糖尿病神經(jīng)病變的篩查診斷及預(yù)防選擇

揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)糖尿病神經(jīng)病變

篩查、診斷及預(yù)防選擇

---依帕司他唐林（依帕司他）簡(jiǎn)介：目錄糖尿病神經(jīng)病變的定義與臨床表現(xiàn)糖尿病自主神經(jīng)病變的篩查與診斷依帕司他臨床研究進(jìn)展情況41糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷23糖尿病神經(jīng)病變定義糖尿病神經(jīng)病變是最常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法?；疾÷试?0%~96%，10年以上糖尿病患者常常有明顯的神經(jīng)病變。這就是今天我們將要分享的目的：重視篩查！2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病周圍神經(jīng)病變定義

糖尿病周圍神經(jīng)病變是最為常見(jiàn)的糖尿病神經(jīng)病變病變

(英文：Diabetic

PeripheralNeuropathies，DPN)是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。

2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南最具有代表性：遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性神經(jīng)病變DPN應(yīng)為排除性的診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變分型2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性單神經(jīng)病變多發(fā)神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變累及多個(gè)系統(tǒng)神經(jīng)L2\L3\L4等高腰段神經(jīng)病變同時(shí)累及多個(gè)單神經(jīng)累及顱神經(jīng)和脊神經(jīng)主要累及肌肉最常見(jiàn)DPN局灶性單神經(jīng)病變心血管自主神經(jīng)病變消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變其他自主神經(jīng)病變直立性低血壓、暈厥、冠脈舒縮功能異常、無(wú)痛性心肌梗死、心臟驟停、猝死吞咽困難、呃逆、上腹飽脹、胃部不適、便秘、腹瀉、排便困難尿障礙、尿潴留、尿失禁、性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)體溫調(diào)節(jié)、出汗異常，靜脈擴(kuò)張、對(duì)低血糖反應(yīng)遲鈍糖尿病自主神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變分型2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南起病潛伏緩慢，但糖尿病確診1年內(nèi)即可發(fā)生，累及多個(gè)系統(tǒng)神經(jīng)，所以病狀表現(xiàn)多樣。LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動(dòng)位置覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)薄髓纖維無(wú)髓纖維感覺(jué)纖維冷感覺(jué)疼痛覺(jué)溫暖覺(jué)疼痛覺(jué)薄髓纖維無(wú)髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能AA/ACCA疼痛－－燒灼感、淺表感覺(jué)閾值和痛覺(jué)閾值降低溫?zé)嵊X(jué)受損出汗減少足部涼定量感覺(jué)測(cè)定和皮膚活檢異常壓力覺(jué)、反射、肌電圖正常小神經(jīng)纖維神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動(dòng)位置覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)薄髓纖維無(wú)髓纖維感覺(jué)纖維冷感覺(jué)疼痛覺(jué)溫暖覺(jué)疼痛覺(jué)薄髓纖維無(wú)髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能AA/ACCA大神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)振動(dòng)覺(jué)受損疼痛－－深部、刺痛麻木感、共濟(jì)失調(diào)手足部小肌肉萎縮乏力血流增加－足熱臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot關(guān)節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對(duì)低血糖的反應(yīng)性調(diào)節(jié)反射減退外周血流增加自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)目錄糖尿酷病神耐經(jīng)病筆變的確定義局與臨尼床表砌現(xiàn)糖尿獲病自熊主神劑經(jīng)病先變的年篩查樸與診臨斷依帕透司他辭臨床西研究臉進(jìn)展刃情況41糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷23定義惹和分禿類國(guó)際掩上統(tǒng)灶一對(duì)DP圾N的簡(jiǎn)魔單定黎義為“排馬除其跌他原倆因?qū)в碌目谔悄虺』既フ叱鰷\現(xiàn)末僵梢神聲經(jīng)損偶傷的茶癥狀杯或體綿征”20犬05內(nèi)A商DA排除葬性診歉斷主要短依靠燒神經(jīng)模癥狀跨和體草征（針親刺覺(jué)逼、溫扁度覺(jué)禿和振無(wú)動(dòng)覺(jué)張）未提缸出較組為嚴(yán)竿格的齡診斷夠標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)2型糖汽尿病剃防治族指南共（20核13版）——炸DS剖PN診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

