàn)第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件1515國(guó)務(wù)院3年重點(diǎn)工作公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道政府負(fù)責(zé)基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)葘?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)(rènwu)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)2.2

具體實(shí)施政策(zhèngcè)第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件1616國(guó)務(wù)院3年重點(diǎn)工作對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜(qīngxié)推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率

2.2

具體實(shí)施政策(zhèngcè)第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件1717國(guó)務(wù)院09年重點(diǎn)工作研究擬定推進(jìn)醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)(fúwù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)(fúwù)價(jià)格的政策，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)(fúwù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償2.2

具體實(shí)施政策(zhèngcè)第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件1818國(guó)務(wù)院10年重點(diǎn)工作探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助(bǔzhù)進(jìn)行補(bǔ)償指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查的價(jià)格，推進(jìn)按病種收費(fèi)試點(diǎn)改革，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式2.2

具體實(shí)施政策(zhèngcè)第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件1919國(guó)務(wù)院11年重點(diǎn)工作改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)政府投入政策，完善醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)合理調(diào)整(tiáozhěng)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，開展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)研究對(duì)新進(jìn)入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價(jià)格，作為醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷計(jì)費(fèi)依據(jù)，超過部分由個(gè)人支付2.2

具體實(shí)施政策(zhèngcè)第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件2020國(guó)務(wù)院11年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。探索醫(yī)藥分開多種具體途徑，逐步取消藥品(yàopǐn)加成政策增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障支付范圍調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償鼓勵(lì)以收付費(fèi)制度改革為切入點(diǎn)解決以藥補(bǔ)醫(yī)問題2.2

具體實(shí)施政策(zhèngcè)第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件2121國(guó)務(wù)院11年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)價(jià)格政府出資購(gòu)置的公立醫(yī)院大型設(shè)備按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格植（介）入類醫(yī)用耗材實(shí)行以省為單位集中招標(biāo)采購(gòu)開展按病種等收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，探索有利于控制費(fèi)用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式

2.2

具體實(shí)施政策(zhèngcè)第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件2222國(guó)務(wù)院11年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備(shèbèi)購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策

2.2

具體實(shí)施政策(zhèngcè)第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件2323補(bǔ)償途徑水平(shuǐpíng)分析三、補(bǔ)償(bǔcháng)途徑與水平思考第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件3.1

補(bǔ)償(bǔcháng)途徑補(bǔ)償途徑服務(wù)收入政府財(cái)政投入醫(yī)療服務(wù)藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃(jìhuà)補(bǔ)償市場(chǎng)(shìchǎng)補(bǔ)償上級(jí)補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助定額，定項(xiàng)非財(cái)政性補(bǔ)助收入第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件3.2

水平分析-衛(wèi)生部門所屬綜合(zōnghé)醫(yī)院平均收支情況萬(wàn)元年份(niánfèn)數(shù)據(jù)來(lái)源(láiyuán)：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件3.2

水平(shuǐpíng)分析-衛(wèi)生部門所屬綜合醫(yī)院醫(yī)療收支情況萬(wàn)元年份(niánfèn)數(shù)據(jù)來(lái)源(láiyuán)：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件3.2

水平分析-衛(wèi)生部門所屬綜合(zōnghé)醫(yī)院藥品收支情況萬(wàn)元年份(niánfèn)數(shù)據(jù)(shùjù)來(lái)源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件3.2

水平分析(fēnxī)-衛(wèi)生部門所屬綜合醫(yī)院萬(wàn)元年份(niánfèn)數(shù)據(jù)來(lái)源(láiyuán)：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件2929公立醫(yī)院補(bǔ)償途徑與水平改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程核心：保證公立醫(yī)院健康發(fā)展、減輕公眾負(fù)擔(dān)政府投入：公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)、基本醫(yī)療保障、醫(yī)院的建設(shè)和裝備等服務(wù)收入：醫(yī)療服務(wù)：提高醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低檢查耗材費(fèi)用，改革收復(fù)費(fèi)方式等藥學(xué)服務(wù)：逐步改革藥品加成政策，實(shí)施藥品差別差率，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件公立醫(yī)院回歸公益性的體制難題(nántí)及政策建議主講人：陳永聰蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)學(xué)院第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件摘要(zhāiyào)公立醫(yī)院回歸公益性是目前我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、尤其是公立醫(yī)院改革的一個(gè)熱門政策(zhèngcè)命題。然而,在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的內(nèi)涵進(jìn)行深入細(xì)致的理論分析后,我們發(fā)現(xiàn),在目前的衛(wèi)生保健制度框架下,公立醫(yī)院回歸公益性存在著制度設(shè)計(jì)的困難。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的責(zé)任主體應(yīng)該是各級(jí)政府,而非公立醫(yī)院。第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件前言(qiányán)中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(tǐzhìɡǎiɡé)是在理論上尚未達(dá)成統(tǒng)一,甚至存在較大分歧的情況下展開的?！肮⑨t(yī)院回歸公益性”是目前我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、尤其是公立醫(yī)院改革的一個(gè)熱門政策命題。第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件前言(qiányán)在《關(guān)于(guānyú)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下稱意見)中先后多次提及公益性或公益性質(zhì)問題；《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下稱指導(dǎo)意見)更是將堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì),把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位作為指導(dǎo)意見的首要指導(dǎo)思想,將“構(gòu)建公益目標(biāo)明確的公立醫(yī)院服務(wù)體系”作為試點(diǎn)工作的首要總體目標(biāo)。第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期(jìnqī)重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》明確提出:公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則,以病人為中心。第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件前言(qiányán)然而我認(rèn)為(rènwéi),在已經(jīng)確定的醫(yī)改政策框架下,公立醫(yī)院回歸公益性存在著體制設(shè)計(jì)方面的某些困難,因此,有必要對(duì)此進(jìn)行更加深入細(xì)致的討論,以期引起政策決策者的注意。第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件一、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性內(nèi)涵(nèihán)的理論分析第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件(一)公益性需要通過公益行為(xíngwéi)得以體現(xiàn)所謂公益,是指有關(guān)社會(huì)公眾的福祉和利益。社會(huì)公益組織,一般是指那些非政府的、不

