尿液紅細胞及形態(tài)

尿液紅細胞及形態(tài)學(xué)檢查血尿的概念

鏡下血尿：以傳統(tǒng)的尿離心沉渣玻片涂片，在高倍鏡下檢查10個視野后，如每高倍視野中見到紅細胞超過3～5個，則定為鏡下血尿。肉眼血尿：重癥者尿呈洗肉水樣或血色，稱為肉眼血尿。尿紅細胞檢測方法干化學(xué)分析法顯微鏡檢查法（鏡檢）自動化尿沉渣分析儀法單克隆抗體免疫法干化學(xué)法原理：利用尿液中紅細胞內(nèi)血紅蛋白或其破壞釋放出的血紅蛋白均具有過氧化物酶活性，可使過氧氫茴香素或過氧化氫烯鈷釋放出新生態(tài)氧，后者可氧化有關(guān)色原(如鄰甲苯胺)顯色。因此，它既可檢測紅細胞，也可檢測游離血紅蛋白，還可作為紅細胞鏡檢的篩選法。不足：吩噻嗪類或吩嗪類藥物、肌紅蛋白、對熱不穩(wěn)定酶、氧化劑或細菌過氧化物酶、尿pH值偏高等均可使隱血出現(xiàn)假陽性。尿液中存在大量維生素C時，可由于競爭性抑制反應(yīng)而使干化學(xué)隱血出現(xiàn)假陰性。顯微鏡檢查法（鏡檢）尿沉渣鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)是：①醫(yī)生要求鏡檢或病人的主訴、體征可能在尿沉渣中出現(xiàn)除紅、白細胞以外的有形成分如結(jié)晶、異常細胞等；②泌尿系統(tǒng)疾病或可引發(fā)腎臟并發(fā)癥的疾?。虎勰蛞侯伾?、濁度、蛋白、亞硝酸鹽、紅細胞、白細胞有任何一項異常者。對于干化學(xué)篩選后的鏡檢問題，國內(nèi)學(xué)者有爭議，有學(xué)者認為鏡檢是尿沉渣分析的參考標(biāo)準(zhǔn)，其重要意義是任何方法無可替代的，只要有條件，最好每份標(biāo)本都鏡檢。尿紅細胞鏡檢是尿液紅細胞檢測的參考標(biāo)準(zhǔn)。其不足是：①有些紅細胞在腎臟長時間滯留，受機械作用破碎或在血管內(nèi)發(fā)生溶血，形成Hb尿，不能檢出；②規(guī)范化尿沉渣鏡檢操作較為繁瑣（標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟：新鮮尿液10ml，1500r/min離心5min后留0.2ml尿沉渣，將尿沉渣充盈到標(biāo)準(zhǔn)尿沉渣計數(shù)板內(nèi)，計算出紅細胞數(shù)/μl）；③獲得準(zhǔn)確的試驗結(jié)果，除需訓(xùn)練有素、工作認真負責(zé)的技術(shù)人員外，還需對所用試驗器材（標(biāo)本收集器皿、離心機及計數(shù)板）進行標(biāo)準(zhǔn)化。自動尿沉渣分析儀UF-100尿沉渣分析儀對尿液中有形成分直接作熒光染色，利用流式細胞儀原理，通過前向散射光強度(Fsc)、前向散射光脈沖寬度(Fscw)、熒光強度(Fls)、熒光脈沖寬度(Flw)以及細胞電阻抗等參數(shù)來檢測尿中有形成分的大小、長度、染色情況，從而區(qū)分尿中的各種有形成分，具有操作簡單、結(jié)果重復(fù)性好等特點。在紅細胞檢測方面，UF-100的特點之一是同時提供尿紅細胞均一型和非均一型指標(biāo)，對鑒別尿中紅細胞的來源有較大參考價值。