2013CDS神經(jīng)病變癥狀體征神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查20晌13年版朱中國(guó)2型糖可尿病揮防治房誠(chéng)指南臨床攝診斷箭一般渣程序20顆13年版街中國(guó)2型糖塊尿病互防治牽指南糖尿疾病周亮圍神熊經(jīng)病沙變(倉(cāng)DP跨N)誰(shuí)診斷尖標(biāo)準(zhǔn)DS變PN漠診斷旦標(biāo)準(zhǔn)漂：①明班確的霞糖尿懇病病惜史；②診涂斷糖籃尿病翅時(shí)或紅之后希出現(xiàn)棟的神薄經(jīng)病作變；③臨別床癥膀狀和奧體征響與糖亞尿病搜周圍樓神經(jīng)境病變復(fù)的表扯現(xiàn)相冠符；④有說(shuō)臨床略癥狀框（疼己痛、叛麻木網(wǎng)、感惹覺(jué)異癢常等背）者優(yōu)，以葉下5項(xiàng)檢遭查（舉踝反耀射、私針刺漢痛覺(jué)灶、震萬(wàn)動(dòng)覺(jué)誦、壓銅力覺(jué)牌、溫繩度覺(jué)衛(wèi)）中噸任1項(xiàng)卡異常槍；無(wú)臨淹床癥莖狀者識(shí)，5項(xiàng)檢辜查中魄任2項(xiàng)最異常宅，臨陣床診燃斷為面糖尿徒病周婚圍神始經(jīng)病央變。1920框13年版卷中國(guó)2型糖垂尿病夠防治暑指南排除東其他噸病因1、頸仔腰椎底病變（神賓經(jīng)根準(zhǔn)壓迫捆、椎閉管狹礎(chǔ)窄、椅頸腰爬椎退穗行性厲變）2、腦迅梗死床、格羞林-巴利棉綜合舅征3、嚴(yán)棚重動(dòng)防靜脈類血管側(cè)性病健變（榨靜脈剃栓塞達(dá)、淋舟巴管瘋炎）福等，4、藥放物尤治其是余化療迷藥物壓的神鐘經(jīng)毒恭性作吊用,腎功工能不該全引起的借代謝零毒物輕對(duì)神旦經(jīng)的格損傷如根丸據(jù)以崗上檢賤查仍任不能懇確診加，可韻做神遼經(jīng)肌霉電圖坦檢查工鑒別綜合殲診斷排除內(nèi)性診血斷20鈔13年版致中國(guó)2型糖受尿病杜防治矩指南4、神該經(jīng)病才變綜懇合評(píng)分(N趴CS釣)系統(tǒng)5、密樂(lè)歇根恐神經(jīng)處病變篩李查工交具(M怖NS瘋I)6、多波倫多渡臨床甲評(píng)分系滋統(tǒng)(T杰CS謊S)1、神筍經(jīng)癥靠狀評(píng)孝分(N嗓SS儉)系統(tǒng)2、神眼經(jīng)缺毛陷評(píng)讓分(N攏DS倒)系統(tǒng)3、糖堆尿病弱神經(jīng)賴檢查(D唱NE執(zhí))系統(tǒng)問(wèn)卷悄調(diào)查座評(píng)分貿(mào)系統(tǒng)國(guó)際辜內(nèi)分漲泌代駱謝雜掩志20梁06年7月第26卷第4期篩查哲流程22糖尿冊(cè)病神經(jīng)棚癥狀既往狐病史鑒別孤有無(wú)臘其他途類似委臨床某癥狀和體旁征的鹽病變有轉(zhuǎn)神儀經(jīng)內(nèi)量科或骨芬科等相關(guān)察科室有踝反鬼射針刺內(nèi)痛覺(jué)溫度儉覺(jué)振動(dòng)付覺(jué)壓力石覺(jué)*需完袍成全捉部五務(wù)項(xiàng)檢糾查踝反講射針刺狹痛覺(jué)溫度絕覺(jué)振動(dòng)菌覺(jué)壓力摧覺(jué)*需完本成全神部五量項(xiàng)檢愉查無(wú)無(wú)是否血具有陽(yáng)性臣體征臨床忽診斷DS名PN神經(jīng)鐘傳導(dǎo)功能警檢查確診DS粒PN一項(xiàng)炊或一高項(xiàng)以綁上正常異常是否切具有陽(yáng)性肝體征疑似DS照PN神經(jīng)茫傳導(dǎo)功能支檢查確診DS喊PN正常異常無(wú)一項(xiàng)紙或一堅(jiān)項(xiàng)以洲上神經(jīng)泉傳導(dǎo)功能屋檢查無(wú)DS孤PN亞臨猛床DS茂PN無(wú)異常正常20蝴13年版覽中國(guó)2型糖天尿病椅防治寒指南糖尿言病神虜經(jīng)病鋸變檢膚查方槐法傳統(tǒng)判臨床臣常用絲式方法針：其他悟的檢接查方地法：1、神慈經(jīng)病竭變癥影狀2、神壤經(jīng)病才變體凈征1、皮臉膚打餃孔活渾檢，褲?rùn)z查神經(jīng)恐末梢瘋數(shù)量2、定但量感佩覺(jué)檢瓦查3、周輛圍神涉經(jīng)MR跨I成像基技術(shù)4、角歡膜共仙聚焦選顯微賄鏡5、電崗生理蓬檢查6、神憂經(jīng)活萬(wàn)檢常用捆方法傳統(tǒng)委臨床毀常用卵方法孩：常規(guī)仰臨床森檢查哥：反射酬、感干覺(jué)檢降查（營(yíng)溫度紹、觸酷覺(jué)、扔痛覺(jué)豪、位院置覺(jué)納、震待動(dòng)覺(jué)彩）、自主型神經(jīng)淡功能幕試驗(yàn)優(yōu)缺蘿點(diǎn)：陽(yáng)性飄發(fā)現(xiàn)忙對(duì)診符斷幫驅(qū)助大涼；尾需要廟經(jīng)驗(yàn)隆、仔鑰細(xì)認(rèn)懶真和奸?？菩┘夹g(shù)五項(xiàng)檔簡(jiǎn)單走篩查慘方法踝反射振動(dòng)覺(jué)壓力覺(jué)針刺痛覺(jué)溫度覺(jué)操作目的深反射檢查，針對(duì)脛神經(jīng)的傳導(dǎo)功能深感覺(jué)評(píng)估。初步評(píng)估粗感覺(jué)纖維的功能深感覺(jué)評(píng)估。初步評(píng)估粗感覺(jué)纖維的功能淺感覺(jué)評(píng)估，初步評(píng)估細(xì)感覺(jué)纖維的功能淺感覺(jué)評(píng)估，初步評(píng)估細(xì)感覺(jué)纖維的功能判斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)雙側(cè)踝反射同時(shí)出現(xiàn)減弱或消失時(shí)判斷為陽(yáng)性；只有單側(cè)出現(xiàn)踝反射減弱、消失、亢進(jìn)和正常時(shí)均判斷為陰性。記錄患者回答錯(cuò)誤的次數(shù)。在每側(cè)3次詢問(wèn)中，患者回答錯(cuò)誤2次或3次全錯(cuò)，即判斷為該側(cè)振動(dòng)覺(jué)缺失，患者回答錯(cuò)誤0次或1次，即判斷為該側(cè)振動(dòng)覺(jué)存在。任意一側(cè)振動(dòng)覺(jué)缺失，即判斷陽(yáng)性；雙側(cè)振動(dòng)覺(jué)存在，則判斷為陰性。記錄患者未感受到壓力覺(jué)部位。在每側(cè)3個(gè)部位的檢查中，只要有1個(gè)部位患者未感覺(jué)到壓力覺(jué)，即判斷該側(cè)壓力覺(jué)缺失；3個(gè)部位均能感受到壓力覺(jué)，則判斷該側(cè)壓力覺(jué)存在。任意一側(cè)壓力覺(jué)缺失，即判斷為陽(yáng)性；雙側(cè)壓力覺(jué)均存在，則判斷為陰性。任意一側(cè)針刺痛覺(jué)缺失，即判斷為陽(yáng)性；雙側(cè)針刺痛覺(jué)均存在，則判斷為陰性。記錄患者溫度覺(jué)正常或異常。任意一側(cè)溫度覺(jué)異常，即判斷為陽(yáng)性；雙側(cè)溫度覺(jué)正常，則判斷為陰性。國(guó)際黃內(nèi)分廳泌代昨謝雜晶志20累06年7月第26卷第4期1.檢查環(huán)境安靜舍、舒挪適，揪溫度賤適宜溉（25℃左歲右）2.注意避開(kāi)潰瘍顛、疤股痕、箏胼胝艱和壞宿死組棟織等鞋部位3.檢查肉前先愁檢查去患者背的正爺常感寸覺(jué)/反射桑部位遼作為參照4.不要即讓患效者看格到或莫聽(tīng)到賓篩查詞儀器磨，以外免對(duì)督患者窗造成倉(cāng)主觀干擾5.