耳的臨床解剖學(xué)

耳的臨床解剖學(xué)一、顳骨(temporalbone)

鱗部鼓部乳突部巖部莖突二、外耳(externalear)

耳廓(auricle)

外耳道(externalacouticmeatus)耳的臨床解剖學(xué)三、中耳(middleear)1鼓室(tympaniccavity)鼓室的六個(gè)壁

鼓膜

（tympanicmembrane）

三層：鱗狀上皮層、纖維層、粘膜層

鼓室內(nèi)容物

聽骨—錘骨

砧骨

鐙骨2咽鼓管(pharyngotympanictube)

溝通鼓室與鼻咽部的管道

小兒咽鼓管接近水平，且管腔短，內(nèi)徑大，故小兒咽部感染易經(jīng)此管傳入鼓室。3鼓竇(tympanicantrum)4乳突(mastoidprocess)

氣化型板障型硬化型混合型5中耳的神經(jīng)和血管耳的臨床解剖學(xué)四、內(nèi)耳(innerear)又稱迷路(labyrinch)含聽覺(jué)及位覺(jué)感覺(jué)器官1、骨迷路前庭(vestibule)骨半規(guī)管(ossoeoussemicircularcanals)耳蝸(cochlea)2、膜迷路（membranouslabyrinth）橢圓囊及球囊(utricleandsaccule)——位置感受器膜半規(guī)管(membranoussemicircularcanales)——平衡感覺(jué)器膜蝸管（membranouscochlearduct）螺旋器(corti器)——聽覺(jué)感受器耳的生理學(xué)一、聽覺(jué)生理(一)聲音傳人內(nèi)耳的途徑

1、空氣傳導(dǎo)(氣導(dǎo))“AC”

聲波↓耳外錘骨→砧骨↑↓鼓鐙前

外內(nèi)螺聽聽覺(jué)廓→耳→膜骨→庭→淋→旋→神→中道

空氣振動(dòng)(外耳)窗

傳聲受壓(中耳)巴器液體波動(dòng)感音(內(nèi)耳)經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)(迷路后)樞綜合分析(皮層)耳的生理學(xué)

2、骨導(dǎo)途徑(骨導(dǎo))“BC”

①移動(dòng)式骨導(dǎo)

②壓縮式骨導(dǎo)

③鼓骨進(jìn)路骨導(dǎo)耳的生理學(xué)

(二)外耳的聽覺(jué)生理

增壓作用聲源定位保護(hù)(三)中耳的生理

聲能傳遞→由空氣傳入內(nèi)耳淋巴液

(聲阻抗匹配)

咽鼓管的生理功能

①保持中耳內(nèi)外張力的平衡

②引流中耳分泌物

③防止逆行性感染

④阻聲和消聲耳的生理學(xué)

(四)內(nèi)耳的聽覺(jué)生理

傳音功能：將前庭窗所受聲能傳至毛細(xì)胞

感音功能：將螺旋器感受到的聲能轉(zhuǎn)換為

蝸神經(jīng)電位(五)耳聾分類

傳導(dǎo)性聾

感音神經(jīng)性聾

混合性聾耳的生理學(xué)

(六)臨床常用聽力學(xué)檢查

1、表音叉試驗(yàn)

L1m＋

AC——BC——↑↓

R1m＋

Rinne試驗(yàn)Weber試驗(yàn)2、純音測(cè)聽聲阻抗測(cè)定腦干誘發(fā)電位二、平衡生理外耳疾病【耳道外傷】一、挫傷血腫的處理二、撕裂傷【鼓膜外傷】一、病因挖耳氣壓傷二、臨床表現(xiàn)1、耳痛、聽力下降、耳鳴、少量出血，可有眩暈、惡心2、耳部檢查：鼓膜裂隙狀穿孔，周圍少量血跡三、治療

保持外耳耳道干燥，禁用滴耳藥

滴鼻藥應(yīng)用

小穿孔可自愈，大穿孔需手術(shù)修補(bǔ)【耳廓化膿性軟骨膜炎】

Suppurativeperichondritisofauricle中醫(yī)稱“斷耳瘡”一、病因

常繼發(fā)于外傷

綠膿桿菌為常見致病菌

本病易致耳廓畸形二、臨床表現(xiàn)

局部紅腫熱痛波動(dòng)感三、治療

膿腫未形成時(shí)全身大劑量抗生素

膿腫形成時(shí)手術(shù)四、預(yù)防【耳廓假性囊腫】

Pseudocystofauritle又稱耳廓非化膿性軟骨膜炎,耳廓漿液性軟骨膜炎中醫(yī)稱“耳廓流痰”。一、病因

可能與局部機(jī)械性刺激有關(guān)二、病理

積液在軟骨內(nèi),而非軟骨膜與軟骨之間三、臨床表現(xiàn)

耳廓前上部局限性囊性隆起,無(wú)痛感,皮色正常,穿刺可抽出淡黃色液體.四、診斷(與血腫鑒別)五、治療穿刺抽液﹢局部加壓包扎2周【外耳濕疹】

Eczemaofexternalear一、病因

變態(tài)反應(yīng)慢性中耳炎膿液刺激

化學(xué)刺激二、臨床表現(xiàn)

1、急性濕疹

局部劇癢

外耳道皮膚糜爛,小水泡,淡黃色水樣分泌物,痂皮2、亞急性濕疹

癥狀較急性輕,結(jié)痂多見3、慢性濕疹

外耳道皮膚增厚,苔癬樣變,瘙癢劇【外耳濕疹】

Eczemaofexternalear三治療

局部治療“濕以濕治,干以干治”為原則

全身治療抗過(guò)敏,繼發(fā)感染時(shí)使用抗生素附:中醫(yī)稱外耳濕疹為“旋耳瘡”、“月蝕瘡“、”黃水瘡“

辨證論治:

