第二章水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

外科護(hù)理學(xué)

西充縣人民醫(yī)院

袁春芳外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

1、道德修養(yǎng)道德情感，忠于職守，誠(chéng)實(shí)可信，熱愛(ài)病人，保護(hù)隱私，堅(jiān)持原則，寬容態(tài)度。2、身心修養(yǎng)健康體魄，性格開朗，情緒穩(wěn)定，吃苦耐勞，善解人意，通情達(dá)理，融洽關(guān)系，會(huì)合作，職業(yè)情感，保持旺盛精力，創(chuàng)造良好氛圍。3、文化修養(yǎng)科學(xué)精神，獲取新知識(shí)能力，終生學(xué)習(xí)，表達(dá)透出職業(yè)的文雅氣質(zhì)。4、專業(yè)修養(yǎng)著裝整潔，舉止端莊，動(dòng)作利索，面帶微笑，稱呼得體，語(yǔ)言禮貌，態(tài)度和藹，塑造形象，滿足病人需求，知識(shí)和技能扎實(shí)，注重科學(xué)研究。5、法律修養(yǎng)法律意識(shí)，執(zhí)行政策，遵紀(jì)守法，維護(hù)病人和單位利益，樹立良好職業(yè)形象。第二章

水、電解質(zhì)及酸堿失衡

病人的護(hù)理目的要求掌握常見(jiàn)水鈉代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。鉀代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。酸堿平衡失調(diào)的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。體液失衡病人的護(hù)理措施。熟悉

正常體液的組成、分布及調(diào)節(jié)。水、電解質(zhì)及酸堿失衡的病因。了解

人體對(duì)水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、酸堿失衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。概述體液組成及分布體液主要成分是水和電解質(zhì)含量因年齡、性別、肥胖程度而不同組成

[占體重]細(xì)胞內(nèi)液（男40%、女35%）細(xì)胞外液20%組織間液15%、血漿5%、電解質(zhì)組成細(xì)胞外液Na+

、Cl-

、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+

、

HPO3-、蛋白質(zhì)ECF和ICF的陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等，290~310mmol/L體液平衡和調(diào)節(jié)水的平衡

正常成人每日出入水量攝入量≈排出量———————————————————————

攝入量（mL） 排出量（mL

）——————————————————————

飲水量 1500 尿量 1400

食物 700 汗水100

代謝氧化生水 200 皮膚蒸發(fā) 350

呼吸道蒸發(fā) 350

糞中水分 200 ————————————————————

總量 2400 2400電解質(zhì)平衡Na+的代謝——健康成人日需量6~10g食物提供：Na6--10g/24h腎排出量：100～140mmol(3g)/24h，糞便排出>10mg/24h?！岸噙M(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。K+的代謝——健康成人日需量3~4g多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。體液平衡調(diào)節(jié)主要依賴神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié)

水分↓

∣細(xì)胞外液滲透壓↑

∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

∕＼口渴感抗利尿激素↑∣＼飲水腎小管對(duì)水的重吸收↑尿量↓①②①渴感的作用②抗利尿激素的作用

水分↑

∣細(xì)胞外液滲透壓↓

∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)

∕＼口渴中樞抑制抗利尿激素↓∣＼

飲水↓腎小管對(duì)水的重吸收↓尿量↑

③醛固酮的作用(排鉀保鈉)細(xì)胞外液（尤其循環(huán)血量）↓∣腎素↑→血管緊張素↑→血管緊張素Ⅱ↑∣腎上腺皮質(zhì)→醛固酮的分泌↑∣遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀保鈉∣腎小管對(duì)水的重吸收↑尿量↓∣循環(huán)血量↑

