卵巢癌腹腔灌注化療護理優(yōu)秀課件

卵巢癌腹腔灌注化療護理第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五卵巢癌概述相關知識腹腔灌注化療介紹與相關護理灌注化療后毒性反應觀察與護理第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五卵巢癌的概述卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長卵巢上的惡性腫瘤。其中90%～95%為卵巢原發(fā)性的癌，另外5%～10%為其它部位原發(fā)的癌轉移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳。因此，雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內膜癌居婦科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內膜癌之和，高居婦科癌癥首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五病因卵巢癌的發(fā)病原因并不明確。可能與下列危險因素有關。環(huán)境及其他因素持續(xù)排卵遺傳因素第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五常見的卵巢惡性腫瘤上皮性惡性腫瘤漿液性囊腺癌黏液性囊腺癌交界性腫瘤生殖細胞瘤未成熟畸胎瘤無性細胞瘤內胚竇癌特異性性索間質細胞腫瘤顆粒細胞瘤卵巢轉移癌第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五臨床分期采用FIGO2009分期標準，為手術病理分期I期：腫瘤局限于卵II期：一例或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散；III期：一側或雙側卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移和/區(qū)域淋巴結轉移，肝表面轉移；IV期：超出腹腔的遠處轉移。胸水有癌細胞。肝實質轉移。第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五常用治療方法以手術治療為主，輔以化學治療、放射治療、免疫治療等。手術治療

最有效的治療，而且是確定診斷、明確分期的必要手段?；瘜W治療主要輔助治療手段，不僅可以姑息病情，而且有可能使癌灶完全消退，患者生存期明顯延長。

因卵巢癌?多為腹腔內擴散，除常規(guī)的靜脈途徑給藥外，也可能行腹腔給藥化療。免疫治療

尚處于研究摸索階段，目的是提高宿主免疫功能，阻止腫瘤生長，殺傷、清除瘤細胞。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五腹腔灌注化療第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五腹腔灌注化療卵巢癌是嚴重威脅婦女生命的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床上確診時約70%以上患者已屬晚期,其播散轉移主要位于腹腔內。常用的治療手段是手術和術后給予抗癌藥物治療。而腹腔灌注化療是卵巢癌化療的一個重要給藥途徑。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五適應癥盆腔惡性腫瘤手術發(fā)現(xiàn)沖洗液中有癌細胞者。腹盆腔惡性腫瘤手術發(fā)現(xiàn)腫瘤多器官，腸系膜大網膜表面沙粒樣轉移，未形成或只形成<0.5cm以內的腫瘤時。腹盆腔惡性腫瘤手術后發(fā)生種植轉移，腫瘤>2cm時，可先行肉眼可見的腫瘤切除術后行腹腔灌注熱化療術。癌性腹膜炎造成的腹水的治療。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五禁忌癥原因引起的腹腔內臟器的嚴重粘連會導致穿刺針進入腸管的危險性增加。預計病人對化療耐受性不夠。心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時可能引起心臟負擔過重和血壓升高，應慎用或禁用。腹腔有炎癥病變時。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五方法開腹式熱灌注化療（圍手術期熱灌注化療）國外大部分采用術中留置腹腔管，術后連續(xù)治療（采用體外循環(huán)加熱的方法），這種方法又可分為閉合式和開放式，前者在關閉腹腔后行體外循環(huán)加溫灌注，后者采用環(huán)形托架（ringtractor），即術中用吊環(huán)把腹腔吊起，主要是增加注水量，提高溫度，增加與臟器接觸面積。國內有學者應用熱蒸餾水術后灌洗。