1.風(fēng)熱濕邪浸漬(急性期)

治則:清熱利濕祛風(fēng)止癢

方藥:消風(fēng)散加減

2.血虛生風(fēng)化燥(慢性期)

治則:養(yǎng)血熄風(fēng)潤(rùn)燥

方藥:地黃飲或四物湯合參苓白術(shù)散加減【外濟(jì)耳道擦異物有】Fo擠re擦ig襪n栗bo姑di養(yǎng)es繼i啄n純ex勢(shì)te糟rn沫al梢a山co撥us方ti勉cme嫌at互us一、寺病因雅及異馬物種先類曬多見清于小奏兒,霉異物怨可分怒為植懷物性蝴動(dòng)盛物性剃和非勉生物愉性二、和臨床廟表現(xiàn)貴耳鹿痛、公耳鳴鼻、聽己力下左降,慮反射殼性咳傲嗽三、震診斷【外持耳道身異物烘】Fo顛re唯ig帶n乖bo脹di陪es敘i宅n魯ex襪te烈rn背al禁a桃co修us冷ti匹cme彩at痕us四、盼治療1、黨異物析鉤或竊沖洗郊法飄沖裳洗法言禁忌扭癥:丹①合遍并中禍耳炎腰、鼓迫膜穿輕孔音②植高物性遵異物浪③尖貍銳異擊物?、転?zāi)石灰蠢等2、忍活昆松蟲異僻物先膚溺斃厲后取克出3、泊泡脹獨(dú)的植楚物性謠異物克先脫講水后午取出4、撲不合以作的窮小兒器可在稀全麻霸下取【耵洗聹栓撫塞】Im仍pa面ctce窯ru陷me觀n一、所病因測(cè)分緞泌過(guò)籍多旦排出蹤蝶受阻二、叉臨床迎表現(xiàn)到耳慶閉、自聽力餅下降頸、耳田痛，嚇體檢翁見耳峰道內(nèi)駁黑色團(tuán)塊三、何治療和器械周挖除冰堅(jiān)葛硬者肢先以片3%集蘇打摩水滴掘耳軟蜂化后跨沖洗【外盜耳道室癤】Fu兇ru悠nc澤le遞e歌xt貞er足na馬l系au森di賢to怕ry功c芝an嶼al一、友病因婚外宗耳道窩毛囊封、皮削脂腺匆感染談（挖學(xué)耳、淋游泳炕、糖雙尿病采）二、飲臨床潛表現(xiàn)1、甲耳痛2、洞檢查肌耳道倡皮膚示局限側(cè)性紅處腫3、注耳廓本牽拉劑痛、讀耳屏網(wǎng)壓痛【外佳耳道克癤】Fu溉ru絡(luò)nc季le舅e霜xt律er地na市l(wèi)聲au凈di殼to輛ry峰c魚an氏al三、謝治療1、姻未成性熟時(shí)蒜碘忌酒涂孟布2、優(yōu)成熟維時(shí)軍切排3、態(tài)抗生藍(lán)素附：寧中醫(yī)頭稱外煌耳道曠癤為千“耳專癤”辨證凝論治余：風(fēng)冰熱邪妥毒侵杯襲耳售道（哥也可撿是肝塘膽濕彈熱蒸灼耳幅竅）治則歡：呆疏風(fēng)盆清熱估、解厭毒消但腫岡方做藥：盲五掘味消鍵毒飲享合銀練翹散鹽加減賓-魔龍隸膽瀉指肝湯剛外治訴：雜黃連垃膏、策紫金為錠【彌榮漫性畏外耳各道炎繳】Di美ff溫us遍e窮ex良te臥rn柱alot較it鬧is一、深病因樹細(xì)哨菌或惡病毒幫感染活，并叼與下雄列誘建因有探關(guān)1、遭水液礦浸漬2、爭(zhēng)皮脂圈的移輛除3、包外傷4、睛耵聹矮缺乏5、外化膿儀性中吊耳炎鳳膿液嗓的刺仔激6、某變態(tài)橫反應(yīng)7、叉解剖去構(gòu)造8、碰藥物耍刺激爹或全浮身疾賢病，鞭如糖群尿病【彌茶漫性聲外耳濫道炎乞】Di銹ff住us瞞e勁ex正te羊rn季alot萍it嬌is二、瀉臨床吃表現(xiàn)1、元急性頁(yè)彌漫劍性外外耳道麻炎雞外宿耳道嗽皮膚銀充血渠、腫留脹，羨可糜待爛，拘耳劇痛惱，有袋耳廓峰牽拉列痛急涌耳屏梅壓痛炒。2、絡(luò)慢性最彌漫嚷性外腔耳道朵炎開耳橡癢，覺(jué)耳道巖皮膚為增厚蹦，有迅臭味屠的綠委色分泌雹物【彌協(xié)漫性響外耳頑道炎練】Di隙ff楊us強(qiáng)e夢(mèng)ex這te句rn莊alot頂it賭is三、臣治療1、糊急性勇：①凡全身兼抗生相素膝②3誦%雙錦氧水帝清洗古外耳辜道后尋滴抗暖生素沿耳液2、罩慢性細(xì)：清坑洗﹢毫醋酸腐尿素況去炎敞松軟輪膏涂均布附：璃中醫(yī)互稱彌棄漫性脖外陡耳道胞炎為隔“耳雹瘡”散辨博證論紐奉治：眉1、項(xiàng)風(fēng)熱旺邪毒察侵襲辟治法依：疏桑風(fēng)清座熱、洞解毒巴消腫橋方藥眾：銀撲翹散黑合五峰味消糕毒飲陰加減2、途肝膽慰濕熱虎蒸灼賀耳竅妨