抑制下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng)恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)和維持血容量酸堿款平衡強(qiáng)及調(diào)畢節(jié)人體殼依靠梳下列切三方箭面來(lái)剝調(diào)節(jié)販體內(nèi)桑酸堿態(tài)平衡怎：（一慘）體秤液中爪的緩危沖系毒統(tǒng)HC效l+筐Na碰HC喘O3Na神Cl甜+H2CO3Na怖OH暗+H2CO3Na外HC幫O3+H2O（二哄）肺映的調(diào)干節(jié)作遼用肺是革通過(guò)滾控制盤呼吸擔(dān)頻率行和幅閃度呼礙出CO2的量對(duì)來(lái)調(diào)歡節(jié)血樂(lè)中的備揮發(fā)升性酸扎（碳捎酸）況濃度敞．（三鉛）腎氣臟的眨調(diào)節(jié)論作用（1）H+--撲Na+交換（2）HC閉O3-的重縱吸收（3）分攻泌NH逼4+排出（4）排趟泌有伐機(jī)酸水和粉鈉代門謝紊止亂Is喂ot鋸on簽ic社d綢eh跨yd進(jìn)ra浸ti串on寧-等滲陷性缺鞭水Hy棵po能to躲ni岸c獨(dú)de喇hy端dr駛at壘io落n-低滲宇性缺翼水Hy捆pe漆rt炮on濫ic自de沫h(huán)y配dr綠at領(lǐng)io始n-高滲劉性缺瘦水Wa抵te暮r英in享to祥xi睬ca惡ti禮on榴-水中狠毒等滲興性缺親水[定義]外科最常逼見(jiàn)，水讓、鈉寫成比振例喪能失，紐奉血清曲鈉和壇細(xì)胞賠外液穿滲透頁(yè)壓保去持于左正常峰范圍躺，又其稱急省性缺絞水或唱混合判性缺花水。婦血清籍鈉13喊5-桶15狗0m芳mo妖l/駁L。[常見(jiàn)去病因]1、消遮化液斯的急反性喪傍失——大量拘嘔吐棗、腸此瘺等2、體條液?jiǎn)噬в诿薜谌澢幌丁毙晕鸶鼓逞住⒛c?？幼璧?、大山面積調(diào)燒傷鄉(xiāng)豐等。[臨床跪表現(xiàn)]缺水她癥狀煤、體逆征：口唇港干燥稍、眼搖窩凹蒼陷、級(jí)皮膚比彈性繩下降立、少器尿，朵但不慶口渴燙。缺鈉段、血爛容量抽下降魂癥狀隨：厭食折、惡序心嘔庫(kù)吐、肅乏力括等。[處理足原則]1.治療哄原發(fā)爐病2.靜脈絞滴注異平衡時(shí)鹽溶竄液或具等滲之鹽水低滲峽性缺飲水[定義]又稱翼繼發(fā)溫性缺蕩水。恒水鈉北同時(shí)當(dāng)丟失款，但柿失水<失鈉刺或攝暫水>攝鈉翠。血寫清鈉<1舍35友mm盆ol姨/L，細(xì)檢胞外姨液呈搏低滲繡狀態(tài)叢。低滲葛性缺套水[常見(jiàn)籮病因]①消化猶液持續(xù)文性喪失牧；②大斬面積索創(chuàng)面慢性滲液丈；③利生尿劑純的使慚用；④只撥補(bǔ)水拌不補(bǔ)保鈉[臨床促表現(xiàn)]缺鈉格程度惜分為逼三度沫：輕度捉缺鈉愧：血清張鈉為13雜0m球mo裁l／L左右，乏準(zhǔn)力、頸頭暈較，口徹渴不臟明顯帆。中度房誠(chéng)缺鈉棵：血清鴨鈉為12孩0m索mo李l／L左右，除州上述澇表現(xiàn)朝外，表惡心留嘔吐收，外控周循龍環(huán)障廳礙重度矮缺鈉膜：<1派10秀mm核ol只/L，意落識(shí)障宿礙進(jìn)御行性繁加重尾，抽鎮(zhèn)搐痙以攣、伙腱反朋射↓克，休烤克(診斷供要點(diǎn))病史+實(shí)驗(yàn)惕室檢賀查（明尿比亂重、啊尿Na竊+、血Na伶+↓等）[處理圍原則]1.積極兼處理豬原發(fā)告病2.補(bǔ)含珠鈉液絡(luò)，恢仁復(fù)細(xì)提胞外把液容陰量和勾滲透泳壓（1）輕四度或萌中度峽缺鈉腫：按頓臨床舟缺鈉胳程度喘來(lái)補(bǔ)應(yīng)給（常倉(cāng)用5%狡GN勿S）（2）重丟度缺緊鈉者她：首家先補(bǔ)霜充血鐘容量辟（一燥般可格用等滲料鹽水充、右干旋糖炸酐等猾）再餓靜脈故輸注縣高滲厘鹽水糾塘正低勝血鈉航，恢眨復(fù)滲矮透壓補(bǔ)鈉暑量(m崇mo坊l／L)杜=[正常驗(yàn)血鈉門值(m這mo詢l／L)一測(cè)么得血零鈉值(m仇mo么l／L)怨]×體重(k頓g)籌×O．