以家庭為單位的護理

以家庭為單位的護理第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五三毛最渴望得到的是什么？家第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有……家?！本熘钢h處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁矗考也恢皇欠孔拥谌?，共六十頁，編輯于2023年，星期五某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁?？家里有親人，家中有親情第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五一、家庭的概念和類型（掌握）（一）家庭的概念1．家庭是群體2．婚姻是家庭的起點、基礎和根據(jù)3．血緣關(guān)系是家庭的又一根據(jù)4．家庭可以是婚姻血緣關(guān)系的合理延伸5．領養(yǎng)關(guān)系也是家庭關(guān)系6．家庭一般還應以共同生活為條件第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭的類型1．核心家庭：一對夫妻+未婚子女（或無子女及收養(yǎng)關(guān)系的家庭)。2．主干家庭：一對夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）。

3．聯(lián)合家庭：≧兩對同代夫婦+未婚子女（或已婚子女）+年長的父母。4．其他類型家庭：如斷代家庭、單親家庭、重組家庭等。第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)圖片判斷家庭類型第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）結(jié)構(gòu)與功能1．家庭結(jié)構(gòu)（1）角色結(jié)構(gòu)：家庭成員一個人會承擔多種角色。父親兒子丈夫第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（2）權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭成員對家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)。1）傳統(tǒng)權(quán)威型：權(quán)威來源于家庭所在的社會文化傳統(tǒng)。常為男權(quán)主義。2）情況權(quán)威型：家庭權(quán)利視情況發(fā)生轉(zhuǎn)移。3）分享權(quán)威型：家庭成員分享權(quán)力，共同協(xié)商處理家庭事務。第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五4）情感權(quán)威型：由家庭感情生活中起決定作用的人擔當決策者。如“妻管嚴”。第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（3）溝通結(jié)構(gòu)語言和非語言溝通。不同的溝通結(jié)構(gòu)形成不同的家庭風格。如“民主式家庭”、“封建式家庭”。第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（4）價值觀結(jié)構(gòu)價值觀是家庭判斷是非的標準及對某件事情的價值所持的態(tài)度。家庭的健康價值觀指家庭的疾病觀、健康觀等，健康信念模式直接影響著家庭成員的遵醫(yī)行為、不良生活方式的改變等。第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五家庭結(jié)構(gòu)案例張某，女，17歲，學生。由母親陪同前來就診，確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫(yī)生要求其母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。原因是其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。請問該家庭的類型、家庭角色、家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)、家庭溝通類型、家庭健康觀是如何的呢？第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五2.家庭功能（1）情感功能（2）社會化功能（3）生殖功能（4）經(jīng)濟功能（5）健康功能：提供基本的健康照顧和支持。第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五新婚第1子出生有學齡前兒童有學齡兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期3.家庭生活周期第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五4．