重癥肺炎中醫(yī)診療方案

PAGEPAGE1/4下載文檔可編輯風(fēng)溫肺熱?。ㄖ匕Y肺炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2011版）》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（ZYYXH/T72-2008）。（1）病史及發(fā)病特點(diǎn)：起病急，傳變快，病程短，四季發(fā)病，以冬春多見(jiàn)。（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)病初起，發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咳痰不爽、頭痛、舌邊尖紅、苔薄黃或黃白相兼、脈浮數(shù)，或高熱煩渴、咳喘胸痛、咯痰色黃或帶血絲，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃或膩、脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或》3癥肺炎。主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；（2）積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸頻率>30次/min（2）w250mmHg1mmHg=0.133kP）（3）多肺葉浸潤(rùn)；⑷意識(shí)障礙和（或）定向障礙；（5）血尿素氮》7.14mmol/L;收縮壓<90mmH需要積極的液體復(fù)蘇。（二）證候診斷參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（ZYYXH/T72-2008）。痰熱壅肺證：主癥：咳嗽，痰多，痰黃，痰白干黏，胸痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃、膩，脈滑、數(shù)。次癥：發(fā)熱，口渴，面紅，尿黃，大便干結(jié)，腹脹。診斷：①咳嗽甚則胸痛；②痰黃或白干黏；③發(fā)熱，口渴；④大便干結(jié)或腹脹；⑤舌質(zhì)紅，或舌苔黃或黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。具備①、②2項(xiàng)，加③、④、⑤中的2項(xiàng)。肺熱腑實(shí)證：肺熱腑實(shí)證是基于上述痰熱壅肺證而突出腹脹、便秘、苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大的腑實(shí)特征。熱陷心包證：主癥：咳嗽，甚則喘息、氣促，身熱夜甚，心煩不寐，神志異常，舌紅、絳，脈數(shù)、滑。次癥：高熱，大便干結(jié)，尿黃，脈細(xì)。診斷：①咳嗽或喘息、氣促；②心煩不寐、煩躁甚或神志恍惚、昏蒙、譫妄、昏憒不語(yǔ)；③高熱、身熱夜甚；④舌紅甚至紅絳，或脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。具備①、②中的2項(xiàng)，加③、④中的1項(xiàng)。四肢厥冷，脈微、細(xì)、疾促。次癥：面色潮紅，身熱，煩躁，舌質(zhì)淡、絳。診斷：①呼吸短促和（或）神志模糊；②面色蒼白或潮紅、大汗淋漓和（或）四肢厥冷；③舌質(zhì)淡或絳少津，脈微細(xì)欲絕或疾促。具備①項(xiàng)，加②、③中的任何一項(xiàng)。二、治療方法（一）辨證論治清金降火湯（加減）。藥物組成：瓜蔞、浙貝母、石膏、苦杏仁、知母、白頭翁、連翹、魚(yú)腥草、黃芩、炙甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。減。藥物組成：生石膏、生大黃、苦杏仁、瓜蔞皮、膽南星、枳實(shí)、厚樸、火麻仁、桑白皮、葦莖蘆根？等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。地黃湯加減。藥物組成：水牛角、生地黃、玄參、麥冬、赤芍、金銀花、連翹、黃連、梔子、天竺黃、丹參、石菖蒲等。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。散加減，藥物組成：生曬參、麥冬、五味子、山萸肉、龍骨、牡蠣；陽(yáng)脫者以四逆加人參湯加減：紅參、生、制？附子、干姜、龍骨、牡蠣、炙甘草?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（括中藥注射劑）。辨證論治同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)（時(shí)）、不同的地域環(huán)境特點(diǎn)（地）以及患者的年齡、性別、體質(zhì)（人）等不同特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行選擇用藥。（二）其他中醫(yī)特色療法（1）中藥離子導(dǎo)入療法：應(yīng)用中藥（二花液、紫草液、魚(yú)腥草液等進(jìn)行離子導(dǎo)入。辨證取穴，或于肺炎有濕啰音的部位，具有加速肺部炎癥吸收的作用。（2）中藥灌腸療法：用于肺炎高熱不退或喘咳劇烈，或嗜睡昏迷者應(yīng)用中藥灌腸方治療。（三）西藥治療參照《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》。病原學(xué)進(jìn)行針對(duì)性治療，或降階梯治療?？股刂委熞M早開(kāi)始，首劑抗CAP4h內(nèi)使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時(shí)間。重癥肺炎除有效抗感染治療外，患者補(bǔ)液、保持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持以及物理治療等輔助治療也是必要的。合并低血壓的患者早期液體復(fù)蘇是降低嚴(yán)重病死率的重要措施。低氧血癥患者的氧療和輔助通氣也是改善患者預(yù)后的重要治療手段，霧化、體位引流、胸部物理治療等也被用于CA的治療。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)情志調(diào)護(hù)：與患者多進(jìn)行面對(duì)面的溝通，給患者予耐心的開(kāi)導(dǎo)、熱心的撫慰與鼓勵(lì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情、保持心情舒暢，了解治療的過(guò)程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。生活調(diào)護(hù)：囑患者注意保暖，避免風(fēng)寒并盡量選擇向陽(yáng)的居室居戒煙酒，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，預(yù)防感冒。飲食調(diào)護(hù)：選擇高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食品，清淡飲食，忌辛辣刺激、甜膩肥厚之品。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局北方熱病急癥協(xié)作組、全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)熱病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修改、制定的《風(fēng)溫肺熱病診療標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定?？傮w評(píng)價(jià)：全吸收。分吸收。好轉(zhuǎn)：部分癥狀消失，肺部體征或影像學(xué)檢查有所減輕。無(wú)效：癥狀和體征未減輕或加重者。（二）評(píng)價(jià)內(nèi)容臨床表現(xiàn)：包括呼吸道及全身癥狀、體征；生命體征：一般情況、意識(shí)、體溫、呼吸頻率、心率和血壓等；一般實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)；微生物學(xué)指標(biāo)；胸部影像學(xué)。牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)牽頭人：李建生（河南中醫(yī)藥大學(xué)）主要完成人：李素云（河南中