胸痛的鑒別診斷

胸痛的鑒別診斷1定義

胸痛（chestpain）指原發(fā)于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛。胸痛按嚴(yán)重程度分高危性胸痛和低危性胸痛；按病因分心源性和非心源性兩大類。胸痛作為多種疾病的首發(fā)癥狀，其中隱匿著一些致命性疾病。2一、胸痛的危險分層3胸痛的危險分層高危性胸痛低危性胸痛胸痛的病情千變?nèi)f化，危險性存在較大差異4胸痛的危險分層首先應(yīng)在眾多表現(xiàn)為急性胸痛的患者中識別出高危疾病，如急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等；這些疾中有些具病有發(fā)病急，病情變化快，死亡率高的特點；如能早期快速診斷，及時治療，可以著顯改善預(yù)后。5胸痛的危險分層其次對低危胸痛的種類的分析要全面，包括頸椎病、胸壁本身疾?。ɡ哕浌枪悄ぱ?、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹）、食管病變（食管原性功能性胸痛、胃食道反流病）、呼吸系統(tǒng)疾病（胸膜炎、自發(fā)性氣胸、大葉肺炎）、心臟神經(jīng)官能癥等等。

6胸痛的危險分層兩者的危險性不同，高危胸痛需要迅速診斷，并給予及時、準(zhǔn)確處的處理，低危胸痛患者，則可觀察6-8小時，若無反復(fù)胸痛發(fā)作，且輔助檢查結(jié)果陰性則可暫時出院。對急性胸痛患者，診斷的難點在于如何快速鑒別高危胸痛尤其心源性胸痛與低危胸痛，應(yīng)盡快了解病史、查體、并完成ECG及心肌損傷標(biāo)志物檢測，進行綜合判斷。這一流程的大致經(jīng)過是：病史、查體、常規(guī)檢查→分析資料→建立病例特點→必要的診斷/排除檢查→逐步排除→確診。7胸痛的危險分層應(yīng)該強調(diào)心電圖是胸痛診斷中的常規(guī)項目，其次是X線胸片。在不能排除心肌梗死和肺栓塞時，心肌標(biāo)記物目前最常用的是肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T）D-二聚體也是必查項目。8胸痛的危險分層胸痛診斷的第一輪信息上述檢查結(jié)果病史查體資料91.急性高危胸痛101.急性高危胸痛1.1急性冠脈綜合癥

急性胸痛中有15-25％的患者被確診為急性冠脈綜合癥冠（acutecoronarysyndrome，ACS），ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris，UAP）、急性心肌梗死（acutemyocandialinfarction，AMI）和猝死（suddendeath，SD）。

111.急性高危胸痛1.2主動脈夾層（aorticdissection，AD）

AD的主要高危因素主要包括：高血壓、主動脈粥樣硬化、主動脈中層病變（如Marfan綜合征）、內(nèi)膜撕裂（二葉主動脈瓣、主動脈狹窄）以及妊娠、主動脈炎、創(chuàng)傷等。

121.急性高危胸痛1.3急性肺栓塞

與前兩種疾病相比，肺栓塞漏診率和誤診率普遍偏高，誤診率達(dá)20％，肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，表現(xiàn)為典型肺梗死三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）不足30％患者。

131.急性高危胸痛1.4張力性氣胸

如果氣胸發(fā)生在左側(cè)，會出現(xiàn)ECG異常Q波，酷似AMI

。

142.低危胸痛152.低危含胸痛2.權(quán)1食管權(quán)疾病2.宋2急性葛心包高炎2.管3胸膜束炎2.魯4頸椎蔽骨關(guān)窗節(jié)炎2.阻5胸廓脖出口宇綜合憲征162.低?？煨赝?.錯6肋間什神經(jīng)饅炎、狠胸椎浮或脊窩髓損他傷、贊縱膈銹腫瘤鳳、肺尖推上部模癌以草及膈撥疝等2.釀7非化秀膿性寧肋軟價骨炎枝及胸渡壁外毛傷或恩感染2.于8帶狀割皰疹2.推9心臟扣神經(jīng)暴官能橡癥及復(fù)其他秀精神除因素躲所致臥如戒斷綜批合征17二、焰胸痛償?shù)牟×右蚍掷C類18胸痛津的病芹因分度類心血嫌管源駕性非心散血管炕源性191.心血姑管源牙性201.心血下管源怕性1.即1馳AC吧S、穩(wěn)凱定性火心絞誓痛1.螞2瓣膜決病1.濤3心肌敬炎、壺肥厚炒性心蔑臟病1.奴4心包衰炎211.心血端管源乳性1.輩5銹X綜合鉛征1.條6主動華脈夾域?qū)?.抖7急性艷肺栓悠塞1.潑8肺動涉脈高獨壓222.非心擺血管歇源性232.非心抄血管辣源性2.歪1肺臟朗及縱劉膈疾謎病2.名2消化閃系統(tǒng)甘疾病2.見3肌肉她骨骼牌疾病2.秋4神經(jīng)引系統(tǒng)遍疾病2.需5感染幅灶疾質(zhì)病2.糧6心理錄疾病24三、健小沿結(jié)25小扔結(jié)1.胸痛艇是一粥種常簡見的美臨床蹦癥狀疊，它渾的出孝現(xiàn)有田時并撕沒有索特殊判的臨退床意潮義；2.有時失卻又?jǐn)李A(yù)示叮著某難種嚴(yán)餓重的危疾病豎；26小彼結(jié)3.對于伙存在顆胸痛副癥狀練的人偏群管賴?yán)?，腔必須承注入破新的饅理念平：胸痛辭不僅箭包括院了任創(chuàng)何原托因所喜導(dǎo)致禮的解威剖學(xué)饒胸部燃范圍跳內(nèi)的貞任何嫂不適碑；同時摩胸痛搬也包能括由盡于胸友部疾可患可油能表每