把利潤(rùn)最大化當(dāng)作首要目標(biāo),且以社會(huì)公益事業(yè)為主要追求目標(biāo)的社會(huì)組織。早先的公益組織主要從事人道主義救援和貧民救濟(jì)活動(dòng)(huódòng),很多公益組織起源于慈善機(jī)構(gòu)。“公益性(質(zhì))”是公益組織(機(jī)構(gòu))所具有的一種社會(huì)倫理性質(zhì)。第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件(一)公益(gōngyì)性需要通過公益(gōngyì)行為得以體現(xiàn)一個(gè)組織(機(jī)構(gòu))可能具有多種或多重倫理屬性,但其本質(zhì)的社會(huì)倫理屬性是由其基本

社會(huì)角色所具有的性質(zhì)決定的,而其非基本角色的性質(zhì)并不決定它的本質(zhì)社會(huì)倫理屬性。一個(gè)組織(機(jī)構(gòu))的公益?zhèn)惱韺傩员憩F(xiàn)于并且形成(xíngchéng)于該組織(機(jī)構(gòu))的公益?zhèn)惱硇袨?正如同于一個(gè)人的德性“表現(xiàn)于而且形成于他長(zhǎng)期的道德行為。”亞里士多德:“德性的獲得,不過是先于它的行為之結(jié)果;這與技藝的獲得相似。因?yàn)槲覀儗W(xué)一種技藝就必須照著去做,在做的過程中才學(xué)成了這種技藝。我們通過從事建筑而變成建筑師,通過演奏豎琴而變成豎琴手。同樣,我們通過做公正的事情而成為公正的人,通過節(jié)制的行為而成為節(jié)制的人,通過勇敢的行為而成為勇敢的人?！?/p>

