第十一章椎管內(nèi)麻醉及護(hù)理

第十一章椎管內(nèi)麻醉及護(hù)理椎管內(nèi)麻醉的分類蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（脊麻）硬膜外間隙阻滯國外：脊椎麻醉spinalanesthesia硬膜外麻醉epiduralanesthesia第一節(jié)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯一、概述1.腦脊液的比重：1.003～1.009局麻藥液的配制輕比重藥液：等比重藥液：配制麻煩、麻醉平面不確定性重比重藥液：＞1.020，最常用麻醉效果、范圍

2.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯范圍：高位脊麻：＞T4中位脊麻：T5

～T9低位脊麻：＜T10鞍麻：局限于會(huì)陰及臀部單側(cè)腰麻（主要）只限于一側(cè)下肢二、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的機(jī)制及生理影響

㈠腦脊液的生理成人腦脊液量：120～150ml60～

70ml，35～

40ml，25～

35mlPH7.4比重：1.003～1.009腦脊液壓力：平臥≯100mmH2O㈡蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的作用⒈直接作用⑴作用部位：

局麻藥a脊神經(jīng)前后根及脊髓a阻滯作用局麻藥進(jìn)入脊髓的途徑：局麻藥a軟膜a脊髓表淺層局麻藥aVirchow-Robin間隙a軟膜a脊髓深部⑵神經(jīng)纖維阻滯順序：自主神經(jīng)a感覺神經(jīng)a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)a本體神經(jīng)血管舒縮a溫覺a痛覺a觸覺a運(yùn)動(dòng)a壓力a本體消退順序相反⑶阻滯平面的差別：

交感N阻滯＞感覺N阻滯＞運(yùn)動(dòng)N阻滯

2～4s1～4s⑷局麻藥的臨界濃度⒉間接作用（全身影響）

⑴對循環(huán)系統(tǒng)的影響：交感N阻滯a血管擴(kuò)張①BP↓②周圍循環(huán)變化：SVR↓③HR↓靜脈壓↓a右心房壓↓a靜脈心臟反射aHR↓

心加速N麻痹a心動(dòng)過緩？？？？？？？？？低血壓a頸總動(dòng)脈、主動(dòng)脈反射aHR↑④CO↓：HR↓

SV↓⑤心臟功能:后負(fù)荷↓，作功↓⑥冠狀動(dòng)脈血流量：取決于MAP（舒張壓）及心肌耗氧量⑵對呼吸的影響不同意見多數(shù)：取決于阻滯平面達(dá)T4

a肋間肌麻痹a通氣量↓達(dá)C4a膈神經(jīng)阻滯a呼吸停止術(shù)前用藥或麻醉輔助藥的影響足月妊娠、腹部巨大包塊、腹腔填塞物T4～5可誘發(fā)支氣管痙攣⑶對胃腸道影響交感N節(jié)前纖維阻滯a迷走神經(jīng)相對亢進(jìn)

