內(nèi)科學(xué)貧血概述觀摩優(yōu)秀

內(nèi)科學(xué)貧血概述觀摩1第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五貧血的定義貧血的分類貧血的臨床表現(xiàn)貧血的診斷貧血的治療授課內(nèi)容2第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五各種血液細胞與免疫細胞均起源于共同的骨髓造血干細胞（hemapoieticstemcellHSC）HSC具有自我更新與多向分化兩大特征，也稱為多能造血干細胞3第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五4第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五人體外周血紅細胞容量的減少，低于正常范圍下限，不能運輸足夠的氧至組織的一種常見的臨床癥狀。臨床常以血紅蛋白濃度代替。我國海平面地區(qū)貧血標準：成年男性＜120g/L成年女性＜110g/L孕婦＜100g/L一貧血的定義5第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五在海平面地區(qū)，HB低于以下數(shù)值可以診斷為貧血：6個月到＜6歲兒童110g/L6~14歲兒童120g/L成年男性130g/L成年女性120g/L孕婦110g/LWHO制定的標準（1972）6第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五（一）進展速度——急性、慢性（二）嚴重程度——輕度、中度、重度、極重度（三）骨髓紅系增生——增生性、增生不良性（RDW，Ret）（四)紅細胞形態(tài)——大細胞性、正常細胞性、小細胞低色素性（五）發(fā)病機制和病因二貧血分類

7第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五（二）貧血的嚴重度

分級血紅蛋白（g/L）臨床表現(xiàn)輕度120～91癥狀輕微中度90～61體力勞動后感到心慌、氣短重度60～31臥床休息時也感心慌、氣短極度<30常合并貧血性心臟病8第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五（四）形態(tài)分類法

類型MCV（fl）MCHC（%）常見疾病大細胞性＞10032~35巨幼貧、伴網(wǎng)織紅增多的溶貧、MDS、肝病正細胞性80~10032~35AA、PRCA、HA、骨髓病性貧血、慢性病性貧血、急性失血小細胞低色素性＜80＜32IDA、鐵粒幼細胞貧血、珠蛋白合成障礙性貧血9第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五正細胞大細胞（右上）小細胞（右下）10第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五1.紅細胞生成減少性2.紅細胞破壞過多3.紅細胞丟失過多——失血（五）病因和發(fā)病機理分類11第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五血紅蛋白的生理功能：攜氧【1gHb→1.34mlO2】貧血的病理生理血液攜氧能力減低，組織缺氧機體對缺氧進行代償和適應(yīng)貧血的臨床表現(xiàn)主要是以上病理生理變化在各個組織系統(tǒng)的反應(yīng)三臨床表現(xiàn)12第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五

頭痛、眩暈、乏力、暈厥、失眠、耳鳴、眼花、記憶力下降、注意力不集中

（一）神經(jīng)系統(tǒng)13第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五

肢端麻木：貧血并發(fā)的末梢神經(jīng)炎，多見于維生素B12

缺乏性巨細胞貧血小兒：缺鐵性貧血時哭鬧不安、躁動、甚至影響智力發(fā)育14第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五蒼白：皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。粗糙、缺少光澤黃染：溶血性貧血可引起（二）皮膚、粘膜15第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五

氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。（三）呼吸系統(tǒng)16第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五急性失血：對低血容量的反應(yīng)，外周血管收縮，心率加快、心悸非失血性：心臟對組織缺氧的反應(yīng)心悸貧血性雜音（hemicmurmur）：心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，嚴重貧血可聽到舒張期雜音。貧血性心臟病（四）心血管系統(tǒng)17第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘膽石癥吞咽異物感、異嗜癥舌炎肝脾腫大（五）消化系統(tǒng)18第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)腎病表現(xiàn)膽紅素尿血紅蛋白尿蛋白尿（本周蛋白）尿BJP陽性可見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、原發(fā)性淀粉樣變性等急性腎衰（六）泌尿系統(tǒng)19第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)20第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五

婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見。（八）生殖系統(tǒng)21第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五降低紅細胞的調(diào)理素作用C3減少影響非特異性免疫功能T細胞亞群（九）免疫系統(tǒng)22第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五血細胞量紅細胞量、白細胞、血小板血細胞形態(tài)大細胞、小細胞、正細胞、異形紅細胞生化紅細胞2,3-DPG血漿或血清成分HA、DIC、肝腎疾病、治療藥物骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)（十）血液系統(tǒng)23第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五貧血僅僅是臨床癥狀，切忌將貧血當作最后的診斷！四診斷24第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五1現(xiàn)病史：貧血發(fā)生時間、速度、程度、并發(fā)癥、可能誘因、干預(yù)治療的反應(yīng)；2既往史：提供原發(fā)病線索3家族史：遺傳背景4飲食史、月經(jīng)生育史：原料缺乏5危險因素暴露史：造血組織和感染相關(guān)性貧血（一）病史

25第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五貧血的影響：皮膚粘膜、心率和心律、呼吸姿勢和頻度伴隨體征：黃疸出血浸潤感染營養(yǎng)不良自身免疫（二）、體格檢查

26第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五貧血的幾種體征27第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五血常規(guī)骨髓（三）實驗室檢查28第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五最基本的血液學(xué)檢查：RBC、HB、HCT（比容）。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)校正RET（％）＝患者HCT／0.45×RET（％）。外周血涂片：紅細胞形態(tài)、染色、細胞內(nèi)包涵體、白細胞和血小板、異常細胞。1.血常規(guī)29第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五網(wǎng)織紅細胞第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五Spherocytes31第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五SickleCell32第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五Redcellfragments33第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五Polychromasia34第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五Rouleaux35第三十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期五骨髓穿刺：骨髓細胞增生程度、細胞成分、比例和形態(tài)變化。骨髓活檢：造血組織的結(jié)構(gòu)、增生程度、細胞成分和形