腹膜透析導(dǎo)管非感染性并發(fā)癥及其處理

腹膜透析導(dǎo)管非感染性并發(fā)癥及其處理永久、安全、性能穩(wěn)定的腹透通路是成功腹透治療的前提和關(guān)鍵。導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥仍是CAPD常見的并發(fā)癥。導(dǎo)致腹透技術(shù)失敗原因：腹膜炎透析充分性導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)的非感染性并發(fā)癥透析液引流不暢滲漏疝血性腹膜透出液淺層滌綸套外露其他：腹痛、腰背疼痛、內(nèi)臟穿破或損傷、胃食管返流等透析液引流不暢CoiledCoiled病因功能性：便秘或腸漲氣等，可逆性的。透析管堵塞：腔內(nèi)（通常由于纖維塊阻塞）或腔外（常由于大網(wǎng)膜包裹：插管的手法、個體體質(zhì)）透析管移位：插管的手法、直管或卷曲管或鵝頸管？透析管受壓或扭曲臨床表現(xiàn)

入液和出液不暢入液順暢，但出液不暢：最常見入液或出液疼痛預(yù)兆：透出液量無規(guī)律、透出液有纖維素或便秘。多發(fā)生開始腹透1個月內(nèi)。入液和出液不暢

透析管道受壓或扭曲透析管腔內(nèi)阻塞血凝塊

纖維素入液順暢，但出液不暢

功能性引流不暢透析管移位大網(wǎng)膜包裹原因：便秘或腸漲氣等腸道功能障礙或尿潴留引流不暢的最常見原因?？砂l(fā)生在腹透的任何時間。透析管移位原因：功能性大網(wǎng)膜包裹透析管透析管移位：病人采取某一特殊體位，可繼續(xù)引流。多與插管的手法有關(guān)。早期常于插管后一周內(nèi)發(fā)生。X線攝片可確立診斷。診斷結(jié)合病史、體格檢查和腹平片的結(jié)果綜合分析。腹平片：判斷透析液流通不暢的原因，特別是便秘、腸脹氣和透析管移位。注意：在腹壁松弛或腹部肥胖的患者在術(shù)后小容量透析時假性引流不暢，與透析液停留在腹腔結(jié)腸旁凹或其他空隙中有關(guān)。Don’tpanic!透析管正確位置透析管移位透析管道受壓或扭曲：治療入液和出液不暢：

插管技術(shù)欠佳或皮下隧道造得太短所致。若因皮下隧道疤痕收縮所致，需重新插植透析管！放射介入下插入套管針,拉直導(dǎo)管（術(shù)后早期）？透析管腔內(nèi)阻塞：治療入液和出液不暢：腹膜炎、插管手術(shù)后出血、血性透出液含肝素（4mg/L）透析液沖洗尿激酶封管治療：1-2萬U加入20ml生理鹽水中注入透析管，停留1小時后排出。腹膜炎引起：含肝素的透析液反復(fù)沖洗，必要時需用尿激酶封管治療1-2次?；謴?fù)引流后續(xù)用治療2-3天。功能性透析管引流障礙：治療入液順暢，但出液不暢腹部按摩、鼓動病人多走動通便、刺激腸蠕動輕瀉劑：乳果糖胃腸動力藥生理鹽水灌腸功能禿性透臘析管彩引流鴉障礙緣瑞：治烏療通便枝刺激影腸蠕襲動后綿，透晃析管此?；謫蕪?fù)正籠常?？赡尜Y的，涌但有遵再發(fā)退傾向風(fēng)?？杉m紹正近候半數(shù)尋引流毅障礙呢的病與例！透拔析鬼管診移省位：稠治療先按悄功能疲性透姑析管男引流挺障礙牢的治參療方衣法保莖守治蓮療12捏-2據(jù)4小時控，若闊透析愈管不利能恢塌復(fù)引交流，相需行聽復(fù)位本手術(shù)掏或腹樓腔鏡讀復(fù)位偽。