醫(yī)學(xué)專題-dd癌癥疼痛診療概述(修改)

癌癥疼痛(téngtòng)診療概述第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件癌痛概述癌痛的原因(yuányīn)癌痛的分類癌痛的診斷（評(píng)估）癌痛的治療癌痛治療誤區(qū)第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件概述疼痛定義：“是一種與實(shí)質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨(dú)立的情感體驗(yàn)，或者類似的損傷”。疼痛應(yīng)當(dāng)被視作一種個(gè)體的體驗(yàn)，因此它是主觀的同時(shí)(tóngshí)由于它常常令人不愉快，因此也是一種情緒體驗(yàn)第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件概述疼痛時(shí)最常見(jiàn)的癌癥相關(guān)癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之一。癌癥疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個(gè)階段，影響患者的治療及生活(shēnghuó)質(zhì)量新診斷的癌癥患者中大約有1/4出現(xiàn)疼痛，正在接受治療的患者有1/2伴有疼痛，進(jìn)展期患者大約3/4伴有疼痛。癌癥疼痛的治療已成為癌癥治療的一個(gè)重要組成部分第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件概述1982年WHO：2000年讓全世界的癌癥(áizhènɡ)患者無(wú)痛2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì):消除疼痛是基本人權(quán)2002年第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成共識(shí)：疼痛列為第五生命體征世界仍然在痛第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件疼痛(téngtòng)的分類依疼痛持續(xù)時(shí)間：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上依病理學(xué)特征內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)(zìfā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件癌痛的原因(yuányīn)癌痛的原因(yuányīn)軀體(qūtǐ)因素社會(huì)-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無(wú)關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件癌痛的診斷(zhěnduàn)病史一般病史疼痛史，必須詳細(xì)了解，確定疼痛的原因和性質(zhì)疼痛部位疼痛時(shí)間疼痛性質(zhì)可能改變(gǎibiàn)疼痛的因素病程長(zhǎng)短第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件疼痛(téngtòng)的評(píng)估疼痛強(qiáng)度的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法（NRS）根據(jù)主訴(zhǔsù)疼痛程度分級(jí)法（VRS）視覺(jué)模擬法（VAS）疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件疼痛(téngtòng)評(píng)估方法VRS法（患者主訴簡(jiǎn)易分級(jí)法）0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾(gānrǎo)Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件數(shù)字(shùzì)分級(jí)法(NRS)第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件目測(cè)(mùcè)模擬法(VAS-劃線法)劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一段代表無(wú)痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度(chéngdù)之處劃一交叉線由評(píng)估者根據(jù)(gēnjù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度無(wú)痛劇痛第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件疼痛強(qiáng)度(qiángdù)評(píng)分Wong-Baker臉臉譜(liǎnpǔ)評(píng)分法：用于兒童和弱智的成年人無(wú)痛輕微疼痛輕度疼痛中度(zhōnɡdù)疼痛重度疼痛劇痛第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件疼痛(téngtòng)的評(píng)估VAS和NRS是目前普遍應(yīng)用的評(píng)估方法醫(yī)師要規(guī)范地使用疼痛評(píng)估方法，尊重(zūnzhòng)患者的感受和表達(dá)為保證疼痛的評(píng)估的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，最好建立經(jīng)常性監(jiān)督機(jī)制，將疼痛評(píng)分記在病歷首頁(yè)上讓疼痛的主觀感受成為一種半定量的指標(biāo)，使醫(yī)師能及時(shí)了解病人的疼痛狀況，幫助確定合理的給藥方案第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件癌痛治療(zhìliáo)方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法共識(shí)：WHO癌癥三階梯止痛治療原則目標(biāo)：持續(xù)、有效緩解疼痛限制藥物不良反應(yīng)降低疼痛及治療所致心理(xīnlǐ)負(fù)擔(dān)提高生活質(zhì)量第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件癌痛治療(zhìliáo)癌痛治療方法病因治療藥物鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