家庭資源（1）家庭內(nèi)資源：經(jīng)濟支持、維護支持、醫(yī)療處理、情感支持、信息和教育、結(jié)構(gòu)支持。（2）家庭外資源：社會資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五5．家庭壓力事件（1）家庭生活事件：也叫生活壓力事件，主要來源于家庭內(nèi)部。如：喪偶、離婚、家庭矛盾、新成員的加入等。（2）個人生活事件：如患病、生活環(huán)境改變等。（3）工作生活事件：如退休、失業(yè)等。（4）經(jīng)濟生活事件：如投資失敗、撫育子女的經(jīng)濟成本攀升、還貸壓力等。第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五6．家庭危機在遭遇壓力事件時，若家庭資源充足，家庭可以通過良好的調(diào)適恢復到原來的平衡狀態(tài)或達到一個新的平衡；當家庭內(nèi)外資源不足或缺乏時，家庭就可能陷入危機。（1）意外事件引發(fā)的危機：由家庭外部作用引起，一般無法預料，也叫急性危機，特點：強而突發(fā)。（2）家庭發(fā)展伴隨的危機（3）與照顧有關(guān)的危機（4）家庭結(jié)構(gòu)本身造成的危機第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五二、家庭與健康的關(guān)系（了解）（一）家庭健康的含義不是單純指家庭中每個成員的健康狀態(tài)。WHO提出的家庭健康是指：作為基本社會單元的家庭能正常行使其職責。家庭健康護理的目的：維持和提高家庭的健康水平及家庭自我保健功能。第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭對健康和疾病的影響1．遺傳和先天的影響2．家庭對兒童發(fā)育及社會化的影響3．家庭對疾病傳播的影響4．家庭對成年人發(fā)病率和死亡率的影響5．家庭對疾病恢復的影響6．家庭對求醫(yī)行為、生活習慣和行為方式的影響7．家庭環(huán)境對健康的影響8．家庭生活事件對健康的影響第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)家庭訪視家庭訪視簡稱家訪，是家庭健康護理的主要方法。

第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五一、家庭訪視的目的、意義和原則（掌握）（一）家庭訪視的目的1．早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題2．明確家庭健康相關(guān)因素3．提供社區(qū)護理診斷的相關(guān)資料4．尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法5．提供護理服務6．促進家庭功能7．與訪視對象建立良好的信賴關(guān)系第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭訪視的意義 1．了解社區(qū)居民健康狀況。2．了解及評估家庭功能及結(jié)構(gòu)。3．發(fā)掘、利用家庭資源服務于病人，適時的開展各項護理活動。4．實施有針對性的預防保健工作與健康教育。第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）家庭訪視的原則1．保密原則2．規(guī)范服務原則3．安全原則4．資源共享原則5．協(xié)同原則第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五二、家庭訪視的種類、程序（掌握）（一）家庭訪視的種類1．評估性家訪：以進行家庭健康評估，發(fā)現(xiàn)家庭健康問題為目的。2．連續(xù)照顧性家訪：以為居家病人提供護理服務為目的。3．急診性家訪：以處理臨時和緊急情況為目的。4．預防、保健性家訪：進行疾病預防、保健方面的工作。第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭訪視的程序1．訪視前準備（1）選擇訪視對象：訪視家庭數(shù)量多時，要安排優(yōu)先順序。（2）確定訪視的目的和目標：初次訪視和連續(xù)訪視。（3）準備訪視用品：訪視包。（4）聯(lián)絡被訪家庭：電話預約，了解真實情況可安排突擊訪視。（5）安排訪視路線：在訪視機構(gòu)備案。第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五2．訪視中的工作（1）確定關(guān)系：自我介紹、尊重對象。（2）評估、計劃和實施：評估、計劃、實施護理干預。（3）簡要記錄訪視情況：只記錄重點內(nèi)容，不要忽略與訪視對象的談話。（4）結(jié)束訪視：一起回顧小結(jié)，共同決定是否需要下一次訪視。如需要，預約時間，留下聯(lián)絡電話。第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五3．仿視后的工作（1）消毒及物品的補充（2）記錄和總結(jié)：整理和補充家訪記錄。（3）修改護理計劃：根據(jù)新出現(xiàn)的問題，修改并完善護理計劃。如問題已解決，即可停止訪視。（4）協(xié)調(diào)合作：與其他社區(qū)工作人員交流、商討，如個案討論、匯報等。