偏頭痛性眩暈MV

偏頭痛性眩暈引言歐美人群偏頭痛患者眩暈發(fā)生率相似。

法國(guó)：女性11.2%，男性4%；美國(guó)：女性17.2%，男性6%。.國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）：只將眩暈作為偏頭痛的亞型（基底動(dòng)脈型偏頭痛）的先兆癥狀兒童時(shí)期良性陣發(fā)性眩暈-周期性綜合癥(偏頭痛發(fā)作等位征)

基底型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B~DB.先兆包括以下可完全恢復(fù)的癥狀中至少2條，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)功能減弱：1.構(gòu)音障礙2.眩暈3.耳鳴4.聽(tīng)覺(jué)減退5.復(fù)視6.同時(shí)雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)區(qū)域視覺(jué)癥狀7.共濟(jì)失調(diào)基底型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)8.意識(shí)水平的下降9.同時(shí)雙側(cè)感覺(jué)異常C.至少符合以下1條：1.至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘2.每個(gè)癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘D.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合

1.頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)（未治療或治療不成功）

2.頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：1.單側(cè)2.搏動(dòng)性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動(dòng)可以加劇或造成日常體力活動(dòng)不能（如散步或爬樓梯）

3.在頭痛期間至少具備以下中的1條：

1.惡心和/或嘔吐2.畏光和畏聲

E.不歸因于其他疾患通常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征

周期性嘔吐

腹型偏頭痛良性?xún)和l(fā)作性眩暈兒童良性發(fā)作性眩暈A.符合標(biāo)準(zhǔn)B至少發(fā)作5次以上B.無(wú)先兆多次嚴(yán)重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后自行緩解。C.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽(tīng)力、前庭 功能正常D.腦電圖正常偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈(Migrainousvertigo)：可以表現(xiàn)為單純性眩暈，也可伴有偏頭痛性頭痛。定義偏頭痛患者常伴反復(fù)發(fā)作性前庭系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)程度不等，可以是明顯的眩暈，也可以表現(xiàn)為頭暈、站立不穩(wěn)、不能耐受頭部活動(dòng)等特異性較低癥狀。目前大量文獻(xiàn)提示偏頭痛性眩暈可以作為一種臨床病癥研究也證實(shí)了偏頭痛和前庭系統(tǒng)存在病因?qū)W聯(lián)系

Neuhauser等人提出了相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，被大多數(shù)學(xué)者所接受但目前還沒(méi)有關(guān)于偏頭痛性眩暈的明確定義。偏頭痛眩暈以往名稱(chēng)過(guò)去幾十年，偏頭痛有關(guān)眩暈綜合癥包括：Benignrecurrentvertigo（良性復(fù)發(fā)性眩暈）Migraine-associateddizziness（偏頭痛相關(guān)頭昏）Migraine-relatedvestibulopathy（偏頭痛相關(guān)前庭病）

Vestibularmigraine（前庭性偏頭痛）流行病學(xué)一項(xiàng)基于普通人群的神經(jīng)耳科學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)眩暈?zāi)臧l(fā)病率大約4.9%

其中偏頭痛性眩暈占0.89%

僅次于良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）1.6%。

偏頭痛性眩暈已經(jīng)成為引起反復(fù)發(fā)作的外周性眩暈的第二大常見(jiàn)原因。但作為一個(gè)獨(dú)立的疾病學(xué)診斷才剛剛被人們認(rèn)識(shí)。