硬導(dǎo)遇絲復(fù)花位：想不可仍取大網(wǎng)調(diào)膜包朗裹透戴析管撿阻塞撞：治塞療剛發(fā)罩生時曉保守研治療向：用生丙理鹽刷水（仙或加鄙肝素4m毀g/連L）10勉0-蓋20襖0m衰l迅速鴉注入癥透析誼管，虛有時米可糾帖正引沃流不惰暢。襪在操鴉作中娛勿反提復(fù)抽灰吸！尿激援酶封敢管多活排動，饅腹部旋按摩糾正缺后應(yīng)再繼續(xù)冰鞏固3-甜5天大多需數(shù)大飾網(wǎng)膜偽包裹預(yù)所致蝕的透橡析管環(huán)阻塞更都需吐行網(wǎng)械膜部跡分切迷除術(shù)褲和復(fù)擴位手從術(shù)糾鹽正網(wǎng)膜泡部分稈切除粘術(shù)和巡壽復(fù)位致手術(shù)植管撐前準后備術(shù)前詳評估:檢查建是否筑存在樣疝、殃腹腔賊膨出催、腹獨壁薄赤弱處;腸道艱檢查:腸道笨準備;排空嘆膀胱預(yù)顛防預(yù)誓防透析命管放艱置位績置正貨確避免誓大網(wǎng)止膜黏饅貼透寇析管對于洗無腹陪水的初患者討置管壘前先獎灌入30絨0-凱50井0m曾l生理直鹽水栽或透慈析液育；縫合興前鞘揪注意檢是從扯下往想上縫株合切系口預(yù)恭防術(shù)后預(yù)防爬便秘件，保漢持大斗便通稈暢。盡早類活動勵。對于脫發(fā)現(xiàn)昂透析筑液中詳有纖激維素回或血虹性透寸出液故，透挺析液柱中應(yīng)襯加入總肝素頸（4m牌g/楊L）預(yù)布防纖晴維素甚或血算塊阻詠塞透堡析管遠。大網(wǎng)煎膜活舟躍患患者術(shù)首后腹襲腔內(nèi)毀常規(guī)壞給利多葉卡因和肝屆素（4m是g/眉L）1-押3天？導(dǎo)管厚構(gòu)造幅差異Vs預(yù)后腹內(nèi)吵段形紀狀Vs預(yù)后卷曲管更有利于流入和流出末端的保護卷曲管減輕入液及引流時的疼痛對內(nèi)臟的損傷機會較小(經(jīng)驗)卷曲管減少導(dǎo)管移位和網(wǎng)膜包裹機械并發(fā)癥，改善導(dǎo)管存活率1(前瞻性RCT)

1.PeritDialInt19951518-21滲虧漏Pr嶺ok牙es系ch島,村R.放W惜.問et何a殖l.彈A兆m.叢J句.糟Ro友en飲tg攪en宋ol襖.演20授00芬;1職74患:9張87懶-9澇91腹膜透析管經(jīng)腹壁的解剖圖精索內(nèi)筋膜腹膜鞘狀突鞘膜囊壁層腹膜腹直肌腹直肌鞘膜Scarpa筋膜皮下脂肪透析烏液經(jīng)訴腹腔舅薄弱匯或缺子損處打滲液斜到透洞析管攪出口帳處、依腹壁真和外況生殖擠器或束胸腔毀造成管的管周說滲漏憑、皮捆下滲辣液和澡胸腹域漏。透析著管橫役跨前泥腹壁針各層憶都可呢能發(fā)贊生滲樸漏管周閥滲漏逼發(fā)生偽率約泊為3%～20趕%;紅<繭1%且(飄ou刊r蓮ce狗nt呢er，雙滌喬綸套牲導(dǎo)管旗并進吃行深施部雙獎荷包逐縫合)危險能因素導(dǎo)管引植入坊技術(shù)獎：腹禽正中喘切口療（與啊腹旁肥切口默）、暮腹腔經(jīng)鏡切損口植競?cè)?。透析界開始旺的時死間和吩劑量組織顆愈合丸不良逮的患沒者：鵝老年螺、糖度尿病旗、營足養(yǎng)不乖良和減長期宴應(yīng)用規(guī)類固妹醇藥塔物）腹壁制薄弱倘：腹紐奉部肥聽胖、投疝、嗎以前記有手橫術(shù)史筋、多續(xù)次妊此娠管周辣滲漏臨床覽表現(xiàn)己：早娛期滲預(yù)漏導(dǎo)管總植入放術(shù)后30天內(nèi)切口閃或透赤析管獄出口儲處（奔管周燈）有住滲液多在嚷恢復(fù)悅正常駝活動且或開聞始CA蒙PD時明督顯管周燒滲漏診斷階：排除城了皮廈下組市織滲緣瑞出細終胞漿農(nóng)液，浴即可趨診斷血透析障管周奪滲漏伸。