第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五4．家庭訪視報告APGAR問卷有關(guān)指標的名稱與含義適應度：家庭遭遇危機時，利用家庭內(nèi)外資源解決問題的能力合作度：家庭成員分擔責任和共同作出決定的程度成熟度：家庭成員通過互相支持達到的身心成熟和自我實現(xiàn)的程度情感度：家庭成員相互關(guān)愛的程度親密度：家庭成員間共享金錢、時間和空間的程度第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（三）家庭訪視的次數(shù)決定訪視次數(shù)應考慮的因素有：社區(qū)護士數(shù)量護理對象和社區(qū)護士的時間護理對象需要解決問題的輕重緩急程度預算第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（四）家庭訪視的入戶藝術(shù)1．入戶前準備工作要周密，目的性要明確2．選擇入戶的合適時間3．初次上門最好由居委會成員或樓長帶領4．入戶稱謂、談話得當5．把握好溝通技巧6．入戶后交談的內(nèi)容切合居民的需求7．了解病人的期望是否得到滿足8．科學適時結(jié)束訪視：問題要開門見山，避免閑聊。第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五三、家庭訪視中的注意事項（掌握）1．要注意著裝整潔、便于工作、表明身份，穿舒適的鞋子，利于行走方便；隨身帶上身份證、工作證、聯(lián)系電話及零錢，以備急用，不要佩戴貴重的首飾。2．注意路途交通安全，嚴格遵守交通規(guī)則，認真做好自我防護。3．要注意對訪視家庭的關(guān)心與尊重，采取個性化的交流方式。4．要注意與家庭成員保持一定的距離，以免影響其家庭功能。第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五5．仔細觀察訪視時周圍環(huán)境，盡可能要求訪視對象的家屬在場。6．如遇到家庭成員意外或受傷，在急需護理時必須給予適當處理，同時報警或通知急救中心。訪視包應在護士的視野范圍內(nèi)，不用時把它蓋上，以免小孩或?qū)櫸锿媾?．要注意家訪整個過程中的安全。8．做好相關(guān)記錄和文件的簽署，掌握職業(yè)范圍，避免醫(yī)療糾紛，慎重對待無把握或沒有定論的信息。三、家庭訪視中的注意事項第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五課后作業(yè)P193：實踐3家庭訪視與評估（1）全班分成8組（按學號），每一組選出組長一人（組長可加分），組長主要負責組織組員進行家訪的排練，兩周后表演。（2）書上劇本可做參考，但不能照搬，鼓勵大家自編劇本，人物自由添加，自編劇本可酌情加分，可自己準備道具，表演時脫稿。（3）要求：家訪程序必須完整表演出來，明天科代表把分組名單交給我。第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第三節(jié)家庭病床第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五老齡化就醫(yī)需求大，床位緊張家庭病床第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五一、家庭病床的概念（掌握）1．家庭病床的服務目的（1）對慢性病和不能自理的病人提供安全的支持。（2）提高病人的生活質(zhì)量。（3）穩(wěn)定或延緩慢性疾病的發(fā)展。（4）防止急性、亞急性疾病的發(fā)生。第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五2．家庭病床的服務對象（1）老、弱、殘、幼、行動不便及季節(jié)性發(fā)病者。（2）無需住院治療的慢性病人。（3）經(jīng)住院治療，病情已穩(wěn)定，仍需繼續(xù)治療或康復的病人。第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五2．家庭病床的服務對象（4）病情需要住院治療，但醫(yī)院一時無床位或其他原因不能住院的病人。（5）限于病情，只能在家接受特殊治療的患者，如家庭氧療。（6）晚期腫瘤病人。（7）其他適合于家庭內(nèi)治療的病人。第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五3．家庭病床的服務內(nèi)容（1）建立家庭病床病歷。（2）定期訪視、送醫(yī)送藥、提供檢查、治療手段。（3）向醫(yī)生報告病情變化。（4）指導建立合理的生活、營養(yǎng)、鍛煉等制度。第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五3．家庭病床的服務內(nèi)容（5）指導隔離消毒等。（6）并發(fā)癥的預防和治療。（7）患者或家屬正確使用家庭醫(yī)療器械。（8）壓瘡的處理和預防。（9）健康教育。第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五4．家庭病床的服務任務（1）積極治療病人，盡可能滿足需要建床病人的要求，緩和住院難、看病難的矛盾。