)治療非藥物治療神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件WHO三階梯(jiētī)止痛治療第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)鎮(zhèn)痛治療基本原則首先無(wú)創(chuàng)途徑(tújìng)（口服、經(jīng)皮）給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件口服(kǒufú)給藥是主要(zhǔyào)的，首選無(wú)創(chuàng)給藥涂徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件按時(shí)(ànshí)給藥即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛(téngtòng)而不是按需給藥保證疼痛連續(xù)緩解第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件個(gè)體化給藥對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛(téngtòng)得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量個(gè)體差異明顯個(gè)體化選擇藥物個(gè)體化滴定藥物劑量第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件注意具體(jùtǐ)細(xì)節(jié)檢測(cè)用藥效果及不良反應(yīng)盡可能減少藥物不良反應(yīng)提高(tígāo)止痛治療效果第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件非甾體抗炎藥(NSAIDS)NSAID是指一類不含皮質(zhì)激素而具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱(jiěrè)作用的藥物常用于癌痛治療的非甾體抗炎藥有：布洛芬，雙氯芬酸、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞來(lái)昔布等NSAIDS有如下特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱無(wú)耐藥性和依賴性有劑量極限性（天花板效應(yīng)）若接近極限劑量且療效不佳時(shí)，改用或合用阿片類治療骨轉(zhuǎn)移疼痛病人，聯(lián)合阿片類藥可明顯提高療效第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件NSAIDs鎮(zhèn)痛(zhèntònɡ)機(jī)制抑制前列腺素的生成

前列腺素的特點(diǎn)包括：①本身就是致痛物質(zhì)(wùzhì)；②具有使痛覺(jué)增強(qiáng)作用；③能增強(qiáng)痛覺(jué)感受器對(duì)緩激肽等物質(zhì)的敏感性；中樞作用機(jī)制：①中樞前列腺素的合成；②類阿片活性機(jī)制；③5－HT機(jī)理；④興奮氨基酸受體機(jī)理這類藥物一般鎮(zhèn)痛劑量較其抗炎所需劑為低，而且鎮(zhèn)痛作用存在天花板效應(yīng)。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件NSAIDs不良反應(yīng)血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。臨床可致出血，阿司匹林類藥物為多見(jiàn)，而撲熱息痛則對(duì)血流及血小板無(wú)影響。故有出血傾向者該類某些藥物不宜使用胃腸道：可至潰瘍,消化不良、燒心、惡心(ěxīn)、厭食、腹脹、腹瀉，甚至胃出血，故有潰瘍病史者不宜使用腎臟：可使腎血管收縮，血流量下降，腎濾過(guò)率下降，對(duì)敏感個(gè)體造成急性腎衰肝臟：長(zhǎng)期大量使用水楊酸類藥物可導(dǎo)致肝臟中毒性改變第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件阿片類藥物(yàowù)癌痛治療(zhìliáo)的基礎(chǔ)藥物阿片受體激動(dòng)藥：?jiǎn)岱?、可待因、哌替啶、芬太尼、埃托啡、美沙酮部分激?dòng)藥：噴他佐辛、丁丙諾啡其他鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)痛定、曲馬多無(wú)劑量極限性（天花板效應(yīng)）劑量滴定個(gè)體差異明顯首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件阿片類藥物(yàowù)初始劑量滴定阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，成為劑量滴定。對(duì)于初次使用阿片類藥物止痛的患者，按照如下原則進(jìn)行滴定：使用嗎啡即釋片進(jìn)行治療，根據(jù)疼痛程度擬定初始固定劑量5-15mg，Q4h；用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應(yīng)于1小時(shí)后根據(jù)疼痛程度給予(jǐyǔ)滴定劑量（見(jiàn)下表），密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)。

第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件阿片類藥物(yàowù)個(gè)體化劑量滴定疼痛程度考慮劑量增加7－1050－1004－625％－50％2－325％<4及不良反應(yīng)重25％或再評(píng)估第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件阿片類藥物(yàowù)個(gè)體化劑量滴定第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時(shí)總固定量+前日總滴定量。第二天治療時(shí)，將計(jì)算所得(suǒdé)次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時(shí)總固定量的10%-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評(píng)分穩(wěn)定在0-3分。如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度＜4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25%，并重新評(píng)價(jià)病情。第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件阿片類藥維持(wéichí)量用藥原則阿片類藥維持量用藥原則

