2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題及解析

2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題及解析Ⅰ單選題1、男，56歲，因“肺部感染、休克”入監(jiān)護(hù)室治療。血?dú)夥治鎏崾驹摶颊摺按x性酸中毒，I型呼吸衰竭”為保護(hù)患者組織，此時(shí)不宜快速糾正酸中毒，其主要原因在于酸中毒時(shí)急性左心衰急性心包炎C急性動(dòng)脈栓塞D主動(dòng)脈夾層急性肺栓塞答案：A心肌梗死后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫，可有發(fā)紺及粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗死者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。單選題2、男，64歲。胸骨后燒灼樣疼痛2周，伴噯氣，偶有吞咽不暢，口服奧美拉唑治療2周后疼痛緩解。應(yīng)首先考慮的診斷是消化性潰瘍食管癌C心絞痛D賁門失弛緩癥胃食管返流病答案：E胃食管反流病主要癥狀有胸骨后燒灼感、胸痛，噯氣，吞咽困難，服用質(zhì)子泵抑制劑有效。單選題精品文檔交流3、男，40歲，吸煙10年，近2月雙下肢出現(xiàn)間歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，確診為血栓閉塞性脈管炎，關(guān)于該疾病敘述不正確的是血栓閉塞性脈管炎髂股動(dòng)脈栓塞C動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈閉塞癥D糖尿病性動(dòng)脈閉塞大動(dòng)脈炎答案：B該患者冠心病多年，雙下肢癥狀急性發(fā)作，最可能考慮為血栓進(jìn)入股動(dòng)脈， 造成股動(dòng)脈血流阻塞，引起雙下肢急性缺血，故診斷為髂股動(dòng)脈栓塞， A、C、E項(xiàng)均為慢性起病，患者無糖尿病病史故排除 D項(xiàng)。單選題4、男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。1小時(shí)前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促查體：雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是心包食管C肺尖D胸膜主動(dòng)脈答案：D患者為老年男性，深吸氣時(shí)明顯，屏氣時(shí)消失，提示胸膜病變。單選題5、最易引起竇房傳導(dǎo)阻滯的是心房顫動(dòng)左束支傳導(dǎo)阻滯C竇性停搏D三度房室傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯精品文檔交流答案：D本題考查的是房室傳導(dǎo)阻滯?；颊咝穆?35次/分,律齊。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，轉(zhuǎn)運(yùn)中突然意識(shí)障礙，提示可能為三度房室傳導(dǎo)阻滯。單選題6、最簡(jiǎn)單的判斷心臟驟停的方法是心音消失手足抽搐C橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失D呼吸斷續(xù)呼之不應(yīng)答案：A下列體征有助于立即判斷是否發(fā)生心臟驟停：意識(shí)喪失，頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，如聽診心音消失更可確立診斷。 以上觀察與檢查應(yīng)迅速完成，以便立即進(jìn)行復(fù)蘇處理。心音消失表明心跳停止，其余選項(xiàng)是心跳驟停后可能會(huì)發(fā)生的癥狀，故排除。單選題7、嬰兒腹瀉治療原則包括以下內(nèi)容，哪項(xiàng)除外重度等滲性中度等滲性C中度低滲性D中度高滲性重度低滲性答案：B本題考查的是脫水?；颊哐c 135mmol/L，提示為中度等滲性脫水。單選題精品文檔交流8、細(xì)菌性肝膿腫的首選檢査方法是右心功能不全淋巴瘤C膽道感染D肝膿腫肝癌答案：D患者右上腹劇痛，發(fā)熱，肝大，雙下肢凹陷性水腫，肝功能正常，診斷為肝膿腫。右心功能不全應(yīng)有頸靜脈怒張。膽道感染常有黃疸。肝癌很少發(fā)熱。單選題9、發(fā)現(xiàn)心包積液最簡(jiǎn)便準(zhǔn)確的方法是心電圖超聲心動(dòng)圖C冠狀動(dòng)脈造影D核素心肌顯像心包穿刺答案：B超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用超聲波回聲探查心臟和大血管以獲取有關(guān)信息的一組無創(chuàng)性檢査方法，對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。