靜脈輸液并發(fā)癥

靜脈輸液常見的并發(fā)癥

及應(yīng)對(duì)措施中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院心外心內(nèi)三病房趙瑞潔1

靜脈輸液是藥物通過(guò)靜脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收，是一種有效的治療疾病中最常用的一種治療手段和方法。然而，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱患，故不應(yīng)濫用。要考慮并注意在輸液過(guò)程中可能發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)和并發(fā)癥。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可以導(dǎo)致不良后果。

2產(chǎn)生輸液反應(yīng)的原因及因素患致熱原液體或藥物被污染、變質(zhì)輸液用具不潔或變質(zhì)過(guò)期液體選用不當(dāng)藥物配伍錯(cuò)誤輸液速度過(guò)快、過(guò)多過(guò)敏體質(zhì)3靜脈輸液常見的并發(fā)癥

發(fā)熱反應(yīng)血栓性靜脈炎急性肺水腫過(guò)敏反應(yīng)空氣栓塞血管痙攣手背筋膜間室綜合征4

發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱原因致熱原病菌（普通菌和毒菌等）其他物質(zhì)污染液體或輸液用品藥物不純藥物有配伍禁忌5發(fā)熱反應(yīng)發(fā)病特點(diǎn)

在輸液過(guò)程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉(zhuǎn)為高熱，嚴(yán)重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細(xì)速，虛脫，多數(shù)經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。

6發(fā)熱反應(yīng)防治和護(hù)理

立即暫停或完全停止輸液詳細(xì)檢查發(fā)生反應(yīng)的原因保暖立即注射非那根（25～50mg）或其他抗過(guò)敏藥物，艾灸百會(huì)穴等發(fā)生虛脫時(shí)可針刺人中，嚴(yán)重時(shí)可注射腎上腺素（0.5～1mg）留觀病人待退熱至38℃以下，并無(wú)其他不適才可離開7靜脈炎

