兒少期心理問題障礙的識別

兒少期心理問題障礙的識別第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五想試著回答一下嗎……有些學生上課注意力不集中，不認真聽講，總是東張西望，動來動去，下課了也坐不住，到處亂跑。有人說這是多動癥，憑這些癥狀可以作出診斷嗎？拒學和厭學是相同的嗎？如何進行區(qū)分？有些學生在朗讀的時候不會正確的停頓，有時還漏字、添字，甚至歪曲字詞的正確含義。這樣的學生會不會是大腦發(fā)育遲緩或智力低下？為什么有些學生能很好的適應周圍的環(huán)境，有些學生則不可以？對于具有攻擊性行為、發(fā)脾氣的學生該怎么辦？第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五問題行為的定義

所謂“問題行為”包含各種各樣的內容。本來，因行為而表現(xiàn)出的精神癥狀在精神醫(yī)學的疾病分類上屬于“行為障礙（behaviordisorders）”范疇。但是在歐美國家，將“問題行為”用于青少年時，這一術語等同于“反社會性行為”。同時，他們將具有品行不良行為的孩子稱作“問題兒童”，現(xiàn)在又將這一概念擴大了。當今，所謂的“問題行為”指的是不僅僅在精神醫(yī)學或心理學方面誰存在問題的概念，而且還包含社會學方面的含義。問題行為包含了諸如誰發(fā)生了問題？或什么樣的問題？（內容），對問題持什么立場？或怎么樣應對？（方法），怎樣判別問題？（標準）等各種各樣的要素。然而，臨床心理學家和教師在看待學生問題行為的立場上有所不同，且評估的方法也有所不同，因此，處理的方法也不同。另外，由于對問題的立場不同，看問題的內容也會不同。在學校對問題的評估中，從團體輔導的視點來看，學校中容易產生的問題可能有暴力、盜竊、順手牽羊、不良性行為，違紀違規(guī)等反社會行為；而從心理臨床視點來看，問題行為還包括諸如拒學、注意缺陷與多動障礙（多動癥）、欺負與被欺負、學業(yè)不振或學習困難、個性缺陷問題等等。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五教師、學生、家長三者對問題行為的看法大致有以下10中情境：情境1．只有教師認為有問題，而學生與家長不認為有問題；情境2．教師與學生認為有問題，而家長不知道，或不認為是問題；情境3．教師、學生、家長都認為有問題；情境4．家長與學生覺得有問題，但教師不知道或沒覺察到；情境5．學生感覺有問題，教師與家長不知道或沒覺察到；情境6．家長與教師認為有問題，但學生根本不放在心上；情境7．只有家長感覺到有問題，而教師與學生根本不放在心上；情境8．教師、家長、學生都未覺得有問題，但以專家的視點，看到了問題行為；情境9．個人的狀態(tài)有問題或可能有問題，但由于健全的環(huán)境使問題行為沒有得到發(fā)展；情境10．盡管環(huán)境條件存在問題或可能有問題，可是由于個人狀態(tài)的健全而使問題行為沒有發(fā)展。第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五一、學習困難（LearningDisabilities）學習困難的定義學習困難又稱學習失能或學習障礙，由“全美學習困難共同委員會”（NJCLD）于1988年提出并在1990年將其定義修訂為，“學習困難是用以描述異質障礙群體的概念性術語，障礙主要表現(xiàn)為在獲取和使用聽、說、讀、寫、推理或數(shù)學能力等領域的明顯困難。通常，那些學習困難的學生學習吃力,成績糟糕,是老師眼中的差生,甚至有時被看成是智力低下。有研究表明，這類孩子的情緒大多不夠穩(wěn)定，容易情緒化，在外界因素的干擾下容易產生焦慮、緊張、易怒、抑郁，并引起睡眠障礙。由于他們的情緒反應過分強烈，情緒一旦激發(fā)很難平靜下來，因此，他們對外界的刺激非常敏感。在家庭和學校容易看到這樣的孩子頂撞老師、家長，甚至發(fā)生沖動行為或攻擊性行為。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五閱讀困難閱讀習慣臨床表現(xiàn)

朗讀能力回憶本領理解技能閱讀策略第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五書寫困難握筆方法不正確臨床表現(xiàn)書寫姿勢錯誤力量控制不當字書寫不均勻字的間距不當字筆順不正確字跡潦草混寫第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五數(shù)學困難閱讀與書寫數(shù)字困難數(shù)位困難計算技能不良問題解決缺陷臨床表現(xiàn)數(shù)數(shù)困難空間組織困難其它第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五診斷標準是什么自我測評第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五學習困難的的輔導策略