*HanneloreK.Neuhauseretal,EpidemiologyofVertigo.CurrentOpinioninNeurology2007,20:40-46.*Neuhauser等的研究（2001）對(duì)來(lái)自頭昏門(mén)診和來(lái)自偏頭痛門(mén)診的各200名患者進(jìn)行了前瞻性、連續(xù)性“偏頭痛眩暈”評(píng)價(jià)。200個(gè)病人來(lái)自頭昏門(mén)診（dizzinessclinicgroup）200個(gè)偏頭痛病人（migraineclinicgroup）200個(gè)來(lái)自同一個(gè)醫(yī)院的性別年齡相匹配的整形外科的病人（對(duì)照組）（controlgroup）Thediagnosiscriteriaofdefinitemigrainousvertigo1.Episodicvestibularsymptomsofatleastmoderateseverity(rotationalvertigo,otherillusoryselforobjectmotion,positionalvertigo,headmotionintolerance,i.e.,sensationofimbalanceorillusoryselforobjectmotionthatisprovokedbyheadmotion)2.MigraineaccordingtotheIHScriteria3.Atleastoneofthefollowingmigrainoussymptomsduringatleasttwovertiginousattacks:migrainousheadache,photophobia,phonophobia,visualorotherauras4.Othercausesruledoutbyappropriateinvestigations*Neuhauser

H,Leopold

M,von

Brevern,et

al.Theinterrelationsofmigraine,vertigo,and

migrainousvertigo.Neurology,2001,56(4):436-441確定的MV診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀,包括旋轉(zhuǎn)性眩暈,其他自身及周?chē)矬w的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué),位置性眩暈,頭動(dòng)耐受不良（頭動(dòng)引起的不平衡感或自身、周?chē)矬w運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)）。

前庭癥狀的嚴(yán)重程度分為III級(jí):輕度為不影響日?；顒?dòng),中度為影響但仍能堅(jiān)持日?；顒?dòng),重度為不能堅(jiān)持日?；顒?dòng)。2.符合IHS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛。3.至少兩次眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)下列一項(xiàng)偏頭痛癥狀:偏頭痛性頭痛、畏光、畏聲、視覺(jué)或其他先兆。4.排除其他病因。probablemigrainousvertigo1.Episodicvestibularsymptomsofatleastmoderateseverity.2.Atleastoneofthefollowing:migraineaccordingtothecriteriaoftheIHS;migrainoussymptomsduringvertigo;migraine-specificprecipitantsofvertigo,e.g.,specificfoods,sleepirregularities,hormonalchanges;responsetoantimigrainedrugs.3.Othercausesruledoutbyappropriateinvestigations.

*Neuhauser

H,Leopold

M,von

Brevern,et

al.Theinterrelationsofmigraine,vertigo,and

migrainousvertigo.Neurology,2001,56(4):436-441.可能的MV診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀。2.至少下列一項(xiàng)癥狀:符合IHS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛,眩暈發(fā)作時(shí)的偏頭痛性癥狀,偏頭痛特異性的眩暈誘發(fā)因素(例如特定的食物、睡眠不規(guī)律、內(nèi)分泌失調(diào))、抗偏頭痛藥物治療有效

3.排除其他病因。結(jié)果偏頭痛的患病率：頭昏組（38%）高于年齡性別相匹配的控制組（24%）（p<0.01）。頭昏組7%病人被診斷為偏頭痛性眩暈（MV）偏頭痛組病人9%的病人被診斷為MV。結(jié)論這些結(jié)果證實(shí)了流行病學(xué)中關(guān)于偏頭痛與眩暈的關(guān)系。讓人認(rèn)識(shí)到偏頭痛性的眩暈在頭昏及頭痛門(mén)診占了相當(dāng)一部分的比例。Neuhauser等的研究（2006）德國(guó)的普通人群中篩選了一個(gè)具有代表性的樣本（n=4869）。這個(gè)樣本來(lái)自2003年德國(guó)國(guó)家健康電話調(diào)查-GermanNationalTelephoneHealthInterviewSurvey(GNT-HIS)2003（年齡≥18周歲）。其中具有中重度的頭昏或眩暈占1157人。隨后進(jìn)行了一項(xiàng)有效的關(guān)于神經(jīng)耳科學(xué)電話訪問(wèn)（n=1003）。這個(gè)電話訪問(wèn)由2個(gè)在神經(jīng)耳科學(xué)頭昏門(mén)診嚴(yán)格訓(xùn)練1年的醫(yī)學(xué)生完成。(F.L.,M.F.)同時(shí)每次訪問(wèn)的結(jié)果都與一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)耳科學(xué)專(zhuān)家討論。(H.N.,M.v.B.,A.R.,orT.L.)訪問(wèn)的目的是將前庭性眩暈與非前庭性眩暈及四個(gè)定義明確的綜合癥（偏頭痛性眩暈、BBPV、梅尼埃氏病及體位性頭昏orthostaticdizziness體位性低血壓相關(guān)的頭昏）區(qū)別出來(lái)。