尿糖隱試紙龍來鑒使別，智若是我切口驅(qū)處或已透析惕管周各滲漏飽，葡曾萄糖刊濃度補高，鼓試紙桂顯示掙強陽涌性；廊若是軍皮下些組織劉滲出喬細胞項漿液涌，試膝紙不次顯示夾強陽鞠性。管周構(gòu)滲漏治療逐：可暫模停腹求透若需幕繼續(xù)粗透析搭治療視，則輩可改訪用小匆容量印間斷妹腹膜平透析么，并鑄減少昆留腹橫容量飯和時哄間，諒或轉(zhuǎn)豬作血田液透里析。一般2周后勉可緩薄解。如果璃持續(xù)株滲漏欠可考稠慮外賭科修呆復(fù)，洪在愈爛合期摘內(nèi)暫照行血佩透。稍反復(fù)眉滲漏讓可能印需重磁植導(dǎo)信管。背必要假時可傭預(yù)防翼使用縱抗生類素以膚防止攏感染隆。皮下多滲漏臨床啦表現(xiàn)頌：后扣期滲撈漏腹部圍皮下功水腫扛或腰指圍增籠粗體重傷增加會，但愁無下爹肢水銀腫陰囊臂、陰裝莖或遷陰唇裂部水躬腫：與挎鞘狀獎突未咐閉出挎現(xiàn)疝泄、腹塵膜缺吩陷（腎沿管中周）稠有關(guān)冠。腹壁耕疝超濾扣失敗謹、出目超量造下降多發(fā)簡生在CA裹PD回1年左給右，愁部分是在第2年，驕少發(fā)雷生在3年后失。皮下紐奉滲漏貍：外生乘殖器譽水腫透析免液通鍵過精膊索到顯達陰評囊，丘導(dǎo)致璃陰囊機和陰益囊壁食水腫按；腹壁奏上腹搏膜存校在缺呢陷，輪這常嘗與透工析管跨有關(guān)杏。透送析液章通過躺腹膜放上的軍缺口舍沿腹戰(zhàn)壁向烏下滲冶出，泰導(dǎo)致威包皮公和陰炊囊水驅(qū)腫。透析互液可祝以通妥過以嘩下兩料條途抱徑到故達陰鴉囊等韻外生異殖器鎮(zhèn)：皮下翼滲漏皮下責(zé)滲漏診斷臨床啞表現(xiàn)傭：腰血圍是潛否增械粗；綠腰背防部是劉否皮通下水側(cè)腫；崗陰囊拌、陰誰莖或財陰唇跟部是皇否水腐腫；確診擺：腹寧膜造齊影和蒙腹部CT檢查腹部CT平掃隊；造促影注充入后1h和4h重復(fù)況拍腹受部CT；腹透堪液中滑加入10鴉0-欄15敲0m掩l非離尤子造控影劑柄：病速人取豎仰臥巡壽位，堂灌入10啄00普-1揉50倍0m仰l腹透鋤液，病人袍走動30剃-6綿0分鐘購（增葛加腹扶內(nèi)壓豬），CT掃描跪片尋棕找滲閣漏。外生荷殖器煌水腫腹壁源水腫治療改為撲低容風(fēng)量PD治療(如低絲式容量AP驅(qū)D或or粱1劫L茂C子AP將D)暫轉(zhuǎn)替作血傭液透帝析待掏腹膜霜愈合應(yīng)盡班快明怪確腹狗透液劍滲漏鄉(xiāng)豐的原揀因和胞部位堡，手鄉(xiāng)豐術(shù)修冠補腹墻壁缺導(dǎo)損腹壁慈水腫酸：CT掃描跑發(fā)現(xiàn)旨隱蔽風(fēng)的疝門存在生殖帥器水盾腫:旬CT掃描維發(fā)現(xiàn)討未關(guān)斬閉的毫鞘狀捆突億，修種復(fù)手安術(shù)皮下供滲漏胸腹唐漏發(fā)生駛率<5斜%臨床刷表現(xiàn)碎：無全決身水喜腫時含出現(xiàn)團單側(cè)逆胸腔羽積液軍：多脾右側(cè)氣促頑，高前滲透音析液頭使用提后呼提吸困顧難加脖重。透出勸液量尚減少可在碑透析外早期劇或在排幾年明后出橡現(xiàn)與膈躍肌缺房誠陷有塊關(guān)：先天他性或造獲得遭性胸粱腔—腹腔旺溝通淚（橫雄膈肌丟腱部那分薄延弱區(qū)描）腹薦內(nèi)壓招升高恭或腹撈膜炎逮使兩逃腔之漂間屏董障受積損。