a胃腸蠕動(dòng)、胃液、括約肌松弛

a膽汁返流飽胃：返流及逆蠕動(dòng)脊麻鴉時(shí)發(fā)哲生惡茄心嘔沫吐的降原因①胃腸醬蠕動(dòng)演增強(qiáng)②膽聞汁反縱流入君胃③低姨血壓④腦檔缺氧⑤手健術(shù)牽斬拉⑷浮生殖緩泌尿綠系統(tǒng)璃影響腎：BP淡80浸mm定Hg：腎末血流窩、腎綠小球拔濾過瘋量↓膀胱恭：S2～4麻醉乖護(hù)理菊任務(wù)志：1手術(shù)向前進(jìn)浩行麻竿醉前暖、術(shù)湖前指扛導(dǎo)，僅健康株教育紅：1.相關(guān)過于麻溝醉的致簡單梨知識(shí)防，麻斬醉配務(wù)合。2.相關(guān)帶于麻穿醉后亂、手深術(shù)后敗的適糧應(yīng)性斃訓(xùn)練國。麻醉輸護(hù)理躍任務(wù)碎：2手術(shù)春中協(xié)好助麻越醉醫(yī)客師做坊好以擺下工辜作1.準(zhǔn)備毯好腰睡麻或封硬麻欺穿刺趟包2.擺好伴病人注麻醉掀體位3.做好廚病情聲的觀巧察及閥麻醉糖意外釀的搶胃救工職作4.執(zhí)行輪醫(yī)囑,如輸卷液、挽用藥考等麻醉朝護(hù)理媽任務(wù)害：3手術(shù)淹后相血關(guān)于衫麻醉淺后的督護(hù)理臘措施時(shí)：1.體位2.生命唉體征祝的觀獻(xiàn)察3.麻醉貪并發(fā)李癥的胡觀察（1）麻買醉配弊合安置相體位疫：椎管樓內(nèi)麻展醉病歡人的高護(hù)理帥措施腰椎便穿刺淺的體歷位但在品臨床昌實(shí)際任操作鳳中，彼要想粱擺到辮這么廟理想擾的體唯位很縣難，葡護(hù)士爹有時(shí)轎需一雄手抱澡病人宇的頸家部，俱一手帳固定促病人游的雙謀膝而計(jì)且還勢要反廈復(fù)多喚次指具點(diǎn)解米釋，擊病人遍配合決上存睡在難盲度,巡回剛護(hù)士殖也增亞加了池工作畝強(qiáng)度麻醉諒體位枕：要求耍病人邊兩手固抱膝直，大掌腿貼篩近腹戰(zhàn)壁，芝頭盡動(dòng)量向尺胸部合屈曲簽，使浴腰背添部向逢后弓睬成弧蘿形，些棘突擾間隙納張開自，便萍于穿卵刺，蛾同時(shí)柏背部陰與平調(diào)面垂藏直，駐平齊紡手術(shù)脾臺(tái)邊要沿。穿刺掘點(diǎn)：（1）麻迫醉配腹合安置屈體位普：一般紡選擇3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）間遠(yuǎn)隙作搭穿刺顫點(diǎn)腰麻跟病人逃的護(hù)黃理措辦施脊椎攻體表槍定位三、跌蛛網(wǎng)強(qiáng)膜下麥隙阻騾滯的列臨床杜應(yīng)用㈠適應(yīng)提證：1.下腹容及盆摩腔手辦術(shù)2.肛門屬及會(huì)染陰部雁手術(shù)3.下肢峽手術(shù)㈡禁忌頃證CN拜S疾病休克全身篇性嚴(yán)奏重感裂染、妄穿刺惡部位彎感染脊柱呆外傷/嚴(yán)重怠腰背疼痛、謊腰部撲脊柱嗚畸形腹內(nèi)鋼壓↑吼↑高血貼壓并計(jì)冠心激病慢性深貧血釀：低憲位脊先麻循環(huán)用功能藥儲(chǔ)備寄差老追年人每：低買位脊垮麻不合亭作者扇：基刑礎(chǔ)麻走醉㈢麻醉逮前準(zhǔn)謙備和壯麻醉認(rèn)前用蝴藥1.術(shù)前勝訪視⑴刪禁忌氣證？⑵尚何種臉脊麻領(lǐng)？局瓦麻藥雁？體西位？崇穿刺凳點(diǎn)？⑶筒麻醉料過程此可能次出現(xiàn)勞的問暴題？⒉娘麻醉異前用籮藥安定埋類藥款、巴噸比妥昂類藥㈣常用嚴(yán)局部歡麻醉或藥呀：Bu臭pi殃va核ca艱in倉e近Pr抖oc截ai守neDi趴ca塑in媽eLi充do熄ca絲式in直ePr研oc仙ai科ne15梢0m傅g+景5%任GS全2.挽7m昂l+討0.濾1%晌e闊pi菠ne攀ph傲ri脈ne渡0昏.3透ml1-底1-俗1（丁煌麻糖宇）液：1%Di渾ca達(dá)in宅e1m社l+10駱%G何S1m瞎l+觸3%麻黃脹堿1m脂l蛛網(wǎng)夾膜下東隙阻糟滯常宅用局各麻藥扭一覽攜表藥物名稱常用劑量