前庭性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)性眩暈位置性眩暈反復(fù)發(fā)作的頭昏伴惡心，同時(shí)存在振動(dòng)幻覺(jué)或不平衡感符合上述3條中的1條。偏頭痛性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)中度或重度的反復(fù)發(fā)作性前庭癥狀符合HIS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛至少兩次眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)下列一項(xiàng)偏頭痛癥狀：偏頭痛性頭痛、畏光、畏聲、視覺(jué)或其他先兆。排除其他病因。必須符合上訴4項(xiàng)。這個(gè)研究的目的是調(diào)查偏頭痛性眩暈的患病率，因此可能的偏頭痛性眩暈及與偏頭痛相關(guān)的非前庭性頭昏（如體位性頭昏等）均被排除在外。在這個(gè)研究中無(wú)應(yīng)答者及失訪者被認(rèn)為和最初參與調(diào)查者（n=4869）具有相同的MV的患病率。結(jié)果（1）243個(gè)參與者具有前庭眩暈癥狀（*一般人群的終身患病率7.4%，一年的發(fā)病率5.2%）。其中共有109個(gè)病人同時(shí)有偏頭痛病史（*一般人群的終身患病率3.2%）。*NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicalsurveyofthegeneralpopulation.Neurology2005;65:898–904.結(jié)果（2）33個(gè)參與者符合確定的偏頭痛性眩暈的診斷（其中27個(gè)女性，6個(gè)男性）。占前庭性眩暈中14%（33/243），中重度頭昏或眩暈中3%。偏頭痛性眩暈在一般人群中的終身患病率為0.98%(95%CI0.70to1.37)。（14%x7.4%）。一年的發(fā)病率為0.89%(95%CI0.62to1.27)（14%x5.2%）。@備注頁(yè)計(jì)算過(guò)程：4869個(gè)患者在第一步篩查中存在失訪及無(wú)應(yīng)答，1157例患者到1003例患者第二步篩查中也存在失訪及無(wú)應(yīng)答。（這2步丟失數(shù)據(jù)的前庭性眩暈患病率是不一樣的），文章假定失訪者具有一般人群的患病率。具體計(jì)算應(yīng)該見(jiàn)于NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicalsurveyofthegeneralpopulation.Neurology2005;65:898–904.但這篇文章只查到摘要，無(wú)原文。另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)之前的研究：偏頭痛的終身患病率16%[1]，前庭性眩暈的終身患病率7%[2]，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，兩者同時(shí)發(fā)生的機(jī)率是1.1%.1.RasmussenBK,JensenR,SchrollM,OlesenJ.Epidemiologyofheadacheinageneralpopulation–aprevalencestudy.JClin

Epidemiol1991;44:1147–1157.2.NeuhauserHK,vonBrevernM,RadtkeA,etal.Epidemiologyofvestibularvertigo:aneurotologicalsurveyofthegeneralpopulation.Neurology2005;65:898–904.而在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)偏頭痛合并眩暈的患病率為3.2%。偏頭痛合并眩暈的實(shí)際患病率是此二者偶然同時(shí)患病機(jī)率的3倍。以上研究再次證實(shí)了某些學(xué)者的猜測(cè)，偏頭痛性眩暈不是一個(gè)外來(lái)的診斷，而是在一般人群中確實(shí)存在。33個(gè)被診斷為MV的臨床特點(diǎn)自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性的眩暈（67%）位置性眩暈（24%）伴有惡心的反復(fù)頭昏，同時(shí)伴有振動(dòng)幻覺(jué)或者間斷性不平衡感（9%）頭痛（91%）伴有眩暈的頭痛（24%）眩暈符合典型的偏頭痛發(fā)作（5-60秒）且與頭痛發(fā)作關(guān)系密切（12%）只有2個(gè)病人眩暈有規(guī)律地發(fā)生在頭痛之前33個(gè)被診斷為MV的臨床特點(diǎn)36%的患者具有聽(tīng)力癥狀，但是沒(méi)有1個(gè)具有進(jìn)行性的聽(tīng)力下降。61%的患者在偏頭痛和偏頭痛眩暈發(fā)作之前具有至少1項(xiàng)偏頭痛的誘因（月經(jīng)、精神壓力、睡眠不規(guī)律）。其他特征

