ERCP的醫(yī)療護理專題知識醫(yī)學(xué)課件

ERCP的醫(yī)療護理專題知識ERCP的醫(yī)療護理專題知識第1頁內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是現(xiàn)在臨床上檢驗胰管和膽管情況最常見方法,也能夠用來診療相關(guān)疾病。ERCP是將纖維十二指腸插至十二指腸降部,找到十二指腸主乳頭,由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部,注入造影劑后進行x線攝片,以顯示胰膽管進行各項診療。ERCP介紹ERCP的醫(yī)療護理專題知識第2頁ERCP的醫(yī)療護理專題知識第3頁1968年開展第一例ERCP檢驗術(shù),后由大井等人使本法日趨完善,自1973年首例內(nèi)鏡胰膽管造影(ERCP)在中國應(yīng)用以來,經(jīng)過廣大內(nèi)鏡工作者不懈努力,以及器械及插管技術(shù)不停進步,ERCP成功率逐年提升,現(xiàn)在達90％左右,逐步靠近或趕上了國際優(yōu)異水平,成為胰膽疾病關(guān)鍵診療方法之一。診療性ERCP于80年代初在中國也得到開展及應(yīng)用、并逐步成為一些胰膽疾病關(guān)鍵診療手段,使原來需要外科手術(shù)一些胰膽疾病避免了手術(shù)痛苦,并取得了滿意療效,從而開創(chuàng)了中國胰膽疾病診療新格局。ERCP發(fā)展ERCP的醫(yī)療護理專題知識第4頁ERCP臨床應(yīng)用診斷性ERCP：用于懷疑有膽系疾病，胰腺疾病和一些其他相關(guān)疾病的診斷，是目前公認(rèn)的診斷胰膽疾病的金標(biāo)準(zhǔn)治療性ERCP：在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。ERCP的醫(yī)療護理專題知識第5頁

ERCP適應(yīng)癥:通常認(rèn)為凡疑有膽胰疾病患者均為適應(yīng)癥。·疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸且原因不明患者?！つ懩仪谐蚰懝苁中g(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者?！づR床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎緩解期患者?！ひ捎惺改c乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源性胰腺炎須去除病因患者?！岩捎心懣偣苣夷[等先天性畸形及膽胰管匯合異常患者。·原因不明上腹痛而懷疑有膽胰疾病患者。ERCP的醫(yī)療護理專題知識第6頁

ERCP適應(yīng)癥:.因膽胰疾病需搜集膽汁、胰液或行Oddi括約肌側(cè)壓患者。.因膽胰疾病需行內(nèi)鏡下診療患者。.胰腺外傷后疑胰管破裂患者,如胰漏、假性囊腫等。.膽管手術(shù)后懷疑有誤傷患者,如膽漏、狹窄等。.疑胰腺先天性變異患者,如胰腺分裂、環(huán)型胰腺等。.部分肝臟疾病患者,如腫瘤侵犯、癌栓等。.急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎及胰腺囊腫。ERCP的醫(yī)療護理專題知識第7頁

ERCP禁忌癥:·有上消化道狹窄、梗阻,估量內(nèi)鏡不可能抵達十二指腸降段患者?！び行姆喂πР蝗绕渌齼?nèi)鏡檢驗禁忌癥患者?！し墙Y(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期?！び心懝塥M窄或梗阻,而不含有膽管引流技術(shù)患者?！さ膺^敏患者（進口碘）?！ぞ癫』颊摺RCP的醫(yī)療護理專題知識第8頁ERCP的醫(yī)療護理專題知識第9頁ERCP的醫(yī)療護理專題知識第10頁術(shù)前訪視心理護理病人準(zhǔn)備ERCP術(shù)前護理