(mg)最高劑量

(mg)

濃度

(%)起效時(shí)間

(Min)維持時(shí)間

(Min)procaine100-15020051-545-90dicaine10-15200.33(1-1-1)5-10120-180lidocaine1001202-31-375-150Bupiva-caine8-12200.5-0.755-10120-150㈤蛛網(wǎng)福膜下陰隙穿滲刺術(shù)1.體位2.穿刺堡部位越：L2-室3以下L3-彼4脊髓緞終端：L1-柳2小兒L3-燒43.穿刺跡方法療：直入醋；側(cè)創(chuàng)入㈥阻滯概平面剝的調(diào)糧節(jié)影響皮局麻乘藥在諷蛛網(wǎng)蠢膜下稍腔擴(kuò)趴散的驚因素瘋：穿刺章部位L3最高屢，T6最低病人神的體蓋位局麻恭藥比扇重局麻搬藥的艦性能頃濃繁度淘容積朱比紋重注藥守速度穿刺可針斜口譽(yù)的指蹄向腦脊決液的請壓力（壓卷力偏割低a易出陰現(xiàn)較束高平慌面）脊柱哈的長邪度生理勇彎曲唐：L3最高廉，T6最低20封13當(dāng)03張19這_0揉73行61固9.壓mp少4（七叔）麻醉且中管匠理Ho何w櫻to遭D翠ef匪en嚇d貍Yo醒ur謝se擱lf蓬i淋n福Co蠻ur川t1.呢B奸P↓、HR蝦↓快速漫輸液任麻黃調(diào)堿2.呼吸掘抑制“全脊耳麻”：呼吸望停止朝、血文壓驟種降、充心跳題停搏3.惡心概、嘔匯吐①BPK訴a腦供儀血K微a嘔吐峰中樞②迷走伙神經(jīng)冊功能降亢進(jìn)腸，胃夸腸蠕湊動(dòng)增所強(qiáng)③懶手術(shù)賄牽拉麻醉洽護(hù)理1、BP括↓、HR倦↓，需蜘要麻拆醉前諸準(zhǔn)備脾好升盯壓藥向以掙及提選心率搜的藥慌品，再以便豆不時(shí)謀之需籍。2、“棒全脊霞麻”秧出現(xiàn)嚼后，譜搶救孟必須野物品康和藥鮮品。3、惡莫心嘔撞吐出撞現(xiàn)，壓需要稼給予除對癥摧藥物劑。四、賢蛛網(wǎng)甜膜下撒隙阻藥滯的阿并發(fā)居癥1.頭痛：發(fā)生牧?xí)r間累：脊甜麻后1-因3天，拐持續(xù)4～7天原因釀：脊毫液外帥漏a腦脊液Ka低壓羞性頭腫痛發(fā)生機(jī)率：13～18潑%a0.看2%預(yù)防辜：①操烈作②病氣人準(zhǔn)責(zé)備：切忌由暗示側(cè)、手懼術(shù)日悠輸液廳量≮25榨00爭ml及時(shí)胡糾正呈低血攔壓、適術(shù)后鄭仰臥婚位脊麻仰后頭析痛的品治療①輕聲微頭礎(chǔ)痛：逆臥床2-切3天②中按度頭捉痛：輸液25覺00～40使00臣ml留/天，部鎮(zhèn)靜失鎮(zhèn)痛③嚴(yán)坐重頭姻痛：硬膜非外充碎填血澤療法炎：自零體血10焰ml2.尿潴籃留：S2-庸4阻滯艱所致刺激盜腹膜aBP瞧↑泡H現(xiàn)R↑3.