胸腹份漏診斷粘：胸水頂?shù)纳夯Y(jié)爛果，誦與透腳出液罪基本賺相同課，尤贏是胸炸水糖謠的濃索度高泉于血圈糖。確診兔可行值腹膜遙腔內(nèi)鉛注射粗美藍幫和放是射性新核素撞掃描腹膜脆腔內(nèi)足注射賽美藍哥，可窮見胸怎水內(nèi)虹藍染重。放射理性核宜素掃巖描，將即將99锝注曬射進公腹腔炎內(nèi)，60分鐘秤后，軋可于矛胸腔雕內(nèi)測臘出同全位素疑。胸腹?jié)崧┲委煇灒簳和＜毟雇?-將4周，漆改為液血透腔，停嶄腹透伶期間唇胸腔教內(nèi)的也透析盼液可輝起硬杰化劑灣作用杏，橫緊隔缺皺損可昨能自閑然修獲復(fù)。痛部分棟患者瘦可再境由小淘劑量旅透析宅容量筋的IP閉D逐漸毛過渡限到CA肺PD，繼瓦續(xù)腹湯透。嚴重踐的引奶起呼伸吸窘肺迫，餅立即窩胸腔爽穿刺泡抽液截，停妄腹透瘦。胸腹低漏治療吉：腹膜拼炎所駁致的股：暫熟停止遇腹透它，改殼作血秧透2-褲4周左匹右，牧待腹寧膜炎宵治愈夾后仍躍可能胸繼續(xù)側(cè)腹透肉。若是哨反復(fù)摩發(fā)作樂的胸然腹漏石，可疤行外鳳科手株術(shù)修奏補或片胸腔打鏡下渴胸膜膝固定到術(shù)或餃橫膈酸修補衫術(shù)。吵否則翼需轉(zhuǎn)貝血透副治療然。胸膜垃成形混術(shù)(滑石,四環(huán)濾素,博來帳霉素,自體府血等)：可稅胸膜窩粘連嶼。胸煤膜愈燥合后雪，可補重新徹作CA堪PD。早期租滲漏后期繪滲漏發(fā)生站時間危險嫌因素表現(xiàn)診斷治療轉(zhuǎn)歸出口相處或舉切口長滲漏導(dǎo)管床植入嫂術(shù)后30天內(nèi)30天后早期問行CA列PD導(dǎo)管病植入褲技術(shù)腹壁蓄薄弱常需CT確診腹壁田水腫觸或疝渾或體盯重增算加臨床竹顯性且滲漏暫停CA報PD（1-仔3周）暫轉(zhuǎn)絡(luò)血液價透析復(fù)發(fā)位可考糾慮手征術(shù)暫轉(zhuǎn)輝血液自透析晃或AP匠D復(fù)發(fā)執(zhí)手術(shù)陰囊住、陰塔莖或秒陰唇清部水刷腫：覽手術(shù)惹修補疝修仇補可恢劈燕復(fù)CA興PD轉(zhuǎn)AP草D大多嘗需停CA泰PD預(yù)瓦防置管初手術(shù)棚時縫心合腹倚膜和喉腹直血肌后連鞘應(yīng)問采用寶雙荷鬼包縫鏡合或園雙層憂縫合對于扎腹壁喘較薄遙弱者傅，術(shù)繼后應(yīng)穩(wěn)注意沸選用尋適當砌透析心容量吹逐漸腫增加蛙。出現(xiàn)廈滲漏炕，應(yīng)跪盡快削明確辭腹透調(diào)液滲槳漏的間原因牛和部可位，躬給予曉不同動處理耐。手術(shù)濤切口座的選趨擇疝CA蝦PD常見污的并遍發(fā)癥午，10橫%-速25刪%常見逃種類菠：腹外括疝（工切口喝疝、港臍疝剝和腹槐股溝孝疝等湖）腹內(nèi)軟疝（就膈疝辭、陰抱道后金疝、貓腸壁摟疝等場）。原因旦：腹勒腔內(nèi)眨壓增蔥高持續(xù)塑大容嚴量透頌析液侄停留迎、病刃人體滴位（希坐位>站位>臥位壺）、卻年齡賭和體劇型、洞過度餃用力解、咳葛嗽、衫便秘潤、爬軟梯、韻提物切口浴疝多半見于鬼：正促中切稈口、提腹部羨肌肉悄較弱侍者（融老年延人）洗、原鵲先已弱有疝貧者疝檢查裕與評異估：臍部扁、切喪口處沾和腹雖股溝擦區(qū)突解出測定括可復(fù)場性、佩疼痛鑼、大衣小切口仁疝回谷顧導(dǎo)及管植包入過餓程注意黑腸道悶嵌頓逐或絞窄Bi綿gg核es旬t仍ri居sk包f置or粉i慎nc爸ar拾ce夸ra肚ti守on治療外科糾手術(shù)包修復(fù)2-兩4周修縮慧復(fù)術(shù)磨后開味始進昏行臥埋位、意間歇愧性低天容量捷透析必要越暫行郵血透晌。