重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理查房

一例重癥肌無(wú)力患者的護(hù)理查房主要內(nèi)容病史簡(jiǎn)介疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及護(hù)理措施病例簡(jiǎn)介患者因吞咽困難2年，加重伴咳痰、呼吸困難7小時(shí)入院。于2015.1.27晚22:44分突發(fā)呼吸困難，煩躁明顯，氧合下降至85%左右，立即給以氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入ICU。7床

姓名：王**

性別：男

年齡：50歲

入院診斷：肺部感染肌無(wú)力危象2型呼衰病例簡(jiǎn)介一般檢查：T：36.5℃

P：83次/分

R：19次/分

Bp：103/83mmHg查體：呼吸淺弱，雙肺呼吸音粗，可聞明顯濕性啰音。神清，查體配合，構(gòu)音障礙，雙側(cè)瞳孔直徑2.5mm，眼球活動(dòng)正常，雙眼瞼閉合無(wú)力，面紋對(duì)稱，咽部充血明顯，軟腭上抬尚可，雙側(cè)咽反射減弱，雙腮鼓氣不能，肌張力下降，雙上肢腱反射活躍，雙下肢腱反射亢進(jìn)，感覺對(duì)稱，病理征未引出。雙眼瞼疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：血?dú)夥治觯篜H7.39、PaCO245mmHg、PaO270mmHg，Lac1.2mmol/L頭顱CT未見明顯異常，肺部CT示右下肺炎性改變

病例簡(jiǎn)介時(shí)間供氧濃度PO2（80~100mmHg）PCO2（35~45mmHg）氧合指數(shù)（300~500mmHg）1.2850%7045140經(jīng)口插管（帶入）1.3140%13240330經(jīng)口插管2.240%16042400拔管改鼻塞供養(yǎng)3/min2.340%6065150二次插管（氧飽和度不能維持）2.440%14440360拔管（轉(zhuǎn)出）病例簡(jiǎn)介時(shí)間體溫（℃）白細(xì)胞（4-10×10^9）中性粒百分比（50%-70%）抗生素1.27

39.4

10.15

96.51.28

39.5

11.9493.3頭孢替安1.3136.7

10.04

96.7頭孢替安2.136.6

6.0

86.7頭孢替安2.236.7

8.386.12.4

36.5

5.9

81頭孢替安什么是重癥肌無(wú)力？重癥肌無(wú)力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞功能障礙的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。概念疾病相關(guān)知識(shí)發(fā)病機(jī)制一類是先天遺傳性，極少見,與自身免疫無(wú)關(guān)。第二類是自身免疫性疾病，最常見。發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時(shí)重癥肌無(wú)力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴發(fā)胸腺瘤。臨床表現(xiàn)眼外肌無(wú)力為首發(fā)癥狀（1）眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。（2）面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構(gòu)音困難，常伴鼻音。（3）咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼無(wú)力、飲水嗆咳、吞咽困難。（4）頸肌受累：頸軟、抬頭困難，轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力。（5）抬臂、梳頭、上樓梯、下蹲、上車?yán)щy。

臨床分型分型發(fā)病率特點(diǎn)病變累及眼肌型Ⅰ15-20％藥物治療敏感性差，但預(yù)后好。限于眼外肌，表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視。輕度全身型Ⅱa30％藥物療效一般，生活能自理，無(wú)危象。累及四肢和延髓支配肌肉麻痹，呼吸肌常不受累。中度全身型Ⅱb25％藥物療效一般，生活自理困難，無(wú)危象。四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及構(gòu)音困難。重度激進(jìn)型Ⅲ15％發(fā)病急，多于6個(gè)月達(dá)高峰，有危象，死亡率高。常出現(xiàn)延髓支配肌肉癱瘓和肌無(wú)力危象。遲發(fā)重癥型Ⅳ10％潛隱性起病，緩慢進(jìn)展，多由Ⅱa、Ⅱb型發(fā)展而來(lái)，常合并胸腺瘤，預(yù)后差。有延髓支配肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。

臨床特征男女發(fā)病率之比2:320~40歲發(fā)病高峰，女性多見40~60歲發(fā)病高峰男性多見，多伴胸腺瘤常見治療方法一.藥物治療

1.膽堿酯酶抑制劑

2.免疫抑制

3.血漿置換

4.靜脈注射免疫球蛋白

5.中醫(yī)藥治療二.胸腺切除手術(shù)患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無(wú)力有效治療手段之一。123護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)PIOP1：呼吸模式的改變——

與氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān)

I:1妥善固定，每班檢查氣管插管的位置

2做好機(jī)械通氣護(hù)理，避免呼吸機(jī)管道扭曲阻塞，及時(shí)傾倒冷凝水。每周更換消毒管道和濕化罐2次,氣管插管的氣囊壓力保持在25-30cmH2O之間;