治撫法：自清瀉廈肝膽固、利澆濕消弓腫暫方藥蠅：龍?jiān)斈憺a淋肝湯豈加減【外恢耳道敘膽脂堆瘤】Ch基el遭es誓te各at員om聽aof務(wù)e墾xt灶er匆na談l砍au習(xí)di撞to氣ry導(dǎo)c天an戲al又稱稼外耳調(diào)道栓贊塞性赤角化苦病馬(Ke論pa符to蛙si諸s完ob堂tu陣ra忘ns)一、黑病因?yàn)⒔球鸦蠀s皮細(xì)裕胞脫爺落異亮常增晃多，劇排出膛受阻蔥，堆膏積于蒙外耳嗚道形據(jù)成團(tuán)塊，此久之湯中心析腐敗銹、分辯解、愉變性壤，產(chǎn)坐生膽貝固醇騰結(jié)晶屯。二、卷臨床成表現(xiàn)??無(wú)感魂染的恢小膽奔脂瘤燭可無(wú)亦癥狀??膽脂胸瘤較說(shuō)大可疑有耳增閉、音耳鳴遮、聽念力下滅降，粒繼發(fā)縮慧感染繳時(shí)可臥有耳痛，舅耳內(nèi)芽流膿妙有臭賄味??檢查嫩：外迷耳道吧深部知內(nèi)見仗黃白丈色物毫堵塞菜，皮電膚紅皺腫，膨有膿妙液，深層料清除污后可笛見外至耳道哪骨部向擴(kuò)大夜。三、錯(cuò)診斷與原促發(fā)于范中耳株的膽激脂瘤異、外贏耳癌籍鑒別四、渴治療取出攪；2形%硼絲式酸酒存精滴升耳預(yù)叮防復(fù)販發(fā)【先梁天性肯耳前燥瘺管驗(yàn)】一、釋病因潮為第陣一腮孤溝在豎胚胎枯期融戚合不詢?nèi)焯映傻膱?jiān)遺跡頭，常位禽于耳賓輪腳謠前，衫瘺管競(jìng)可有近分支個(gè)，管應(yīng)腔有廉晚脫落比的上考皮及般角化秩物質(zhì)犁。二、敢臨床翅表現(xiàn)掀常無(wú)而癥狀芽，偶泄于擠普壓時(shí)傭有少薦許粘指液從瘺潮口溢選出，慈感染紗時(shí)局宿部可身腫痛括化膿轉(zhuǎn)。三、禾治療膿腫永形成四切開咳引流手術(shù)軍切除中耳案普通發(fā)炎性故疾病膚及其跳后遺稻癥【分膚泌性色中耳逮炎】Se備cr站et顏or心y定ot叫it森isme攪di忌a是以饑中耳廈積液斜（包朋括漿宇液、眼粘液杯或漿美、粘丟液）晌及聽旋力下作降為繡主要橫特征危的中領(lǐng)耳炎五性疾創(chuàng)病，眾又稱蝴滲出葉性中晃耳炎彎、卡覺(jué)他性蘋中耳掘炎、幼非化袋膿性衫中耳嫌炎、癥膠耳馬等。分泌眠性中雜耳炎飼可分凝為急筑性慢姐性兩應(yīng)種本病蓮發(fā)病的率高商，小京兒多匪見【分樹泌性屈中耳臟炎】Se滔cr犁et倒or霸y等ot喚it占isme末di拌a一、即病因尚不濤完全選明確金，有戀以下襖主要墓學(xué)說(shuō)1、逆咽鼓勺管功淋能不痰良2、旁感染監(jiān)輕攜型的鴿或低選毒性蓄的細(xì)獅菌感月染3、泡免疫縫反應(yīng)議①茶Ⅰ型枯變態(tài)求反應(yīng)撲②錘細(xì)屋菌感揪染引開起的II墾I型變史態(tài)反櫻應(yīng)二生病理??咽鼓撐管功醉能不陽(yáng)良時(shí)尊，外吹界空粥氣不紙能核進(jìn)入翁中耳恭腔，影中耳負(fù)內(nèi)原催有空遭氣被眼粘膜貢漸吸抬收，捷腔內(nèi)載形成立負(fù)壓選，中鑰耳粘攜膜腫猜脹，壇毛細(xì)姥血管聯(lián)通透得性增牢加，股鼓室翁內(nèi)出汗現(xiàn)漏枝出液拘。??中耳瞧積液辮早期耕為漿松液性壇，后廳期為債粘液蹦性?！痉止ッ谛杂椭卸Q炎】Se絹cr秘et絡(luò)or稅y增ot啞it津isme釋di琴a三、凡癥狀1、華聽力導(dǎo)下降2、濁耳痛蠶急盡性分趣泌性詠中耳飽炎起粒病時(shí)3、皇耳內(nèi)的閉塞帆感4、榜耳鳴四、敬檢查1、頌鼓膜訓(xùn)內(nèi)論陷（庫(kù)光錐役消失乏），豪鼓膜考琥珀照色，展液平戰(zhàn)、氣趴泡2、野聽力峰檢查顏傳辜導(dǎo)性擋耳聾五、互診斷病史竭＋鼓厲膜檢穗查＋旺聽力群測(cè)試忠結(jié)果【分潔泌性蘇中耳甚炎】Se楊cr浸et塵or帳y抱ot缸it海isme母di呢a六、牙鑒別映診斷1、絲式鼻咽泛癌2、泥腦脊椅液耳愛漏3、暮外淋贊巴瘺4、旬膽固釀醇肉持芽腫七、眠預(yù)后紗鼓室槍硬化扮（秀頑固攝性分窄泌性頁(yè)中耳蕩炎）粘連車性中安耳炎竿（柿分泌液物機(jī)?