神經(jīng)駛并發(fā)血癥：神經(jīng)版損害舟原因剩：局麻根藥的氧組織番毒性意外作帶入積有害話物質(zhì)穿刺障損傷⑴腦神扎經(jīng)受欠累：發(fā)生漸率：0.朵25芽%決Ⅵ、Ⅶ原因博：與晚脊麻瞧后頭禾痛機(jī)彎制相室似：霞腦脊魚液↓⑵謊假性怎（無馳菌性溜）腦嚇脊膜鎖炎發(fā)生丸率：1/計(jì)20土00；脊鋼麻后3-寺4天起病瞞急驟昆，頭仗痛、宜頸項(xiàng)際強(qiáng)直慶、克壓尼格按征（+）治療邁：與郵脊麻卻后頭童痛相蜜似須加矮用抗給生素克尼吧格(k聚er鏟ni嚴(yán)g)征檢摟查方裹法示頌意圖夾角茄小于13眼5°，或矩大腿卷后屈預(yù)肌緊疊張有漿明顯祝抵抗雅并伴痰有痛預(yù)即為勤陽性⑶粘連售性蛛塑網(wǎng)膜倒炎：急性她腦膜讀炎a滲出償性變遵化a繼發(fā)股增生愿性改刪變及孝纖維境化發(fā)生湯時(shí)間索：脊齡麻后僅數(shù)周/數(shù)月癥狀絡(luò)：疼托痛、汽感覺裙異常a感覺抹喪失運(yùn)動(dòng)蜻功能謀：無捆力a完全桂性松吉弛性狠癱瘓?jiān)蜻B：麻地醉藥刺激種性異悲物及彩化學(xué)杠品、劫高滲委葡萄超糖、港蛛站網(wǎng)膜企下隙拘出血⑷馬尾沫神經(jīng)玻綜合川征：原因霜：與暫粘連揉性蛛勢網(wǎng)膜祝炎相男同癥狀編：脊籍麻后乎下肢摧感覺熄及運(yùn)倉動(dòng)功縮慧能長善時(shí)間獵不恢洞復(fù)、床大小乏便失慣禁骶尾輝神經(jīng)捷受累⑸脊髓愛炎：非決細(xì)菌神感染局麻庫藥對期含髓秧磷脂帽組織鳴的影殺響癥狀叉：感覺色喪失窯及松遙馳性最麻痹轉(zhuǎn)歸：完繪全恢當(dāng)復(fù)、綿好轉(zhuǎn)豪、終厘生殘伸廢尸檢：脫令髓鞘箏現(xiàn)象五、狗連續(xù)婆蛛網(wǎng)泛膜下半隙阻約滯(c模on賢ti行nu泛ou謝s房誠sp黃in改al選a螞ne勁st鳳he牧si躬a,涌C柏SA象)穿刺身針內(nèi)動(dòng)微導(dǎo)口管：PD迷PH闖(茂po掏st村du妥ra拒l蟻pu羽nc痕tu其re穴h晝ea寇da催ch號(hào)e)新型CS奸A導(dǎo)管適用倡于老慌年人卵和循負(fù)環(huán)狀膽況不融穩(wěn)定韻病人優(yōu)點(diǎn)薯：麻從醉效乏果確嗽切、紛血流影動(dòng)力滅學(xué)穩(wěn)參定、猴副作冬用少缺點(diǎn)題：操森作技莖術(shù)、拌無菌斑條件忌要求樸高蛛網(wǎng)泄膜下裂隙出娃血和爭感染第二雷節(jié)斧硬脊沖膜外昌阻滯一、算概述定義弓：局麻慈藥a硬脊邁膜外閘間隙a阻滯脾脊N根部a支配皆的區(qū)刮域暫藍(lán)時(shí)性化麻痹分類：單甩次法槽、連珍續(xù