年齡：MV發(fā)作的年齡8-53歲（中位年齡23歲）?？偣渤掷m(xù)的時(shí)間1年-48年（中位時(shí)間13年）。74%患者偏頭痛發(fā)生于MV之前，52%的患者偏頭痛比MV發(fā)作提前5年，26%的患者提前10年。85%患者在過(guò)去的一年中有過(guò)偏頭痛及MV的發(fā)作。這個(gè)研究的優(yōu)點(diǎn)對(duì)研究中的無(wú)應(yīng)答者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)樣本【德國(guó)國(guó)家健康電話調(diào)查-GermanNationalTelephoneHealthInterviewSurvey(GNT-HIS)2003】與國(guó)家人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較，具有相近的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（年齡、性別、BMI、吸煙等）。只包括嚴(yán)格定義的確定的MV，排除了可能的MV、偏頭痛相關(guān)的體位性頭昏等，MV的診斷比其他研究低。

其他文獻(xiàn)復(fù)習(xí)年齡與性別偏頭痛性眩暈的診斷在兒童（35%）多于成人（5.5-6%）。眩暈在偏頭痛患者中發(fā)生的平均年齡:女性（37.7歲），男性（42.4歲）。女性診斷為偏頭痛性眩暈是男性的5倍多。WeislederP,FifeTD.Dizzinessandheadache:acommonassociationinchildrenandadolescents.JChildNeurol2001;16:727–730.BreslauN,SchultzLR,StewartWF,etal.Headachetypesandpanicdisorder.Neurology2001;56:350–354.Thaker等發(fā)現(xiàn)19個(gè)偏頭痛性眩暈的患者頭痛出現(xiàn)的時(shí)間比前庭癥狀出現(xiàn)的時(shí)間提前8.4年。持續(xù)的時(shí)間（Duration）偏頭痛性眩暈的每次眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間是多變的。大于一半的病人眩暈的持續(xù)時(shí)間從幾秒鐘到一整天不止。大約四分之一的病人每次眩暈發(fā)作的時(shí)間甚至長(zhǎng)達(dá)幾天。持續(xù)時(shí)間（Duration）與頭痛的關(guān)系眩暈和頭痛發(fā)作的時(shí)間聯(lián)系個(gè)體差異很大。眩暈最常發(fā)生在頭痛期間，也可以發(fā)生在頭痛間歇期，只有少部分患者眩暈發(fā)生在頭痛之前。50-94%患者眩暈發(fā)作時(shí)經(jīng)常伴隨偏頭痛性頭痛發(fā)作。還有6%患者這兩個(gè)癥狀從來(lái)沒(méi)有同時(shí)發(fā)作過(guò)。Neuhauser