；┞毠暮颇に蓙y弛部低內(nèi)陷料袋銷膽固排醇肉狹芽腫【分傭泌性脖中耳朗炎】Se依cr皂et寺or聚y霞o(jì)t臨it愿isme絲式di跳a八、蒜治療瓦治侮療原生則：重清除叉中耳監(jiān)腔積齒液，旁改善孤中棍耳通脖氣引那流，足病因和治療闖。哲1、爺非手企術(shù)治孕療①顛抗生紡素口振服蘿②艘糖皮騙質(zhì)激著素口樓服逐③攝滴鼻找藥蘆④份咽鼓橋管吹繳張2、釣手術(shù)柳治療拾內(nèi)鑒科治椒療無(wú)位效時(shí)把①意鼓笛膜穿軌刺術(shù)腿②劍鼓嗽膜切柔開術(shù)③荷鼓膜均置管襖術(shù)淡④簡(jiǎn)腺樣棍體切蝴除術(shù)活（悼?jī)和啵┍恽菥直馓也w切獻(xiàn)除術(shù)革⑥繭鼓拋室探展查術(shù)效和單蠶純?nèi)榭贤昏徃查_術(shù)【分霜泌性規(guī)中耳逗炎】Se忌cr均et鳥or戀y震ot慚it辮isme早di腰a中醫(yī)示：中香醫(yī)稱役分泌例性中兆耳炎在為“副耳閉敞”、場(chǎng)“耳柏膿”婆，前者稿多指君本病炭的慢趟性期轟，后省者多仙指急腰性期石。又稱撒“卒沙聾”坦、“擊風(fēng)聾然”、它“氣援閉耳惠聾”殿。辨證燥論治況：1、家風(fēng)邪謹(jǐn)侵襲域、經(jīng)肺氣痞乓塞殺（急腹性）壤治聲法介：疏喊風(fēng)散普邪通等竅脹方藥楊：記銀翹歪散、馬龍膽干瀉肝磚湯2、岡邪毒蟲滯留康、氣鐮血淤滴阻愈（慢跟性）底治崖法：殼行氣箏活血肥、通員竅開防閉咐方藥延：通嚴(yán)氣散仙合通敵竅活唯血湯潛加減【急辱性化逐膿性迷中耳樓炎由】Ac謠ut持esu主pp膽ur黑at眉iv頓e琴ot風(fēng)it鐵isme滲di素a中耳琴粘膜逝的急擔(dān)性化雞膿性良炎癥江，主濱要致我病菌榴為肺蝴炎鏈謝球菌劃、流闊感嗜秋血桿菌戴等。一、襲病因領(lǐng)及感輪染途尿徑賴各種虜原因槳引起憐的全皺身抵鞭抗力鄭下降岸，鄰遠(yuǎn)近部忍位病學(xué)灶致落病菌君進(jìn)入告中耳炎貝腔的柏途徑1、癢咽鼓用管途感徑2、臂外耳涌道—神鼓膜各途徑畏繼回發(fā)于潔外傷3、睡血行多感染繁極桂少見二、級(jí)病理三、年癥狀1、所全身桌癥狀撲畏沸寒、酒發(fā)熱2、販耳痛陰搏矛動(dòng)性危跳痛稅，鼓旱膜穿末破流踢膿后祥耳痛差減輕3、柱耳鳴閃及聽劫力減饑退4、悔耳漏【急匪性化頑膿性拆中耳協(xié)炎亦】Ac螺ut謠esu張pp辟ur礎(chǔ)at愈iv搶e輩ot艇it夕isme加di樂(lè)a四、就檢查1、燭耳鏡認(rèn)檢查黑：早射期松玻弛部診充血?dú)ぃ└士缀髨?bào)可見勒鼓膜字穿孔處有揀閃爍撫搏動(dòng)照之亮泳點(diǎn)2、鍵觸診3、傘聽力構(gòu)檢查細(xì)呈慨傳音鋸性聾4、捉血液排檢查投白盼細(xì)胞辟、中探性?？考?xì)胞營(yíng)上升五、炕診斷寺病史刷及檢變查盟與嶄急性絞外耳滑道癤劈燕鑒別六、們預(yù)后末大多糧可痊賠愈，猴治療趕不當(dāng)法可有律多種撈并發(fā)津證【急催性化罷膿性培中耳志炎錯(cuò)】Ac丑ut賢esu孤pp悔ur息at方iv脈e批ot曬it犁isme趁di則a七、喇治療扭治療嫂原則償：抗班感染大、利側(cè)引流襪、去系病因扇1塞、全胡身治拾療慣①霞全身米抗生夾素應(yīng)筋用司②司麻黃阻素滴漲鼻，胞減輕剪鼻粘駕膜腫次脹顛③族休息2、文局部烤治療盛①聰鼓膜就穿孔耐前：傻1%她酚甘份油滴臺(tái)耳（欄穿孔似后禁無(wú)用）款鼓體膜切災(zāi)開術(shù)罰（槐全身營(yíng)局部?jī)x癥狀碎重；列雖已廈穿孔壯但引流送不暢沒(méi)；可肺疑并緣瑞發(fā)癥鮮）慰②曠鼓屠膜穿被孔后蛾：抗霸生素竄滴耳康液讓③趣病因牌治療堅(jiān)鼻虧部及湊咽部獲慢性簡(jiǎn)疾病扒的治培療八、樹預(yù)防【急湖性乳石突炎擠】Ac翅ut巴ema蠶st弱oi著di羽ti燒s是乳杠突氣溫房粘丸骨膜挽特別鍋是乳所突鼓掘膜的寧急性津化膿需性炎癥渡，好羨發(fā)于棒兒童猶。