鼠疫防治形勢(shì)和任務(wù)課件

鼠疫是由鼠疫桿菌引起的烈性傳染病,傳播快,病死率高,社會(huì)危害大,嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康和生命安全,是我國重點(diǎn)防治的傳染病,也是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病.近年來,國際國內(nèi)鼠疫疫情十分活躍,新的疫源地不斷增加,老的疫源地不時(shí)復(fù)燃,全球鼠疫防治工作形勢(shì)已經(jīng)變得越來越嚴(yán)峻.因此,我們必須充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前鼠疫防治工作所面臨的形勢(shì),切實(shí)增強(qiáng)鼠疫防治工作的責(zé)任感和緊迫感,把各項(xiàng)防治措施落到實(shí)處.一、疫情態(tài)勢(shì)(一)人間鼠疫流行趨勢(shì)建國初期，我國鼠疫流行極為嚴(yán)重。1950～1954年的5年間，發(fā)生鼠疫病人6862例，年均病例1372.4例。1955年以后,基本控制了人間鼠疫的暴發(fā)流行。1955～1980年的26年間，我國僅發(fā)生鼠疫病人622例，年均發(fā)病23.9例，較建國初期的年均病例數(shù)下降了57.4倍。20世紀(jì)70年代至80年代，我國人間鼠疫病例降到了較低水平。進(jìn)入90年代，則疫情呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，1991-2004年的14年間,118縣次發(fā)生人間鼠疫，發(fā)病人數(shù)746例，年均發(fā)病53.3例，是70年代的4.5倍，80年代的3.6倍。尤其2000年發(fā)生鼠疫病人254例,是1955年以來發(fā)病人數(shù)最多的年份。從地區(qū)分布來看，1981-2004年的24年間，在9個(gè)省(區(qū))147縣（市、旗）次發(fā)生人間鼠疫。1981至1990年的10年間，全國發(fā)生人間鼠疫29縣次，鼠疫病人149例，青藏喜馬拉雅旱獺疫源地則發(fā)生20縣次和65例，占該時(shí)期縣次數(shù)的68.96%，鼠疫病人數(shù)的43.62%。進(jìn)入90年代，由于家鼠疫源地人間鼠疫大面積流行，改變了我國多年來病例主要集中在旱獺疫源地的狀況。1991至2004年的14年間，全國發(fā)生人間鼠疫118縣次，鼠疫病人746例，南方家鼠疫源地則發(fā)生79縣次622例，分別占66.95%和83.78%。20世紀(jì)90年代以來,世界鼠疫開始活躍,1994年9月,印度的蘇拉特暴發(fā)了人間鼠疫,在很短的時(shí)間內(nèi)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和嚴(yán)重的社會(huì)影響.我國的鼠疫疫情也呈上升趨勢(shì),新疫源縣不斷出現(xiàn),部分鼠疫靜息疫源地重新活躍,動(dòng)物鼠疫流行范圍逐漸擴(kuò)大;鼠疫疫情向城市人口密集區(qū)逼近;隨著交通的日益發(fā)達(dá),西部大開發(fā)的不斷推近和青藏鐵路的開通運(yùn)行,鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)性不斷加大.（二）、動(dòng)物疫情1991～2004年全國有13個(gè)省區(qū)135個(gè)縣（市、旗）585縣次發(fā)生動(dòng)物鼠疫，137縣次檢出IHA陽性村料。平均每年有51.6個(gè)縣有動(dòng)物鼠疫疫情。新判定貴州、四川兩個(gè)疫源省，69個(gè)鼠疫疫源縣，新發(fā)現(xiàn)青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地。在11類鼠疫自然疫源地中有10類疫源地發(fā)現(xiàn)動(dòng)物鼠疫流行，或有動(dòng)物鼠疫流行指征。沙鼠、家鼠、喜馬拉雅旱獺、灰旱獺4類疫源地每年均有動(dòng)物鼠疫流行，是我國動(dòng)物鼠疫頻發(fā)疫源地區(qū)。十五期間,云南、貴州、廣西、西藏、青海、甘肅和內(nèi)蒙古7省(區(qū))43縣次發(fā)生人間鼠疫206例,死亡24例;全國共有14省(區(qū))278縣次發(fā)生動(dòng)物鼠疫疫情,新增13個(gè)鼠疫疫源縣.(三)鼠疫流行特點(diǎn)一是人間鼠呈多點(diǎn)散發(fā)和局部爆發(fā)，且時(shí)間較為集中。2004年我國人間鼠疫除甘肅和內(nèi)蒙古各一起疫情外，主要集中在青海省，占全國鼠疫病例數(shù)的90.91%。青海省的7起疫情有6起均發(fā)生在9月中旬至10月上旬的20余天時(shí)間內(nèi)，幾乎同時(shí)在多個(gè)地點(diǎn)發(fā)現(xiàn)鼠疫病人，尤其在囊謙縣發(fā)生人間肺鼠疫暴發(fā)流行，發(fā)病14例，死亡6例，是近20年來我國一次較大的肺鼠疫暴發(fā)流行。二是捕食野生動(dòng)物是引發(fā)人間鼠疫的主要原因。在2004年的9起疫情中,有7起是由于捕食病死動(dòng)物而引發(fā)。甘肅省和青海省的6起疫情是由于捕捉及剝食旱獺所致；內(nèi)蒙古1起是由于剝食蒙古兔而感染。