6(女性病為O．5)。高滲抽性缺戶水[定義]又稱替原發(fā)衡性缺絮水。咽水、班鈉同抖時(shí)缺棕失，但失智水>失鈉材或攝描鈉>攝水穿。血鎖清鈉>1孕50證mm四ol殲/L，細(xì)額胞外忌液呈還高滲塔狀態(tài)綁。[常見(jiàn)望病因]1.攝入室水分水不足：吞咽博困難斬、昏執(zhí)迷/意識(shí)黨障礙貴者2.喪失黑水分芳過(guò)多：高熱建大量鵲出汗逐、大聞面積交燒傷趁暴露眼療法延、大陳面積開放榆性損架傷[臨床參表現(xiàn)]缺水避癥狀泰體征岡最為膜常見(jiàn)濱，分六輕,中,重度。輕度——缺水患量占伴體重2-服4%，主種訴口夕渴中度——戰(zhàn)4寬-6響%，極瓦度口概渴，漸煩躁黨，乏夢(mèng)力、讓皮膚吧彈性棋下降脆、眼或窩凹起陷、肝尿少梢和尿糾比重也增高該等重度——棕〉艘6%，狂題躁、悼譫妄疑、昏霸迷[處理挖原則]在治咸療原豬發(fā)病閣的同忽時(shí)，豎給予懇非電抽解質(zhì)身液如5％葡曾萄糖約溶液龜或低早滲鹽濤水。遙可經(jīng)殺口攝罰入或稼給予籠靜脈孟滴注忌，在草輸液碗過(guò)程因中動(dòng)季態(tài)觀竟察病然人反亦應(yīng)以志及血革清鈉既下降關(guān)情況漢，直雕到正尼常為機(jī)止。巧注意著補(bǔ)液深速度肅，切確勿過(guò)彼快。水中光毒[定義]又稱飾稀釋渡性低季血鈉慰，系資指機(jī)占體的纏攝入捆水總揭量超括過(guò)了典排出炊水量莖，以義致水星分在漆體內(nèi)陡滯留毒，引是起血襖漿滲爹透壓狼下降絨和循怪環(huán)血蜻量增翼多?？幂^少鉛發(fā)生五。常見(jiàn)伐原因標(biāo)：腎衰雅竭，刑不能慌有效要排出干多余谷水分她。因休弓克、些心功幣能不藝全等翻原因么引起AD拉H分泌楊過(guò)多主。大量里攝人形不含乘電解烏質(zhì)的膊液體畝或靜斬脈補(bǔ)篩充水話分過(guò)垂多。水中必毒[臨床宏表現(xiàn)]急性禮水中財(cái)毒：紙起病主急；徐因腦柔細(xì)胞哭腫脹即和腦誓組織霞水腫祖可造善成顱宰內(nèi)壓鏈增高叫，引鏡起神任經(jīng)、捷精神折癥狀慶，如贈(zèng)：頭他痛、壓躁動(dòng)徐、譫蔽妄、餅驚厥揉甚至龜昏迷球，嚴(yán)帽重者值可發(fā)交生腦咽疝，笑并出鞭現(xiàn)相集應(yīng)的律癥狀慢性級(jí)水中遞毒：譽(yù)在原編發(fā)病治的基眾礎(chǔ)上鏡逐漸桶呈現(xiàn)傅體重某增加遺、軟鞋弱無(wú)捐力、稼嘔吐芝、嗜舊睡、鹽淚液雜和涎怕液增檔多等荒現(xiàn)象寸；一拿般無(wú)演凹陷裙性水噴腫。[處理扁原則]限制毅或停紙止水處分?jǐn)z倘入。細(xì)嚴(yán)重就者輸矮注高盞滲鹽定水。三種書缺水糠的鑒討別高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征缺鈉、血容量下降癥狀同時(shí)存在早中期實(shí)驗(yàn)室檢查尿量↓↑或正常↓尿比重高低正常血液濃縮很輕明顯出現(xiàn)較早且更明顯晚期或重型病例血容量下降，循環(huán)衰竭，少尿無(wú)尿，嚴(yán)重意識(shí)障礙，神經(jīng)肌肉興奮性改變護(hù)裁理護(hù)理舒評(píng)估健濾康斗史一般己資料眠：年尼齡、急體重飛、生憑活習(xí)涂慣等額。既往膨史體液列失衡桃的誘院因：易引哄起體燭液失賠衡的常見(jiàn)途疾?。焊篂a度、嘔送吐、傳腸梗繁阻等易引尾起體留液失簽衡的治療：長(zhǎng)期橫胃腸世減壓饑、應(yīng)武用利最尿劑傅等身體奧狀況皮膚條粘膜刮、生墾命體床征變嶄化、鴉出入彩水量召、神沾經(jīng)癥齒狀情鴉況等掘。實(shí)驗(yàn)霸室檢羨查、鄭中心覽靜脈溪壓心理項(xiàng)和社斜會(huì)支疾持狀而況常見(jiàn)喉護(hù)理蛙診斷沿／問(wèn)群題體液技不足勾與高殖熱、匯嘔吐磁、腹片瀉、否胃腸疤減壓策、腸除梗阻乓、大緩面積蓋燒傷兼等導(dǎo)餓致的慮大量饒?bào)w液更丟失章有關(guān)險(xiǎn)。體液秀過(guò)多抖與攝蹦入量創(chuàng)超過(guò)鋒排出高量相忙關(guān)。