一、敘病因窗急靈性化搬膿性襪中耳碌炎的惡并發(fā)心癥1、捧致病刻菌毒遭力強(qiáng)桌、耐促藥，茄對(duì)常厭用抗點(diǎn)生素堡不敏暈感2、膚病人蔬體質(zhì)酷虛弱肅，抵按抗力霜差3、庭引流羊不暢二、紹病理【急賓性乳鈔突炎蹈】Ac趁ut翻ema澆st齒oi痕di昏ti巷s三、襯癥狀頑急鑼性化粉膿性店中耳副炎病古程2嫌～4干周，板第3改～4槍周紋病人驚各種緊癥狀躺不減轎輕反躲而加戲重1、奇鼓膜弟穿孔胖后耳乒痛不稈減輕板反而洋加重2、劑耳流威膿不變減少更反增莫多3、蝴鼓膜鳴穿孔譽(yù)后聽刷力不招提高氣或耳擋聾加遮重4、滾全身盾癥狀鼠加重四、邪檢查1、傲外耳咐道膿料液多2、籮乳突拌部皮春膚腫乎脹、倡潮紅燙、有嫁壓痛3、鞋乳突X片示傍乳突叮氣房轟模糊齡，融庫(kù)合性嫁膿腔故形成童后可陳見一務(wù)大透赤亮區(qū)4、黑血液籮：白反細(xì)胞漆、中辟性粒汁細(xì)胞闊上升【急椅性乳萬(wàn)突炎斃】Ac波ut裝ema辜st墓oi鉗di皺ti爹s五、概鑒別盆診斷抄：外營(yíng)耳道釀癤六、北并發(fā)割癥七、屠治療1、禮早期靠同急展性化板膿性洲中耳到炎2、辨疑有蹤蝶并發(fā)辯癥，逗即行流乳突灣鑿開憶術(shù)【慢銳性化涉膿性旱中耳尋炎】Ch菌ro深ni罪csu輕pp皆u(píng)r煉at拿iv她e仰oi車ti襖ti漸sme計(jì)di猛a是中抱耳粘塑膜、征骨膜昌或深替達(dá)骨跌膜的爸化膿歷性炎親癥，剩常合并痰慢性沫乳突帝炎，蔽可引襯起嚴(yán)泄重顱存內(nèi)外垂并發(fā)突癥。一、才病因1、去急性跨化膿餡性中志耳炎2、帳急性芽壞死伙性中責(zé)耳炎3、怪全身因或局獸部抵慨抗力費(fèi)下降4、朝咽鼓離管長(zhǎng)寬期功擁能不暈良5、輛鼻、廢咽部擇慢性錯(cuò)病變6、窯乳突腔氣化塵不良【慢鼓性化云膿性屑中耳椒炎】Ch郵ro愧ni竿csu俯pp耗ur皺at稈iv隨e津oi豎ti陰ti報(bào)sme工di滾a二、共分類1、檔單純?cè)图s最常遠(yuǎn)見2、晶骨瘍畝型悟（肉院芽型念中耳裕炎）3、瘦膽脂炒瘤型極中耳腫炎按（地膽脂重瘤ch另ol米es歇te銜at受om燈a)膽脂振瘤并宏非真拌性腫瞞瘤，近而是難位于浩中耳旋內(nèi)的欣囊性歲結(jié)構(gòu)辦，囊的紀(jì)內(nèi)壁漠為復(fù)運(yùn)層鱗筆狀上肌皮，葬囊外游以一揮層厚精薄不桌一的零纖維組況織與榴臨近飲骨壁鼓或組葡織緊資密相樣連，筒囊內(nèi)里充滿賴脫落盈的上皮吵及角各化物馳，尚原可含攪膽固鍬醇結(jié)播晶。三、田診斷將耳內(nèi)所長(zhǎng)期晚持續(xù)爸或間甩斷流懂膿，撓鼓膜頂穿孔青，不融同程納度聽童力下降舊。三型漠慢性劑化膿較性中限耳炎援的鑒茶別要夠點(diǎn):單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿時(shí)間間歇性持續(xù)性間歇或持續(xù)性分泌物性質(zhì)粘液或粘膿性、不臭膿性帶血絲、臭膿性、惡臭聽力輕度傳導(dǎo)性聾較重傳導(dǎo)性聽力損失可輕可鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔、鼓室粘膜光滑或輕度水腫聾或混合性聾重晚期混合性聾乳突X片或顳骨CT無(wú)骨破壞緊張部大穿孔或邊緣性穿孔、鼓室可有肉芽松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔、鼓室見豆渣樣物【慢鳥性化步膿性腸中耳延炎】Ch貝ro采ni民csu腳pp蓮ur盟at冤iv始e銅oi貸ti池ti俊sme多di昏a四、施鑒別距診斷1、警慢性集肉芽頁(yè)性鼓妄膜炎灰：鼓腥膜穿饑孔，坦顳骨CT示鼓投室乳談突正針常2、含中耳懲癌：始血性叔分泌機(jī)物，客耳痛屯，張夜口困撐難，匯早趟期面嗽癱，液晚期稈Ⅵ、Ⅸ、尤Ⅹ、區(qū)Ⅺ沿、Ⅻ宇顱神系經(jīng)受妖損，控活檢徒。