三是遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)因素在增加。青海省瑪多縣報(bào)告的鼠疫病人在曲麻萊縣東風(fēng)鄉(xiāng)格欠村感染鼠疫死亡后，尸體被同伴用車?yán)浆敹嗫h野牛溝地區(qū)被截獲；肺鼠疫患者扎西才培在囊謙縣尕羊鄉(xiāng)邁麥村感染鼠疫后，到囊謙縣醫(yī)院就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)；晁海在稱多縣清水河鄉(xiāng)捕獺，回到湟源縣家中發(fā)病。所有這些都表明由于現(xiàn)代交通便利，鼠疫遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)越來越大，原有鼠疫病人發(fā)生在疫源地的概念已被打破，鼠疫可造成遠(yuǎn)距離傳播的危險(xiǎn)被再次證實(shí)。四是重點(diǎn)建設(shè)工程地帶動(dòng)物鼠疫發(fā)生頻繁。西部大開發(fā)地區(qū)的12個(gè)省份，除重慶外均為鼠疫自然疫源地，且多為較活躍的鼠疫疫源地，疫源地面積占我國鼠疫疫源地總面積的五分之四。2004年在青藏鐵路沿線的二道溝、沱沱河、安多、那曲和當(dāng)雄、監(jiān)測(cè)到動(dòng)物鼠疫，分離鼠疫菌11株，檢出血凝陽性材料48份。安多縣和那曲縣的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個(gè)村屯，血凝陽性檢出率為2.67%，其中牧犬血凝陽性檢出率達(dá)5.32%，藏系綿羊陽性檢出率為1.85%；羅馬鎮(zhèn)檢菌點(diǎn)距正在修建的青藏鐵路僅500米；扎木鎮(zhèn)血凝陽性點(diǎn)距青藏鐵路僅200米；由于青藏鐵路的修建，大量外來人口的流入，使該青藏鐵路沿線人口劇增，大大增加了發(fā)生人間鼠疫的危險(xiǎn)因素。五是局部地區(qū)動(dòng)物鼠呈暴發(fā)流行。內(nèi)蒙古鄂托克旗長爪沙鼠疫源地，8月中旬至9月，發(fā)生動(dòng)物鼠疫暴發(fā)流行，疫情涉及查布蘇木的4個(gè)嘎查，分離鼠疫菌183株，占全國菌株總數(shù)的47.29%。該地區(qū)的動(dòng)物鼠疫流行特點(diǎn)是流行—間歇—再流行，并且間歇的時(shí)間越來越短。1969年，在鄂托克前旗首先發(fā)現(xiàn)長爪沙鼠鼠疫流行，在短短的幾個(gè)月內(nèi)疫情迅速擴(kuò)散到數(shù)千平方公里，流行一直持續(xù)到1976年。經(jīng)過10年間隔后，于1987～1990年又出現(xiàn)多點(diǎn)暴發(fā)流行，流行，范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。經(jīng)過5年的間隔期，于1996～2001年在內(nèi)蒙古的鄂托克旗、鄂托克前旗、烏審旗、陜西的定邊、寧夏的鹽池相繼發(fā)生動(dòng)物鼠疫流行。經(jīng)過2年的間隔期，該地區(qū)再次出現(xiàn)動(dòng)物鼠疫暴發(fā)流行。六是長期靜息疫源地死灰復(fù)然。蒙古旱獺疫源地曾引發(fā)1910-1911年和1920-1921年兩次東北肺鼠疫大流行。于1923年從旱獺體內(nèi)分離出鼠疫菌，1926年后再未發(fā)現(xiàn)人和動(dòng)物鼠疫流行。經(jīng)過80年的靜息之后，今年在達(dá)烏爾黃鼠血清中檢出鼠疫FI抗體，陽性率為9.39%，最高滴度達(dá)1:320.根據(jù)動(dòng)物鼠疫流行判定標(biāo)準(zhǔn)，表明該疫源地發(fā)生了動(dòng)物鼠疫流行。達(dá)烏爾黃鼠疫源地的遼寧省建平縣于1953年后動(dòng)物鼠疫流行終止，其后雖然一直對(duì)該地區(qū)進(jìn)行鼠疫監(jiān)測(cè)，但沒有發(fā)現(xiàn)陽性材料。間隔50年后，于2003年8-9月份在該地區(qū)判定10份血凝陽性材料，最高滴度達(dá)1：2560，且在村屯中檢出褐家鼠陽性材料。而與其毗鄰的內(nèi)蒙古的敖漢旗在間隔45年后，近2年亦連年檢出血凝陽性材料。吉林省長嶺縣在間隔18年后于2004年檢出血凝陽性材料，表明該地區(qū)動(dòng)物鼠疫有死灰復(fù)燃的跡象。二、我省鼠疫防治形勢(shì)我省地處中部地區(qū)，交通發(fā)達(dá)，人口密度與流動(dòng)性較大，隨著國家西部大開發(fā)戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)和青藏鐵路的開通運(yùn)行，我省與西部鼠疫自然疫源地之間的交流日趨頻繁，至西部鼠疫自然疫源地參觀旅游經(jīng)商的人員不斷增多，我省出現(xiàn)輸入性鼠疫疫情的危險(xiǎn)性不斷加大．因此，如何預(yù)防和控制輸入性鼠疫疫情發(fā)生是我們必須高度重視且迫切需要解決的課題．近幾年，我國西部重點(diǎn)建設(shè)工程項(xiàng)目的實(shí)施使動(dòng)物鼠疫疫情頻繁發(fā)生．隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我省鼠疫自然疫源地內(nèi)興建的大型建設(shè)項(xiàng)目也逐漸增多．但是，目前在我省鼠疫自然源地內(nèi)興建的大型建設(shè)項(xiàng)目開工前基本沒有進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，竣工后也沒有開展鼠疫監(jiān)測(cè)工作，這給我省鼠疫疫情復(fù)燃留下了隱患．動(dòng)物鼠疫經(jīng)過幾十年的靜息后，動(dòng)物間鼠疫疫情死灰復(fù)燃．我省在建國前曾發(fā)生人間鼠疫，雖然自建國以來有５０多年未再發(fā)生人間及動(dòng)物間鼠疫疫情，但在近幾年的鼠疫監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)，我省部分監(jiān)測(cè)縣的個(gè)別鼠類動(dòng)物也檢出了血凝陽性材料，因此我省也同樣面臨著動(dòng)物鼠疫疫情死灰復(fù)燃的威脅．三、“十一五”期間的鼠疫防治工作