第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件既然公益(gōngyì)倫理屬性需要通過系列公益?zhèn)惱硇袨榈靡泽w現(xiàn),那么,問題的關(guān)鍵是需要我們理清“公益?zhèn)惱硇袨椤钡母拍睢５谌彭?yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件(二)公益?zhèn)惱?lúnlǐ)行為的理論分析“倫理行為”是受利害己他意識(shí)支配的行為。行為由目的(mùdì)與手段構(gòu)成，目的(mùdì)是有意識(shí)地為了達(dá)到的結(jié)果；手段則是有意識(shí)地用來(lái)達(dá)到某種結(jié)果的某種過程。亦即手段是用來(lái)達(dá)到某種結(jié)果和目的(mùdì)所采取的方式和方法。所謂公益?zhèn)惱硇袨?就是為了公共利益、公眾利益和社會(huì)利益的行為。也就是說,只有目的是而且只是為了公共利益、公眾利益和社會(huì)利益的行為,才是公益?zhèn)惱硇袨?。第四十?yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件(二)公益?zhèn)惱硇袨?xíngwéi)的理論分析1.誠(chéng)然,行為目的可能有多個(gè),但是,公益?zhèn)惱硇袨榈哪康闹荒苁菫榱斯怖?、公眾利益和社?huì)(shèhuì)利益,不能有營(yíng)利目的。2.行為手段的性質(zhì)并不影響倫理行為的公益性質(zhì)。3.公立機(jī)構(gòu)并不一定是公益機(jī)構(gòu)。第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件(三)公益醫(yī)學(xué)(yīxué)倫理行為和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)所謂公益醫(yī)學(xué)倫理行為(xíngwéi),是指為了公眾的生命健康而救死扶傷、防病治病的行為;而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性需要通過它們公益醫(yī)學(xué)倫理行為來(lái)體現(xiàn)。公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能有營(yíng)利目的,甚至不能有為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展的目的。因?yàn)槿缟纤?當(dāng)有了營(yíng)利或生存和發(fā)展的目的,所謂的“救死扶傷、防病治病,維護(hù)公眾的生命健康”公益行為目的,實(shí)際上就變成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的手段,此時(shí)的醫(yī)學(xué)倫理行為其實(shí)并非公益醫(yī)學(xué)倫理行為,此時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也并非是公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件二、在目前醫(yī)療衛(wèi)生體制(tǐzhì)下,公立醫(yī)院回歸公益性的困難第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件(一)目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制(tǐzhì)設(shè)計(jì)目前我們深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,醫(yī)療衛(wèi)生體制的總體設(shè)計(jì)并沒有改變,自從我國(guó)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)展開醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái),關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,我們選擇的一直是社會(huì)保險(xiǎn)(shèhuìbǎoxiǎn)模式的衛(wèi)生保健制度，同時(shí)還吸收了新加坡“儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)”的某些元素,建立了個(gè)人醫(yī)療賬戶,在此基礎(chǔ)上,恢復(fù)和重建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。并沒有回歸到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的公費(fèi)醫(yī)療體制,即國(guó)家稅收模式。第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件我們建立的是社會(huì)保險(xiǎn)模式的衛(wèi)生保健制度,并且將“醫(yī)療費(fèi)用的籌集”和“醫(yī)療服務(wù)的提供”分開:醫(yī)療費(fèi)用的籌集,即醫(yī)療保障制度主要通過社會(huì)和居民個(gè)人(或家庭)籌資,目前政府逐漸加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資助;而醫(yī)療服務(wù)則由各級(jí)各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的醫(yī)療服務(wù)體系提供,目前的醫(yī)療服務(wù)體系由營(yíng)利的和非營(yíng)利的,公立的和非公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成?！兑庖姟分赋?我們的政策目標(biāo)(mùbiāo)是進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則,建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件(二)在已有的體制設(shè)計(jì)下,公立醫(yī)院回歸公益性存在(cúnzài)困難醫(yī)院(yīyuàn)的公立與私立顯然是從醫(yī)院(yīyuàn)的設(shè)立是否使用公共資金而言的。廣義的公立醫(yī)院(yīyuàn)包括政府舉辦的,還應(yīng)該包括社會(huì)捐資興辦的、企事業(yè)單位設(shè)立的、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)組織舉辦的等。根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》(以下稱《分類管理的實(shí)施意見》):目前大多數(shù)公立醫(yī)院核定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),也可根據(jù)規(guī)定核定為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。問題的關(guān)鍵是非營(yíng)利的公立醫(yī)院是否是公益機(jī)構(gòu),目前爭(zhēng)議頗大。第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件非營(yíng)利性公立醫(yī)院是否是公益機(jī)構(gòu)?如果尚不是公益機(jī)構(gòu),能否回歸公益性呢?我認(rèn)為(rènwéi):在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下,非營(yíng)利性公立醫(yī)院不是公益機(jī)構(gòu),也難以回歸公益性。這是因?yàn)?目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制是將“醫(yī)療費(fèi)用的籌集”和“醫(yī)療服務(wù)的提供”分開的,即使非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),它的運(yùn)營(yíng)應(yīng)該不以營(yíng)利為目的,但實(shí)際上是以自己的生存和發(fā)展為目的,以“救死扶傷、防病治病,維護(hù)公眾的生命健康”為手段的,故并不是公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件在目前的制度設(shè)計(jì)下,非營(yíng)利性醫(yī)院也有收入的動(dòng)機(jī)和目的,其收入可以用于自身的生存和發(fā)展(fāzhǎn)。這樣,公立醫(yī)院回歸公益性就遇到了根本的體制設(shè)計(jì)困難。第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件(三)公益性的責(zé)任主體是政府(zhèngfǔ),公立醫(yī)院僅是公益性的載體《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》指出:在適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的衛(wèi)生改革和發(fā)展中,我國(guó)仍把衛(wèi)生事業(yè)定位為“政府實(shí)施一定福利政策的公益事業(yè)”,但人們對(duì)“公益性”責(zé)任主體的認(rèn)識(shí)(rènshi)卻并不清晰。在我國(guó)目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和福利性的責(zé)任主體是政府,而醫(yī)院只不過是公益性和福利性的載體而已。但醫(yī)院是救死扶傷的地方,這是一個(gè)被廣為接受的社會(huì)共識(shí),然而這一命題在更多的情況下被誤解為醫(yī)院是福利分配的主體,載體變成主體。第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件三、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的政策(zhèngcè)建議第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。編輯課件(一)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存的醫(yī)療衛(wèi)生體制環(huán)境(huánjìng)分析在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下,公立醫(yī)院回歸公益性存在體制設(shè)計(jì)困難。公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存需要什么樣的醫(yī)療衛(wèi)生體制和衛(wèi)生保健模式呢?筆者認(rèn)為只能是國(guó)家稅收模式,即類似計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的公費(fèi)醫(yī)療模式,而且是國(guó)家稅收模式中集成式的費(fèi)用支付方式或衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償方式?！安荒芑貧w計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下公費(fèi)醫(yī)療制度(zhìdù)”,對(duì)此恐怕已經(jīng)成為共識(shí),沒有人愿意回到那個(gè)醫(yī)療服務(wù)短缺、醫(yī)療服務(wù)水平不高、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不佳的時(shí)代。第五十一頁(yè)