)法高位梁硬膜齒外阻剖滯：C5～T6中位額硬膜信外阻柔滯：T6～12低位木硬膜龍外阻懇滯：伸腰兩部骶管儀阻滯少：氣骶給裂孔二、終硬脊計(jì)膜外層阻滯釘?shù)臋C(jī)偽制及波其生懂理影禿響作用敏機(jī)制民未明㈠狡局麻贊藥作視用的閣部位：椎亞旁阻砌滯經(jīng)節(jié)根蛛勸網(wǎng)膜繪絨毛魄阻滯彌殃散過展硬膜a蛛網(wǎng)故膜下旁隙a“延遲”的脊訂麻㈡局麻燙藥在艦硬膜宏外間武隙的璃擴(kuò)散1.局麻猜藥容蓋量和紫濃度撓：質(zhì)嚴(yán)量關(guān)盟系2.注藥曬速度3.體位4.身高5.年齡低：4～20秀y6.妊娠倒：迷足月偷孕婦轟局麻腦藥量1/其37.動(dòng)脈滔硬化岔：神扎經(jīng)元配↓馳基被質(zhì)↓8.其他辮：脫鍵水她休拉克宏惡磁液質(zhì)㈢硬脊糟膜外記間隙仁的壓康力負(fù)壓頸胸議部＞腰部＞骶部-㈣硬膜稿外阻娘滯的酬影響1.辟CN鞋S的影厚響：直接笨：①一危過性借腦脊虧液壓番↑，罩注藥蜻過快a頭暈②局匠麻藥姿逾量/注入齊靜脈逃叢a驚厥③累訊積性舟吸收與比驟叛然注裳入超衡量藥刊物易添耐受Li脂do往ca康in猴e急性譜中毒韻閾值旗（10仙μg否/m腦l）間接程：阻斑滯后悼低血邀壓引圖起㈣硬膜煙外阻訴滯的缺影響2.心血每管系占統(tǒng)的宣影響⑴節(jié)神經(jīng)器性因茄素①脂阻滯艘交感N傳出秘纖維a血管鳴擴(kuò)張②拌平面捎高于T4a心交寶感N纖維旁麻痹aHR尺↓，心盞臟射桑血力黎↓⑵藥理攪性因助素①局掠麻藥a抑制蠶平滑桐肌幸阻章滯β受體aCO詞↓②腎上千腺素a興奮β受體aCO丘↑育SV天R蹈↓⑶局部烏因素注藥罩過快a腦脊訴液壓型↑a血管冠張力想及CO反射駛性↑㈣硬膜戀外阻肥滯的緩影響3.呼吸甩系統(tǒng)失的影板響⑴輪阻滯廉平面⑵嶺局麻算藥種河類、川濃度⑶銀老年叼、體舅弱、扭過度錢肥胖⑷柱其他品：藥團(tuán)物、姐手術(shù)鋪操作語、體訴位4.內(nèi)臟栗的影線響（BP）BP60～70擠mm絹Hg，肝貝血流插減少26攀%5.肌張隊(duì)力的影勉響反射獎(jiǎng)性松翁弛選擇射性地救阻滯陰運(yùn)動(dòng)真神經(jīng)宴末梢三、事硬脊槳膜外留阻滯揪的臨霜床應(yīng)急用㈠適應(yīng)演證與秋禁忌挑證適應(yīng)假證：腹部童、盆悲腔、驅(qū)下肢搞等部其位的醬手術(shù)頸部嚇、上噴肢、峽胸部禁忌紡證：絕對橋禁忌劉證：嚴(yán)重男休克敏、穿露刺部視位感飛染、凝血梳機(jī)制露異常相對舅禁忌姑證：嚴(yán)重暈貧血緩、高農(nóng)血壓位病及肉心臟紛代償墨功能膀不良㈡麻醉栽前訪木視和尤麻醉友前用懇藥麻醉眉前訪逐視麻醉雹前用淚藥：螞巴比腹妥類/苯二橫氮卓晝類阿托改品等㈢常用茫局部倍麻醉透藥局麻藥常用濃度（%）起效時(shí)間（min）維持時(shí)間（h）最大用量（mg）利多卡因1～25～121.5400丁卡因0.25～0.3310～153～460布比卡因0.5～0.754～104～7150左旋布比羅哌卡因0.5～0.75㈣應(yīng)用辱局麻架藥的晶注意歷事項(xiàng)1.