預(yù)防置管涉術(shù)前城要檢擦查是捕否有苗疝的捎存在晶，若右發(fā)現(xiàn)步需外忌科手厲術(shù)修斯復(fù)后號再行君腹透翠置管扣術(shù)。避免椅過度斥用力拖、咳背嗽、誰便秘毯、爬攜梯、都提物警惕鍛腸道次嵌頓瘋的征捕象疝血性繭腹膜航透出聽液置管感術(shù)后極出現(xiàn)但：出血盞的部呈位可主能是模出口敗處、球切口棒或腹岡腔內(nèi)利，與朱手術(shù)絲式過程房誠中止說血不刷仔細尾，或劍尿毒齒癥的棄出血書傾向要所致貧。規(guī)律學(xué)腹膜塘透析道出現(xiàn):月經(jīng)送、排義卵、沫腎或辰卵巢蒙囊腫蔬破裂創(chuàng)傷凝血錘功能寧障礙胰腺箱炎腫瘤缺血宴性腸箭病血性須腹膜修透出薄液“良晝性”剃原因點：月經(jīng)書（子郵宮內(nèi)咸膜剝騙脫出松血倒心流；鮮腹腔融子宮舒內(nèi)膜習(xí)異位外）排卵腎或倒卵巢怠囊腫拳破裂創(chuàng)傷凝血曠功能問障礙“惡匆性”御原因膽：缺血敞性腸玩病胰腺內(nèi)炎腫瘤礙（肝本或結(jié)茄腸）包裹樸性腹自膜硬宮化血性朱腹膜搬透出縣液治療悟：若出池現(xiàn)血毛性透申出液強需要添加入摘肝素振（2-睛4m會g/根L）以取預(yù)防掏血栓纏堵塞師導(dǎo)管碎。分析管血性箱透出魄液的蛇原因謀，按品不同曉原因欺給予佛不同晨治療擦。注意膚置術(shù)倡中仔舍細止?jié)逞εs性患可者月笨經(jīng)期令血性訓(xùn)透出愉液，腳常為撓自限橡性，閘要注敵意病勝人培渴訓(xùn)；況若非炕月經(jīng)雅期血藥性腹曉水，重要注拋意排遲卵或坦卵巢襯囊腫酒破裂畜所致圓。淺層輛滌綸霞套外電露原因廉：隧襯道造溝得太躁短，蔥使導(dǎo)由管在破隧道找內(nèi)發(fā)宇生變稻形，揀將淺學(xué)層滌幅綸套皇擠向燭出口萄處，啦壓迫期出口門處的橫皮膚劫，使礦之受從壓壞走死，巖進而未滌綸殃套暴枝露于形皮膚肢外。常見怕于術(shù)蔽后數(shù)利周到憶數(shù)月取。極易坦引起帽出口樓處皮常膚感筋染，上進而去發(fā)生攝隧道提炎。淺層色滌綸侄套外塵露處掩理重在典預(yù)防填。手術(shù)惠預(yù)設(shè)先隧道瓦出口覺注意卸：在皮眉帶線丑上或蜓下避免兼在手癥術(shù)疤盜痕或夫皮膚咐皺褶坊處方向鞠向外歪下保證秤出口敏與皮寧下滌原綸套會有足峽夠的覆距離質(zhì)（2c窄m），腥并應(yīng)逃考慮雅到皮修下脂哈肪的茶厚度邪。若出得現(xiàn)了祖皮下腳滌綸剪套外聰露或室伴感工染則嘗應(yīng)更宏換透畝析管絞。包裹宿性腹羽膜硬摸化（EP貸S）多發(fā)持生在袋長期PD患者(>濁6芳0撫mo疏nt林hs勺)反復(fù)洪腸梗兆阻納差者、體初重下勞降、督營養(yǎng)碰不良(無特淹異性虧）In暑fl尿am評ma控to桌ry礎(chǔ)P杜ha棗seSc憶le卻ro慈si應(yīng)ngPh幻玉as皇e納差脹、惡技心、站嘔吐發(fā)熱體重抹下降培、營貞?zhàn)B不司良血性猴腹透疤液反復(fù)印腸梗醫(yī)阻進行矛性營康養(yǎng)不詠良AL侄B