1.預防

1.1預防學習困難的發(fā)生，要從母孕期做起，加強圍產期保健，盡可能避免會造成胎兒腦損傷的因素；

1.2在嬰幼兒期和兒童期應注意心理活動的全面發(fā)展，包括感知覺、思維活動、言語表達、數(shù)字概念、精細運動和社會環(huán)境適應能力方面。發(fā)現(xiàn)某一方面不足時，應盡早進行咨詢，接受專業(yè)人員的指導，及早糾正偏差；

1.3加強科普教育。應對教師和家長加強有關少年兒童的心理衛(wèi)生宣傳工作，介紹少年兒童期的心理障礙各種表現(xiàn)的特點，以便及早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；

1.4鼓勵孩子參加體育鍛煉、進行戶外活動和家庭勞動，創(chuàng)造條件增加社會交往機會。第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五

2.綜合教育訓練

2.1培養(yǎng)良好的習慣和技能需要時間，學習困難學生的功能恢復更是如此，在明確困難的具體類型和神經心理缺陷后，需要專業(yè)人員、指導教師、家長的共同協(xié)作，對基本技能進行有針對性地訓練，比如可用感覺統(tǒng)合法。

2.2綜合教育訓練要及早進行，因材施教是必須遵循的原則，教育方法要個別化、有針對性。教育內容不要圖快貪多，要分成小單元，先易后難的進行，教育工作中特別注意要結合多種獎勵方式進行，鼓勵學習困難的孩子克服困難，取得成績，加強正強化的作用，家長及特殊教育工作者對他們極大的耐心和靈活性是輔導取得效果的重要保證；教育訓練要持之以恒，形式要多樣且富有情趣；生活安排要有張有弛，注意勞逸結合。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五二、多動癥（hyperactive）多動癥的定義多動癥，又一名稱為：“注意缺陷與多動障礙”（Attention-Deficit/Hyperactivity-Disorder，ADHD）。它是一種以注意渙散、沖動任性和活動過度等癥狀為主，表現(xiàn)出不能適應家庭、學校和社會生活的心理障礙。在幼兒園早期就顯示出明顯的癥狀，大多數(shù)孩子則在小學時得到確診。多動癥孩子比普通孩子明顯地易忘、情緒不穩(wěn)定、坐立不定、精神分散、不能集中在一件事物上，同時由于其情緒不穩(wěn)定造成特別容易興奮、易怒、沖動等等行為表現(xiàn)，結果處于一種被環(huán)境所不容、與社會不適應的狀態(tài)。第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)

兒童注意缺陷多動障礙主要表現(xiàn)為注意缺陷和活動過度，常伴有學習困難和情感行為異常。

第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五注意缺陷1、被動注意占優(yōu)勢、主動注意力不足。2、注意強度弱、維持時間短暫、穩(wěn)定性差。3、注意范圍狹窄、不善于分配注意。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五活動過度

ADHD兒童由于自我控制能力不足，注意力分散，行為易“隨景遷移”而呈現(xiàn)活動過度。其特點為：1、與年齡發(fā)育不相稱的活動過多。2、多動癥狀無明確的目的性。3、沖動任性。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五情感和行為異常

ADHD兒童由于注意障礙、活動過度、沖動任性和學習成績下降而常遭到老師的批評、同學的譏諷、鄙視和家長的訓斥打罵，他們的自尊心受到傷害、情感更加脆弱、容易出現(xiàn)下列癥狀。1、退縮、回避。2、幻想和孤獨3、過度補償4、掩飾和否認

第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五學習困難

ADHD兒童可以伴有學習困難，但他們的學習困難并非由于精神發(fā)育遲緩（智力低下）引起。相反ADHD兒童的智能水平與正常兒童一樣，有高有低，但智商大都在正常范圍（合并智力低下者除外）。ADHD兒童的學習困難主要是由于注意力分散、未能集中精力掌握到本應完全可以學好、學會的知識。

1、學習成績的波動性。

2、學習隨升入高年級而逐漸下降。

3、學習或考試時常出現(xiàn)如前描述的不應出現(xiàn)的“低級錯誤”。第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五診斷標準（ＣＣＭＤ-３）【癥狀標準】1、注意障礙

2、多動診斷與鑒別診斷第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五注意障礙，至少有下列4項：

①學習時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；

②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；

③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；

④不注意細節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤；

⑤丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；

⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務勞動等；

⑦做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；

⑧與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽；

⑨在日常活動中常常丟三拉四；第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五多動，至少有下列4項：

①需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；

②上課時常小動作，或玩東西，或與同學講悄悄話；

③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；

④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；

⑤難以遵守集體活動的秩序和紀律，如游戲時搶著上場，不能

等待；

⑥干擾他人的活動；

⑦好與小朋友打逗，易與同學發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；

⑧容易興奮和沖動，有一些過火的行為；

⑨在不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故。第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五【嚴重標準】對社會功能（如學業(yè)成績、人際關

