【老年綜合】-老年綜合評估規(guī)范與流程之歐陽育創(chuàng)編

歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04歐陽育創(chuàng)編 2021.02.04《老年綜合評估規(guī)范與流程》一、時(shí)間：2021.02.04時(shí)間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽育二、基本概念老年綜合評估（CGA）：是指跨學(xué)科的診斷過程，以確定老年人在醫(yī)學(xué)、精神心理、社會(huì)行為、環(huán)境及其功能活動(dòng)狀態(tài)等方面所具有的能力和存在的問題，為制定協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、照護(hù)計(jì)劃做依據(jù)。CGA老年綜合征：跌倒、壓瘡、噎食、癡呆癥、抑郁癥、譫妄。三、 評估項(xiàng)目：60歲以上老人根據(jù)具體情況酌情選擇以下項(xiàng)目序號(hào)1評估項(xiàng)目一般醫(yī)學(xué)評估使用的評估量表《住院病人風(fēng)險(xiǎn)評估表》、《住院病人再評估表》評估者醫(yī)生2老年軀體功能評估《ADL評估量表》、《洼田氏飲水試驗(yàn)量表》護(hù)士3老年精神心理評估《MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表醫(yī)生4跌到評估GDS》《跌倒評估表》護(hù)士5壓瘡評估《壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表》護(hù)士6老年?duì)I養(yǎng)評估《SGA營養(yǎng)評估量表》營養(yǎng)師8卒中單元評估《康復(fù)科卒中單元評測結(jié)果表》康復(fù)技師9步行功能評定《Holden步行功能分級(jí)》康復(fù)技師三、評估人資質(zhì)：注冊本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)技師、營養(yǎng)師。四、時(shí)限要求：普通住院患者入院72小時(shí)內(nèi)完成一般醫(yī)學(xué)評估及 ADL、認(rèn)知、壓瘡、跌倒、吞咽、營養(yǎng)評估、《康復(fù)科卒中單元評測結(jié)果表》、《 Holden 步行功能分級(jí)》及《MMSE 簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要時(shí)）；急危重癥患者立即評估；住院超過一周病員，第 8 日完成《住院病人再評估表》；出院患者完成出院前評估（評估表在《住院病人再評估表》上）。五、文件記錄格式：1.住院病歷中“?？魄闆r”統(tǒng)一稱為“老年綜合評估情況”。2.入院診斷格式：分兩部分，即初步疾病診斷和老年綜合評估診斷。例如：：初步疾病診斷：慢性阻塞性肺病急性加重慢性肺源性心臟病3.……老年綜合評估診斷：輕度軀體功能障礙跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)3.……醫(yī)師簽名：×××年 月 日3.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診記錄記錄順序：首次病程記錄之后。記錄格式：20 年 月 日： 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診記錄主任（或副主任、主治）醫(yī)師×××、住院醫(yī)師×××、康復(fù)醫(yī)師×××、營養(yǎng)醫(yī)師×××……今日對患者×××進(jìn)行了入院評估會(huì)診，情況如下：會(huì)診結(jié)論：如患者×××ADL評分80分，示輕度軀體功能障礙；跌倒評分65分，示跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)……。處理意見：軀體功能障礙:助行器協(xié)助行走；協(xié)助老人進(jìn)食、穿衣、梳頭、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、購物、打電話、吃藥；協(xié)助老人定時(shí)如廁。跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)：床旁掛標(biāo)識(shí)牌；加強(qiáng)陪護(hù)；向患者及家屬行防跌倒宣教；向患者講解易致跌倒不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；將用物放于患者方便取用的位置；環(huán)境安全；指導(dǎo)患者使用呼叫器；使用床欄（夜晚/全天）；必要時(shí)提供尿壺和便器；協(xié)助患者上下床；協(xié)助患者行走；必要時(shí)使用保護(hù)具。吞咽功能障礙：康復(fù)功能鍛煉；電刺激治療；進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°-45°；不宜單獨(dú)進(jìn)食；鼻飼飲食；緩慢進(jìn)食流質(zhì)飲食；慎食饅頭、雞蛋、湯圓等易致噎食的食物。壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)：氣墊床；2h位1-2次；保持床鋪干凈、整潔、柔軟；每天按摩受壓部位3-4次，每次5min；；受壓部位用軟墊；高蛋白、高維生素飲食；健康教育，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常向患者講解預(yù)防壓瘡的重要性。營養(yǎng)不良：營養(yǎng)科會(huì)診，制定營養(yǎng)飲食。老年癡呆：專業(yè)醫(yī)學(xué)治療；防跌倒；不準(zhǔn)單獨(dú)外出；輕癥患者督促協(xié)助生活自理（洗發(fā)、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進(jìn)食、服藥）；中重度集中活動(dòng)（看電視、聽音樂、讀報(bào)、搭積木、托氣球、呼吸新鮮空氣……）；重癥患者必要加護(hù)欄；隨從老人意愿不與之爭辯；尊敬患者、言行禮貌。7.……。（1.臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，可在以上要求的基礎(chǔ)上適當(dāng)增減；2.所有有安全隱患的的患者其會(huì)診意見均需簽訂知情同意書）記錄醫(yī)師：六、評估操作規(guī)范與程序：醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況下相關(guān)綜合評定的醫(yī)囑。入院病情評估由診療組長或主治醫(yī)師匯同主管醫(yī)師二人以上一同完成；急危重癥患者，由主治醫(yī)師以上職稱人員匯同主管醫(yī)師共同完成，特殊情況下上級(jí)醫(yī)師未到位時(shí)，可由在場醫(yī)師一人完成，上級(jí)醫(yī)師復(fù)核并簽字認(rèn)可?！禡MSE 簡易智能精神狀態(tài)檢查量表》、《老年抑郁量表 GDS》、住院期間病情評估可由主管醫(yī)師一人完成；出院前評估須有主治醫(yī)師以上職稱人員參與。《ADL 評估量表》、《洼田氏飲水試驗(yàn)量表》、《跌倒評估表》、《壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表》由科室指定護(hù)士完成。《康復(fù)科卒中單元評測結(jié)果表》、《 Holden 步行功能分級(jí)》僅限康復(fù)科使用，由康復(fù)技師完成。七、老年綜合評估考核：科室日常督促，每月考核；職能部門每季度實(shí)施檢查、考核、評價(jià)，對考核結(jié)果定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，保證評估質(zhì)量。時(shí)間：2021.02.04時(shí)間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽育對老年高血壓性腦出血的綜合護(hù)理9061【關(guān)鍵詞】老年；腦出血；綜合護(hù)理文章編號(hào)：1004-