患者病情(bìngqíng)穩(wěn)定、達(dá)理想劑量時(shí)，改用阿片控釋劑，按時(shí)給藥例：?jiǎn)岱染忈屍琿8-12h羥考酮控釋片q8-12h芬太尼透皮貼劑q48-72h

備用阿片即釋劑，必要時(shí)給藥突發(fā)痛解救用藥或滴定劑量每次用量為24h口服量10－20％每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3次時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮換算成長(zhǎng)效阿片類藥按時(shí)給藥第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件阿片類藥物(yàowù)劑量換算表阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表。換用另一種阿片類藥時(shí)，仍然需要個(gè)體化滴定用藥劑量。如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，即先減量30%，兩天后再減少25%，直到每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡(mafēi)的藥量，繼續(xù)服用兩天后即可停藥。芬太尼透皮貼劑嗎啡羥考酮靜脈注射/皮下口服靜脈注射/皮下口服25mcg/時(shí)20mg/天60mg/天15mg/天30mg/天50mcg/時(shí)40mg/天120mg/天30mg/天60mg/天75mcg/時(shí)60mg/天180mg/天45mg/天90mg/天100mcg/時(shí)80mg/天240mg/天60mg/天120mg/天第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件阿片(āpiàn)受體的作用阿片受體功能Mu（μ）鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、縮瞳、減少胃腸蠕動(dòng)、鎮(zhèn)靜、精神欣快Kappa（κ）鎮(zhèn)痛、呼吸抑制（較Mu輕）、縮瞳（較Mu輕）、鎮(zhèn)靜、減少胃腸蠕動(dòng)、煩躁不安、精神癥狀Delta（δ）鎮(zhèn)痛、Sigma（σ）鎮(zhèn)痛作用不確定、呼吸興奮、煩燥不安、幻覺(jué)及焦慮第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件阿片類藥物(yàowù)的特點(diǎn)無(wú)天花板效應(yīng)；可因個(gè)體鎮(zhèn)痛的需要(xūyào)增加劑量；價(jià)格低，用藥方便，劑量范圍大，對(duì)重度疼痛有肯定療效。第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件阿片類藥物(yàowù)的鎮(zhèn)痛效能并非所有類型的疼痛對(duì)阿片類藥物都同樣有效比較(bǐjiào)有效軀體痛和內(nèi)臟痛不太有效神經(jīng)病理性疼痛 長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類治療的病人可能需要額外增加鎮(zhèn)痛藥物用量來(lái)控制突發(fā)疼痛有些病人對(duì)其他疼痛治療藥物或方案反應(yīng)更好有些病人根本沒(méi)有反應(yīng)第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件阿片類藥物(yàowù)的副作用及其處理預(yù)防惡心嘔吐應(yīng)于阿片類用藥第一天開始阿片類用藥全療程長(zhǎng)期預(yù)防便秘個(gè)體化滴定劑量避免出現(xiàn)過(guò)度震驚備用呼吸抑制解救(jiějiù)用藥：納洛酮重要器官功能不全慎用不推薦哌替啶第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件阿片類藥物(yàowù)的副作用及其處理中重度疼痛及時(shí)用阿片類藥物，足量個(gè)體滴定劑量重視阿片類的不良反應(yīng)防治滴定增加單次劑量，勿隨意縮短緩釋劑給藥時(shí)間控釋片不可碾碎(niǎnsuì)服用動(dòng)態(tài)評(píng)估及記錄癌痛病情及用藥情況第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件便秘(biànmì)終身不耐受發(fā)生機(jī)制：直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體（如口服嗎啡）作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過(guò)(tōngguò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件便秘(biànmì)預(yù)防足夠飲水和纖維素飲食使用(shǐyòng)番瀉葉、脾約麻仁丸等緩瀉藥治療評(píng)估便秘原因及程度增加刺激性瀉藥的用藥劑量重度便秘用強(qiáng)瀉藥：硫酸鎂、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等必要時(shí)灌腸必要時(shí)減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件惡心(ěxīn)、嘔吐短期耐受發(fā)生機(jī)制：藥物刺激延髓化學(xué)感受器藥物直接(zhíjiē)作用于胃腸道第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件惡心(ěxīn)、嘔吐預(yù)防(yùfáng)初用阿片第一周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安治療輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用HT3受體拮抗劑持續(xù)>1周：減少阿片用量，換藥，或改用藥途徑第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件呼吸(hūxī)抑制危險(xiǎn)因素用藥過(guò)量，腎功不全臨床表現(xiàn)R<8次/分，潮式呼吸、紫紺針尖樣瞳孔嗜睡狀至昏迷皮膚濕冷，心動(dòng)過(guò)緩，低血壓輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停(zàntínɡ)、