醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范措施方案

XXX醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范方法“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界共識(shí)。已建立了完整醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，能夠有效躲避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)一直存在。怎樣認(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制，近年來(lái)，醫(yī)院采取了一系列方法，有效地降低了醫(yī)療事故發(fā)生，提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

一、提升對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)醫(yī)院認(rèn)為，伴隨科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平提升，大大改進(jìn)了小區(qū)保健水平和病人治療效果。醫(yī)療過(guò)程所存在內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，確往往被人忽略。實(shí)際上，全部醫(yī)療過(guò)程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存；而且貫通診療、治療和康復(fù)全過(guò)程。有時(shí)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道臨床活動(dòng)，也帶有風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院提出要教育醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和效益關(guān)系。一是臨床人員在決定進(jìn)行某項(xiàng)治療時(shí)，必須依照已發(fā)表研究結(jié)果、專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)、病人從中所贏利益和潛在風(fēng)險(xiǎn)所占百分比等原因，作出評(píng)定。假如預(yù)期效益較風(fēng)險(xiǎn)為大，則提議病人接納風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行關(guān)于治療。二是充分認(rèn)識(shí)除了醫(yī)療內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)外，人為或系統(tǒng)原因也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中總風(fēng)險(xiǎn)。所以，為了確保醫(yī)療質(zhì)量，必須判別總風(fēng)險(xiǎn)人為及系統(tǒng)原因，采取對(duì)應(yīng)方法，降低醫(yī)療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)。三是充分認(rèn)識(shí)病人行為也是組成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要原因之一。假如病人明白本身病況并與醫(yī)護(hù)人員充分合作，醫(yī)療過(guò)程中實(shí)際效益將大大增加。假如病人有冒險(xiǎn)行為或不健康生活方式，或在治病過(guò)程中采取不合作態(tài)度，醫(yī)療過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。同時(shí)，醫(yī)院也客觀地認(rèn)可，鑒于醫(yī)療過(guò)程所存在內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療工作復(fù)雜性和不一樣病人所需接收多方面不一樣治療，在醫(yī)療過(guò)程中要完全杜絕錯(cuò)失是不可能。主要是要致力于了解和掌握醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。首先，盡力減低風(fēng)險(xiǎn)；另首先，盡可能提升治療效益。二、科學(xué)地分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要成因1、疾病嚴(yán)重性及病情改變復(fù)雜性。因疾病自然過(guò)程或發(fā)展而造成不幸情況時(shí)有發(fā)生，而這些情況有時(shí)會(huì)被病人或其余非醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。比如患有急性心肌梗死病人，可能會(huì)因與疾病有直接關(guān)系心律失常而造成死亡。又如癌癥病人可能需要服用已知有毒性及會(huì)危及生命化療藥品，盡管效果很好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治療前解釋不足或病人家人難以接收喪親之痛，則事件很可能被視為醫(yī)療事故。所以，必須正確地認(rèn)識(shí)很多醫(yī)學(xué)治療并不都能治愈病人，治療成功率也會(huì)因人而異，病人期望值高和醫(yī)患溝通不足都可能成為“醫(yī)療事故”原因。

2、醫(yī)療檢診和可能引致并發(fā)癥。要認(rèn)識(shí)到即使在最好醫(yī)療單位內(nèi)由最富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生檢驗(yàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)仍難以完全消除。比如，統(tǒng)計(jì)學(xué)證實(shí)，肝臟活組織檢驗(yàn)出血率為0.15%，其中有并可能需要進(jìn)行手術(shù)止血。