系等）產生不良影響。

【病程標準】起病于7歲前（多在3歲左右），符

合癥狀標準和嚴重標準至少已6個

月。

【排除標準】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙

、情緒障礙。

第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷1、情景性多動2、正常兒童的多動3、精神發(fā)育遲緩4、多發(fā)性抽動5、兒童精神分裂癥6、品行障礙

ADHD尚需注意與兒童孤獨癥、適應障礙和由于聽力、視力缺陷等所引起的多動和注意缺陷鑒別。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五在教室里檢查多動癥兒童癥狀的項目（1）沒有他人幫助不能學習；（2）不能理解簡單的指示；（3）不能執(zhí)行有先后順序的指示（即首先做這個，然后做那個）；（4）位子上坐不住，或者說即使坐著也手腳不停；（5）控制情緒感到困難，或者根本不行；（6）常常不經思考采取行動；（7）總是與周圍同學說個不停；（8）發(fā)呆，無論說什么都聽不進；（9）在學習、生活等方面，比其他孩子多花費工夫；（10）日常生活亂七八糟；（11）明明理解學習內容，就是不能把作業(yè)和測驗做到最后；（12）一下子就注意力分散了；（13）經常忘記東西，不做作業(yè)；選自榊原洋一著【日】（方穎軼譯）《注意力不能集中的孩子》（2001）第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五注意缺陷與多動障礙（多動癥）學生的輔導策略：

1.多動癥學生的輔導策略（教師用）：

建立簡明易懂的日?；顒?；把班級里的規(guī)章制度寫得短小精悍，貼在容易看到的地方；把學習、日常生活的目標簡單歸納，也貼在容易看到的地方；做得好的話當場給予表揚，或者貼一個五角星，給一個小獎品（累積到目標數(shù)就獎勵）；一有機會就告訴他什么是讓老師滿意的行為；與多動癥學生定一個私人暗號，一有必要就做出來；盡可能地與家長保持密切聯(lián)系；上課來回走動時，盡量頻繁地走到多動癥學生身邊；對于不影響上課的小問題視而不見；盡量把座位靠前，安排在模范學生旁邊；絕對不能讓兩個都是多動癥的學生坐在一起；不要在旁邊放置容易分散注意力的東西；上課時盡量在學生中來回走動；與他對話時，眼睛直接看著他；盡可能地把指示簡明扼要地說明，避免冗長的說教；批評時，不要針對學生個人，而是針對學生的“行為”，不要在其他同學面前進行；即使批評，也要避免會刺傷學生人格的譏諷嘲笑；在進行困難的學習或活動時，中間設置簡短的休息；請求其他老師的協(xié)助，與前任老師多聯(lián)系；不要聲音太高，用低沉平穩(wěn)的聲音說話。第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五

2.多動癥學生的應對策略（家長用）（1）制訂家里所有人都能理解的簡單規(guī)則（外出回家要洗手、最后一個離家的人要關好電燈等。（2）按規(guī)則做到了就給予表揚。（3）要當場給予表揚，不要換個地方才表揚。（4）之后的表揚、獎勵，則效果不明顯。（5）不要一直用一種方法表揚（否則會厭倦的）。（6）批評不要過于嚴厲。（7）不遵守指示時，讓他一個人呆一會兒。（8）絕對不能嘮嘮叨叨地罵個沒完。（9）（家長）生氣時不要罵人。

(10）不要大聲斥責。

(11)不要責備孩子的人格，而是責備孩子的“行為”。

(12)避免長時間的說教。

(13)盡量壓低聲音批評孩子。

(14)無論多么疲倦，都要注意保持家長的“威嚴”。

(15)家長對付不了時，求助于專家。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期五三、拒學（Schoolrefusal）拒學的定義

上世紀60年代“拒學（【英】Schoolrefusal，【日】登校拒否）”曾被稱作“學校恐怖癥（Schoolphobia）”。為了與神經癥分類中的恐怖癥相區(qū)別，鑒于拒學的客體的不確定性及概念的擴大，且它并未達到恐怖癥的臨床標準，而是更接近學生的行為適應問題，基于拒絕上學這一現(xiàn)象，故將之稱為“拒學（【英】Schoolrefusal，【日】登校拒否）”。值得注意的是，這里的拒學排