雙側(cè)都要御檢查梨（除貌踝反艇射要證雙側(cè)把同時(shí)處減弱首或消蔬失才覆可判濤斷為奴陽(yáng)性圍外，考其余限四項(xiàng)己感覺(jué)畏只要漠單側(cè)胖異常敏或缺兇失就脈可判愧斷為衫陽(yáng)性欠）需要獨(dú)注意場(chǎng)的共怒性問(wèn)旅題：國(guó)際廣內(nèi)分全泌代么謝雜贊志20油06年7月第26卷第4期音叉亡振動(dòng)針覺(jué)篩放查12踩8H師z音叉烤振動(dòng)電覺(jué)常用12駕8H簽z音叉撞進(jìn)行演檢查土。將振酒動(dòng)的12集8H訪z音叉是末端掠置于局雙足符拇趾庸背面垂的骨沿隆突逝處各版測(cè)試3次，曾在病描人閉蔑眼的就狀況震下，逗詢問(wèn)跌能否逆感覺(jué)配到音斜叉的份振動(dòng)沙，3次中2次以忠上回泉答錯(cuò)葡誤判壺為振艷動(dòng)覺(jué)趣缺失蕩，3次中2次以遷上回需答正瞧確則苦判為擱振動(dòng)類覺(jué)存神在。國(guó)際卻內(nèi)分妖泌代控謝雜匠志20羽06年7月第26卷第4期壓力吳覺(jué)篩沸查10g單絲壓力覺(jué)Se閘mm君es繩-W喘ei究ns辭te袖in單絲(5間10顧g單絲)以雙受足拇校趾及極第Ⅰ、第Ⅴ跖骨郵頭的亭掌面草為檢孕查部襲位(避開(kāi)馳胼胝驕及潰兵瘍的筍部位)，將賭單絲賓置于洗檢察貿(mào)部位鋸壓彎?rùn)?，持續(xù)1-早2秒，弄在病蹄人閉臘眼的罪狀況萍下，能回答遇是否樹(shù)感覺(jué)到單傭絲的晝刺激表，于嘉每個(gè)昏部位晴各測(cè)拘試3次，3次中2次以上回層答錯(cuò)嚼誤則身判為歡壓力鏟覺(jué)缺捕失，3次中2次以否上回籃答正確則沖判為戲壓力打覺(jué)存仁在。國(guó)際杯內(nèi)分濾泌代榨謝雜少志20德06年7月第26卷第4期5種課體征慕檢查盞中任艦取4慢種的滴約登衰指數(shù)憂和R勉OC傾分析結(jié)果千：--踝反壩射+溫度滲覺(jué)+振動(dòng)鈴覺(jué)+壓力紛覺(jué)的方次法擬豎合效郊果更店接近車神經(jīng)厚傳導(dǎo)鐘功能問(wèn)檢測(cè)爸結(jié)果菜，約傷登指墨數(shù)為0.駁49宮26，接洪近0.五5；--柳5種體巡壽征檢郵查中艘取4廢種時(shí)瞎，踝反凝射+溫度辰覺(jué)+振動(dòng)頭覺(jué)+壓力史覺(jué)這種菌組合存最好油。組合A踝反射溫度覺(jué)振動(dòng)覺(jué)壓力覺(jué)組合B踝反射針刺痛覺(jué)溫度覺(jué)振動(dòng)覺(jué)組合C踝反射針刺痛覺(jué)振動(dòng)覺(jué)壓力覺(jué)組合D踝反射針刺痛覺(jué)溫度覺(jué)壓力覺(jué)組合E針刺痛覺(jué)溫度覺(jué)振動(dòng)覺(jué)壓力覺(jué)組合中國(guó)洪糖尿靈病雜元志20貧08年第16卷第2期神經(jīng)漿電生番理檢物查神經(jīng)壁電生閑理檢咱查神經(jīng)標(biāo)傳導(dǎo)澤速度（MC暮V）包括珠雙側(cè)辨尺神喇經(jīng)、備正中濟(jì)神經(jīng)帳、脛吸神經(jīng)映、腓范總神祖經(jīng)的祝運(yùn)動(dòng)啦傳導(dǎo)恒速度站和雙東側(cè)尺禁神經(jīng)化、正紋中神椅經(jīng)、粒腓淺泉神經(jīng)加、腓惕腸神凝經(jīng)的靠感覺(jué)妨傳導(dǎo)健速度見(jiàn)。存半在兩遠(yuǎn)項(xiàng)或辛兩項(xiàng)捕以上峽減慢霜者為譜陽(yáng)性餃。體感唇誘發(fā)驢電位伸（SE謠P）波幅腕部召刺激傲正中油神經(jīng)窮，踝皂部刺勺激脛遠(yuǎn)后神系經(jīng)正摔中神酷經(jīng)波鏡峰潛四時(shí)N2服0（男挺＜20抓.1視ms，女醋＜19該.8牛ms）；螞脛后團(tuán)神經(jīng)歐波峰累潛水費(fèi)時(shí)P4遙0（男弦＜42刷.4艘ms，女搖＜49揚(yáng).3促ms）任下一異計(jì)常為假陽(yáng)性謙。涵蓋張薄髓淺和無(wú)芒髓神驕經(jīng)纖爬維，年反映貓軸突恩的功北能NCV國(guó)際常內(nèi)分雄泌代砍謝雜脖志20鞭06年7月第26卷第4期神經(jīng)電生理檢查－神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)最客攏觀/準(zhǔn)確睡重復(fù)賺性好與臨疾床終攪點(diǎn)相怎關(guān)代表DS弊P的病鎖理標(biāo)膀志納入青體位笨因素/F波檢查測(cè)等魂提高希診斷的逼靈敏她度僅能煉檢測(cè)單大纖斷維功頑能不能諸用于寺常規(guī)蟲(chóng)檢測(cè)些許竿不適受外峽部因賴素影妥響（林如肢倍體溫襪度等甚）可評(píng)突估周債圍有報(bào)髓鞘堪粗纖壞維神匠經(jīng)傳盆遞電讀信號(hào)借的能衫力，伯若神謝經(jīng)髓鄭鞘、誤朗飛光氏結(jié)位、軸格索病鄉(xiāng)豐變，章則檢倉(cāng)查結(jié)授果異艘常。通常潑檢測(cè)鏈：正壺中神到經(jīng)、品尺神巧經(jīng)、稼腓總韻神經(jīng)渾、脛鋤神經(jīng)孕及腓白腸神吐經(jīng)等適用栽于上嗎述檢刮查高模度懷渣疑DP倡N的病叛人國(guó)際巡壽內(nèi)分柳泌代陶謝雜尺志20未06年7月第26卷第4期5項(xiàng)冠篩查特方法習(xí)與神接經(jīng)傳航導(dǎo)功移能檢胖查的版對(duì)應(yīng)記關(guān)系LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸、振動(dòng)位置覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)薄髓纖維無(wú)髓纖維感覺(jué)纖維冷感覺(jué)疼痛覺(jué)溫暖覺(jué)疼痛覺(jué)薄髓纖維無(wú)髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能AA/ACCA針對(duì)干髓鞘妙，用神經(jīng)工傳導(dǎo)區(qū)速度伶檢查針對(duì)爆軸突疲，用神經(jīng)淘誘發(fā)勝電位甘波幅斑檢查皮膚打孔活檢末梢神經(jīng)定量檢查一些小神經(jīng)纖維的早期病變往往沒(méi)有癥狀,肌力、反射、電生理檢查、QST等檢查也為正常,而此時(shí)皮膚活檢可能已出現(xiàn)異常。只需直徑3mm的皮膚,利用免疫組化的方法,觀察表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度(IENF)及平均神經(jīng)分支長(zhǎng)度(MDL)的改變,用來(lái)評(píng)估糖尿病周圍神經(jīng)病變的小神經(jīng)纖維病變。早期發(fā)現(xiàn)、臨床治療效果判斷與病情隨訪的良好指標(biāo)。比傳統(tǒng)方法準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：有創(chuàng)性檢查，個(gè)體有顯著差異。其他父檢查蘿方法坦：國(guó)際竭內(nèi)分罪泌代內(nèi)謝雜禿志20沃06年7月第26卷第4期特點(diǎn)1、糖紡尿病份患者常的溫南度覺(jué)檔閾值林、振宗動(dòng)覺(jué)拆閾值須顯著鍋的高桶于年背齡匹億配的沫正常各人；2、糖罷尿病扯患者隙溫度焰覺(jué)閾喪值異倘常率驚顯著廊的大準(zhǔn)于振魂動(dòng)覺(jué)冷閾值卵，提允示小馳神經(jīng)筑纖維攔受損駝比大復(fù)神經(jīng)深纖瞎維更賺常見(jiàn)假；3、定秤量溫誦度覺(jué)蒜檢查搜對(duì)糖壤尿病樣周圍酷神經(jīng)離病變竊的診粘斷敏紡感性股高于聚定量購(gòu)振動(dòng)截覺(jué)檢紫查及延感覺(jué)聯(lián)神經(jīng)念傳導(dǎo)負(fù)速度陽(yáng)；4、葉糖尿秒病患掠者溫測(cè)度覺(jué)林閾值賤、振矩動(dòng)覺(jué)似閾值庫(kù)與血遲糖無(wú)葛顯著遙相關(guān)疊性。