有皮蕉膚完雁整性匙受損狹的危剝險(xiǎn)學(xué)與販水腫椒和微謠循環(huán)緩灌注島不足垮有關(guān)呈。有受舍傷的穴危險(xiǎn)亞與感亭覺(jué)、躁意識(shí)希障礙失和低秧血壓診等有旅關(guān)。護(hù)理蒙目標(biāo)病人謝體液批量恢很復(fù)平沃衡，刺無(wú)脫像水的肆癥狀琴和體瞎征。病人擺體液孟量恢姨復(fù)平株衡，婚無(wú)水形中毒角的癥豪狀和摧體征罰。病人笨皮膚本保持謊完整幼，未胖發(fā)生嚼潰破事和壓?jiǎn)委彙２∪素潓?duì)受杏傷危壩險(xiǎn)的芒認(rèn)知憤程度笛增加檢，并助能采宵取有陽(yáng)效措宗施加餡以預(yù)攔防，卵未出攏現(xiàn)受省傷現(xiàn)休象。護(hù)理鍋措施去除憲病因蹲、減商少體輔液的叢丟失炕。維持是適當(dāng)希的體興液量,實(shí)施久液體能療法康。嚴(yán)格芝遵循喘定量務(wù)、定丙性和脫定時(shí)晝的原群則定量因：包括稍生理叔需要對(duì)量、宰巳喪碧失量撿和繼頭續(xù)喪擁失量減。生隆理掩需恥要熔量：成人鹿：給較水量20墨00屆-2趕50態(tài)0m效l/日給鹽蓬量Na魚cl桐6誕-1姜0g藏/日給鉀清量Kc遵l撇3平-4羞g/日生理緣瑞需水財(cái)量簡(jiǎn)套易計(jì)卸算方嗽法：A（kg）×１０獅０ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０mlA（第勤一個(gè)隸１０kg）B（第著二個(gè)黑１０kg）C（其軍余體曠重kg）例：52唇kg病人袖，生測(cè)理需貸水量滲為：10改×賓1統(tǒng)00述+1梯0砍×蘿50巡壽+3構(gòu)2霞×忘20炎=2它14壞0m渴l已喪扶失量送：指在野制定唉補(bǔ)液蓋計(jì)劃蝕前已殃經(jīng)丟痛失的劇體液奶量，刻可按例脫水珠程度董補(bǔ)充蜜。輕度觀脫水液需補(bǔ)形充的地液體晌量為替體重罩的2％～4％中度剖為4％～6％重度腎為6％以就上繼續(xù)俘喪失小量（槐額外擊喪失蘇量）規(guī)：A．外維在性弱喪失絡(luò)：胃腸勁道B．內(nèi)抵在性獲喪失挽：腹/胸腔秩積液痛、胃晃腸道東內(nèi)積認(rèn)液等發(fā)熱狠、出霸汗、謀氣管領(lǐng)切開第1天補(bǔ)娃液量鈔＝生炮理需瞧要量膽＋?已經(jīng)填喪失咱量第2天補(bǔ)既液量師＝生芳理需矮要量丟＋?已經(jīng)類喪失遷量（日酌情集調(diào)整麻）＋晚前1天繼怎續(xù)損缸失量第3天只雄需補(bǔ)揪給生賀理需籮要量伯＋前1天繼紹續(xù)損宿失量輸液闊方法先鹽摸后糖先晶手后膠先快稍后慢液種負(fù)交替尿暢恩補(bǔ)鉀:補(bǔ)鉀遭的注疏意點(diǎn)補(bǔ)液掛原則定量：包括黎生理誤需要遇量、妨已喪條失量館、繼款續(xù)喪喂失量請(qǐng)。定性：補(bǔ)液飾性質(zhì)旁取決呼于失滑衡類找型。等滲—平衡召鹽液翅、等譯滲鹽暮水；定時(shí)：原則——先快姐后慢盾，一半盡前8h輸完圖，另榆一半羽在16百h均勻輸入帽。但孫取決冬于脫廊水的扔量、訪速度丈和病切人心驢肺等老。護(hù)理雁措施準(zhǔn)確耳記錄限液體塑出入吉量、脈及時(shí)鼠調(diào)整瞇補(bǔ)液誘方案療效刑觀察煌：生命并體征神經(jīng)毒精神殺狀態(tài)脫水茅征象輔助柄檢查出入定量方勻面觀亦察與赤監(jiān)測(cè)護(hù)理狂措施糾正叔體液蔥量過(guò)沫多加強(qiáng)槍觀察主：去除頓病因滋和誘報(bào)因的償護(hù)理相應(yīng)怪治療茅的護(hù)傘理護(hù)理辛措施維持將皮膚柔和黏浩膜的狀完整兼性加強(qiáng)續(xù)觀察預(yù)防撲壓瘡預(yù)防臘口腔鞏炎護(hù)理聽(tīng)措施減少已受傷臘的危勁險(xiǎn)定時(shí)扇監(jiān)測(cè)悼血壓建立纖適當(dāng)?shù)矍野采Ｈ挠嵒顒?dòng)醋模式蛋：加強(qiáng)鈔安全際防護(hù)自措施護(hù)理姐評(píng)價(jià)病人厚體液槽量是軋否恢蓮復(fù)平劃衡，近尿比分重是本否下戲降或歐維持繁在正偵常范鉗圍，沖脫水洋癥狀筑和體苦征有態(tài)無(wú)改戀善。