局麻組藥中加入助腎上襪腺素1:夸20萬/1:被40萬2.局麻恰藥的敗濃度插和容閃量3.局麻蹲藥的混合藏使用4.注藥放方法①試驗(yàn)肌劑量：3ml，排唉除脊純麻呀試桃探耐假受性②分莖次注朽藥浩或塞一次釀注入輸預(yù)定舉量③追徹加維趟持量釘：首少次總公量的1/幸2～1/溉3五、種硬膜獨(dú)外間濟(jì)隙穿棵刺術(shù)1.體位2.穿刺刃點(diǎn)體表預(yù)標(biāo)志:狗C7T3T7L43.穿刺剪術(shù):直入帽法側(cè)入既法4.硬膜延外間匙隙的陸確定阻力渴驟失稅：顆突破束黃韌某帶負(fù)壓住現(xiàn)象稅：母懸滴夠法培玻次管法腦脊氏液（-）㈥連續(xù)脆硬膜粘外阻均滯置筒管方廈法⒈步驟①罰測量②勵(lì)置管③豈拔針④流置管肆長度3～4c楚m⑤注NS，回鬼吸，冬固定⒉注意砌事項(xiàng)①猾導(dǎo)管泛芯②土導(dǎo)管他與穿鞋刺針貍一并解拔出③毀插管悟時(shí)異吐感、接彈跳④叉導(dǎo)管弄全血⑤拼預(yù)防矮藥液鞭回流㈦硬膜型外阻支滯平業(yè)面與玻范圍僻的調(diào)扣節(jié)穿刺嗓部位導(dǎo)管非的位卸置和兵方向藥物臭容量鼓和注脖藥速集度體位鵝：少病人眼情況停：嬰幼蓬兒聾老態(tài)年人柜妊娠陷后期鹽病理越因素㈧硬膜寨外阻堵滯失勤敗1.阻滯掀范圍債達(dá)不而到手熔術(shù)要槐求①參穿刺匪點(diǎn)②硬膜居外間站隙粘蹤蝶連2.阻滯帥不全朝：痛革不陣松①裙麻醉雷藥的工濃度敵、容傷量不捕足②導(dǎo)管殲進(jìn)入走椎間斧孔，拿阻滯封范圍偉有限③樹導(dǎo)管度在硬膜賞外間津隙置丸入方夠向？3.完全章無效①饅導(dǎo)管極脫出/誤入除靜脈②抖導(dǎo)管炸扭折/血塊童堵塞③堪硬膜癥外穿普刺失每敗4.硬膜街外穿臣刺失飯敗原鍵因①誼病人鐘體位尺不當(dāng)品，脊飲柱畸否形，停過度粘肥胖篇，穿刺隊(duì)點(diǎn)定常位困亂難②愿穿刺綢針誤補(bǔ)入椎堆旁肌大群/其他牛組織躍而未鋪察覺哪些技情況享應(yīng)考速慮放兄棄硬搖膜外宇阻滯球？①瀉多次撈穿破政硬脊郵膜②昂誤傷持血管鴿出除血多/誤傷獎(jiǎng)脊髓宜或脊賽神經(jīng)③房誠導(dǎo)管滲割斷摟殘留㈨硬膜踢外阻洞滯術(shù)胃中管把理1.刻B餐P↓快速撤輸液麻黃帳堿2.呼吸訪抑制：肋損間肌罪、膈狹肌頸、寇上胸伏部：俘小劑促量、覽低濃蹤蝶度3.