H,Leopold

M,von

Brevern,et

al.Theinterrelationsofmigraine,vertigo,and

migrainousvertigo.Neurology,2001,56(4):436-441.Brantberg

k等研究發(fā)現(xiàn)近50%的患者眩暈發(fā)作期間也可以不伴頭痛。前庭功能試驗(yàn)的異常一些研究證明在偏頭痛眩暈綜合癥（MV）的病人存在前庭試驗(yàn)的異常。在這些病人中存在自發(fā)性的眼球震顫、位置性的眼球震顫、優(yōu)勢(shì)偏向（冷熱水試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)）、異常的姿勢(shì)描記法。但這些試驗(yàn)的異常在病人中表現(xiàn)不集中，沒(méi)有特異性。前庭功能試驗(yàn)的異常Jessica等研究了523名頭昏病人將其分成4組：確定的偏頭痛性眩暈(DMV)、可能的偏頭痛性眩暈、存在偏頭痛的前庭功能紊亂、非偏頭痛相關(guān)的頭昏，發(fā)現(xiàn)4組在大部分前庭功能試驗(yàn)異常方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。和其他組相比，DMV組在冷熱水試驗(yàn)中出現(xiàn)惡心反應(yīng)的病人數(shù)是其他組的4倍。

JessicaVitkovic，MarkPaine，GaryRance：Neuro-OtologicalFindingsinPatientswithMigraine-andNonmigraine-RelatedDizziness.Audiol

Neurotol2008;13:113–122聽(tīng)覺(jué)癥狀MV患者聽(tīng)力癥狀很常見(jiàn)但不嚴(yán)重，可能與偏頭痛患者本身存在畏聲有關(guān)。MV的聽(tīng)力檢測(cè)大多是正常的。如果耳聾存在，通常是輕度到中度的單側(cè)或者雙側(cè)的低頻感音神經(jīng)性耳聾。而且比較穩(wěn)定，沒(méi)有波動(dòng)性，進(jìn)行性的發(fā)展。在鈣離子拮抗劑的試驗(yàn)性診斷治療后，MV耳聾的主觀、客觀癥狀可以得到改善。診斷路徑Furman等人將Neuhauser的關(guān)于確定的偏頭痛性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)歸納成臨床路徑。病理生理學(xué)5-HT（來(lái)自中縫背核）及去甲腎上腺素（藍(lán)斑）的中樞作用：由于前庭核接受上述兩者的投射，偏頭痛發(fā)作時(shí)激活這些結(jié)構(gòu)。三叉感覺(jué)副交感反射：通過(guò)（C1/C2后角、三叉神經(jīng)核和上涎核之間的聯(lián)系）直接介導(dǎo)。病理生理學(xué)3、三叉神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)激肽A、降鈣素相關(guān)多肽及P物質(zhì)的直接擴(kuò)血管作用,同樣的血管活性多肽的釋放引起硬膜上蛋白的滲出（無(wú)菌性炎癥),兩者均激活三叉感覺(jué)副交感反射。4、類(lèi)似先兆的皮層抑制影響前庭核及前庭皮層。其他機(jī)制偏頭痛性眩暈的患者可能存在內(nèi)耳的缺血（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣）也可能引起暫時(shí)性的聽(tīng)力及前庭損傷的損傷。

*LeeH,Lopez

I,Ishiyama

A,BalohRW:Canmigrainedamagetheinnerear?Arch

Neurol2000,57:1631-1634.*ViirreES,Baloh

RW:Migraineasacauseofsuddenhearingloss.Headache1996,36:24-28MarconiR、DeFusco等研究發(fā)現(xiàn)Na-K-ATPase