3、儀器和機(jī)械故障。一些醫(yī)療事故是由儀器或機(jī)械故障造成。比如，人工心臟瓣膜在安裝多年后折斷能夠危及病人生命。

4、醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)問(wèn)題。5、人為錯(cuò)誤。大部分人為錯(cuò)誤是因?yàn)樗枷牒退季S功效方面出現(xiàn)偏差。主要有三點(diǎn)：一是與技術(shù)關(guān)于錯(cuò)誤，稱(chēng)為“失誤”。主要表現(xiàn)為注意力不集中而造成習(xí)慣慣用操作程序犯錯(cuò)。注意力不集中而產(chǎn)生失誤原因包含疲乏、厭倦、失望、過(guò)分疲勞或擔(dān)心等。二是與規(guī)則關(guān)于錯(cuò)誤，通常在處理問(wèn)題時(shí)發(fā)生，因?yàn)閷?duì)問(wèn)題誤解而使用錯(cuò)誤規(guī)則，或錯(cuò)誤地應(yīng)用一個(gè)看似適宜規(guī)則。三是與知識(shí)關(guān)于錯(cuò)誤，通常發(fā)生于處理問(wèn)題時(shí)，面對(duì)一個(gè)困難情況，因?qū)?wèn)題缺乏必要知識(shí)而犯錯(cuò)。

6、社會(huì)心理原因。突然喪失親人可造成極度悲痛反應(yīng)。比如，拒絕接收、憤恨或抑郁。早期打擊可使親屬感到麻木和意識(shí)紊亂，隨即情緒可能轉(zhuǎn)化為憤恨；有時(shí)，甚至?xí)赃w怒于醫(yī)護(hù)人員。親屬往往對(duì)造成親人死亡每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈情緒可能深入加深對(duì)醫(yī)護(hù)人員誤會(huì)。

7、醫(yī)患溝通問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員與病人或其家人之間溝通問(wèn)題，亦可能造成臨床事故。病人患病自然過(guò)程或治療、檢診過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)都可使病情出現(xiàn)重復(fù)或加重。所以，醫(yī)護(hù)人員與病人保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極主要一環(huán)。但因?yàn)槿吮尘皡⒉?；治療程序?fù)雜性，醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全方面；對(duì)病情和診治風(fēng)險(xiǎn)解釋不足；或病人及其家人在哀傷失意之余未能明白、了解或接納醫(yī)護(hù)人員解釋?zhuān)紩?huì)造成溝通問(wèn)題。充分地了解和分析這些事故成因，有利于采取對(duì)應(yīng)主動(dòng)有效方法來(lái)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)及主要工作1、風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)。現(xiàn)在，要成立醫(yī)院院長(zhǎng)、各科責(zé)任人組成醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。而醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)則由院長(zhǎng)親自擔(dān)任主任，以加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理協(xié)調(diào)力度。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)職能：一是監(jiān)察醫(yī)院推行臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)展；二是就怎樣減低和管理臨床風(fēng)險(xiǎn)，向委員會(huì)提交意見(jiàn)和提議。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)成立后，要深入地查找造成醫(yī)療事故原因和現(xiàn)行臨床風(fēng)險(xiǎn)管理制度缺點(diǎn)，聽(tīng)取各科責(zé)任人調(diào)查意見(jiàn)和提議，提出整改方法，對(duì)提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，降低和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)起到主要作用。

2、風(fēng)險(xiǎn)管理主要內(nèi)容

（1）、醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作方面。①促進(jìn)院、科兩級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)責(zé)任制度；②實(shí)施臨床程序守則以降低不一樣科室臨床做法上差異；③實(shí)施急癥分流制度；④制訂藥品使用安全手冊(cè)，藥品標(biāo)簽自動(dòng)化，學(xué)習(xí)藥品新知識(shí)，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品事故警覺(jué)性；⑤減輕一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作量，加強(qiáng)對(duì)臨床科室業(yè)務(wù)支援；⑥統(tǒng)一醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表格；制訂醫(yī)療統(tǒng)計(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)及手冊(cè)；⑦設(shè)置感染控制小組；統(tǒng)一感染監(jiān)測(cè)和呈報(bào)制度；制訂感染控制評(píng)審機(jī)制；⑧推行全院醫(yī)療、護(hù)理素質(zhì)與質(zhì)量確保計(jì)劃。

（2）、醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)方面。①進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理教育；②制訂包括法律責(zé)任醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方法；③對(duì)醫(yī)生、護(hù)士與患者溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)；④制訂醫(yī)療資料保密和維護(hù)隱私權(quán)手冊(cè)；⑤信息數(shù)據(jù)保護(hù)和信息安全管理培訓(xùn)；⑥員工投訴和違紀(jì)管理；⑦推行員工行為守則。