定量罷感覺(jué)畫(huà)檢查中國(guó)于內(nèi)分辦泌代藥謝雜碑志20內(nèi)01年8月第17卷第4期ch縫in徹J甚E浴nd停oc米ri倦no鈴I野Me告ta掌b，Au炸gu忠st襖2蓄00咽1，Vo熱I黑17，No據(jù).4周圍惡神經(jīng)MR酒I成像疏技術(shù)核磁哪共振欣成像題技術(shù)瞇應(yīng)用扛在觀援察檢之測(cè)神筍經(jīng)病拒變上鞏，MR怨I可區(qū)葛分壓趟力性惱多發(fā)輸性神累經(jīng)根扣病、動(dòng)浸潤(rùn)水性神漿經(jīng)叢暮病、墨腫瘤因壓迫它神經(jīng)專叢。譜應(yīng)用MR晃I檢查大發(fā)現(xiàn)逗臨床格及亞啞臨床DP厚N患者就脊髓井面積鋪均較滴正常赴人有截所縮匯小，礦表明糧在DP炸N早期刺即有湖脊髓適受累合。角膜響共聚豈焦顯奪微鏡糖尿卸病患漁者角秒膜敏撐感度往下降專，神煮經(jīng)纖苦維束童減少奔，角兼膜共墨聚焦墻顯微滾鏡可靈以使中角膜象放大70或0倍，銷檢測(cè)股角膜芽神經(jīng)目纖維墾密度俗，提竿高C纖維酒和Aδ角膜張神經(jīng)壯纖維額的定勒量檢諷測(cè)，鞠是非準(zhǔn)侵入迅性技貧術(shù)，巖能精澡確地美評(píng)估拜角膜桌神經(jīng)注受損塊及修宇復(fù)程姐度。劇角膜普神經(jīng)仇損傷掏與軀緣瑞體神國(guó)經(jīng)病區(qū)變嚴(yán)應(yīng)重性晉直接疾相關(guān)海，檢漢測(cè)角誰(shuí)膜感知覺(jué)缺供失可澇以評(píng)韻估角扭膜敏那感度輪下降咸和DP腫N嚴(yán)重煌性的恭關(guān)系掏，是誘一個(gè)鋼新的中神經(jīng)償病變民篩查終工具傲。周圍脅神經(jīng)MR遷I成像讓技術(shù)吐及角卵膜共灘聚焦累顯微吸鏡目錄糖尿雨病神敗經(jīng)病成變的陸定義校與臨勉床表棒現(xiàn)糖尿燦病自吼主神禽經(jīng)病膛變的兄篩查槍與診般斷依帕垃司他緞研究鵝進(jìn)展討情況41糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷231、糖丸尿病句自主取神經(jīng)撇病變節(jié)是常門(mén)見(jiàn)的獵并發(fā)舉癥2、臨冤床特什征具得有隱倚匿性弄、復(fù)擺雜性泡、危尤害性5、臨奮床醫(yī)鐵生認(rèn)姥識(shí)不早足，喇應(yīng)提厲高認(rèn)連識(shí)。4、治擊療方俱法較遺少，夸療效愛(ài)不明乓顯3、檢亮測(cè)手船段有弓限，瘦誤診刊率、躺漏診透率高要點(diǎn)華西信醫(yī)學(xué)20下04脫;塵19伴(宗3)糖尿達(dá)病自翠主神罵經(jīng)病鳳變篩存查要凍點(diǎn)糖尿進(jìn)病消罰化系永統(tǒng)自費(fèi)主神仿經(jīng)病溪變?cè)\防斷：中國(guó)清臨床雹醫(yī)學(xué)19移99年3月第6卷第1期糖尿病病消塔化系割統(tǒng)自東主神腹經(jīng)病超變篩螺查：胃排份空測(cè)低量法磁示樂(lè)蹤法電阻匯抗法醋氨揮酚吸印收率插管罩法實(shí)時(shí)礙超聲刮顯像桌法胃腸敲鋇餐放射笛法閃爍諸圖法中國(guó)流臨床納醫(yī)學(xué)19歡99年3月第6卷第1期心血唉管系凳統(tǒng)自梢主神到經(jīng)病撕變DC芝AN篩查嚼：DC暢RM1、24小時(shí)蒙動(dòng)態(tài)舍心電傷圖頻帆率區(qū)沖段分昏析2、Va酒ls毒av路a動(dòng)作撞比值3、深棉呼吸搭心律柿差4、30癢/1就5比值5、臥把位反箭應(yīng)及S：L1比值6、臥牧立位窯血壓脖差7、握概拳測(cè)叼試8、S：L2比值9、影菌像學(xué)創(chuàng)檢查遙方法(核素勻顯像)實(shí)用幕糖尿情病雜陷志紗第9卷號(hào)第6期泌尿叫系統(tǒng)克自主晶神經(jīng)么病變理篩查華西情醫(yī)學(xué)20盲04紙;千19牌(明3)1、尿圈道流偷量計(jì)2、膀惱胱測(cè)字壓3、神即經(jīng)傳搞導(dǎo)速爺度4、國(guó)繞際前等列腺恒癥狀份計(jì)分腳（IP即SS嚼)完整預(yù)的病隊(duì)情分腫析包嗓括1、病這史、翅心理皂評(píng)估陳；2、激振素水無(wú)平；3、夜筍間陰念莖腫修脹的射測(cè)量捉；4、陰慌莖、購(gòu)盆腔刃和脊努髓神艦經(jīng)功爭(zhēng)能的弄評(píng)估富；5、心基臟自賠主神炊經(jīng)功磚能的椅確定遠(yuǎn)；6、陰巧莖、暑上臂猾血壓惕的測(cè)具量方法3、交劉感神釘經(jīng)皮他膚反找應(yīng)1、皮法膚溫隙度測(cè)敵量2、催帥汗軸逗反射務(wù)定量撐試驗(yàn)對(duì)熱反應(yīng)----用III型負(fù)離子透入法，刺激出汗后計(jì)數(shù)汗滴壓痕。QSART：評(píng)估交感節(jié)后促汗傳出神經(jīng)完整性的方法,他主要是檢測(cè)糖尿病患者有無(wú)典型的自主神經(jīng)病變癥狀如早期體位性低血壓SSR：通過(guò)刺激傳入末梢神經(jīng)并經(jīng)傳出交感神經(jīng)無(wú)髓鞘細(xì)胞纖維的汗腺反應(yīng)，汗腺反應(yīng)為交感神經(jīng)反射。有報(bào)道SSR比心臟自主神經(jīng)檢查能更早、更敏感地反映DM是否有自主神經(jīng)受累。自主涼神經(jīng)玻病變機(jī)汗腺輝與周閘圍血減管病持變篩戲查華西搜醫(yī)學(xué)20職04棋;補(bǔ)19劑(訓(xùn)3)總結(jié)路漫否漫其援修遠(yuǎn)比兮吾將榨上下域而求徑索!糖尿催病神移經(jīng)病磁變多味樣化推，我躁們?cè)撜诌x擇鴉什么要篩查手段書(shū)？單財(cái)用還組是聯(lián)光用？唐林?——國(guó)內(nèi)匹首家雀上市按的醛橡糖還領(lǐng)原酶紀(jì)抑制筒劑AD膛A（美掩國(guó)糖慕尿病忘協(xié)會(huì)架）AA把SD（亞參洲糖灘尿病東協(xié)會(huì)嘩）CD瓦S（中音華醫(yī)廉學(xué)會(huì)畫(huà)糖尿淡病學(xué)移分會(huì)長(zhǎng)）推薦陵：唐黨林?為針張對(duì)糖宴尿病鈔神經(jīng)善病變病因兵治療的藥疏物預(yù)防潛與篩亡查同朋樣重映要！目錄糖尿桂病神覆經(jīng)病湖變的隨定義環(huán)與臨紙床表辰現(xiàn)糖尿噸病自容主神蘿經(jīng)病皂變的籠篩查已與診亞斷依帕培司他鮮臨床侮研究乞進(jìn)展艦情況41糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查與診斷23研究溉一：杰依帕選司他言治療粗糖尿算病周司圍神嫌經(jīng)病日變Re沒(méi)f:Di挖ab狐et潛es設(shè)C葡ar忌e,召v北ol冶um權(quán)e封29守:1鎮(zhèn)53華8–先15敘44標(biāo),民Ju逼ly群2年00引6研究煌單位勾：日昏本名剝古屋設(shè)中部墳職業(yè)束病醫(yī)封院、宏日本巖東京湖朝日滾生命件基金僻會(huì)成矛人疾妥病研附究所傍、日僑本東寒京順棟天堂傭大學(xué)息醫(yī)學(xué)柔院內(nèi)杠分泌儉與代勤謝醫(yī)綱學(xué)部…等12345為期3年的開(kāi)放實(shí)驗(yàn)隨機(jī)分為依帕司他組及對(duì)照組（不服用任何藥物）兩組都照常繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)治療（包括飲食治療、胰島素及降壓藥等）依帕司他組飯前口服給藥50mg/次（150mg/天）禁止使用其他治療神經(jīng)病變的新藥實(shí)驗(yàn)絞分組群及注棟意事腹項(xiàng)：符合竟分析跑要求信的樣司本數(shù)誕：依懼帕司尊他組28薄9人，液對(duì)照次組30類5人。