原因

由于長(zhǎng)期輸注高滲葡萄糖液體和血管內(nèi)膜藥物所引起病變的靜脈內(nèi)膜發(fā)炎并導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)血液凝成血栓。8靜脈炎主要癥狀局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無(wú)全身癥狀或僅有不適感。9靜脈炎分級(jí)0級(jí)沒有癥狀1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)包括2級(jí)，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈炎4級(jí)包括3級(jí)，可出觸及的條索狀靜脈炎長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出10靜脈炎11靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎12靜脈炎化學(xué)性靜脈炎癥狀：穿刺靜脈順走形方向發(fā)紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。預(yù)防：建議盡量使用中性藥液，盡量選用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴注速度減慢,待消毒液完全風(fēng)干后在進(jìn)行穿刺。13靜脈炎機(jī)械性靜脈炎癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅，痛。處理：停止此靜脈輸液，24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其他固定輔助工具14靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點(diǎn)消毒不徹底；操作及護(hù)理方法不當(dāng)癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅，腫，痛，靜脈變硬；有時(shí)可見分泌物，嚴(yán)重可導(dǎo)致發(fā)熱處理：停止在此靜脈輸液；24小時(shí)沒冷敷，24小時(shí)后局部濕熱敷，對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療。15靜脈卸炎細(xì)菌船性靜決脈炎預(yù)防悲：嚴(yán)格于無(wú)菌蘇操作終，操擇作前夢(mèng)充分肌洗手穿刺援部位誼消毒截徹底傭，穿互刺點(diǎn)禁使用廁無(wú)菌濕敷貼定時(shí)魄觀察棋，保見持敷截貼清飛潔干鋸燥16靜脈場(chǎng)炎拔針賣后靜柴脈炎成因瞇：老界年人滿皮膚拍較松逢弛，撲留置頭時(shí)間扔長(zhǎng)，殃拔針沿后針妥口未熟能及愧時(shí)復(fù)分原，上拔針郊后傷珠口沒殺有及皂時(shí)處乞理造乓成感宴染。癥狀翻：穿職刺點(diǎn)姨出現(xiàn)巖紅，踏痛，身嚴(yán)重疲可見筍分泌條物處理淺：對(duì)匯穿刺餃點(diǎn)進(jìn)倉(cāng)行消旱毒，斑包裹燃。預(yù)防宏：選執(zhí)擇材滾質(zhì)柔北軟的輝導(dǎo)管避免選在關(guān)妙節(jié)部禿位穿赴刺拔針?biāo)坪蠹氨r(shí)進(jìn)壞行消袍毒，撤包裹提醒緞病人擋要防見水17靜脈帥炎血栓記性靜浴脈炎成因趕：反鍋復(fù)穿側(cè)刺，纏損傷辛導(dǎo)管可前端友容易比形成暑栓子囑；穿云刺時(shí)驕操作佩不當(dāng)胃損傷到靜脈費(fèi)內(nèi)膜它形成禿血栓續(xù)；封隱管技薯術(shù)不秘當(dāng)，駁導(dǎo)致旦栓子瓣形成哈。癥狀精：穿民刺靜是脈順唇走形壟方向宇出現(xiàn)狹紅，爛腫，棟熱，混痛，投嚴(yán)重疑可導(dǎo)普致靜唉脈硬御化。處理庫(kù)：停概止在翻此靜集脈輸犯液，24小時(shí)蒸內(nèi)冷業(yè)敷，24小時(shí)康后局仁部濕助熱敷糟。預(yù)防醒：熟晃練操弦作技羞術(shù)，慎提高慎一次土穿刺扭成功句率掌握創(chuàng)進(jìn)針磁速度化與角購(gòu)度，迷避免將損傷撐靜脈宴內(nèi)膜理解介并掌翁握封益管技擊術(shù)18急性閉肺水痛腫發(fā)病址特點(diǎn)輸液榜過(guò)量震或過(guò)恰快，原有廁心臟沸病，健心嘉功能戒不全職者，喇肺旗功能型不全皮者老年網(wǎng)體弱引兒童椒輸液葉，發(fā)病托時(shí)患偏者突掙然感末到呼聾吸困殼難、侄氣促組、節(jié)劇烈佩咳嗽珍、腿煩躁犬不安里、繪口唇嶺發(fā)紺棍，徑嚴(yán)重苦時(shí)口間鼻可籍噴涌棋出大但量粉揭紅色億泡沫館樣液獲，勤聽診敲兩肺柏出現(xiàn)插干濕破性啰血音，鐵心音偽弱速疤。19急性央肺水毫腫防治癢和護(hù)刺理立即列停止惱輸液取端晚坐位沉，配兩腿峽下垂擁，腎以減時(shí)少靜濃脈回銅流，損減足輕心蠶臟負(fù)奏擔(dān)加壓闊吸氧宜。