充足評定病情,操作者對患者健康史及身體情況評定不足,考慮不周可造成選擇時機不準(zhǔn),不良反應(yīng)也隨之增加。

ERCP的醫(yī)療護理專題知識第11頁術(shù)前訪視了解患者有沒有高血壓、冠心病、藥品過敏史,認(rèn)真做好病人解釋工作,向患者講清術(shù)中體位配合、呼吸訓(xùn)練、口腔分泌物處理,以及相關(guān)注意事項。關(guān)心、體貼患者,給予患者精神撫慰和激勵,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心,從而消除顧慮,充足調(diào)動病人主觀能動性,為ERCP術(shù)營造一個較為放松環(huán)境及良好心理氣氛。ERCP的醫(yī)療護理專題知識第12頁心理護理術(shù)前應(yīng)向患者具體介紹這項檢驗?zāi)亢头椒?術(shù)中可能存在不適和術(shù)后注意事項,對患者存在顧慮,認(rèn)真解釋。經(jīng)過ERCP術(shù)前訪談,能消除患者擔(dān)心、恐懼心理,提升患者術(shù)中配合滿意度,有利于檢驗、診療順利進行。ERCP的醫(yī)療護理專題知識第13頁ERCP體位ERCP的醫(yī)療護理專題知識第14頁2.術(shù)前禁飲、禁食6—8h以上4.常規(guī)查血、尿淀粉酶、出凝血時間、血常規(guī)等。1.常規(guī)作碘過敏試驗。3.病人穿著要使用攝片要求,不宜穿著太厚,去除有金屬4.物品或其她影響攝影衣著。病人準(zhǔn)備ERCP的醫(yī)療護理專題知識第15頁6.病情較重、老年患者及伴有心腦等關(guān)鍵疾病者給吸氧、心電監(jiān)護。5.隨身攜帶CT片、MRCP片等病人準(zhǔn)備ERCP的醫(yī)療護理專題知識第16頁飲食護理術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理

術(shù)后護理ERCP的醫(yī)療護理專題知識第17頁飲食護理術(shù)后患者臥床休息,禁食24h。術(shù)后2h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常,無腹痛、發(fā)燒、黃疸等情況方可進食。由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì),再到低脂半流質(zhì),避免粗纖維食物攝入,預(yù)防對術(shù)后十二指腸乳頭摩擦造成滲血,一周后可進食普食。重癥者可合適延長禁食和臥床時間,建立靜脈輸液通路,予支持診療。ERCP的醫(yī)療護理專題知識第18頁術(shù)后常見并發(fā)癥急性胰腺炎膽道感染消化道出血穿孔ERCP的醫(yī)療護理專題知識第19頁急性胰腺炎ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑局部作用、過高注射壓力引發(fā)胰管過分充盈、數(shù)次插管引發(fā)壺腹部水腫、胰管數(shù)次注射,以及膽管不擴張相關(guān)。所以操作技術(shù)被認(rèn)為是ERCP術(shù)后胰腺炎關(guān)鍵原因。護士在ERCP術(shù)中要以熟練技術(shù)配合,避免反復(fù)插管和胰管數(shù)次造影。確定導(dǎo)管在膽管或胰管前提下,推注造影劑,推注速度通常為0.2～0.6ml/s,壓力、量不宜過大,通常胰管顯影造影劑注入約2～4ml,膽管顯影造影劑注入約5～15ml,以免增加膽、胰管內(nèi)壓力。術(shù)后護士應(yīng)觀察腹痛情況,有沒有腹膜刺激征,血尿淀粉酶是否升高。一旦診療為造影后胰腺炎,患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、使用擴酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等,定時復(fù)查血尿淀粉酶,觀察用藥不良反應(yīng),給予靜脈高營養(yǎng)等支持診療。ERCP的醫(yī)療護理專題知識第20頁急性膽管炎多發(fā)生在膽管梗阻性病變患者。術(shù)后親密觀察體溫,腹痛,黃疸和血常規(guī)改變,立刻正確應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑吸氧,高熱者物理降溫或藥品降溫,注意神志、體溫改變,抽血做血培養(yǎng)及藥敏,做好基礎(chǔ)護理,保持口腔、皮膚清潔。必需時,在主動抗感染同時采取有效引流或手術(shù)診療。ERCP的醫(yī)療護理專題知識第21頁出血通常出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。術(shù)中出血經(jīng)過局部注射及局部噴腎上腺素,或用電凝或用金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48～72h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀察患者有沒有頭暈、嘔血、便血,必需時查大便隱血試驗和血常規(guī)、凝血功效,如患者面色蒼白,大便頻繁,黑便甚至血便,應(yīng)立刻匯報醫(yī)師,快速補充液量,應(yīng)用止血藥,并做好術(shù)前準(zhǔn)備。ERCP的醫(yī)療護理專題知識第