痹癥中醫(yī)診療方案

痹癥〔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〕中醫(yī)診療方案一、 定義痹癥是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響血氣運行，導致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不理、僵硬、腫大、變行等病癥的一種疾病，包括西醫(yī)學中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。二、 診斷依據(jù)中醫(yī)診斷標準：參照1995年1月1日實施，由國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的？中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中的？中醫(yī)病證診斷療效標準?有關(guān)“骨痹〃的診斷，其診斷依據(jù)為：“由于年老體衰，骨失滋養(yǎng)，氣血失調(diào)，所致局部或全身骨關(guān)節(jié)退化改變。臨床表現(xiàn)以大關(guān)節(jié)疼痛，以關(guān)節(jié)活動不利，運作牽強，舌質(zhì)偏暗，舌苔薄，脈滑或弦為次癥。多見于退行性骨關(guān)節(jié)病，肥大性改變?！ā?〕發(fā)病及病情的輕重長與勞累以及季節(jié)'氣候的寒冷潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當有關(guān)?！?〕本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病于根本的類型有一定的關(guān)系。〔4〕臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至關(guān)節(jié)劇痛，腫大、強硬、變行。西醫(yī)診斷標準：參照?骨關(guān)節(jié)炎診治指南〔2007年版〕？中的診斷標準：〔1〕近1個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛；〔2〕X線片〔站立或負重位〕示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和〔或〕囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；〔3〕關(guān)節(jié)液〔至少2次〕清亮、勃稠，wBc<2000個/ml; 〔4〕中老年患者〔多40歲〕；〔5〕晨僵感30min、活動時有骨摩擦音〔感〕。〔6〕綜合臨床、實驗室及X線檢查，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。三、辨證分型1、 風寒濕痹〔1〕行痹：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見惡風、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩?！?〕痛痹：肢體關(guān)機疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒那么得熱那么痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。3〕著痹：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。風濕熱痹：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個活多個關(guān)節(jié)，活動不便，局2、 部燒熱紅腫，痛不可觸，得冷那么舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身病癥。舌質(zhì)紅，舌苔黃活黃膩，脈滑數(shù)活浮數(shù)。痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，活關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體玩麻活重著，活關(guān)節(jié)僵硬變性，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗活有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。4、肝腎兩虛：痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝

酸軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白活少津，脈沉細弱活細數(shù)。四、治療方案〔一〕中醫(yī)辨證分型治療1、 風寒濕痹〔1〕行痹治法：祛風通絡(luò)，散寒除濕。方藥：防風湯加減防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸、茯苓、生姜、大棗、甘草〔2〕痛痹治法：散寒通絡(luò)，祛風除濕。方藥：烏頭湯加減制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜〔3〕著痹治法：除濕通絡(luò)，祛風散寒。方藥：薏米仁湯加減薏米仁、蒼術(shù)、羌活、獨活、防風、麻黃、桂枝、當歸、川芎、制川烏、甘草2、 風濕熱痹治法：清熱通絡(luò)，祛風除濕。方藥：白虎加桂枝湯蠲痹湯加減石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蠶砂3、 痰瘀痹阻證治法：化痰行談，蠲痹通絡(luò)。方藥：雙合湯加減桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁4、肝腎兩虛證治法：培補肝腎，舒筋止痛。方藥：補血榮筋丸加減熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜〔二〕辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如丹參注射液、黃芪注射液，參附注射液、紅花注射液等?！踩撤撬幬镏委熱槾讨委煟貉ㄈ。喝?nèi)外溪眼、鶴頂、足三里、溪陽關(guān)、陰陵泉、陽陵泉。每日交替取一定數(shù)量腧穴上電針，根據(jù)辯證選擇波形，留針30分鐘，每日一次。牽引療法其他外治法：1〕.灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次20-30分鐘，每日一次。2〕.拔罐：適量，每次5分鐘，每日一次。3〕.中頻脈沖電治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。4〕.頸椎推拿：每次30分鐘，每日一次。5〕.熏蒸：每次30分鐘，每日一次。6〕.刮痧：每個部位，3日一次。7〕.TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次8〕.針刀療法：以松解粘連，緩解攣縮。10日一次9〕.中藥外用足浴：血化瘀、舒筋通絡(luò)，每日一次五、辯證施護

按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當下床活動。脊柱變形者宜睡硬板床，保持衣被清潔枯燥，出汗多時及時擦干，更換衣單。生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動肢體，適時更換臥位，受壓部用軟墊保護，防止發(fā)生壓瘡。觀察痹痛點對點的部位、性質(zhì)、時間、及與氣候變化的關(guān)系。病情觀察，做好護理記錄。觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨病癥等變化。風寒濕痹，中藥湯劑宜熱服。2.風、寒、濕痹者，應(yīng)進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，2.風、寒、濕痹者，應(yīng)進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，食生冷。熱痹者，湯劑宜偏涼服。1.飲食宜高營養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化1.飲食宜高營養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化2.3.2.3.風、寒、濕痹者，應(yīng)進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，忌食生冷熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水。要關(guān)心患者，名合于心理撫慰。減輕其痛苦，使其積極配合治療與護理。勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。本病易復發(fā)，注意防風寒、防潮濕，防止居暑濕之地。加強護理及功能體育鍛煉，增強體質(zhì)。不適隨診。六、中醫(yī)治療難點分析1、 膝痹病急性期的患者通過單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法病癥改善不顯，甚至無效，膝部疼痛明顯，嚴重影響生活質(zhì)量。2、 局部患者綜合治療效果改善仍然有限，住院周期較長，治療手段及方式上相對不夠豐富是其中的一個原因。3、 局部膝痹病患者合并有膝關(guān)節(jié)游離體、半月板退行性破損等疾病，通過單純中醫(yī)綜合治療病癥緩解不顯。4、 膝痹病患者關(guān)節(jié)軟骨退變明顯，行走時關(guān)節(jié)彈響、干澀，活動不利明顯，物理治療病癥緩解程度有限。為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療膝痹中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認可，本專科擬訂如下解決措施與思路：1、 強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時，服用非甾體類消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除緩激肽、前列腺素等止痛物質(zhì)，實現(xiàn)短時間改善疼痛病癥效果，提高患者治療滿意率。2、 進一步引進各種物理治療儀器，引進新的治療方法，初步方案年度內(nèi)引入套管針刀治療，由專家親自示范指導臨床醫(yī)師學習操作，并在科室內(nèi)推廣試行。3、患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并有游離體及半月板破損時可通過膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療，游離體摘除或半月板修復能顯著改善患者生活質(zhì)量。4、 可予以患者膝關(guān)節(jié)藥物注射潤滑關(guān)節(jié)，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，改善病癥。5、 引進中藥熱敷、封包治療。通過制定科室中藥處方，應(yīng)用于患者，以中醫(yī)藥理論為指導，中藥熱敷、封包治療舒筋通絡(luò)，實現(xiàn)癥狀的改善。七、出院標準1■膝痛、腫脹完全消失或明顯好轉(zhuǎn)。日常生活能力根本恢復。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。八'療效評價〔一〕評價標準臨床治愈：膝痛