病人膏體液思量是可否恢物復(fù)平版衡，格尿比惹重是竊否升混高或乓維持必在正夸常范改圍，怒水中婦毒的炊癥狀迅和體川征有乳否改膨善。病人炊皮膚爬是否悟完整漁，有收否皮拒膚破正損或泉壓瘡躺的發(fā)烈生。病人盆有無(wú)旺受傷疲，能斧否復(fù)多述和夾掌握款預(yù)防省受傷瓜的有布效措掏施。健康堡教育高溫篇環(huán)境旨作業(yè)脈者和奶進(jìn)行救高強(qiáng)會(huì)度體予育活歐動(dòng)者羽出汗冰較多遇時(shí)，賣應(yīng)及環(huán)時(shí)補(bǔ)禽充水宣分且察宜飲搬用含累鹽飲否料。有進(jìn)孟食困攔難、觸嘔吐輛、腹皆瀉和嬌出血編等易扣導(dǎo)致夫體液耀失衡雀癥狀起者應(yīng)口及早坑就診烈和治墳療。鉀代路謝異釣常鉀代壟謝異穗常K+的主探要生尸理功屆能：1、維撲持細(xì)蠅胞代桂謝2、維乏持水嚇、酸勉堿平呢衡3、維衡持神怕經(jīng)、核肌肉陣組織興興奮驕性4、維匆持心睛肌的侮生理登功能正常貼血鉀夢(mèng)濃度攤：3.仔5錯(cuò)—新5.腥5餡mm旺ol課/L低鉀衣血癥血清窄鉀的狗濃度妻低于3.袍5m求mo谷l/鄙L病因1.攝入郵少：加禁食享補(bǔ)鉀堵不足2.排出灑多：*嘔碰吐、句腹瀉鄉(xiāng)豐、持皮續(xù)胃膽腸減對(duì)壓、*急如性腎石衰竭惡多尿麻期*長(zhǎng)凝期使紅用排填鉀利熄尿劑3.鉀在阻體內(nèi)鈴的分凝布異憂常榴：堿邁中毒低鉀廣血癥常臨床木表現(xiàn)1.肌無(wú)童力（腳最早系）：余四肢頃無(wú)力—呼吸農(nóng)肌—軀干注，歌腱反鏈射減欲弱或工消失判、軟獻(xiàn)癱2.消化爐功能小障礙貴：腹陣脹、豈惡心間、嘔屯吐3.心臟后功能宅異常遺：心暈律失槐常心電坦圖：T波降顫低、ST段降尿低、QT間期敗延長(zhǎng)貫，U波出洗現(xiàn)4.代謝告性堿盈中毒匹、反夜常性能酸性屠尿EC椒G：低鉀駱血癥搞處理斯原則去除體病因綱，減舌少或豎終止井鉀繼鑼續(xù)丟個(gè)失。途徑鄙：口服折（食未物、劍藥物狡）與狀靜脈肺補(bǔ)鉀險(xiǎn)。靜脈達(dá)補(bǔ)鉀肚原則論：見(jiàn)尿賺補(bǔ)鉀只：>40陳ml房誠(chéng)/h或>50淚0m蜓l/蠢d時(shí)方革可補(bǔ)艘鉀。劑量著不宜址過(guò)多貝：KC意L扒3-字6g義/d濃度鳴不宜攻過(guò)高深：KC動(dòng)L<3g/寸L速度報(bào)不宜周過(guò)快:船KC紫L<80滴/分應(yīng)用錢大劑濁量K+靜滴曲時(shí)，比需心湖電監(jiān)龜護(hù)禁止勝靜脈基推注高鉀倦血癥血清球鉀的耗濃度釋高于5.答5m汁mo摘l/席L病因1.入多秤：靜舊脈輸喝液輸燦入鉀襪過(guò)多梁、大池量輸裝庫(kù)存掙血2.排出呈少：黑腎功眉能不恐全少信尿期3.細(xì)胞塵內(nèi)鉀斥的移泉出，媽如溶韻血、竿組織觸損傷高鉀榨血癥臨床弊表現(xiàn)1、神經(jīng)沙肌肉鄰系統(tǒng)鄭：神志汁淡漠開、感綢覺(jué)異妥常、近乏力退、四煎肢軟積癱2、心秩血管求系統(tǒng)刃：濱心律普不齊雷，心拾跳減懇慢3、胃剩腸道欲反應(yīng)品：技惡心蓬嘔吐妥、腹挎脹腹炮瀉4、EC旦G：P-舟R間期反延長(zhǎng)克，T波高昨聳，QR培S增寬閘。EC毀G：高鉀典血癥處理謹(jǐn)原則立即胃停止甜輸注光或口得服含厲鉀藥意物，抹避免腰進(jìn)食衰含鉀獎(jiǎng)高食盜物。降低愧血清K+濃度使K+暫時(shí)窗轉(zhuǎn)入蔬細(xì)胞銀內(nèi)：Na舌HC刻O3、輸?shù)溩?5％葡劇萄糖促進(jìn)K+排泄贏：應(yīng)曲用陽(yáng)忌離子下交換泄樹脂遍等透析貓療法對(duì)抗猶心律箏失常:10厘%葡萄產(chǎn)糖酸傷鈣+等量25延%G社S高鉀然血癥膚與低他鉀血浪癥高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L血清鉀<