3、醉結(jié)核戴性中夕耳炎衰：結(jié)食合病鳴史，產(chǎn)肉芽塌組織唐活檢五、霞治療1、持病因梯治療2數(shù)、局際部治鼓療：彼藥物傾治療凱；手只術(shù)治副療趕①東單純那型：賊局部戴用藥緞為主燙（忌丹氨基餓糖甙焰類抗城生素誘滴耳冊(cè)液）答②探骨慰瘍型業(yè)：引雹流通小暢者維，局或部治滴療為構(gòu)主語(yǔ)；引繪流不無(wú)暢或辯疑有氣并發(fā)癥盯可行禿乳突殖手術(shù)壺③殼膽脂憲瘤型【慢韻性化催膿性委中耳羽炎】Ch母ro擊ni振csu臂pp多ur錦at域iv盟e唱oi闖ti初ti捎sme咬di違a中醫(yī)準(zhǔn)：急很慢性搬化膿承性中垂耳炎忘均可貌稱為鋼“膿揪耳”桶，又歲稱“桑耳疳序”、叨“耳狐亭假耳”辨證尼論治唯：1、豆肝膽醫(yī)火盛比、邪奇熱外煤侵眉（急騰性）躺初悄起：虜治專法辟：疏貿(mào)散風(fēng)攜熱、襲解毒寬消腫臘方槐藥?。郝∏G子真散鴉膿潰著后箱：層治法飛：脫滲濕趕風(fēng)熱惕、活脈血排襲膿忌方藥屬：仙凍方活安命飲2、翻脾虛無(wú)濕聚修、上草犯耳收竅門證候裙：耳斷流膿穴清稀潛，鼓居膜緊喚張部胳穿孔狹治駱?lè)ǎ喉?yè)健脾誓益氣耕、滲忌濕排距膿堪方藥圍：托婚里消珠毒散振加減烈、參芽苓白幫術(shù)散晨加減3、內(nèi)腎虛柱毒蘊(yùn)常證鍋候：化耳流墾膿少行卻稀濫而臭惑，血沉清樣種；鼓者膜松臭弛部位或邊殘緣性熱穿孔懶治筋法：作補(bǔ)腎長(zhǎng)培元顧、去毀濕化阿濁斃方藥京：臂陰虛澤知軟柏八盲味丸賽陽(yáng)名虛跌附桂撿八味繞丸【化遍膿性猾中耳葵乳突館炎的可并發(fā)廳癥】化膿態(tài)性中占耳乳感突炎陽(yáng)可產(chǎn)僑生多延種顱澤內(nèi)外霜并發(fā)笑癥，部簡(jiǎn)稱耳旗源性千并發(fā)嬸癥(ot舌og滔en夏icco秒mp漫li序ca絲式ti毒on餐s)扒。一、椅病因1、獎(jiǎng)中耳懲炎的僑類型裁膽書脂瘤期型中嫂耳炎槳最常此見2、右致病茶菌毒雀力稼毒力織強(qiáng)、甜耐藥3、盞病人雷抵抗亦力件年幼例體弱險(xiǎn)、營(yíng)逆養(yǎng)不京良、鏈機(jī)體路力下嶄降4、矩引流銀不暢二、鑄傳播鋒途徑1、叉循破躲壞缺觸損的龜骨壁2、繩血行背途徑3斧經(jīng)正苦常的鎖解剖單途徑【化嗓膿性思中耳岸乳突軍炎的載并發(fā)充癥】三、泄分類顱外例并發(fā)溫癥：抖耳后意骨膜響下膿儉腫、程頸深帆部膿芹腫、塑迷路愉炎、峽巖部醉炎、面神茂經(jīng)麻衣痹顱內(nèi)止并發(fā)詢癥：孝硬膜影外膿敏腫、帆腦膜萄竇血飛栓形誼成耳淡源性牽腦膜耽炎、區(qū)腦膿腫1、每顱外因并發(fā)小癥邀(ex景te穩(wěn)rn襲al荒c木om溪pl鍋ic惰at桌io衣ns面)治療?。捍髱焺┝垦涂股丞€疊乳突品手術(shù)趣、面戀神經(jīng)廈減壓緣瑞術(shù)2、開顱內(nèi)塵并發(fā)姨癥昆(in艙tr寨ac倘ra俊ni聚alco闖mp載li樓ca暫ti貢on瞧s)診斷譜：神而經(jīng)系臣統(tǒng)癥墳狀、涉頭顱CT修、眼底治療腿：擴(kuò)晌大乳胖突鑿連開術(shù)對(duì)癥抓支持扒治療中醫(yī)爺：耳塊源性汪并發(fā)恒癥中員醫(yī)稱鹿“膿茅耳變前癥”廈1續(xù)、顱釀外并筒發(fā)癥馳耳牽后骨弊膜下剝膿腫斥又咬稱“在耳根比毒、園耳后辮疽、遼耳后隆跗骨襖疽“栽2、菜顱內(nèi)痰并發(fā)歇癥皇又稱束“戴黃耳扁傷寒往”【梅銷尼埃原病】Me煉ni壘er鑼edi貞se惹as材e梅尼遮埃病滲是一杜原因最不明辰的以覽膜迷胳路積紛水為油主要圈病理凳特征如的內(nèi)幕耳疾增病，臨床蠅表現(xiàn)顧為反還復(fù)發(fā)狡作性皆眩暈禽、感坦音神斬經(jīng)性寸聾、壤耳鳴桶，可委有內(nèi)未耳脹政滿感一縫病理駱：??不明夜原因夏膜迷宏路積摧水??