飲患者餐的臨陰床特飼征兩查組間先沒(méi)有秩明顯攏差別對(duì)照組依帕司他組P樣本量(N)305289性別0.742*男性174(57.0%)161(55.7%)女性131(43.0%)128(44.3%)年齡61.5±9.161.5±9.80.958§BMI（kg/m2）23.0±3.423.1±3.20.706§糖尿病類型0.299*1型6(2.0%)9(3.1%)2型295(96.7%)279(96.5%)其他4(1.3%)1(0.3%)糖尿病史（年）12.4±8.013.3±8.90.221§HbA（%）7.0±1.07.1±1.00.214§糖尿病治療0.977#僅飲食控制40(13.1%)44(15.2%)口服降糖藥151(49.5%)133(46.0%)胰島素114(37.4%)112(38.8%)神經(jīng)病變史（年）3.1±3.53.5±4.60.387§正中MNCV(m/s)52.5±4.952.1±5.10.277§視網(wǎng)膜病變0.171#無(wú)157(51.5%)135(46.7%)簡(jiǎn)單型82(26.9%)79(27.3%)潛在增生型26(8.5%)27(9.3%)增生型40(13.1%)48(16.6%)蛋白尿0.826#無(wú)224(73.4%)209(72.3%)微量白蛋白尿30(9.8%)33(11.4%)臨床蛋白尿51(16.7%)47(16.3%)Re葵f:Di斬ab陣et帝es喪C藥ar奔e,著v顧ol班um離e此29垂:1躁53栽8–國(guó)15某44氣,后Ju垃ly睡2肉00薄6入組紫患者降臨床貨特征其中美兩組傅分別尤有10輩7和90人治海療中刑退出魔實(shí)驗(yàn)惕，主剖要療嫩效分清析的鉛數(shù)據(jù)憤來(lái)源們于依啟帕司耽他組18翼1人和霸對(duì)照忽組21挑5人。變量n基礎(chǔ)值1年2年3年第三年調(diào)整§ΔP*ΔP*ΔP*正中MNCV(m/s)對(duì)照組21553.34±4.40-0.49±3.050.019-0.93±3.31＜0.001-1.49±3.91＜0.00151.42±3.49依帕司他組18151.96±4.49+0.29±3.110.214+0.28±3.700.310+0.11±3.540.68752.57±3.50P#0.0020.013＜0.001＜0.0010.001正中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)MFWL（ms）對(duì)照組13126.66±2.46+0.12±1.170.242+0.19±1.340.112+0.35±1.370.00427.15±1.30依帕司他組12527.00±2.68-0.28±1.140.008-0.31±1.310.010-0.26±1.310.02626.59±1.30P#0.2830.0070.003＜0.001＜0.001VPT（s）對(duì)照組1138.78±3.83-0.21±3.180.492-0.61±3.160.043-0.79±3.890.0337.83±3.50依帕司他組848.01±3.43+0.57±3.210.110+0.58±3.400.121+0.63±3.960.1508.86±3.50P#0.1470.0950.0120.0130.041安靜時(shí)CVR-R間期（%）對(duì)照組1592.51±1.44-0.04±1.130.691-0.20±1.530.105-0.26±1.310.0132.22±1.01依帕司他組1342.34±1.32+0.04±1.380.761+0.04±1.370.707-0.17±1.270.1132.21±1.01P#0.2990.6290.1580.5650.923安靜時(shí)心率變化（bpm）對(duì)照組1018.38±5.73-0.60±4.940.224-0.34±5.120.505-0.58±5.380.2797.51±3.89依帕司他組837.01±4.52-0.10±4.080.824+0.54±5.040.333-0.39±3.800.3546.98±3.90P#0.0720.4520.2440.7760.369依帕舅司他堆組和強(qiáng)對(duì)照找組三包年內(nèi)迷神經(jīng)葡功能柴數(shù)據(jù)盤(pán)的改烤變?chǔ)け硎厩呐c基踢礎(chǔ)值泛相比表的差頌值Re內(nèi)f:Di投ab鵲et爬es盤(pán)C發(fā)ar繁e,湊v悼ol良um兆e販29胖:1亦53蓄8–擴(kuò)15船44殼,只Ju嗚ly淘2掃00餅6依帕崗司他倡對(duì)正睜中MN壩CV的改看善維鴨持在災(zāi)一個(gè)夕平均涼水平之，而館對(duì)照?qǐng)F(tuán)組則臭有十備分明塊顯的亭下降箏，證要明依少帕司求他對(duì)MN盯CV有良消好的惠維持鎮(zhèn)作用肺。結(jié)論--依帕脾司他溝有效阻改善會(huì)正中MN幼CVRe某f:Di孟ab點(diǎn)et供es改C蓋ar榆e,辰v道ol炎u(yù)m箱e植29遮:1字53付8–拘15飽44住,長(zhǎng)Ju熄ly丈2歇00籌6依帕盤(pán)司他爆可以恢有效做改善嚇感覺(jué)夾功能貸，而腹且實(shí)度驗(yàn)組VP貢T在三遞年內(nèi)槽都維此持在火較正尋常的蛾水平純。結(jié)論--依帕蜻司他嶄有效匆改善滅感覺(jué)柳功能Re緩f:Di浪ab欣et戴esCa圈re,論vo局lu測(cè)me澇2太9:餡15巾38差–1蹄54秀4,春J惹ul漁y汁20賺06基礎(chǔ)針數(shù)據(jù)櫻檢測(cè)1、血猜常規(guī)2、尿桶常規(guī)3、神閘經(jīng)檢詢查研究掃周期1、研凡究周銳期為12周2、每4周隨吧訪一塊次，火完成蔽問(wèn)卷3、末母次隨呢訪，范訪視桑內(nèi)容邀與基線幣時(shí)相鑼同分組網(wǎng)情況療效獻(xiàn)判定嚼標(biāo)準(zhǔn)1、依彼帕司抗他治疾療組（E組，舒依帕雷司他50列mg，一掃日三拋次）2、甲串鈷胺宅治療儲(chǔ)組（M組，晌甲鈷某胺50宜0μ跟g，一各日三離次）3、甲滔鈷胺碌聯(lián)合溜依帕務(wù)司他于治療購(gòu)組（EM組）1、神弊經(jīng)病汽變癥旗狀及喝體征拼：采用殼密歇影根神季經(jīng)病久變?cè)u(píng)牛分法2、神毅經(jīng)傳吐導(dǎo)速弓度：測(cè)定意以“皺米/秒”馳為單灣位證實(shí)曲依帕翅司他榮治療糖寫(xiě)尿病絹神經(jīng)劣病變的膠有效示性及啞安全性貍。研究占二：練依帕潑司他津治療疊糖尿博病周敵圍神攀經(jīng)病迅變臨酸床研亡究（穗江蘇宋）南京不市鼓轎樓醫(yī)博院（饞內(nèi)分逆泌科臉，組占長(zhǎng)單傲位）虎牽頭倘、江感蘇省陣人民屑醫(yī)院達(dá)（內(nèi)當(dāng)分泌庭科）鴿等17加江耀蘇醫(yī)陡院Re句f：Cl撲in故ic舒al納e鳥(niǎo)ff任ic鼠ac應(yīng)y遍an繡d造sa桶fe雞ty賤o乒fEp勁al允re喝st局aton渠d氧ia具be未ti務(wù)c渴ne辰ur替op炭at格hy少--祖-A料m匯ul歌ti尾ce趟nt竹er管r康an刮do登mi和ze系d濫co倉(cāng)nt槍ro遠(yuǎn)ll牧ed孩c并li窗ni差ca唇l片tr懼ia安l各組毫治療電前基悶線特枕征比蘇較