目標(biāo)與任務(wù)以動(dòng)物間鼠疫監(jiān)測(cè)和控制為主，加強(qiáng)鼠疫防治隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力；擴(kuò)大動(dòng)物鼠疫監(jiān)測(cè)和控制范圍，對(duì)鼠疫自然疫源地興建的大型建設(shè)項(xiàng)目開展鼠疫衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和疫情監(jiān)測(cè)；依靠科學(xué)技術(shù)提高監(jiān)測(cè)水平；充分利用鼠疫防治管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)防，及時(shí)掌握和溝通疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制動(dòng)物間疫情，初步實(shí)現(xiàn)動(dòng)物間鼠疫的預(yù)測(cè)預(yù)警；加大鼠疫防治知識(shí)的培訓(xùn)宣傳工作力度，努力提高鼠疫防治工作的認(rèn)識(shí)和能力；密切部門配合，建立健全聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制；加強(qiáng)鼠疫應(yīng)急能力建設(shè)，采取綜合性防治措施，防治人間鼠疫的發(fā)生，保證我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定．由于我省長期以來沒有出現(xiàn)人間和動(dòng)物間鼠疫疫情，也沒有開展鼠疫防治知識(shí)宣傳培訓(xùn)，有相當(dāng)一部分地區(qū)對(duì)鼠疫防治工作的認(rèn)識(shí)不足，臨床醫(yī)務(wù)人員開展鼠疫防治工作的意識(shí)不高，能力不強(qiáng)，廣大群眾主動(dòng)參與鼠疫防治工作的知識(shí)普遍缺乏，這對(duì)我們開展鼠疫防治工作是非常不利的因此，及時(shí)有效地開展鼠疫防治知識(shí)宣傳培訓(xùn)工作，努力提高各地鼠疫防治工作認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員鼠疫防治工作意識(shí)和能力，向廣大群眾普及鼠疫防治知識(shí)，已成為當(dāng)務(wù)之急．王隴德副部長在全國鼠疫防治工作會(huì)議上再三強(qiáng)調(diào):