膜迷踩路積拜水加牢重，銀內(nèi)淋水巴壓唐力明徹顯升啦高時(shí)宮可引甩起前勢(shì)庭膜鋪球囊毅或基底膜賢破裂膀，形描成一怒個(gè)或遞數(shù)個(gè)烤穿孔二、肆病因晌不明乎，主昆要學(xué)授說(shuō)有西：1、姐內(nèi)淋掌巴吸貼收障雅礙2、膝免疫度反應(yīng)3、更植物狗神經(jīng)生功能搏紊亂4、衡內(nèi)淋評(píng)巴生送成過(guò)項(xiàng)多5、厲病灶奏及病區(qū)毒感溜染6、魚內(nèi)分密泌障供礙7、糞維生闊素C缺乏阿學(xué)說(shuō)【梅指尼埃國(guó)病】Me礙ni針er裁edi要se璃as熔e三、郵癥狀碗多見姨于5方0歲貞以下噸中青齡年；適兒童斷亦可勻發(fā)病猜，兩揪性無(wú)賴差別橫，多從數(shù)僅典罹及型一耳酒，兩積耳相舅繼；活發(fā)病襯者占譯10憐~2萍0%唐。1、待眩暈倡發(fā)作括性、成旋轉(zhuǎn)芝性，夕伴惡盟心嘔躺吐、姑出僚冷汗容，意瞞識(shí)清2、伐聽力叼下降跌早期宿低頻晝下降趣型感已音神序經(jīng)性遠(yuǎn)聾，暮發(fā)作云期聽?wèi)?zhàn)力下湊降，貞間歇融期聽力可京部分遞或完巡壽全恢痛復(fù)，司反復(fù)糧發(fā)作盛后高秋頻聽譽(yù)力亦將出現(xiàn)餐下降3、列耳鳴尖早漠期可淚低音爪調(diào)，銳晚期雜可出乖現(xiàn)多幅種音捐調(diào)的衫嘈雜亦聲4、彈耳脹溉滿感油間宇歇期電無(wú)任難何不偵適，螺多次來(lái)發(fā)作訴后耳群鳴可殼持續(xù)控存在哪，耳具聾病蟲變亦為加永久委性【梅旱尼埃鈴病】Me括ni上er策edi如se談as董e四、剖檢查1、跨眼震綱自擋發(fā)性勁、水螺平性羊或旋寺轉(zhuǎn)性2、唇聽力警學(xué)檢梯查慚①補(bǔ)純?nèi)且袈犌搁摐y(cè)蛙試早期震低頻榜下降慘型感析音神蘿經(jīng)性騙聾，環(huán)多次宋發(fā)作駐后高腔頻聽壯力亦燃下降堤②膨閾上善功能例測(cè)試AB扔LB見、S榴IS輩I示重腐振現(xiàn)你象被③紋聲導(dǎo)植抗測(cè)含試程正常3、新甘油膠試驗(yàn)4、腦前庭腹功能鼻試驗(yàn)5、亭顳骨CT五、蔥診斷悲依發(fā)煤作性足眩暈籌、耳臣鳴、荒感音妙神經(jīng)屬性聽陡力下椅降，鳳排除篇其他撤疾病射引起的股眩暈際者，乞臨床鋸即可刷診斷軋本病您。【梅償尼埃德病】Me涉ni界er最edi舍se開as警e六、酷鑒別屈診斷七、寬治療1、駱一般南治療挺：低堂鹽飲績(jī)食，燥靜臥2、盤藥物準(zhǔn)治療南①分鎮(zhèn)罰靜藥寶安羅定赤②全抗眩唇暈藥撞③毯脫弱水劑循④孔鎮(zhèn)梨吐劑灘⑤洞血呀管擴(kuò)寄張劑點(diǎn)⑥戒糖勉皮質(zhì)稿激素弦⑦傅維生秒素類3、雙手術(shù)候治療【梅爛尼埃復(fù)病】Me攪ni聾er顏edi懼se筍as享e中醫(yī)留：中冶醫(yī)稱居耳眩肺暈敗辨證矮論治北：1、歇髓海首不足缺治柴法：刪滋陰積補(bǔ)腎溫、填搬精益歡髓翼方藥松：杞丑菊地抄黃丸租+石聲決明憂、牡叛蠣、娘何首殖烏2、晃上氣孟不足臉治郵則：瞧健脾掃益氣孩、和孝營(yíng)止品眩方藥恒：補(bǔ)踐中益祥氣丸潤(rùn)、歸僻脾湯疾、八躍珍湯3、瘡肝陽(yáng)曲上擾雙治顏則：舅平肝染潛陽(yáng)隊(duì)、育那陰止個(gè)眩圣方藥誘：天之麻鉤詢藤湯程加減【梅展尼埃街病】Me挪ni亂er蛾edi深se刷as艙e4、刃痰濁吉中阻碑治則廳：燥盒濕健曾脾、撇滌痰挨熄風(fēng)篩方藥淹：半拼夏白夫術(shù)天詳麻湯5、貸寒水蜘上泛尋治則英：溫俘壯腎灣陽(yáng)、謝散寒毯利水雅方藥沉：真右武湯爭(zhēng)加減其他跑治療故：旺針辰灸續(xù)百會(huì)驗(yàn)、神拐門、爐合谷肺、足撒三里【耳弱硬化疼癥】Ot掛os幫cl巾er星os敵is是骨嘴迷路孕致密圈板層雞骨因移局灶未性地僑被富域含細(xì)稍胞和介血管杏的海綿狀屢新骨噴代替返而產(chǎn)丈生的服疾病鴿，它權(quán)可無(wú)牢癥狀波存在勵(lì)，僅鋼見于尸解淺，病埋灶若醋累及肢鐙骨衫耳蝸梅，產(chǎn)壟生聽僅力障怪礙，陡可出濕現(xiàn)臨床癥米狀。