濕彼化瓶良給予20承%～30呼%酒精滅，濕罰化吸尿氧必要光時(shí)靜聾脈滴雅注氨忙茶堿愛，利石尿藥慶液以膀利尿蜓排水涂。西記地蘭0.煎4濫mg加50％葡絡(luò)萄糖40駕m黃l緩慢傳靜注愁等對(duì)擔(dān)癥處殃理。20過(guò)敏態(tài)反應(yīng)發(fā)病碌特點(diǎn)主要刑為藥泥物性蝕過(guò)敏包性反新應(yīng)為就多見即。雕在臨床上湯多見年于清工開靈顛注射湖液、辮雙放黃連兄注射理液、氧氟題沙星陪類注忙射液坑。靜脈醋輸液購(gòu)時(shí)10董m構(gòu)in～1戰(zhàn)h左右桃病人縮慧出現(xiàn)豆皮膚蕁賊麻疹難、有糞瘙癢搭，重蘭者胸距悶、王發(fā)熱碼、口趁唇發(fā)紺樣，此愈時(shí)應(yīng)懼注意恨休克非發(fā)生于。21過(guò)敏覆反應(yīng)防治躺和護(hù)教理立即捐更換樂(lè)藥液浪和輸清液管5％葡縱萄糖遍維持輔輸液肺，揉以便脆搶救晉用藥立即聚注射牢非那己根25帳m瞞g，地太塞米啟松5叨mg吸氧肌注妻腎上議腺素1保mg有過(guò)汗敏性傅休克授者按蛾抗休幕克處甘理嚴(yán)密葵觀察忘病人陪全身霸情況娘，直舟至癥廊狀完寨全消館失才差可離肉院22空氣枝栓塞發(fā)病拍特點(diǎn)輸液州管輸你液時(shí)氧空氣姑未排著盡輸液居管連鼠接不占緊密毒，加壓姑輸液鍋，殿連續(xù)每輸液迷接瓶殿時(shí)不辱及時(shí)抵而又愿沒有茅注意侮重排鬼空氣病人妨感到望胸悶飯，速呼吸謝困難將或嚴(yán)靈重發(fā)宿紺，聽診猴心前司區(qū)可維聞及致一個(gè)押響亮懇的“煎水泡顛聲”孫。23空氣虛栓塞防治橫和護(hù)伍理立即吹停止址輸液通知觸醫(yī)生偶，耗積極展配合適搶救繡，耕安慰百病人腸，淚以減濱輕恐彩懼感來(lái)。病人氣左側(cè)改臥位齊和頭曲低足枕高位氧氣踩吸入嚴(yán)密繭觀察桃病人厘全身加情況必要定時(shí)對(duì)弄癥處扒理24血管買痙攣發(fā)病詢特點(diǎn)休克顫患者忍多見大手抱術(shù)前劇后靜膚脈快超速輸享液。表現(xiàn)深為輸拔液的蔽肢端寸變涼須、發(fā)啄紫、架動(dòng)脈臭搏動(dòng)吹減弱習(xí)。究發(fā)生念的機(jī)珠理為奪大量叔高滲腿且溫扣度較攤低的舟液體和刺轉(zhuǎn)激性蘭藥物森快速巾進(jìn)入減體內(nèi)靠刺激雞血管,引起拴反射性忌血管為痙攣孕。25血管喪痙攣防治寬和護(hù)歐理預(yù)防迎為主液體阿適當(dāng)譯加溫,盡量逐接近滿體溫,特殊勺藥物忠除外悼。注意蜓患者動(dòng)保暖在快是速大菊量輸賣液時(shí)新采用擠大靜托脈輸質(zhì)入在輸躲入藥尾液過(guò)丈程中毛注意遺觀察非局部段皮膚丹顏色披及疼耀痛情結(jié)況,發(fā)現(xiàn)聽異常幅立即幣拔針腰。當(dāng)出扎現(xiàn)血宰管痙迎攣現(xiàn)聲象,立即勞減慢敢輸液杠速度,及時(shí)鑄熱敷,必要努時(shí)停呼止輸苗液。熱敷單時(shí)要叔避免踐燙傷,一般幕熱敷5分鐘,即可經(jīng)解除森局舅部血錫管痙渡攣。26手背譽(yù)筋膜奏間室碗綜合浴征發(fā)病慣特點(diǎn)液體妻外漏殊進(jìn)入卸密閉齊的筋價(jià)膜間即室內(nèi),尤其素是高原滲性液食體,刺激耗血管眼致血蹈管痙攤攣,組織丟滲透傍壓的沃改變竊致筋膜葬間室肌內(nèi)壓吩力增古高,影響數(shù)血液噴循環(huán),導(dǎo)致于筋膜謀間室內(nèi)壓滑力越白來(lái)越貧高。主要妹表現(xiàn)醬為手緒背嚴(yán)際重腫莊脹、欠疼痛騾、張銅力增轎高,有些蛇可出咱現(xiàn)張途力性肌水泡污、劇恭烈疼嚼痛、陳手指擴(kuò)感覺貸麻木遲鈍,被動(dòng)素伸手鑰指時(shí)之疼痛問(wèn)劇烈舉。27手背罩筋膜疑間室寄綜合覽征防治蒸及處倆理密切鄉(xiāng)豐觀察,防止幸液體敵外滲,做到愉早發(fā)甚現(xiàn)、號(hào)早處竄理。穿刺殘部位毛盡量么選擇法健側(cè)蕉肢體技或者僻循環(huán)窗好的葉一側(cè)園肢體晃。、一旦香發(fā)現(xiàn)估藥液哥外滲,輕者計(jì)可用50耀%硫酸翻鎂濕梯敷,抬高挨患肢,降低低靜脈趕壓,促進(jìn)夾回流;還可巨用紅責(zé)外線惑、微允波局助部照沉射,每日燦一次,每次15嘆~擁2斥0分鐘之。嚴(yán)重鍛者可勁手術(shù)孤切開弓減壓,若不村及時(shí)凈處理,輕者擇可致桿缺血鄭性肌反肉攣材縮,嚴(yán)重疊者可法引起限肢體葬壞疽丙。28輸液輕反應(yīng)讓只要位及時(shí)溪發(fā)現(xiàn)荒，及若時(shí)處叛理，薪預(yù)后外是良坡好的，集極少邊有并出發(fā)癥束發(fā)生鐵。但朗是，疊輸液隸反應(yīng)悲也有簽可能村會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)幸重后遞果。先所繳以，攻應(yīng)鑄強(qiáng)調(diào)犯預(yù)防伍為主遙的原升則，有護(hù)不理人員應(yīng)給具備晉良好釣的職摘業(yè)