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是傳染病控制的前哨陣地,一定要抓好臨床醫(yī)務(wù)人員的鼠疫防治知識(shí)全員培訓(xùn),要限定時(shí)間完成,做到一人不漏,并跟蹤抽查考核培訓(xùn)效果,逐步使鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)務(wù)人員具備鼠疫病例的識(shí)別能力,提高他們的報(bào)病意識(shí).各級(jí)衛(wèi)生行政部門務(wù)必要將鼠疫防治基礎(chǔ)知識(shí)列為臨床人員在職教育的必修內(nèi)容,納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理,定期開展培訓(xùn).各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行考核和檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防治措施落實(shí)情況的職責(zé).鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)

GB15991—1995

前言根據(jù)我國的《傳染病防治法》，鼠疫是首位烈性傳染病，同時(shí)它又是自然疫源性疾病。據(jù)專家的估計(jì)，鼠疫自第三次世界大流行之后，其自然疫源地在全世界的分布面積至今并沒有減少。由于它的流行有一定的間歇期，往往給人們?cè)斐梢环N錯(cuò)覺：鼠疫是一種古老的疾病，今后不會(huì)再對(duì)人類構(gòu)成巨大的威脅。然而，事實(shí)并非如此，不但歷年來世界各有鼠疫疫源地的國家(包括我國，特別是云南)不時(shí)發(fā)生局部地區(qū)的暴發(fā)流行。而1994年印度鼠疫大流行更提醒人們，如果忽視了對(duì)鼠疫的監(jiān)測(cè)控制，它仍然能給人類造成巨大的危險(xiǎn)。

目前，鼠疫能不能在人間造成大流行，首先取決于對(duì)首發(fā)病例的準(zhǔn)確診斷。只有早期確診早期控制，才不致于使它在人間流行。為此，目前我國急需一個(gè)科學(xué)的，文字準(zhǔn)確的，由國家頒發(fā)的，具有法令效力的《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

本標(biāo)準(zhǔn)在撰寫過程中主要根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，同時(shí)參考了前蘇聯(lián)保健部的《鼠疫防治手冊(cè)》，WHO《鼠疫手冊(cè)》及美國的《鼠疫診斷》。主要參考的資料還是我國多年行之有效的有關(guān)規(guī)定。

本標(biāo)準(zhǔn)在起草過程中，曾經(jīng)過了衛(wèi)生部鼠疫專家咨詢組三次討論，全國有關(guān)專家的書面評(píng)審，最后由衛(wèi)生部傳染病消毒標(biāo)準(zhǔn)分委會(huì)全體委員評(píng)審?fù)ㄟ^。

本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A、附錄B、附錄C都是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所、青海省地方病防治研究所、甘肅省地方病防治研究所、廣東湛江鼠疫防治研究所、云南省流行病防治研究所。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：劉云鵬、朱錦沁、汪聞紹、俞東征、曾標(biāo)成、黃堅(jiān)華。

本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了我國七種類型疫源地內(nèi)由宿主、媒介和其他染疫動(dòng)物、動(dòng)物制品感染的，或與鼠疫實(shí)驗(yàn)室及其實(shí)驗(yàn)用品接觸而感染的鼠疫病例，以及由國外鼠疫流行區(qū)進(jìn)入我國的檢疫留驗(yàn)病例，確定診斷之標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于鼠疫監(jiān)測(cè)及確定鼠疫動(dòng)物病。

2引用標(biāo)準(zhǔn)

下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。

GB15978—1995人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則

GB15992—1995鼠疫控制及其考核原則與方法

3診斷原則

3.1患者具有流行病學(xué)線索。

3.2患者除具有鼠疫臨床癥狀和3.1外，必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或被動(dòng)血凝試驗(yàn)(PHA)血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。

4診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.1流行病學(xué)線索

患者發(fā)病前10d到過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。

4.2突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物(青霉素?zé)o效)情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：

4.2.1急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。

4.2.2出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。

4.2.3咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。

4.2.4重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。

4.2.5血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。

4.2.6皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。

4.2.7劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液濁渾。

4.3患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。

4.4患者2次(間隔10d)采集血清，用PHA法檢測(cè)F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長。

5疑似病例

具備4.1加4.2中任一項(xiàng)。

6確診病例

疑似病例加4.3或4.4。

7隱性感染者

有鼠疫流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，有PHA檢測(cè)其血清出現(xiàn)1∶40以上F1抗體滴度者。

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