（2）不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量，以期達到最佳診療效果。（3）把醫(yī)療護理與康復、預防與保健相結(jié)合，開展人群防治。（4）加強家庭病床工作隊伍的建設，逐步形成家庭醫(yī)療的專業(yè)隊伍和地區(qū)醫(yī)療網(wǎng)。第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五二、家庭病床的特點（了解）（一）特點1.家庭病床是以家庭為單位。2.家庭病床是以各種適合在家庭內(nèi)診療的病人為對象。3.家庭病床的服務是以慢性病和老年病為主要病種。4.家庭病床服務的獨立性。5.社區(qū)家庭病床服務的變異性。第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭病床的優(yōu)點1.方便病人。2.緩解醫(yī)院病床緊張。3.防治結(jié)合、實施治療護理綜合化。4.醫(yī)護患融合，實踐生活家庭化。5.改善醫(yī)德醫(yī)風。第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五三、家庭病床的組織管理（了解）（一）家庭病床的組織1.當?shù)匦l(wèi)生領導部門分管。2.所屬醫(yī)院的家庭病床工作，由業(yè)務院長直接領導。3.建立家庭病床的醫(yī)院應建立家庭病床科，設科主任一名。4.家庭病床科開設各臨床科室的家庭病床。第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五5.家庭病床科要配備專職護士。6.醫(yī)院及醫(yī)技科室應支持家庭病床工作，供應藥品、器材。7.定期參加家庭病床的查床、分診工作。8.家庭病床的工作人員可實行聘任制，人員要相對穩(wěn)定。第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭病床的管理制度1.建床制度：不重復建床。2.撤床制度：自動要求撤床需做好情況記錄。3.查床制度：每周1~2次，重病增加一次。4.護理工作制度：觀察病情，及時通知主管醫(yī)師。5.病歷書寫和保管制度：診療期間在科內(nèi)，撤床或死亡后由病案室歸檔保存。6.會診制度：盡量當天會診，危重者立即會診。7.轉(zhuǎn)診制度：雙向轉(zhuǎn)診，家庭病床病人優(yōu)先入院。第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五8.消毒隔離和疫情報告制度：傳染病登記和報告。9.員工管理：醫(yī)生護士要求臨床工作經(jīng)驗。10.考評和獎懲制度：根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量考評。11.時間與設備管理：充分利用時間和其他資源。12.社區(qū)家庭病床服務風險管理：加強認識行為過失的幾大要素。13.協(xié)議書：明確護患雙方應承擔的責任和義務。第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五第四節(jié)家庭護理第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五一、家庭護理的概念（掌握）家庭護理：社區(qū)護士以病人、亞健康人和健康人為中心，以家庭為單位，以護理程序為框架，在護理對象的家中為其實施身心整體的護理。第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五二、家庭護理的特點（掌握）1．地點：可在不同場所。2．對象：家庭中的個體、家庭單位和家庭群體。3．目的：促進家庭和家庭成員的健康。4．服務：疾病；家庭結(jié)構(gòu)和功能改變。5．急診處理：急癥控制后，剩下的護理問題。6．評估家庭狀況：個人和整個家庭評估。7．制訂計劃：家庭與護士達成一致意見。8．全面的、連續(xù)性工作。9．健康教育與指導：鼓勵病人積極對待疾病。10．合作：醫(yī)務人員之間合作。第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五三、家庭護理內(nèi)容和操作程序（熟悉）（一）家庭護理內(nèi)容1．基礎護理技術(shù)：T、P、R、Bp、管道通暢、出入量、“六潔五防三無一管理”。2．?？谱o理技術(shù)：呼吸系統(tǒng)、心腦血管、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腫瘤、骨折、婦產(chǎn)科、兒科、家庭常用消毒、隔離技術(shù)。3.健康教育與指導：教育病人及家屬提高對健康的認識。4.協(xié)調(diào)與咨詢服務：協(xié)調(diào)、溝通各類資源，提供醫(yī)療、咨詢服務。第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期五（二）家庭護理等級1．一級家庭護理每周3—5次或1次/天2．二級家庭護理每周1—2次或隔日一次3．三級家庭護理每周1次或根據(jù)病人的需要而定4．服務時間與等級的關(guān)系表3—7服務時間與等級的關(guān)系表項目 計量時間一級護理 3小時內(nèi)二級護理