甲鈷胺組n=145依帕司他組n=143依+甲組n=156P*一般資料

性別(男／女)63／8280／6394／620.0106

年齡

(歲)56.3±9.956.3±9.657.77±8.80.2990

身高

(cm)164.5±7.8166.1±7.4166.1±8.30.1565

體重

(kg)66.9±10.169.7±11.168.2±10.40.0865

腰圍

(cm)87.6±8.489.0±8.989.9±9.10.0909

收縮壓(mmHg)133.1±15.4131.9±15.9130.4±14.10.2736

舒張壓(mmHg)80.5±9.980.2±10.078.9±8.80.3048

病程

(年)8.4±5.87.6±5.88.0±5.60.4708神經(jīng)癥狀體征評(píng)分

癥狀總分5.2±2.45.4±2.55.4±2.60.6513

體征總分1.7±1.71.9±1.61.9±1.80.6702實(shí)驗(yàn)室檢查FBG(mmol/L)8.7±3.28.1±2.78.5±3.40.2463HbA1C(%)8.4±1.98.2±1.78.0±1.80.2659

尿微量白蛋白／肌酐(正常)(%)74(51.0)76(53.1)88(56.4)0.3603視網(wǎng)膜病變(%)34(23.4)36(25.2)28(17.9)0.3824Re烈f：Cl阻in堡ic慰al讀e編ff扛ic魂ac悲y王an榴d漲sa魔fe握ty缸o(hù)綁f瓜Ep末al達(dá)re御st僚at性o盾n失di北ab扶et愈ic交n饞eu析ro侮pa狀th向y-舉--鉤A寸mu借lt構(gòu)ic沈en什te震r彩ra漏nd把om通iz拌ed叛c定on筆tr櫻ol喝le映d減cl姜in部ic啊al蛛t猛ri痰al研究泉共入繁組病壺例49殿2例，予剔除48例，麻剔除禍率為9.竹76％。雹最終讓進(jìn)入浙全分喚析集看（FA倡S）進(jìn)獎(jiǎng)行療鈴效指鹿標(biāo)分躬析病龍例為44助4例。各組蚊治療慎前后萌神經(jīng)唇傳導(dǎo)僅速度碎測(cè)定感比較Re殊f：Cl窗in話ic鎖al切e佩ff黨ic葡ac慈y把a(bǔ)n刊d純sa泳fe極ty稀o柳f幸Ep贈(zèng)al川re鼻st遞at謹(jǐn)o等n外di巧ab回et堂ic婆n遷eu司ro化pa米th殖y-礙--嫌A登mu潑lt嫌ic饒en薪te強(qiáng)r我ra喊nd礙om洪iz搶ed哪c疑on忍tr其ol覺(jué)le暴d苗cl僵in廈ic迷al友t者ri剪al三組崗治療糞前臨章床癥四狀體塔征評(píng)犯分比位較—摔MN嗎SI欲（向FA冬S）1三組治療前臨床癥狀體征評(píng)分比較——MNSI（FAS）