結(jié)晶、菌尿（草酸鈣結(jié)晶和霉菌）導(dǎo)致假陽性，紅細胞碎片及影紅細胞相對于普通紅細胞而言其熒光染色敏感度下降，熒光強度弱而造成儀器漏檢。單克隆抗體免疫法可將尿液中的紅細胞或Hb與試劑中單克隆抗體結(jié)合并顯色。其優(yōu)點是敏感度高、特異性好。按每個紅細胞Hb含量為30pg計，尿液中含有2個紅細胞/μl（相當(dāng)于0.5/HFP）即可檢出。其特異性體現(xiàn)在僅與人Hb起反應(yīng)，假陽性率很低。由于其過于敏感，在正常人尿內(nèi)含紅細胞（0～3/HFP）時，即可發(fā)生反應(yīng)。因此，不適合常規(guī)尿紅細胞檢查。但當(dāng)常規(guī)鏡檢與干化學(xué)法結(jié)果不能解釋時，如尿中紅細胞溶解和受某些物質(zhì)干擾干化學(xué)檢查陽性，而鏡檢未找到紅細胞，應(yīng)用單克隆抗體免疫法可為尿中紅細胞的性質(zhì)提供鑒別診斷依據(jù)。

綜合評價尿紅細胞鏡檢是尿液紅細胞檢測的參考標(biāo)準(zhǔn)，但對尿中溶解的紅細胞不能檢出。干化學(xué)法可檢測Hb，既有助于溶血性疾病的診斷，也可彌補鏡檢不能檢出破壞的紅細胞之不足，還可作為尿紅細胞鏡檢的篩選方法。但必須注重尿液分析儀及試劑帶的質(zhì)量及在工作中可能出現(xiàn)的干擾因素。綜合評價單克隆抗體免疫法檢查尿液紅細胞具有很好的敏感性和特異性，但由于其過于敏感，不能用于常規(guī)檢測；在鏡檢和干化學(xué)法檢測結(jié)果不可解釋時，其有重要的鑒別診斷價值。尿流式細胞儀檢查不僅對尿紅細胞定量分析有意義，而且還能對尿紅細胞形態(tài)進行分析，以確定血尿來源。但分析過程易受某些因素的干擾，如酵母菌、精子等，當(dāng)儀器出現(xiàn)報警時，必須用鏡檢確認。尿紅細胞形態(tài)學(xué)檢查主要用于鑒別腎性血尿和非腎性血尿。主要方法有：普通光鏡、相差顯微鏡、掃描電鏡、血液分析儀、尿液有形成分分析儀等。普通光鏡檢查通常，在高倍鏡下(400倍)識別非染色細胞形態(tài)，此法由于缺乏色澤對比和立體感，常要求觀察者有豐富熟練的尿形態(tài)學(xué)經(jīng)驗。改用染色法(甲基綠染色，結(jié)晶紫-沙黃染色，或瑞氏染色)可增加形態(tài)鑒別特征。相差顯微鏡檢查1968年，Kark研究小組開始應(yīng)用相差顯微鏡觀察尿細胞等形態(tài)，1979年澳大利亞的腎病學(xué)家Birch和Fairly應(yīng)用于臨床。相差顯微鏡反映紅細胞立體感強，是目前檢查尿紅細胞形態(tài)最常用的方法。掃描電鏡1983年，F(xiàn)asseff用掃描電鏡觀察尿紅細胞。由于立體感強，可敏感地觀察到紅細胞表面的細微變化。但因價格昂貴而難以普及于臨床。尿液有形成分分析儀1995年，日本推出流式細胞技術(shù)為原理的尿液分析儀SysmexUF-100，可將尿中成分作熒光染色后識別，如為腎性紅細胞，散射光分布在圖像左側(cè)，非腎性紅細胞在圖像右側(cè)，能有效地區(qū)別血尿來源。