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五單純熱灌注化療把生理鹽水加熱至45~48℃，快速注入，腹部輕按摩，增加擴散，減少高溫區(qū)，腹部二通道同時置入至少二個測溫探頭，對側可開一通路，引出鹽水，以增加腹腔溫度第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五循環(huán)熱灌注化療在不開腹的情況下，置入一進水管和出水管，然后在體外進行再加溫，此方法對設備要求高，另外，出水口易被腸管阻塞，所以對出水口需做特殊處理來防止腸管被吸。為解決水循環(huán)的問題，還可以進行腹腔留置管道皮下包埋，該方法可長期保留，使用方便。具體方法：可在腹壁做小切口，將專用Y型兩腔管沿內腹壁放入膀胱直腸窩內或上腹。然后將大網膜切口處嚴密縫合，并將管子沿皮下隧道行走一段后出腹壁。將原切口縫合，將出口皮膚圍繞管周縫合后可行注水并開始循環(huán)。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五人工腹水外加溫法即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入熱生理鹽水（45~48℃），方法同前，用大功率射頻熱療機一對或二對垂直極板加溫使腹腔內水溫升高，此法相對較理想，一般10~20分鐘可使生理鹽水溫度升至40.5~42℃，有時因皮膚耐熱能力差，腹水溫度進一步上升困難；該方法水溫均勻，創(chuàng)傷很小，是一個較理想的方法，設備要求較高，報道資料一般腹腔內溫度40~42℃維持時間60~90分鐘。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五腹腔灌注常用藥物及液體配制常用單一藥物包括順鉑，卡鉑，絲裂霉素，羥基喜樹堿，5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷等。常用的聯(lián)合方案有順鉑+5-Fu/Fudr，順鉑+依托泊苷（足葉乙苷），卡鉑+5-Fu等。亦有采用IL-2、TNF及IL-2/LAK細胞聯(lián)合腹腔內注入等免疫治療。化療劑量的選擇：腹腔熱灌注化療藥物的劑量根據(jù)療程的間隔病人的個體狀況，參照靜脈化療的劑量制定。因為腹腔用藥全身毒副作用明顯低于靜脈用藥，所以一般選用靜脈劑量范圍的高劑量。循環(huán)灌注時化療液的配制：應根據(jù)腫瘤病理類型選擇化療藥，均用生理鹽水配制。化療液總量：循環(huán)式灌注為5000~8000ml，非循環(huán)式如將灌入的液體再引出時灌注量為8000~10000ml，如不再引出則液體量可根據(jù)病人情況調整在2000~4000ml之間；流速為50~200ml/分鐘，入口溫度44~45℃，出口溫度40~42℃，腹腔內溫度保持42~43℃，灌注時間40~180分鐘。第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五注意事項確認穿刺針或導水管在腹腔內。病人突然想大便應考慮為液體注入腸腔內，應立即停止。一般認為注入熱鹽水溫度在進口處不宜高于450C，注入水量應不少于1500ml最好3000~4000ml之間，可以有效降低化療引起腸粘連和術后腹痛程度。建議先注生理鹽水（NS）后注化療藥。在化療藥注入前應再核實針頭在腹腔內而不在腸腔或腹壁內。腹腔內應放置最少一個測溫探頭，多點測溫更為推薦。腹腔內治療溫度最好維持在40~42℃之間。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五注意在用順鉑（DDP）灌注化療時如須水化應考慮腹腔內已注入的鹽水，注意過量補液可能引起心肺功能問題及血壓的增高。在腹腔內溫度接近43℃時應注意頭部的溫度，溫度過高常發(fā)生在術中熱灌注化療術中。最好應用頭部冰袋降低頭部溫度。毒副作用：包括藥物本身毒性作用、高溫的毒性及操作意外。高溫毒性包括膿腫、反應性肺水腫、肝功能異常、出血、吻合口裂開、腎衰、腸穿孔、腸麻痹等。在腹腔熱灌注化療前靜脈注5mg/kg的西米替丁能有效保護腹膜及腸黏膜層，在注入化療藥后，用5~10mg地塞米松、抗生素腹腔內注入可減輕化學性腹膜反應和預防感染。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五腹腔灌注化療的護理第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五心理護理進行化療前,護士耐心向患者解釋腹腔內化療的目的。講明此療法的優(yōu)點,簡單說明操作步驟及可能出現(xiàn)的不良反應,使患者有充分的心理準備,消除患者的恐懼、緊張、憂慮等不良情緒,使之能積極有效地配合治療,同時改善治療環(huán)境,保持室內空氣清新，通過注意力的轉移,減輕惡心、嘔吐反應第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五化療前準備了解患者的基本生理指標，如全血細胞、肝腎功能等，如果白細胞過低或肝功能異常要及時提醒醫(yī)師注意，本組患者中有一例患者在化療前白細胞低于2.0×109/ml，醫(yī)師未發(fā)現(xiàn)，經提醒后及時處理，避免了患者化療后出現(xiàn)嚴重感染。