（3）、環(huán)境安全方面。①醫(yī)院保安系統(tǒng)裝備配置和保安人員培訓(xùn)；②防火安全教育及培訓(xùn)；③醫(yī)療、化學(xué)、放射性及其院內(nèi)廢物處理；④病人及治療安全管理；⑤制訂醫(yī)院保安計(jì)劃；⑥醫(yī)療氣體貯存和使用管理；⑦醫(yī)院職業(yè)安全和健康風(fēng)險(xiǎn)管理。

（4）、處理公眾意見(jiàn)和投訴方面。①設(shè)置藥品咨詢(xún)電話(huà)熱線(xiàn)；②制訂投訴和反饋機(jī)制，有效監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量；③推廣病人約章以及關(guān)于病人權(quán)利和責(zé)任教育；④通報(bào)公眾投訴摘要和病人提議。四、委員會(huì)現(xiàn)行防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要制度1、連續(xù)專(zhuān)業(yè)教育及培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)招聘具備專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和資歷要求職員，進(jìn)行廣泛深造和連續(xù)醫(yī)療教育及職員培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施，以確保職員具備對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)才能。

2、臨床督導(dǎo)。委員會(huì)設(shè)有發(fā)展良好、架構(gòu)分明督導(dǎo)制度，由資深高級(jí)臨床人員，在日間及其余時(shí)間向擔(dān)任醫(yī)院及日間醫(yī)療服務(wù)初級(jí)臨床職員提供指導(dǎo)。醫(yī)院管理局強(qiáng)化兩級(jí)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)制度。一是由各醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生督導(dǎo)初級(jí)醫(yī)生；二是委員會(huì)制訂出臨床醫(yī)生應(yīng)具備對(duì)應(yīng)能力。委員會(huì)設(shè)置專(zhuān)門(mén)監(jiān)督機(jī)制，確保實(shí)習(xí)生職業(yè)入門(mén)指導(dǎo)和教育計(jì)劃實(shí)施；同時(shí)，硬性要求實(shí)習(xí)值班頻率不超出3天一次。

3、臨床審核及質(zhì)量確保制度。全部醫(yī)院臨床部門(mén)都設(shè)有臨床審核和質(zhì)量確保制度，以確保專(zhuān)業(yè)水平。

醫(yī)院周、年工作計(jì)劃內(nèi)容包含：全部臨床部門(mén)都設(shè)有監(jiān)測(cè)、預(yù)防及控制感染機(jī)制；制訂了臨床指導(dǎo)和守則，為臨床人員提供指導(dǎo)，并搜集和檢討臨床成效指標(biāo)資料，以確保臨床醫(yī)療質(zhì)量；全部臨床部門(mén)都定時(shí)舉行臨床審核會(huì)議，對(duì)死亡率、發(fā)病率及臨床工作進(jìn)行監(jiān)察，并以定時(shí)匯報(bào)形式，載錄程序及成效方面改進(jìn)；醫(yī)院確保醫(yī)生可及時(shí)對(duì)緊急召喚及病人治療作出快速回應(yīng)。

4.4事故申報(bào)制度。這個(gè)制度意在全部包括法律方面醫(yī)療事故都有呈報(bào)。醫(yī)院須向病人及其家眷匯報(bào)這類(lèi)事故，進(jìn)行討論；有需要時(shí)依照關(guān)于法律要求，向死因裁判官匯報(bào)。全部申報(bào)個(gè)案都會(huì)進(jìn)行調(diào)查。

4.5臨床制度監(jiān)察及指導(dǎo)。醫(yī)院設(shè)有制度及程序，監(jiān)察專(zhuān)業(yè)水平，以及院內(nèi)可能發(fā)生臨床或非臨床事故。

4.6臨床工作監(jiān)察和指導(dǎo)。醫(yī)院職員專(zhuān)業(yè)工作和水平監(jiān)察，由各科責(zé)任人和醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。按臨床審核制度去進(jìn)行監(jiān)察。并不時(shí)對(duì)新職員進(jìn)行教育，使他們遵從臨床指導(dǎo)，確保專(zhuān)業(yè)水平。

4.7促進(jìn)