產后出血的護理

產后出血的護理第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五一、疾病相關概念內容二、基本資料三、護理措施第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五產后出血

概念病因診斷

失血量的估算臨床表現(xiàn)處理流程處理原則第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五產后出血普遍定義：產后24小時內出血量≥500ml其他定義：紅細胞壓積降低10％；

“需要輸血”的出血威脅產婦血液動力學穩(wěn)定的出血量第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五原因宮縮乏力70%~90%胎盤因素20%損傷10%凝血功能障礙1%第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五產后出血的診斷診斷產后出血的關鍵在于對出血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救時機第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五常用估計失血量的方法1、容積法和稱重法：陰道分娩計血量（容積法+稱重法+未收集到的血量應估計加入）、剖宮產術計血量（容積法+稱重法+術后陰道和宮腔積血+未收集到的血量應估計加入）2、休克指數(shù)=(心率/收縮壓)3、血紅蛋白含量測定第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五產后出血的臨床表現(xiàn)休克程度代償輕度中度重度失血量500-1000(ml)10-15%1000-1500(ml)15-25%1500-2000(ml)25-35%2000-3000(ml)35-45%血壓變化無輕度下降明顯下降極度下降(收縮壓)80-100mmHg70-80mmHg

50-70mmHg癥狀和體征心悸頭昏眼花心動過速虛弱出冷汗心動過速焦躁不安蒼白少尿休克呼吸困難無尿第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五四、產后出血的處理流程產后出血的處理可分為預警期、處理期和危重期，分別啟動一級、二級和三級急救方案可見圖示產后出血處理的2：1：1原則：產時出血量＞200ml（胎兒娩出至胎盤娩出結束），產后在產房觀察期間＞100ml回病房＞100ml。剖宮產的病人按同樣方法處理第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五產后出血的處理流程圖

擴容、給氧監(jiān)測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標等抗休克治療積極處理第三產程產后2h內出血＞400ml求助建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測生命體征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能，交叉配血積極尋找原因并處理出血量：500—1500ml預警線：一級急救處理處理線：二級急救處理病因治療宮縮乏力產道損傷胎盤因素凝血功能障礙按摩子宮使用宮縮劑宮腔水囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫合術子宮血管結扎縫合裂傷清除直徑＞3cm血腫恢復子宮解剖位置人工剝離刮宮等補充凝血因子：新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復合物、血小板等出血量：＞1500ml危重線：三級急救處理繼續(xù)抗休克和病因治療，呼吸管理，容量管理，DIC的治療，使用血管活性藥物，糾正酸中毒，應用抗生素，必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術，重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等，重癥監(jiān)護（麻醉科、血液科、ICU等）第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五產后出血的處理原則（一）一般處理（二）抗休克補液原則（三）針對產后出血原因的特殊處理第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五基本信息姓名:李xx性別:女年齡：35歲民族：漢族出生地：漢川市工作單位：無婚姻狀況：已婚家庭住址：漢川西湖大道西湖華庭聯(lián)系人：郭xx(夫妻)入院時間：2014-2-12主訴:順產后陰道大量出血6小時第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五現(xiàn)病史患者于今日下午15:11順娩一活男嬰，胎盤胎膜自然娩出，可見一副胎盤，于15:30突然出現(xiàn)陰道大量出血，呈不凝狀態(tài)，約800ml，立即口服米索前列醇2片+靜滴巧特欣一支后子宮收縮好轉，但子宮下段收縮欠佳，陰道一直出血不止，不凝狀態(tài)，共出血超過2000ml，漢川市人民醫(yī)院輸濃縮紅細胞8單位，冰凍血漿400ml，冷沉淀10單位，林格氏液4000ml，催產素22單位無明顯好轉，轉入我院，門診以“產后出血，失血性休克，DIC，宮縮乏力”收入院。起病來，患者精神,食欲，睡眠，大小便正常，體力體重無明顯變化。第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五既往史平素健康狀況：良好傳染病史：無預防接種史：不祥手術外傷史：無輸血史：無過敏史:不祥個人史經常居留地:湖北省地方病地區(qū)居住史：無吸煙史：無飲酒史：無毒品接觸史:無第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五婚育史

已婚結婚年齡22歲配偶健康狀況：良

月經史

初潮年齡14經期5周期28末次月經：2013-5-28痛經：無經期不規(guī)則：無家族史無特殊遺傳史第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五體格檢查生命體征：T36.5P66次/分Bp125/88mmHgR20次/分發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自動體位，全身皮膚黏膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大，頸軟，見一妊娠子宮，腹軟，無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩擊痛，浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五專科情況（體檢）外陰發(fā)育正常，陰道暢，可見紗布3塊及大量積血，宮底臍上兩指，質硬，宮腔內掏出大量凝血塊輔助檢查：暫無第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五初步診斷產后出血失血性休克DIC宮縮乏力第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五入院后檢查2-1219:41血尿常規(guī)血型輸血/備血術前生化術前病原DIC全套第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五檢查結果2-1220:23術前生化：AST47.5↑（13-35）總蛋白31.9↓（65-85）白蛋白15↓（40-55）球蛋白16.9↓（20-35）白／球比0.89↓（1.2-2.3）總膽紅素38.7↑（2-22）直接膽紅素22.4↑（0-7）氯111.4↑（99-110）鈣1.74↓（2.08-2.60）總膽固醇1.72↓（3.1-5.2）肌酸激酶314.7↑（24-170)乳酸脫氫酶556↑（114-240）DIC全套：凝血酶原時間18.6↑PT活動度41.8↓凝血酶時間27↓