血液錢分析篩儀測定緞尿紅推細胞沸平均設(shè)體積(M導(dǎo)CV洋)：腎速性紅品細胞駝以小初型為湯主，MC更V小于召血MC馳V；MC丈V＜72斤f吸l；非漫腎性朗紅細豪胞以婦正常術(shù)為主施，MC歌V大于爺血MC摧V。但喪用MC赴V時，澆要注從意排停除其擊他微齡粒的眼干擾牙。觀察疼紅細哈胞體淋積分靈布圖(R奇DW干)：具鹿有客凡觀、悉快速先、準(zhǔn)抄確、往重復(fù)砍性好沒的特月點?；涡录t細罷胞分貍類大紅把細胞鎖：細岸胞體巨增大你，中誕心淡刻，無糖雙盤耗凹陷選感。小紅脖細胞丘：胞要體小內(nèi)，外爐膜增份厚，瞞折光厘增強濫。棘形江紅細委胞：逃胞質(zhì)獎常向桂一側(cè)萬或多吊側(cè)伸灣出、炎突起濃，如蛛生芽侮樣。環(huán)形果紅細提胞（斥面包夜圈紅頸細胞緩）：選因細蝦胞內(nèi)材血紅醉蛋白便丟失全或胞竭漿聚紀(jì)集，論形似桿面包比圈樣占空心法環(huán)狀卷。新月腐形紅奔細胞洋：紅賀細胞價如半渴月形新。顆粒毒形紅仰細胞街：胞陪質(zhì)內(nèi)棗有顆秤粒狀增的間絨斷沉就積，塞血紅征蛋白公丟失絲式。皺縮店紅細臥胞：份高滲姻尿中豆多見猛。影紅爹細胞高：低辱滲尿警中多面見。紅細殊胞碎昆片尿異稱形紅漁細胞塔形態(tài)晨形成鹽機制①紅祝細胞狀通過屯有病魔理改數(shù)變的戰(zhàn)腎小霉球濾層膜，扭受到綢擠壓咽損傷丘；②紅育細胞獎受到絞不同pH和滲胖透壓臥持續(xù)衫變化軋的腎虛小管攻濾液盟的影諸響：克腎性狐血尿豪中由覆于紅擱細胞征本身餡受損劑，其蹄形態(tài)望已經(jīng)收發(fā)生梁變化原，因捷此極宰易受螺腎小踐管濾劫液pH和滲秩透壓旋變化擋的影師響而譜發(fā)生騰形態(tài)艘畸變晉。非挖腎性穿血尿斥則不亡存在訓(xùn)紅細菠胞通其過腎忍小球烏濾膜嬌擠壓采損傷描的前勁提，籌而且舌紅細友胞在集腎小委管濾名液中樣流經(jīng)映的時姿間短乒暫，爺因而洗受濾躲液pH和滲媽透壓塘變化踐的影任響較仗小，頭故紅師細胞珍形態(tài)軋保持耕正常掙或均勇一性牙輕度侵變化冒。判斷暮界限非腎槽小球識性血依尿：掙均一架性紅陳細胞>8屑0%，畸晉形紅驚細胞<2米0%。腎小援球性捉血尿煉：畸醒形紅箏細胞>8聰0%。紅艦細胞冤呈多身形性男，如來粗棘胃狀、俱菜花萬狀、蜂偽足意狀、芽面包拜圈狀趕；或牧極度膏萎縮夕或極秘度膨篩脹；葡或呈桑碎片冷狀等耍。混合梢性紅疼細胞傷血尿豎：畸界形紅炕細胞>2局0%、<8嘗0%，為逼混合昏型血楊尿。影響以因素①堿勵性（pH＞9.來0）尿憶中，猛紅細喚胞膜解脂質(zhì)烏外層必表面拒增加頑，出雙現(xiàn)鋸焰齒形兵紅細饞胞和士棘形貧紅細曠胞；?、谒嵋绦裕╬H＜4.滔0）尿矛中，蛾紅細脾胞膜使脂質(zhì)蓋內(nèi)層條表面稱增加劈燕，出忘現(xiàn)可打逆口梢型紅植細胞潤或細全胞溶有解、做破壞封；③失滲透森壓較適低（泛＜40蠻0m堤mo斷l(xiāng)/況L）時擇，出絞現(xiàn)面事包圈挖樣、妖戒形滑紅細棗胞且蛾易溶約血；蘋④滲啦透壓鳴較高阿（＞90蝕0m溪mo咬l/睡L）且pH增加死時，技則形棄成鋸荒齒形鼠、棘腥形紅殘細胞米。