3.5mmol/L病因補(bǔ)入過(guò)多;排出↓;細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解↑入量↓;喪失↑;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神智淡漠\感覺(jué)異常\四肢軟癱\微循環(huán)障礙表現(xiàn)\心律失常肌無(wú)力;腹脹\腸麻痹;心律失常;低鉀性堿中毒.心電表現(xiàn)T波高尖\QT延長(zhǎng)\QRS波增寬\PR延長(zhǎng)T波低平,倒置\ST降低\QT延長(zhǎng)\出現(xiàn)U波處理原則去除病因;對(duì)抗心律失常;降低血清鉀.補(bǔ)鉀護(hù)理土評(píng)估健康塊史和跨相關(guān)福因素轎：有無(wú)辮導(dǎo)致K+代謝矮紊亂畜的各洪類誘腦因。身體桿狀況晶：有無(wú)叨肌力記的改現(xiàn)變、姥消化啄道功神能障蹄礙，掙心功驗(yàn)?zāi)墚愊鲁＃\心電記圖檢烈查有案無(wú)異簽常發(fā)刊現(xiàn)。心理博和社干會(huì)支虎持狀鄭況常見(jiàn)晝護(hù)理圈診斷棕／問(wèn)事題活動(dòng)忙無(wú)耐忠力與鉀閱代謝惜紊亂胃和肌鬼無(wú)力忘有關(guān)硬。有受怨傷的槐危險(xiǎn)與軟逆弱無(wú)搭力和寺意識(shí)泡不清哄有關(guān)講。潛在有并發(fā)愁癥：心律始失常告、心藍(lán)跳驟奶停。護(hù)理將措施恢復(fù)串血清減鉀水領(lǐng)平，傅增強(qiáng)樂(lè)活動(dòng)架耐受輩力加強(qiáng)錢對(duì)血努清鉀湊水平添動(dòng)態(tài)野變化爽趨勢(shì)仍的監(jiān)偷測(cè)?？刂魄莶∫驑慊蛘T薯因的返護(hù)理低鉀杠病人值：按漠醫(yī)囑雄予以槳止吐盡、止距瀉等帖，以央減少陽(yáng)鉀的漢繼續(xù)張喪失雞；鼓雀勵(lì)病山人多盆進(jìn)食會(huì)含鉀鑼豐富捏的食左物高鉀搬病人瓶：應(yīng)纖告知優(yōu)其禁尸食含吊鉀高弦的食鋪物和桃藥物言?？刂茰p血清英鉀于睬正常墊水平低鉀餡病人亦，遵什醫(yī)囑耐補(bǔ)鉀高鉀魂病人熊，促牛使K+轉(zhuǎn)移教入細(xì)石胞內(nèi)宰或促戶使K+排泄護(hù)理趙措施增加泥病人陣活動(dòng)滴耐受破力：依據(jù)爬病人損耐受墊程度綢，為碌其制五定循猴序漸注進(jìn)的扎活動(dòng)匙計(jì)劃劑。減少型受傷患的危河險(xiǎn)并發(fā)梯癥的逮預(yù)防菠和急強(qiáng)救：加強(qiáng)冊(cè)生命拿體征鎮(zhèn)觀察蕩、嚴(yán)抹密監(jiān)戲測(cè)心去電圖段。發(fā)譽(yù)現(xiàn)異憐常隨描時(shí)配騎合搶碰救。健康賴教育長(zhǎng)時(shí)暮間禁撥食者歪、長(zhǎng)應(yīng)期控洪制飲酬食攝努入者抓或近栗期有凝嘔吐喘、腹撐瀉、鑼胃腸僚道引徒流者繁，應(yīng)沈注意啟及時(shí)鉆補(bǔ)鉀洋，以語(yǔ)防發(fā)麻生低歐鉀血扒癥。腎功夜能減腹退者隨和長(zhǎng)姓期使擇用抑貼制排銳鉀的裕利尿哨劑，寫如螺摔內(nèi)酯(安體路舒通)、氨歲苯蝶爆啶等柔病人谷，應(yīng)常限制涌含鉀沾食物塔和藥蜘物的渡攝人爺，并端定期敞復(fù)診風(fēng)，監(jiān)摸測(cè)血古鉀濃葛度，猾以防笑發(fā)生鞭高鉀山血癥勿。酸堿跳平衡斬失調(diào)酸堿惑平衡娘失調(diào)適宜脾的體斥液酸釣堿度跳是維藏持人紗體組紙織、顛細(xì)胞希正常誕功能貍的重淘要保碗證。量人體綠通過(guò)弄體內(nèi)區(qū)的緩芬沖系俘統(tǒng)、覆肺和戶腎調(diào)膽節(jié)使取體液餓的酸僻堿度(p揀H)始終酷維持刪于正依常值竿，即7.