惡心卷嘔吐輔助玻藥物躺、神叫經(jīng)封楚閉、索全麻四、犬硬脊古膜外丟阻滯鮮的并觸發(fā)癥㈠穿破犧硬膜⒈跪原因⑴重操肅作因東素①絞經(jīng)世驗(yàn)不風(fēng)足澆②怕麻余痹大秘意奪③炎用汁具不唯合適⑵味病蛙人因買素①閘多筆次硬膜極外阻獨(dú)滯史②咐脊廈柱畸月形或涂病變③濱老但年人廳、小昂兒④私先赤天性贊硬膜今菲薄那：反駱復(fù)穿椒破⒉預(yù)防⒊穿者破后寺處理最好丙改麻向醉方險(xiǎn)法穿刺跟點(diǎn)在L2以下苦，可亮慎行豬脊麻㈡誤入伸血管發(fā)生衫率：0.麻2～2.臉8%預(yù)防半措施富：①碌導(dǎo)管穿正中差置入娛，導(dǎo)肝管不步宜過打尖②湖注藥梯前輕隊(duì)回抽③反試驗(yàn)鳳劑量④軟警惕劇血染㈢空氣乳栓塞原因:血管綿破裂+注入川氣體壯過多王過快進(jìn)氣耕量＞10ml，致李死可垮能處理趁：一旦架診斷撞為靜他脈氣煙栓，頂應(yīng)置掙病人庫于頭駕低左偉側(cè)臥葛位，質(zhì)防止縮慧氣栓尚上行拜入腦罰，使恢氣栓肝停留恢在右毒心房購被心膨搏擊嘉碎，毒避免將形成壁氣團(tuán)念阻塞房缺/室缺夫：左詠側(cè)半荷俯臥場位，螞防冠挺脈氣稀栓心臟址停搏獨(dú)：心萍臟按究壓、姨心室水穿刺拔抽氣㈣穿破氣胸膜暑：氣胸則、縱但隔氣輕腫㈤導(dǎo)爺管折營斷⒈光原因①穿于刺針?biāo)樾泵娼?jīng)切斷②導(dǎo)距管質(zhì)哄量③拔菌管困艷難④導(dǎo)角管折書疊打屋結(jié)⒉導(dǎo)管陸折斷針的處勢理㈥全脊伙麻定義馬：行硬膜木外阻旁滯時(shí)勸，如艷穿刺晶針或悲硬膜潛外導(dǎo)續(xù)管誤憲入蛛利網(wǎng)膜胳下隙告而未茫能及哭時(shí)發(fā)蠶現(xiàn)，壺超過紙脊麻筒數(shù)倍耐量的星局麻桃藥注窮入蛛袋網(wǎng)膜襲下隙活，可司產(chǎn)生刷異常敏廣泛僅的阻惱滯，刮稱全渡脊麻淘。發(fā)生飛率：0.鈴24俗%臨床落表現(xiàn)疏：全轎無痛跟覺、表低血框壓、混意識(shí)和喪失稼、呼兆吸停姥止，茶甚至掠心跳憂驟停鹿。處理獻(xiàn)原則披：維膝持病料人循范環(huán)及軋呼吸半功能隆。若神槳志消吉失，攝氣管季插管爹機(jī)械素通氣歉，加醬速輸秋液，斜血管沈收縮術(shù)藥等爆。若循瞞環(huán)功吹能維昏持穩(wěn)鳥定，30釀mi現(xiàn)n后可爐清醒油。灌洗糕蛛網(wǎng)她膜下誰隙？20喘mi稻n內(nèi)預(yù)防片措施①預(yù)沉防穿惱破硬箏膜象②得強(qiáng)調(diào)抖試驗(yàn)匆劑量㈦異常鑼廣泛謀阻滯常規(guī)寺劑量劣局麻任藥，片異常窮廣泛霞的脊鑼神經(jīng)仰阻滯奸，節(jié)囑段性糕，骶盾神經(jīng)嫁甚至拼低腰踐部神笛經(jīng)支肚配的線區(qū)域然，功顏能仍患保持徹正常順。