的突變引起家族性偏癱性偏頭痛2型（FHM2）。JenJC等研究發(fā)現(xiàn)興奮性氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體1的突變也可以引起偏頭痛、癲癇發(fā)作、發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)、發(fā)作性偏癱?；虻漠惓＝陙?lái)，偏頭痛與離子通道缺陷之間的關(guān)系被很學(xué)者所認(rèn)同。50%的發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)2型的患者有偏頭痛，這是一種染色體19p13上鈣通道基因CACN1A1突變引起的遺傳病。家族性偏癱性偏頭痛（FHM）也和上述基因缺陷有關(guān)?；虻漠惓h等對(duì)有24名家族性良性復(fù)發(fā)性位置性眩暈的家族進(jìn)行了研究。發(fā)現(xiàn)在220名患者親戚中，有50%具有偏頭痛，37%具有良性復(fù)發(fā)性眩暈。發(fā)現(xiàn)這跟19號(hào)染色體有關(guān)，但是具體哪個(gè)基因還沒(méi)有被確定。但是KimJS等在家族性偏頭痛伴有復(fù)發(fā)性眩暈的家系中篩查染色體19p13上鈣通道基因CACN1A1并沒(méi)有突變。Jen等也發(fā)現(xiàn)18個(gè)發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)2型的家族中，只有11個(gè)和染色體19p連鎖，其中只有9個(gè)家族發(fā)現(xiàn)CACN1A1突變基因。因此MV的候補(bǔ)基因需要進(jìn)一步檢測(cè)。治療目前對(duì)MV的藥物治療方面還缺少多中心的大樣本的隨機(jī)對(duì)照的數(shù)據(jù)。Bikhazi等研究了53個(gè)偏頭痛伴眩暈的患者，發(fā)現(xiàn)抗偏頭痛的治療可以改善他們的眩暈癥狀。目前的治療主要基于偏頭痛的治療之上。主要包括避免誘因、預(yù)防性的藥物治療、急性發(fā)作的治療。有時(shí)候還包括物理治療及合并的精神疾病的治療。對(duì)癥治療異丙嗪、胃復(fù)安茶苯海明、美克洛嗪（對(duì)于較輕的發(fā)作）由于以上藥物吸收入血需要20-30分鐘，因此對(duì)于小于20分鐘的眩暈發(fā)作并不適用。標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛治療—預(yù)防性的治療當(dāng)MV發(fā)作頻繁，癥狀較重，急性發(fā)作控制不佳時(shí)目前沒(méi)有這方面的研究，主要平行于偏頭痛的預(yù)防治療。由于這部分病人可能對(duì)藥物副作用比較敏感，需要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加藥量，每3個(gè)月調(diào)整一次。β受體阻滯劑：普納洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等鈣離子拮抗劑：西比靈、維拉帕米等；三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林、去甲替林、二苯噻庚英等。非藥物性治療：包括生物反饋療法。標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛治療—預(yù)防性的治療JohnsonGD等研究發(fā)現(xiàn)氯硝西泮對(duì)偏頭痛合并焦慮障礙和驚恐發(fā)作的患者可以減少偏頭痛的發(fā)作。Baloh,Evans等研究發(fā)現(xiàn)碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺可以減少家族性偏頭痛伴有眩暈、抽搐、離子通道缺陷患者的眩暈發(fā)作。最近小的觀察性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)托吡酯、拉莫三嗪、加巴噴丁也可以減少M(fèi)V的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛治療—其他麥角堿類(lèi)藥物：雙氫麥角胺；選擇性的5-HT受體激動(dòng)劑：舒馬普坦；（Bikhazi

分析亞組病人發(fā)現(xiàn)舒馬普坦可以改善患者的眩暈癥狀。）非甾體類(lèi)抗炎藥：對(duì)乙基氨基酚；抗驚厥類(lèi)藥物：安定；（輕度偏頭痛發(fā)作期治療）抗抑郁藥：阿米替林；（目前沒(méi)有很好的研究）其他治療最近一項(xiàng)關(guān)于佐米曲坦治療MV患者的隨機(jī)試驗(yàn)，只入選了19個(gè)病人，而且也沒(méi)有得出確定的結(jié)果。其他治療ReploegMD等研究發(fā)現(xiàn)單純的飲食調(diào)整可以減少M(fèi)V的發(fā)作頻率。Whitney等研究證明前庭的康復(fù)訓(xùn)練可以使MV患者前庭功能的主觀及客觀均得到改善。MV患者中精神障礙非常常見(jiàn)，除了抗偏頭痛的治療，仍需關(guān)注患者的抑郁、焦慮、驚恐發(fā)作。一些研究發(fā)現(xiàn)SSRI類(lèi)對(duì)伴有焦慮抑郁障礙的偏頭痛伴有眩暈患者可以改善眩暈的癥狀。MV和BPPV之間的關(guān)系UneriA等研究了476名確定的BPPV患者，