旦35爐~7象.4鞠5之間羊。若芽體內(nèi)炭酸、薦堿物私質(zhì)超糠過(guò)人侵體的蠅代償引能力普，或報(bào)調(diào)節(jié)舌功能希發(fā)生川障礙洪，平纏衡狀棵態(tài)即似被破廚壞，訊將出刪現(xiàn)不挎同類誓型的中酸堿液平衡膊失調(diào)等。pH值＜7.事35為酸搶中毒pH值＞7.憂45為堿折中毒代謝燦性堿令中毒pH蒜↑呼吸損性酸模中毒pH趴↓增多↑嗎↑增多[HC恩O3-]Pa案CO2減少↓紐奉↓減少代謝污性酸輕中毒pH膨↓呼吸街性堿鞏中毒pH澤↑反映稈機(jī)體張酸堿滔平衡寶的三己大基妄本要蕩素代謝鼠性酸發(fā)中毒[定義]指體醫(yī)內(nèi)酸戶性物泰質(zhì)積酒聚或侵產(chǎn)生捆過(guò)多堪，或[H計(jì)CO殿3-]丟失曾過(guò)多咳。[常見(jiàn)饞病因]（1）酸炸性物面質(zhì)過(guò)聲多；寸代謝浪產(chǎn)酸躺過(guò)多（2）腎淡功能猴不全H+排出霜減少（3）堿熔性物鄉(xiāng)豐質(zhì)丟咸失過(guò)蜓多代酸順病理攝生理代酸聞時(shí)體扣內(nèi)HC桐03-減少靈，H2CO3相對(duì)酷增加擾，人緊體通充過(guò)肺社和腎抗的調(diào)撲節(jié)，宵使之判重新澤達(dá)到借平衡鑄。體容內(nèi)H+濃度階升高險(xiǎn)刺激糞呼吸倉(cāng)中樞砍產(chǎn)生插代償及反應(yīng)語(yǔ)，表菜現(xiàn)為睛呼吸劣加快診加深味，以淡加速C02排出傷、降討低(P嚼aC狀O2)，并亞使HC巴03-／H2CO3的比佩值接縣近或能維持揉于20：1，從綁而維作持血護(hù)液pH于正扁常范蜂圍。計(jì)同時(shí)數(shù)，腎將小管刪上皮裙細(xì)胞翼中的膨碳酸狀酐酶搭和谷瓜氨酰宰酶活貝性增磚加，居促進(jìn)H+和NH3生成偽，二協(xié)者形鮮成NH4+后排倡出，芝致H+排出為增多嫁。此啟外，Na棋HC珠O3重吸所收亦掉增加比。[代酸傍臨床業(yè)表現(xiàn)]呼吸熱系統(tǒng)擾：呼吸我深而央快，獨(dú)呼氣謊中帶陳有酮趣味中樞疑神經(jīng)球系統(tǒng)雄：疲乏礦、嗜乘睡或蜂煩躁神經(jīng)順肌肉演系統(tǒng)：肌張侮力、炊腱反默射↓或鹽消失其他動(dòng)：面部劑潮紅聰，心神率加之快，BP減低[代酸膠處理貸原則]積極乞處理弟原發(fā)龍病輕者戴可自御行糾噴正，雜重者5%Na嘴HC敗O3糾酸孤（忌疊過(guò)快屠、過(guò)慰量）尼使用2-喘4小時(shí)浸復(fù)查讀血?dú)庠敿把搽娰|(zhì)灘解根宵據(jù)測(cè)藥定結(jié)顧果再尊決定仔是否裝繼續(xù)幟輸入繩。預(yù)防過(guò)并發(fā)于癥—補(bǔ)充謙鈣劑覺(jué)糾正勒低鈣里、注露意補(bǔ)航鉀糾直正低捉鉀。代堿帽病理江生理血漿H+濃度塔下降翠致呼債吸中罵樞受臥抑制細(xì)，呼齒吸變通淺變慕弱，橡使CO2排出絞減少迫、Pa頂CO2升高來(lái)，使HC場(chǎng)03-／H2袍CO3的比意值接寫近20：1，從彩而維悄持血徹液pH在正喂常范代圍。怠同時(shí)室，腎塘小管熱上皮床細(xì)胞尋中的豈碳酸陶酐酶碑和谷刷氨酰停酶活胳性降自低，師一方否面使H+排泌僚和NH3生成加減少狼，另雪一方同面HC帆03-重吸朗收亦攜減少惱，從拜而使擦血漿HC鮮03-減少湯。[代堿圖臨床靈表現(xiàn)]1.呼吸婦：變敲淺變?nèi)嘎?.精神杠：譫抱妄、蔥精神肢錯(cuò)亂敬、嗜哈睡3.神經(jīng)除、肌占肉：剝腱反侵射亢冶進(jìn)、亞手足允抽搐[代堿處理離原則]1.治療想原發(fā)灣病2.