灌注前囑患者排空膀胱，告知操作過程中可以口頭表達，但勿翻動身體，咳嗽，以免穿刺針刺傷膀胱、腸管，同時注意測量心率、血壓，有腹水者測腹圍，填寫灌注記錄單第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五腹腔灌注護理有腹水者先放腹水，注意記錄腹水量,一般放腹水量不超過3000ml。腹腔灌注滴速宜快,以120～160滴/min為宜,為減輕化療藥物對腹部的刺激,液體事先加溫到39℃～41℃,灌注時護士嚴密觀察,防止空氣注入腹腔。為使藥物在腹腔內均勻分布,便于吸收和提高療效,注藥后協(xié)助患者變換體位，可取左側、右側、仰臥位、坐位,每個體位保持至少15min。第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五導管護理留置導管者用3M透明敷料固定好中心靜脈導管，以防止脫出。長時間留置腹腔導管,反復灌注化療藥液或多次引流腹水,有出現(xiàn)潛在感染的危險。在整個操作過程中,嚴格遵守無菌原則,每周用03%的茂康碘消毒導管口周圍皮膚2次,并更換3M透明敷料,觀察局部皮膚有無紅、腫、痛現(xiàn)象。對化療間隔期間回家休息的患者,指導患者自我護理，防止脫出。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五化療后護理灌注完畢，協(xié)助患者取穿刺，平臥15min，后協(xié)助患者在12h內不斷改變體位，促使藥物均勻分布，充分與腹腔內臟及腹膜接觸，進一步提高殺滅癌細胞的效果。大量液體灌注避免了高濃度的化學刺激引起腹腔滲出及粘連。本組60例患者除少量患者灌注后出現(xiàn)輕度的腹脹及里急后重感外，無其他不適應?；颊呖梢宰杂上麓不顒?。上述不良反應無須作特殊處理，1～2天后隨腹腔內液體逐漸吸收而自行緩解第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五毒性反應的觀察及護理第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五胃腸道毒性反應順鉑是導致化療患者發(fā)生惡心嘔吐最嚴重的化療藥物之一，腹腔灌注后不僅可以直接刺激胃腸道黏膜，而且可刺激延髓催吐化學感受器引起嘔吐，嚴重者出現(xiàn)代謝性酸中毒和電解質平衡失調，所以灌注化療期間應密切觀察患者進食情況、嘔吐情況，一般出現(xiàn)惡心、嘔吐的時間為用藥后1～2h，可延續(xù)到24h或更長時間。故在灌注前可以靜脈注入格拉斯瓊等同類止吐劑，在化療結束后30min肌肉注射滅吐靈20mg，能收到良好的效果。同時適當飲水可以減輕藥物對消化道的影響，此外，化療患者多食欲不佳，囑患者調節(jié)飲食，建議患者少食多餐，清淡飲食，選擇少油膩、易消化、刺激小和維生素含量豐富食品，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。此外，部分患者術前腹腔大量積液，腹脹及腹痛比較明顯，灌注后會加重該癥狀，可以在術前給予抽取部分積液以緩解癥狀，部分患者可以適當使用胃腸道動力藥有助于緩解該癥狀第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五腎臟毒性反應的預防及護理順鉑對腎臟的毒副作用較大，化療前需常規(guī)檢查腎功能及尿常規(guī)，化療期間讓患者水化，需大量飲水或輸液，總量大于3000ml，之后可以利用甘露醇或速尿，以利于順鉑的排泄，水化利尿過程中注意觀察液體超負荷病癥并及時處理。定期檢測血清電解質、腎功能情況，同時觀察24h尿量及顏色，大量飲水可促進毒物排泄，以防尿酸結晶形成，造成腎功能損害。本組病例經積極預防，無一例出現(xiàn)腎臟損害。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五造血系統(tǒng)的毒性反應及護理癥狀：造血功能損傷（最常見）：白細胞及血小板減少。護理：順鉑聯(lián)合其他化療藥物對血象影響較大，極易引起白細胞減低及血小板下降，故化療期間應密切觀察患者有無發(fā)熱寒戰(zhàn)、牙齦出血、皮下瘀斑等現(xiàn)象。密切觀察生命體征，每周檢查白細胞及血小板計數(shù)2次，若白細胞、血小板過低，及時給予粒細胞集落刺激因子等治療。嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，定期空氣消毒，防止感染。第二十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五腹腔灌注化療優(yōu)點總結采用靜脈給藥聯(lián)合腹腔灌注給藥，具有能減少不良反應、操作簡單、療效好