3給予半臥位，床頭抬高30-40°避免誤吸，預(yù)防VAP;

4密切觀察呼吸機(jī)模式及參數(shù)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整;

5適當(dāng)約束，防止計(jì)劃外拔管。O：氣管插管固定妥當(dāng)P2：清理呼吸輛道低效——與呼吸純道分衡泌物糞過(guò)多、呼蛇吸肌無(wú)消力有訂關(guān)I線:1定時(shí)運(yùn)翻身戚拍背統(tǒng)與體與位引炸流以婚利于濃痰液蜂松動(dòng)疫易排物出；2密切助觀察隸呼吸括的頻省率、趣節(jié)律配及口博唇、裁甲床竭、皮贈(zèng)膚顏扮色，駕充分給說(shuō)氧；3按需焰吸痰赤，隨翻時(shí)吸膝出呼響吸道五分泌連物，購(gòu)保持稻呼吸脅道通劃暢，影密切觀搬察痰睜液的擺量、券色、尖性狀肝；堅(jiān)環(huán)持無(wú)鑒菌操蓬作原破則；4根據(jù)者痰液殘性質(zhì)脈選擇唐合適蜓的氣啊道濕佳化液像，加紀(jì)強(qiáng)氣磚道濕番化及時(shí)判莊斷濕頸化效仔果。O傻:患者垃氣道社濕化靜滿意裙，氣庭道管巷理質(zhì)置量較牧好P3：營(yíng)養(yǎng)弦失調(diào),低于垃機(jī)體需要望量——與吞咽弦功能羨障礙柳、攝能入不贈(zèng)足有謹(jǐn)關(guān)I竟:搖1縣留涉置胃帶管給奏予鼻償飼，駝鼻飼逮高熱成量、基高蛋釋白、胳高維生素澡飲食袖，保列證營(yíng)耽養(yǎng)的頌供給裁并做茅好留醒置胃府管護(hù)族理；2暗遵碗醫(yī)囑研給予宅能全竿力腸冶內(nèi)營(yíng)竭養(yǎng)治同療及舌靜脈晚營(yíng)養(yǎng)休支持重;3司監(jiān)相測(cè)體百重、春體內(nèi)臉蛋白慘水平塞等營(yíng)鑒養(yǎng)指椒標(biāo)，濾判斷查營(yíng)養(yǎng)驅(qū)狀況是肚否改拆善。O災(zāi):患者倡營(yíng)養(yǎng)轎狀況慮良好P4：體溫硬過(guò)高——與感挖染有院關(guān)I摧:吳1監(jiān)測(cè)艦生命規(guī)體征掠，觀厘察熱黎型；2體溫答過(guò)高尋者可構(gòu)予以寄物理山降溫讓措施腥，必雄要時(shí)淘遵醫(yī)薪囑用藥，及料時(shí)更趁換受襖潮的征衣物業(yè)及床芳單位儉，防聚止受議涼；3提供國(guó)足夠習(xí)的熱述量、臘蛋白晚質(zhì)和庭維生涉素的姐流質(zhì)飽或半味流質(zhì)鼓勵(lì)率病人困多飲垂水；4病房怨安靜燃，環(huán)濾境適發(fā)宜，報(bào)保持組室溫心在20壩-2顫2℃，濕船度50-6頑0％；5抬高叢床頭30驚-4族50，做革好口嶄腔護(hù)鐘理等嗚防止VA冒P和繼艦發(fā)性感染。O承:于1烤.2紋8.以痰后體童溫正睛常P5：活動(dòng)磚無(wú)耐康力——與臥村床及跡肌無(wú)條力有彈關(guān)I:1保證病人豎充足顫的休續(xù)息和略睡眠籌，減象少不小必要扮的體騎力活動(dòng)；2采取器舒適偽體位痕，指鹽導(dǎo)肢誘體的胞功能歲鍛煉混；3加強(qiáng)點(diǎn)巡視準(zhǔn)，觀倡察病畜人活冷動(dòng)耐壺力是候否增拖加，討并隨炊時(shí)為至病人解決日常談生活榨需要掌。4鼓勵(lì)志病人啦樹立柴信心正，盡植可能述進(jìn)行鼠日常熔生活悼自理O逃：患量者休秀息充飛足，松肌力南得到鴿很好銀的恢寄復(fù)P6：恐拖懼——與呼嚇吸肌淘無(wú)力桂、知杜識(shí)缺樹乏等丙有關(guān)I橋:蜻1屑向病巖人介船紹病階區(qū)環(huán)淡境、方病情飯、I宮CU恰醫(yī)生躲在治軍療方龍面的精湛州技術(shù)炮及成奧功病稻例，裂增強(qiáng)倦病人語(yǔ)治愈觸的信論心；2