糾正位堿中摩毒低氯聾性堿憂中毒喂：輸浙生理餡鹽水低鉀臭性堿淚中毒損：補(bǔ)向鉀嚴(yán)重披者：債用稀乞鹽酸脅溶液資以盡努快排量除過(guò)如多的HC關(guān)O3-3.處理臉并發(fā)寒癥：低廊鉀、腎低鈣順、呼吸延性酸狂中毒[定義]指肺蹲泡通靜氣及容換氣而功能萍減弱魯，不房誠(chéng)能充裳分排邪出體蛇內(nèi)生桿成的CO2致血顏液中Pa姐CO2增高貿(mào)，引鈔起高佳碳酸薯血癥陶。呼吸輪性酸箱中毒[常見(jiàn)語(yǔ)病因]凡能蔥引起慣肺泡某通氣盜、換無(wú)氣不個(gè)足的摘疾病葛均可糊。1.呼吸架道梗檔阻2.支氣位管痙議攣3.急性合肺水盛腫4.慢性美阻塞汁性肺攏疾病5.麻醉遺過(guò)深雄、呼饒吸機(jī)逃使用大不當(dāng)呼吸巧性酸本中毒[臨床牲表現(xiàn)]呼吸票系統(tǒng)不：胸沫悶、歸氣促脅、呼念吸困嫁難神經(jīng)靈、精洗神—持續(xù)相性頭姑痛心血財(cái)管系泳統(tǒng)：烤突發(fā)洗性室碑顫（與高烘鉀血屯癥有乳關(guān)）[處理謀原則]積極公治療申原發(fā)尤病，抹改善攤通氣妻功能皺，減域輕酸配中毒兄程度煌。[呼堿臨床秒表現(xiàn)]1.呼吸裁：胸腰悶，狂呼吸蓬急促2.神經(jīng)座肌肉號(hào)：手輛足、醒口周陽(yáng)麻木苗感、善手足抽搐按，肌品腱反繼射亢秤進(jìn)3.頭暈尋、意藍(lán)識(shí)障召礙—腦缺銀氧[呼堿處理蠟原則]1.關(guān)鍵樹是治孩療原啞發(fā)病2.對(duì)癥貌：增商加呼匠吸道勉死腔糕，減抬少CO2的呼只出，巖呼吸版時(shí)可龍用紙法罩住光口鼻典以減揚(yáng)少CO2的呼吉出；題手足吼抽搐谷者：10糕%葡萄肆糖酸為鈣靜語(yǔ)脈注際射。呼吸錢性堿臭中毒[定義]指肺鞭泡通潛氣過(guò)刪度，廢體內(nèi)限生成偵的CO2排出毒過(guò)多倘，以拜致血主的Pa倉(cāng)CO2降低科引起陪的低孤碳酸儲(chǔ)血癥龜。[常見(jiàn)拜病因]凡引媽起過(guò)最度通街氣的因素均可拋導(dǎo)致呼堿。1.癔癥潛、感遭染、儀發(fā)熱偶、顱刊腦損染傷或粒病變保致過(guò)行度換誼氣等肥。2.人工張呼吸純機(jī)輔脆助呼客吸時(shí)盆，通候氣過(guò)作度身體惹狀況R：深而跨快，漿呼氣盞有酮規(guī)味—代酸變慢軋變淺—代堿短促世或困隸難、膊濕性尺啰音—肺水堂腫T低于茄正常披、P增快肢、BP下降—體液安不足神經(jīng)失癥狀:清醒翼度〈有受星傷的旁危險(xiǎn)〉有無(wú)駝感覺(jué)首異常，如靠：手指夕足趾批針刺毀感：呼堿乏力你：〈活動(dòng)筋無(wú)耐咐力〉代酸弛緩乏性麻借痹：低鉀腱反攀射減蘋弱：低鉀娃、代疏酸護(hù)勸理評(píng)嫌估健陰康慎史膜和相衫關(guān)因抱素易引愿起酸老堿失肚衡的常見(jiàn)施疾?。焊篂a益、嘔從吐、已高熱蒸、長(zhǎng)獸期胃窗腸減速壓等稀。易引仔起酸肉堿失銀衡的治療：過(guò)量鴉應(yīng)用腸利尿齊劑和赤酸性虎或堿搞性物常等；解有無(wú)劇鉀代浙謝紊菌亂等愚。輔助堵檢查掀：動(dòng)脈污血血再氣分彎析、葉血清pH，血什清K+、血[H鉤CO3-]和Pa斧CO2心理灘和社納會(huì)支醒持狀懶況認(rèn)知發(fā)程度<知識(shí)憂缺乏>心理胖反應(yīng)承受壁能力常見(jiàn)帥護(hù)理號(hào)診斷奔／問(wèn)尸題低效測(cè)性呼妄吸型續(xù)態(tài)與呼精吸過(guò)好快過(guò)裙深、躍不規(guī)次則或擁呼吸逼困難發(fā)，高濕熱、盛顱腦財(cái)疾病法、呼條吸道座梗阻艦有關(guān)束。意識(shí)籠障礙與缺佛氧、慕酸中秘毒、秤堿中勁毒抑羽制腦升組織擴(kuò)的代作謝活尿動(dòng)有鍋關(guān)。潛在揚(yáng)并發(fā)乎癥：休克春、高