單選題10、新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷綜合征的病理生理中，錯(cuò)誤的是體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮膚表面積相對(duì)較大C血流較豐富D棕色脂肪含量較多體內(nèi)能量?jī)?chǔ)存少精品文檔交流答案：D新生兒硬腫癥的病理生理特點(diǎn)： 新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟， 造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足；新生兒皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱；體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足；產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主， 但其代償能力有限，早產(chǎn)兒儲(chǔ)存少，代償產(chǎn)熱能力差，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。 新生兒皮下組織中熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸的含量多于不飽和脂肪酸，當(dāng)寒冷或各種原因引起體溫下降時(shí)，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥。單選題11、不屬于肝硬化腹水形成原因的是快速輸血、輸液急診手術(shù)C靜脈注射垂體后葉素D內(nèi)鏡下止血治療試用三腔管壓迫止血答案：B因病人神志不清，營養(yǎng)狀況差，鞏膜明顯黃染，肝大，考慮肝病病史。腹壁靜脈曲張、脾大，移動(dòng)性濁音陽性，考慮門脈高壓癥，病人嘔血考慮為門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂。急診手術(shù)并發(fā)癥多，死亡率較高，目前已很少使用。單選題12、穩(wěn)定型心絞痛初發(fā)型心絞痛臥位型心絞痛C穩(wěn)定型心絞痛D變異型心絞痛心肌梗死答案：D變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時(shí)間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛， 發(fā)作時(shí)心電圖精品文檔交流示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴(yán)重心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。為冠狀動(dòng)脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。單選題13、新生兒貧血血紅蛋白值為AHB＜90g/LBHB＜100g/LCHB＜145g/LDHB＜180g/LEHB＜220g/L答案：C新生兒貧血Hb值為＜145g/L。單選題14、女性最常見的生殖器結(jié)核是肺膿腫周圍型肺癌C肺囊腫D淋巴瘤結(jié)節(jié)病答案：E結(jié)核瘤和結(jié)節(jié)病在胸片上有相似點(diǎn)： 胸片上結(jié)節(jié)性高密度影，二者需要鑒別。其余項(xiàng)均有特征性：肺膿腫空洞及液氣平。單選題15、男性，38歲，半月前拔牙，次晨畏寒發(fā)熱，咳嗽，痰量逐漸增多，呈膿性有臭味，胸片示左下肺大片陰影，有空洞，最可能的診斷是氨基糖苷類B3代頭孢菌素C青霉素精品文檔交流D氟喹諾酮類紅霉素答案：C吸入性肺膿腫多合并厭氧菌感染， 首選青霉素治療，若青霉素效果不佳，可使用克林霉素、甲硝唑。單選題16、腹腔鏡膽囊切除優(yōu)于開腹膽囊切除不包括AB超B右上腹X線平片C測(cè)定血清淀粉酶D十二指腸引流檢查EERCP答案：A患者部位及疼痛方式可能是膽道蛔蟲病，超聲檢查可有效幫助確診。單選題17、新生兒出生時(shí)，身體紅，四肢青紫，心率 90次/分，呼吸20次/分，呼吸不規(guī)則，四肢能活動(dòng)，彈足底有皺眉。 Apgar評(píng)分為A3分B4分C5分D6分E7歲答案：D身體紅四肢青紫，1分；心率90次/分，1分；呼吸20次/分，呼吸不規(guī)律，1分；四肢能活動(dòng)，2分；彈足底有皺眉，1分，共6分。精品文檔交流單選題18、以下哪項(xiàng)是嬰兒每日每千克體重水的需要量A5%B7%～8%C10%D25%～30%E50%～60%答案：D嬰幼兒所需能量包括：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量， 占總能量的50%～60%。1歲以內(nèi)嬰兒約需55kcal/(kg ．d)。生長發(fā)育所需能量為小兒所特有，占總能量的20%～30%。食物特殊動(dòng)力作用(SDA)用于消化蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物時(shí)所需能量。此項(xiàng)能量所需占總能量 7%～8%?；顒?dòng)所需，排泄損失能量等。單選題19、急性心包炎時(shí)心包摩擦音的特點(diǎn)是纖維蛋白性心包炎急性胸膜炎C擴(kuò)張型心肌病D肥厚型心肌病病毒性心肌炎答案：A胸骨左緣3、4肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣時(shí)仍存在是纖維素心包炎的特征診斷。單選題20、男，49歲。4小時(shí)前突然出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈持續(xù)性，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的診斷是美托洛爾硝酸甘油C鎮(zhèn)靜止痛藥精品文檔交流D利多卡因胺