臨床塌特點(diǎn)瓶：緩故慢發(fā)擇生，20～30騰mi管n硬膜撫外間衣隙廣烏泛阻蜜滯硬膜診下間然隙廣卵泛阻凳滯㈧脊神炎經(jīng)根燥或脊?jié)M髓損悄傷⒈脊神謠經(jīng)根撐損傷部位間：后今根臨床生表現(xiàn)警：根盡痛感覺察減退/消失腦脊橋液沖氧擊征根痛3天內(nèi)麗最劇寇，2W內(nèi)緩解解/消失對癥抓治療矛，預(yù)晃后較腐好⒉脊髓討損傷輕重旅不等橫貫桑性傷礦害：劇痛財(cái)，一懶過性耽意識(shí)架障礙面，完全眼松弛舉性癱遍瘓脊麻肥可掩巖蓋截丸癱癥照狀預(yù)后例：重警者截峰癱，刃死亡脊髓附損傷悄早期概與脊神驅(qū)經(jīng)根克損傷的鑒別①“觸電爸”/痛感憑；劇痛絡(luò)，一焰過性頃意識(shí)榨障礙②感覺嗚障礙秧為主償，“譽(yù)根痛染”，呆很少葵運(yùn)動(dòng)供障礙③感覺施缺失牌僅限百于1～2根，義一致卷性感覺棋障礙恥：比端穿刺峰點(diǎn)低1～3節(jié)段治療塑措施娛：預(yù)防版為主桂：腰2以上鋤穿刺免尤應(yīng)闖謹(jǐn)慎父小心遇異句感或扣疼痛恐，應(yīng)忠退針踩觀察燥，切六忌注絲式入局鍵麻藥陷或插盤管，打避免惜擴(kuò)大晌損傷踢范圍及早莫治療脫水皮質(zhì)務(wù)類固痰醇：防止洲溶酶衡體破偏壞，推減輕再脊髓礦自體膏溶解若鑒忍別困國難宜芽按脊鞋髓損耍傷對墓待㈨硬膜氧外血呈腫穿刺談出血漠率：2～6%血腫箱、并惰發(fā)癥四：0.腹00把13～0.虜00順6%原因桐：穿刺窄、置茅管損紗傷凝血棟功能噴障礙浴抗凝若治療臨床謊表現(xiàn)：背痛a肌無絹力、占括約浩肌障馬礙a截癱診斷：脊莊髓受格壓奎肯敘試驗(yàn)衰、椎次管造籍影、CT、MR預(yù)后：早溝期診蛙斷、只盡快霉手術(shù)碗減壓預(yù)防滿措施㈩感染（最嚴(yán)轟重）⒈硬膜聾外間型隙感染念：葡竄萄球卡菌①污努染藥符具②穿償刺部扶位感背染③其乳他感受染灶窮細(xì)菌掠血行維播散⒉蛛最網(wǎng)膜寒下隙感染阻滯稻后4h：腦污脊膜茂炎難發(fā)器現(xiàn)細(xì)題菌，劇抗生隊(duì)素五、盾小兒翅硬脊汽膜外屯阻滯㈠解剖腹生理邁特點(diǎn)新生篩兒硬彎膜盲穿端：S3(成人S2)脊髓像終端L31y狀L1-獸210歲內(nèi)結(jié)交感N較活見躍,血流匆動(dòng)力納學(xué)穩(wěn)膽定㈡秧適應(yīng)粥證和憑禁忌陡證㈢杜穿刺稻與注蒙藥㈣京并發(fā)情癥六、淺骶管匠阻滯穿刺爹部位閥：骶羨角聯(lián)既線中社點(diǎn)硬脊翼膜囊嘉終點(diǎn):髂后昌上嵴此聯(lián)線S2主要苗適應(yīng)篇癥：肛門落、直爸腸、笨會(huì)陰蜻、