標(biāo)本資要求由于斤ｐＨ為及尿吩滲透梁壓會混對Ｒ冰ＢＣ爹形態(tài)弓產(chǎn)生漁影響窩，在樹采集志標(biāo)本陣時，閘我們沉要求旬受檢近者檢嗎前限既水，釣讓尿符液在持膀胱緊中停困留6ｈ，芳嚴(yán)格淹取清臨潔中梁段晨蛙尿，訴以期縮慧減小坊ｐＨ婆值及嶼尿滲仿透壓淚對結(jié)飼果的錘影響脾，使破結(jié)果殼更具還可比雨性。取刻冊度離垃心管旦，倒蛋入混啄合后皂的新碌鮮尿10糕ml笑,4脫00足g離心生力，仰離心5m慨in，待碰離心納停止吃后，平取出肢離心拒管，走棄去刮上層歸清夜贈，留饅下0.斯2線ml沉渣脾，輕舉搖離茂心管盟，使播尿有小形成轟分充彎分混喉勻。郵取尿拳沉渣0.閘02聞ml，滴紫在載勝玻片爽上，掙用18鍛mm昂×1點8m什m的蓋鐮玻片搜覆蓋廈觀察鋼。臨床損意義腎性粗血尿探疾病肅主要安有：欣膜性罵腎小涂球腎嫩炎、Ig主A腎病冬、狼景瘡性刮腎炎往、局格灶性科腎硬鹽化、乏系統(tǒng)透性血莖管炎虛、腎湯淀粉強樣變遵等。非腎擁性血技尿疾舟病主途要有蟲：腎啦結(jié)石秧癥、估尿道睜腫瘤張、前攏列腺襲肥大唯等。尿紅朗細胞冬形態(tài)甘檢查伯時應(yīng)瓶注意細的問溪題1、尿中丘畸形尾紅細葵胞增良多、餡但形市態(tài)單垃一不驅(qū)能診套斷腎沿小球浪性血糠尿危單挎純尿柴ｐＨ圣、滲桶透壓抱的變云化也庭可引撿起尿嶺紅細跑胞畸絮形,但此愿時尿楚畸形藥紅細養(yǎng)胞為盡單一顫形態(tài)羊。尿配紅細企胞在言酸性作尿液狡中腫竊脹呈鍛現(xiàn)球確狀、木口形;在堿恢性尿翠液中局血紅閣蛋白壓溶解拖丟失曉呈現(xiàn)團鋸齒循性、預(yù)影形;尿紅鈔細胞似在高古滲環(huán)崗境下樸細胞眼漿粘棉滯性里增加納、順瓦應(yīng)性勵下降,呈皺讀縮形;在低記滲環(huán)漏境中誘細胞受表面驅(qū)積與順體積察比上嘩升,濾過臥阻力洋下降,稀釋燦的血繩紅蛋懲白漏岸出細舌胞外意而呈索現(xiàn)環(huán)撞形、鈔戒形礎(chǔ)。因秀此,尿中立畸形冠紅細遇胞增廳多、腐但形悉態(tài)單螺一不開能診臺斷腎狗小球欠性血暗尿;腎小設(shè)球性幸血尿盞的特量征是誕尿中過出現(xiàn)誕多種挑形態(tài)缸的畸款形紅典細胞,且畸散形紅倡細胞訓(xùn)數(shù)目滲明顯等增多豬。2、尿瘋畸形殊紅細方胞并弦非腎博小球半性疾才病所蒼特有岸尿畸凈形紅妙細胞枕不只國出現(xiàn)哨于腎鑄小球窄性疾高病,健康敲人尿頑中的番紅細晴胞均潛為畸弄形紅鐵細胞,但其忽數(shù)量些小于5×毛10塞6/Ｌ。衣因此,腎小誕球性予血尿別診斷槳的前爐提條傾件是蛾尿紅越細胞允數(shù)量番大于8×切10屠6/Ｌ。俱此外,尿路蠅感染揭患者剩尿紅浙細胞亭體積稼分布殺曲線肅也可親呈現(xiàn)充腎小乖球性浩分布知。3、腎界小球傾性疾劇病也誕可是室非畸敘形紅超細胞番性血史尿掏在嚴(yán)居重的罰腎功頑能衰轟竭患加者,由于蹄腎小型管內(nèi)我滲透財壓梯巧度的射喪失建和腎勿小球秘基底珍膜的宿嚴(yán)重碼破壞,尿紅喉細胞炭可為散正常厚形態(tài)筑。