纖維蛋白原0.84（2-4）D-二聚體5.1710mg/L↑（0-0.55）3P↑陽性第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2-1220:30血常規(guī)：白細胞13.49↑10-9中性粒細胞89.5﹪↑

紅細胞2.38↓（3.8-5.1）血紅蛋白75↓

（115-150）血小板計數(shù)47↓*10-9﹙125-350﹚血型：B型Rh(+)術前病原：乙肝小三陽第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五入院后治療2-1221:02欣母沛1支肌注巧特欣1支肌注縮宮素2ml肌注葡萄糖酸鈣10ml靜注RL1500ml靜滴宮腔填塞

21:090.9﹪NaCl100ml+深美2.0gBid

奧立妥100mlBid21:12葡萄糖酸鈣10ml靜注21:46輸紅細胞1U+血漿200ml

21:57人纖維蛋白原1g23:59呋塞米40mg靜注2-130:18輸血小板1份

第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五檢查2-130:16DIC全套血常規(guī)

0:17電解質（平診6項）

第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2-138:00電6項：鈣2.0↓（2.08-2.60）血常規(guī)：白細胞15.82↑（3.5-9.5）紅細胞2.49↓

（3.8-5.1）血紅蛋白79↓

（115-150）血小板計數(shù)61↓

（125-350）

DIC-全套：D-二聚體10mg/L↑

（0-0.55）抗凝血酶III活性64.5﹪

↓

（80-120）

第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2-1310:30紅外線治療Bid10:49硫酸鎂外敷Bid生血寧片3盒口服蛋白琥珀酸鐵口服液1盒口服

12:11葡萄糖酸鈣10ml靜注

第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2-138：00患者一般情況可少許陰道出血外陰側切出水腫

第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2-148:10患者一般情況尚可陰道出血少外陰無水腫取出子宮下段填塞物

9:34測血壓脈搏Bid

B超

第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2-158:24查房未訴不適宮底臍下2指陰道惡露少

9:53血常規(guī)

第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2-16血常規(guī)：紅細胞2.30↓（3.8-5.1）

血紅蛋白71↓

（111-150）

血小板計數(shù)98↓(125-350)查房：患者未訴不時，子宮收縮可，宮底臍下2指，會陰傷口無滲血及滲液，陰道惡露少，暗紅色，無異味復查血常規(guī)及B超

第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五2-17

血常規(guī)：紅細胞2.41（3.8-5.1）

血紅蛋白74（111-150）查房：患者一般情況尚可，大小便正常，陰道少量惡露，查體T36.5，P88次/分，BP120/70mmHg。神清，精神可。心肺未聞及異常。雙乳無硬結及紅腫，腹軟，宮底臍下三指，質硬，會陰傷口愈合佳，給予出院。

第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五護理問題（一）有組織灌注量改變的危險（二）有感染的危險（三）活動無耐力（四）疼痛（五）焦慮（六）知識缺乏第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五有感染的危險:與抵抗力下降及紗布填塞有關護理目標：住院期間無感染發(fā)生（2.139am）護理措施：1、嚴格無菌技術操作2、保持外陰清潔干燥，給予會陰擦洗及硫酸鎂濕熱敷

3、遵醫(yī)囑給予抗炎治療4、產后監(jiān)測生命體征及血象效果評價：患者無感染發(fā)生（2.179am）第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五活動無耐力相關因素與大量失血，體質虛弱有關（2.128pm）預期目標產婦生活能自理護理措施1、病房盡量保持安靜使產婦休息2、加強飲食指導，鼓勵產婦多進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，少量多餐3、鼓勵適當下床活動4、加強心理護理，保持愉快的心情護理評價產婦疲勞感減輕，生活能自理(2.159am)第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期五有組織灌注量改變的危險相關因素體內灌注血量減少有關（2.128pm）預期目標產婦血容量盡快得到恢復護理措施1、監(jiān)測生命體征的動態(tài)變化，按摩宮底，觀察出血量2、建立兩條以上靜脈通道，補充血容量3、根據(jù)醫(yī)囑準確采集各種標本4、根據(jù)軟產道裂傷出血，給予紗布填塞止血護理評價產婦血壓、血紅蛋白接近正常，全身狀況得以改善