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停博、死亡第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件呼吸(hūxī)抑制解救治療通常呼吸道，輔助(fǔzhù)通氣呼吸復(fù)蘇阿片拮抗劑：納洛酮應(yīng)注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放的問(wèn)題第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件輔助(fǔzhù)用藥減少阿片類藥物用量及不良反應(yīng)改善終末期患者的其他癥狀大多顯效緩慢缺乏統(tǒng)一的用藥(yònɡyào)標(biāo)準(zhǔn)第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件輔助(fǔzhù)用藥抗驚厥藥抗抑郁藥NMDA受體拮抗劑抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)類第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件輔助(fǔzhù)用藥抗驚厥藥：適應(yīng)癥：神經(jīng)病理性疼痛，對(duì)槍擊痛、撕裂樣疼痛、痛覺(jué)過(guò)敏有效藥物：卡馬西平、加巴噴?。ǖε赏。?、苯妥英注意：需緩慢滴定劑量，穩(wěn)定顯效約需要2周不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈(xuànyùn)、乏力、共濟(jì)失調(diào)，骨髓及肝功能異常加巴噴丁100-300mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg，每日3次，最大劑量為3600mg/d；普瑞巴林75-150mg，每日2-3次，最大劑量650mg/d。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件輔助(fǔzhù)用藥抗抑郁藥：適應(yīng)癥：神經(jīng)病理性疼痛(téngtòng)，改善心情及睡眠，對(duì)灼痛、麻木樣疼痛(téngtòng)有效藥物：阿米替林、去甲阿米替林、多慮平等三環(huán)類抗抑郁藥注意：需緩慢滴定劑量，穩(wěn)定顯效約需要2周不良反應(yīng)：嗜睡、口干、體位性低血壓、精神錯(cuò)亂，心律異常阿米替林12.5-25mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治療劑量。第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件輔助(fǔzhù)用藥NMDA：持續(xù)的疼痛信號(hào)激活NMDA受體，致脊髓背角(bèijiǎo)細(xì)胞敏化，痛覺(jué)過(guò)敏，對(duì)嗎啡類藥物敏感性降低NMDA拮抗劑阻斷以上過(guò)程，抑制中樞敏化，提高嗎啡療效藥物：美沙酮、氯胺酮第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件輔助(fǔzhù)用藥抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥：可樂(lè)定：α2－腎上腺素激動(dòng)劑，口服或硬脊膜外治療神經(jīng)病理疼痛有效第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件嗎啡(mafēi)止痛會(huì)成癮耐受性特點(diǎn)：是正常的生理現(xiàn)象。是指隨反復(fù)用藥之后，藥效下降，維持時(shí)間縮短，需要(xūyào)逐漸增加劑量或縮短給藥時(shí)間才能維持其治療效果藥物需要量的提高大多與疼痛因疾病進(jìn)展而加劇相一致，病情穩(wěn)定的病人通常不需要增加藥物劑量正確區(qū)分耐受性、身體(shēntǐ)依賴性和精神依賴性第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件嗎啡(mafēi)止痛會(huì)成癮克服耐受性的方法(fāngfǎ)可加用輔助藥物；交替使用不同類型的鎮(zhèn)痛藥；如經(jīng)放、化療后疼痛減輕應(yīng)及時(shí)遞減劑量延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間；也可配合其他止痛方法和給藥途徑。第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件嗎啡(mafēi)止痛會(huì)成癮生理依賴（身體依賴）：藥物連續(xù)使用一段時(shí)間后，突然停藥或注射拮抗劑時(shí)發(fā)生一系列嚴(yán)重的全身反應(yīng)(稱戒斷綜合癥)。是一種正常的藥理學(xué)反應(yīng)，臨床上可通過(guò)(tōngguò)逐漸減量的方法來(lái)減少、停用嗎啡，防止戒斷癥狀發(fā)生。前24小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔擴(kuò)大等以后72小時(shí)出現(xiàn)易激動(dòng)，時(shí)冷時(shí)熱及體溫、血壓、呼吸和心率升高等。這些癥狀不經(jīng)治療多數(shù)在5～14天內(nèi)消失。第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件嗎啡(mafēi)止痛會(huì)成癮心理依賴（精神依賴）：是一種心理異常的行為表現(xiàn)，即所謂的“成癮”。指用藥者對(duì)該藥產(chǎn)生的非醫(yī)療目的的用藥渴求感，患者往往會(huì)不擇手段或不能自控的渴望得到藥物。精神依賴性的特點(diǎn)(tèdiǎn)是有阿片類藥物濫用史，用藥后有欣快感并以追求欣快感為目的，甚至不擇手段用藥劑量往往以克計(jì)算，停藥后伴嚴(yán)重戒斷癥狀而不易消除，尿液毒品化驗(yàn)陽(yáng)性，納洛酮催促試驗(yàn)陽(yáng)性。第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。編輯課件嗎啡(mafēi)止痛會(huì)成癮生理依賴和耐受性是應(yīng)用阿片類藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不應(yīng)影響藥物的正常的繼續(xù)使用國(guó)內(nèi)外資料顯示因治療(zhìliáo)疼痛出現(xiàn)的精神依賴性發(fā)生率<1%，因此過(guò)分擔(dān)心“成癮性”出現(xiàn)并無(wú)必要。癌癥病人所要求的是鎮(zhèn)痛效果，而不是精神上的享受。長(zhǎng)期口服嗎啡使患者的血藥濃度一直保持高