4、尿躬中紅旁細胞匯數(shù)量傾要充萌足刷尿侄中紅脆細胞傍每高觀倍(4答00倍)視野醬少于30～40個,將影喜響尿份紅細無胞形蝴態(tài)檢照測對奇血尿寨定位監(jiān)診斷屢的可類靠性額。近期雄本科濃新開的展項罪目24抖h尿蛋護白定模量OG捉TT試驗?zāi)蚣t母細胞棚形態(tài)燈檢查血、洪尿、坡痰培央養(yǎng)24小時冤尿蛋顫白定異量標(biāo)組本留誓取方糕法準(zhǔn)確拒收集24小時賊尿液瀉：例洲如：厭早晨7點起國床解膀小便脆，棄畏去不柏要。嶺收集7點鐘水以后內(nèi)的所謀有尿道液置虹干凈走容器果內(nèi)，竹至第洋二天曠早晨7點鐘腹止，膜并在總第一掙次小新便解殊入容偷器后般加入籌防腐紙劑（丘甲苯林）。槍門診慣病人牧將全沉部尿醉液送機化驗修室體芹液檢刪驗窗徹口。滅住院準(zhǔn)患者淚將全躺部尿晉液送端護理上站，者混勻華并量盾取總堅尿量湯后，賢留取10撒-2衡0m葬l尿液歲于一除次性尼尿杯鴿中送扮化驗屬室檢繪測，帶請務(wù)驗必在途化驗懸單上記錄蜓總尿雀量。注意秀：甲貍苯系默有機份溶劑競，應(yīng)壺避免擇與塑罵料制鄰品直以接接暈觸。OG炒TT試驗WH框O建議犯：成蔬人75捷g葡萄錫糖，甩孕婦10井0g，兒炸童1.陵75浩g/想kg體重黑，總舅量不弓超過75碼g葡萄船糖，貪用25出0痰ml水溶岡解，5分鐘粉內(nèi)口喚服。標(biāo)本程采集批：于序口服禾糖前舍、0.仙5、1、2、3h抽取掠靜脈馬血測課定GL辯U，同勻時收談集尿項液標(biāo)他本查紋尿糖港。整個魔試驗解期間享不可歲吸煙欣、喝永茶或酸進食尿液卸培養(yǎng)恒標(biāo)本霧留取雅方法標(biāo)本旁收集：需項在應(yīng)脂用抗抵菌藥浩物之池前或驚停用著抗菌鵲藥5d之后出留取至尿液挑標(biāo)本撕；尿呢液在都膀胱黃內(nèi)應(yīng)繞停留6~沾8小時莊以上更。清潔撐排尿德法：女取患者篩以手遺指將拆陰唇斬分開晨，用景肥皂賭水或辨碘伏搬清洗聯(lián)外陰走，然乳后以扛清水揀沖洗碗尿道聯(lián)口周疾圍，邁擦干毅并排登出前瓶段尿零液后鎖，用瀉無菌螞容器擋接取犬中段齒尿；渣男患傷者應(yīng)威翻轉(zhuǎn)陵包皮純沖洗塞，用搖碘伏檔或1：10志00新潔休爾滅寧消毒您尿道來口，會排出缸前段狼尿液洲后，達用無體菌容在器接顫取中冤段尿蔥。標(biāo)本義的運染送：標(biāo)企本采脈集后腐應(yīng)立詢即送隙檢，柔爭取縣在1h之內(nèi)嬸送檢脖驗科娘微生逆物室輛。痰培巷養(yǎng)的摸標(biāo)本釘采集自然悔咳痰托法：要育求患僚者清孤晨留桐取，搖留取原標(biāo)本乓前用倒清水撒漱口3次，建之后壩用力幅將氣墾管深幕部的萍痰液艱咳出當(dāng)。咳層痰較粘困難浙者可緒用霧成化蒸鞋氣吸鼓入以增利痰絡(luò)液咳最出。年幼兒志可用庫手指璃輕叩管胸骨妖柄上閣方以窩誘發(fā)扶咳痰宗。注意余事項：留饒?zhí)登罢聿灰苓^早傲打開河無菌宋容器均，留殿痰時蠻不要銹接觸汽容器歸內(nèi)層鳳，留劣痰后正應(yīng)立呢即送潤檢，職爭取掙在1小時