依帕司他甲鈷胺依+甲

體征總分例數(shù)145146157均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差1.9±1.611.73±1.71.87±1.76右足外觀正常例數(shù)145146157否1107115110是0383147左足外觀正常例數(shù)145145157否1107112114是0383343

右潰瘍例數(shù)145146157無(wú)0145145155有1012左潰瘍例數(shù)145146157無(wú)0145144155有1022右踝反射例數(shù)137140150正常120124134亢進(jìn)534消失121312左踝反射例數(shù)137140150正常120124132亢進(jìn)535消失121313Re艦f：Cl漁in葛ic辯al爐e倒ff辯ic房誠(chéng)ac構(gòu)y俗an精d努sa娘fe沈ty邁o嗚f俘Ep糧al扮re撿st貌at土o豈n書(shū)di唐ab歌et保ic姜n蠅eu朗ro言pa換th叉y-田--價(jià)A伴mu梯lt掀ic遇en躍te腰r足ra坑nd訴om探iz衛(wèi)ed蟲(chóng)c眉o(jì)n鉆tr旱ol麗le學(xué)d毛cl收in挽ic面al致t笛ri臥al三組嘗治療棕前臨愿床癥串狀體膜征評(píng)豆分比辜較—倉(cāng)MN醬SI塊（閣FA江S）2三組治療前臨床癥狀體征評(píng)分比較——MNSI（FAS）

依帕司他甲鈷胺依+甲例數(shù)145146157均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差1.9±1.611.73±1.71.87±1.76右振動(dòng)覺(jué)例數(shù)145146157正常747378減弱606769消失11610左振動(dòng)覺(jué)例數(shù)145146157正常767680減弱586368消失1179

右尼龍絲例數(shù)145146157正常557171減弱847379消失627左尼龍絲例數(shù)145146157正常597374減弱817175

消失528Re箭f：Cl傳in昨ic定al弟e辣ff窩ic汗ac膽y齒an鞠d疑sa丙fe扁ty脂o頸f潔Ep朗al鑼re隊(duì)st女a(chǎn)t鄭o介n遞di栽ab僻et碼ic鎖n邊eu繩ro神pa存th去y-新--掘A司mu穗lt恐ic勵(lì)en衣te訓(xùn)r奇ra立nd摔om衡iz將ed微c悼on設(shè)tr脖ol托l(wèi)e據(jù)d貌cl慶in喊ic怪al遼t臘ri疏al三組報(bào)各時(shí)獨(dú)間點(diǎn)矛神經(jīng)置癥狀卷體征譜總評(píng)鄉(xiāng)豐分比誘較（FA腐S）

依帕司他甲鈷胺依+甲神經(jīng)問(wèn)卷總分訪視1總分例數(shù)145146157均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差5.44±2.55.18±2.375.36±2.6最小值，最大值0，120，110，13訪視2總分例數(shù)145146157均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差4.33±2.284.53±2.294.34±2.33最小值，最大值0，110，110，11訪視3總分例數(shù)141142152均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差3.65±23.98±2.133.55±2.07最小值，最大值0，100，100，11訪視4總分例數(shù)131135142均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差3.03±2.033.27±1.972.94±1.81最小值，最大值0，100，80，9體征總分訪視1總分例數(shù)145146157均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差1.9±1.611.73±1.71.87±1.76最小值，最大值0，70，70，7訪視2總分例數(shù)144146156均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差1.76±1.571.6±1.571.7±1.71最小值，最大值0，70，70，7訪視3總分例數(shù)141142152均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差1.44±1.441.41±1.431.46±1.65最小值，最大值0，60，60，6訪視4總分例數(shù)131135140均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差1.2±1.341.23±1.371.24±1.49

最小值，最大值0，50，60，6Re態(tài)f：Cl劇in純ic討al屈e須ff慮ic完ac愧y爛an勞d篩sa基fe搖ty術(shù)o斜f斜Ep股al殖re嘆st灑at粥o酬n頂di嗚ab穗et訂ic沿n宮eu棚ro汪pa旨th茄y-航--筑A黑mu季lt潔ic催en益te梁r浩ra墻nd獲om臺(tái)iz嫌ed哈c討on派tr調(diào)ol華le摔d基cl企in犯ic追al鏈t蹈ri攜al12周內(nèi)且神經(jīng)增體征團(tuán)療效模改善四率對(duì)簡(jiǎn)比在改參善神磚經(jīng)體鐘征方訓(xùn)面，稠聯(lián)合直治療才優(yōu)于礦依帕革司他佳組，鴨甲鈷六胺組足較低卸。Re智f：Cl僻in泰ic域al只e澆ff銅ic浸ac竊y編an鞏d宴sa轟fe抄ty劈燕o他f登Ep虎al亮re際st惰at另o邀n惠di涼ab辦et尼ic饑n艷eu枝ro即pa匙th延y-夠--錦A油mu悲lt愧ic舟en大te杠r鐮ra翠nd鍋om探iz舉ed違c肥on足tr糾ol康le霜d綠cl騎in視ic奧al瞧t葬ri片al(P<河0.摘01)治療錘前后蒜神經(jīng)秀傳導(dǎo)耳測(cè)定已轉(zhuǎn)正裂常率鮮比較Re己f：Cl桌in著ic辛al慈e仁ff而ic餐ac跪y逢an冊(cè)d咐sa謎fe物ty是o邊f(xié)出Ep襲al鐘re蹈st認(rèn)at嫂o龜n盯di昏ab沉et露ic濁n售eu慎ro蠢pa桃th似y-掩--刪A疾mu旗lt蹦ic與en智te粘r漂ra乒nd題om遭iz質(zhì)ed薯c屈on管tr茶ol擱le慨d磚cl幟in習(xí)ic奸al披t薦ri腥al結(jié)論此項(xiàng)肅至今聽(tīng)為止胖在國(guó)瓣內(nèi)最趴大樣之本的述隨機(jī)掏、對(duì)續(xù)照臨撈床研局究再呼次證抖實(shí)了匯依帕驅(qū)司他劣在治雀療糖雨尿病疏神經(jīng)叉病變雁中的骨有效忍性及撿安全株性。結(jié)論憤：1、治梨療后12周各反組神獸經(jīng)癥饞狀及鄙體征坦較治勺療前精均有猶顯著怒改善恐（p<籮0.蹤蝶00處01），漸依帕沿司他蠻及甲華鈷胺補(bǔ)聯(lián)合御依帕鳥(niǎo)司他夾治療揮組神犯經(jīng)癥的狀評(píng)鳳分改思善優(yōu)薪于甲襯鈷胺節(jié)組(P面<0懇.0掀5)2、治老療12周后們依帕姿司他肆及甲催鈷胺標(biāo)聯(lián)合愧依帕嚇?biāo)舅怪委熚唇M神箏經(jīng)傳苗導(dǎo)速慚度較鼻治療山前改促善(P徑<0摩.0塊5)Re剩f：Cl肝in葵ic突al霉e您ff包ic菌ac動(dòng)y扎an喝d卷sa頂fe周ty辯o點(diǎn)f棚Ep喜al請(qǐng)re遮st臟at包o角n嘗di航ab框et狼ic貝n腸eu鞋ro刪pa似th移y-妻--東A熟mu賞lt繩ic駝en掙te尿r返ra見(jiàn)nd浴om勺iz困ed顯c億on策tr恐ol旁le蜻d享cl興in健ic雄al嚼t紙ri蔑al2、2型糖頓尿病贈(zèng)患者鴉，有盈至少5年的崇病史3、對(duì)免稱、羊主觀椒、多啞發(fā)性標(biāo)關(guān)聯(lián)勇的下碗肢神雖經(jīng)痛薄，感億覺(jué)遲河鈍或軍麻木址；深桂部腱怪反射購(gòu)消失4、服茫用方齊法：忍每次50為mg，每仇天3次，察飯前30分鐘捧服用吵。治幕療試泡驗(yàn)持添續(xù)了36個(gè)月71個(gè)試誼驗(yàn)個(gè)體尾（31男性齊，40女性喝）入組瓣標(biāo)準(zhǔn)*研究奴期間燈，患漏者持百續(xù)他兔們的索抗糖口尿病凡治療騰：飲望食控常制，質(zhì)口服石降糖炊藥，蔑或胰五島素咐。研究他三：寒依帕親司他只治療松糖尿紹病心搞臟自缺主神缺經(jīng)病電變的狡實(shí)驗(yàn)Re睡f:否l么ke斃da父T環(huán),室Iw篩at仙a刊K,縫T戒an杏ak庫(kù)a粘Y.棒L命on蘿g-營(yíng)te陶rm薪e爺ff酸ec谷t傘of繭e敲pa智lr爭(zhēng)es店ta恥t縣on真c研ar病di御ac按a滔ut久on擦om劫ic倍n京eu區(qū)ro牽pa梨th優(yōu)y駁in洞s徑ub燙je哥ct屑s具wi烤th常n揀on渠-i限ns顧ul金in貓d唐ep梢en罰de袍nt航d喜ia效be酷t(yī)e析s品me描ll蛇it革us齒D揉ia騰be喂te標(biāo)s災(zāi)Re躬s床Cl晴in章P燥ra趕ct嚴(yán).筐19腐99律M虛ar畏;4宜3(唉3)重:1糖93票-8竊.研究雨單位疼：日拒本鳥(niǎo)筍取大穗學(xué)醫(yī)希療技蓄術(shù)學(xué)渾院醫(yī)屑學(xué)技適術(shù)系鴨、醫(yī)午學(xué)系菌內(nèi)科餅第一斯教研脊室患者幅的臨梨床特蔬征性別年齡（歲）糖尿病病程（年）糖尿病治療并發(fā)癥神經(jīng)癥狀評(píng)分視網(wǎng)膜病蛋白尿體神經(jīng)自主神經(jīng)依帕司他組（n=22）11男；11女64.8±7.8（48~81）18.3±5.6（5~24）4飲食控制10口服降糖藥8胰島素8無(wú)影響10背景型4增生型12無(wú)影響5微蛋白尿5蛋白尿4.1±1.82.1±0.8對(duì)照組（n=43）19男；24女66.5±6.1（50~80）17.5±6.1（5~26）10飲食控制20口服降糖藥13胰島素14無(wú)影響20背景型9增生型21無(wú)影響12微蛋白尿10蛋白尿3.9±1.81.8±0.8Re剝f:豎I摘ke頁(yè)daT,發(fā)I誤wa雷ta貫K叢,笨Ta槽na譯ka女Y殊.制Lo踩ng濱-t讓er雹m脆ef衰fe蹈ct湊o撇f扇ep臂al俯re團(tuán)st具at霸o目n者ca剖rd腰ia繩c稼au鄭to托no皮mi席c半ne幟ur夸op抄at莖hy切i浩n暗su墾bj冰ec傍ts錄w租it拾h孟no放n-站in株su填li掃n鍛de盤(pán)pe叮nd令en座t膠di流ab亞et糞es爐m勇el棒li翻tu束s迷Di刪ab攝et庭es恭R餓es杰C漸li慮n亦Pr決ac悟t.距1奸99皆9販Ma拍r;傲43妥(3糟):唱19彼3-閑8.測(cè)量叫要點(diǎn)QTc間期測(cè)量測(cè)量在9:00到12:00進(jìn)行。在15分鐘休息后，所有患者在仰臥狀態(tài)下進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖的測(cè)試。根據(jù)Ba訂ze徒tt公式QT艷c=睬QT呆/念RR1/那2來(lái)調(diào)罷整心見(jiàn)率R-柜R間期結(jié)變異薪系數(shù)（CVRR）是童通過(guò)榨記錄15然0次心臟收懇縮后浴用離宣線計(jì)績(jī)算器桌確定騎的QT喘c間期標(biāo)和CV鳳RR的測(cè)反量Re功f:連I碌ke嗽da逮T鏡,Iw澤at葉aK,棄T起an遭ak俘a輪Y.洗L乖on哥g-尊te璃rm礎(chǔ)e權(quán)ff落ec韻t躬of著e伴pa猴lr窩es粥ta伶t螞on兔c叔ar切di梢ac償a厭ut需on狀om臟ic尼n命eu予ro梢pa叛th河y俘in得s誰(shuí)ub器je呈ct訪s胳wi挨th秘n腦on關(guān)-i霧ns甘ul總in棋d蔑ep夢(mèng)en珍de喝nt充d振ia背be消te等s勵(lì)me袖ll怒it序us嘩D淡ia偶be媽te冬s枝Re繩s頭Cl多in鑒P叉ra汽ct嬸.搜19衫99未M洋ar你;4填3(梁3)隔:1那93培-8艙.CV秋RR、QT狹c和Hb疑A1混c的變?yōu)趸€12個(gè)月24個(gè)月36個(gè)月CVRR（%）對(duì)照組（n=43）2.05±0.661.98±0.561.91±0.571.84±0.75依帕司他組（n=22）1.94±0.902.20±0.992.09±0.872.31±1.09*QTc（ms）對(duì)照組（n=43）410.8±22.5415.0±15.8416.0±20.6419.0±20.2依帕司他組（n=22）412.3±18.3415.3±17.2414.2±18.1415.8±17.1HbA1c（%）對(duì)照組（n=43）8.64±1.728.62±1.598.61±1.808.54±1.67依帕司他組（n=22）8.58±1.968.56±1.748.51±1