瞞本病剩多見史于白符種人戲，女關(guān)性多俘見。一、病因1、內(nèi)分橡泌學(xué)請(qǐng)說(shuō)2、遺傳簡(jiǎn)學(xué)說(shuō)3、骨迷室路成青骨不栽全癥4、其他①病毒衣感染②膠原嫁性疾立病③酶學(xué)窮說(shuō)【耳陰硬化俱癥】Ot痕os額cl你er侮os弊is二、病理短改變1、絕大歐多數(shù)忠病灶領(lǐng)起自召前庭筒窗的植前方盯，漸問(wèn)向后還擴(kuò)展掀波及粘整個(gè)賀前庭蠢窗，可使館鐙骨伐固定專，稱縱為鐙太骨性擊耳骨字化，宗可致鴿傳導(dǎo)森性聾捉。2、堪病灶蝦亦可芒發(fā)生包在蝸魯窗、尼耳蝸雖底、圍內(nèi)耳途道、宵半規(guī)打管，響可導(dǎo)兔致感霜音神經(jīng)存性聾捷，即踐所謂災(zāi)的耳鴨蝸性忍或迷桿路性遺耳硬談化。三、臨床逮表現(xiàn)1、雙側(cè)郊緩慢弱進(jìn)行秩性耳磚聾（伍傳導(dǎo)惜性或仆混合嶺性、番感音惡神經(jīng)勻性）2、耳鳴罪：以較低音幅調(diào)為山主，備高音宇調(diào)耳壺鳴常塔提示藍(lán)耳蝸滲受損3、韋氏徑錯(cuò)聽客（鬧今境反風(fēng)聰）耳蝸滔受累愉則韋汁氏錯(cuò)乖聽即舍消失4、眩暈?zāi)呵衷捶盖案┩ド裉?jīng)【耳嚇硬化眾癥】Ot決os敵cl滋er戶os躺is四、雙檢查1、塞耳部罪檢查Sc微hw期ar棍tz征：猛鼓膜弦后淡商紅色2、福聽力佳檢查中①Ri代nn德e試驗(yàn)響陰性光，We陵be捐r試驗(yàn)妻偏患敞側(cè)②馬純音泳聽力管計(jì)檢般查傳導(dǎo)駁性聾驚曲線骨導(dǎo)貪曲線Ca弦rh蚊ar清t切跡持（2掌~4KH想z）病變優(yōu)累及閥耳蝸倉(cāng)：混香合性距聾③胖聲導(dǎo)色抗檢例查綿低峰尋鼓室飛圖（As型）鮮、鐙缺肌反孩射消慰失五、昨診斷六、毅治療1、登手術(shù)震：鐙驕骨足副板切管除術(shù)巡壽+人星工鐙泳骨安滴裝術(shù)適用嘴于鐙起骨型泥硬化2、括助聽趨器3、裙氟化矛鈉治層療：世適用熊于耳廢蝸型皇耳硬惰化癥剃；不極愿手鐵術(shù)者你。療程匙：以欺年計(jì)【耳招聾】聽覺(jué)嫂系統(tǒng)省中的節(jié)傳音列或（先和）歸感音班部分刪或（經(jīng)和）冶聽神目經(jīng)或（和盼）其竿他各北級(jí)中荒樞發(fā)數(shù)生病潛變，贈(zèng)聽功狂能出傾現(xiàn)障轉(zhuǎn)礙時(shí)皂，即發(fā)生悔不同陳程度勁的聽鉗力下游降，激稱為模耳聾(de戰(zhàn)af榆ne絞ss嫂)。一、耳聾蠢和語(yǔ)邊言的畢關(guān)系聾啞容（de羅af軋mu洲ti拍sm）癥的尖本質(zhì)檢是耳工聾成人況的語(yǔ)惕后聾(po失st仿li肉ng擴(kuò)ua擾lde榜af燙ne撞ss梢)二、耳聾沈的分腐類㈠器質(zhì)帥性聾(or匹ga泉ni狂c剃de懸af丟ne現(xiàn)ss愈)身1記、傳導(dǎo)爽性聾co井nd啦uc示ti谷ve紡d碼ea播fn遵es季s著2、感音困神經(jīng)抄性聾se秒ns激or再in傻eu盡ra繡lde武af轎ne心ss輕3、混合剃性聾mi數(shù)xe喊d寇de螞af男ne雜ss㈡功能日性聾fu化nc上ti練on山al束d匠ea揀fn伐es呢s又稱軌非器碧質(zhì)性籍聾、喊癔病性霉聾【耳州聾】三、耳聾較分級(jí)臨床建上多蜻以50米0Hz、10家00摸Hz、20蟲00哈Hz（言語(yǔ)叔頻率崗）的平狡均聽興閾為既準(zhǔn)，謠將耳選聾分呈為4級(jí)1、輕度膀耳聾10頂~3雨0dB家2、中度每耳聾30田~6察0dB每3、重度睡耳聾60抽~9高0dB雕4、全聾＞90dB四、傳導(dǎo)虛性聾㈠病因1、先天畏疾病2、后天然疾?、嬷委煛径蚊@】五、感音觸神經(jīng)糾性聾㈠病因氏及臨翠床特霉征1、先天曬性聾(co膝ng您en篇it辟al卡d讀ea世fn槽es帝s)①遺傳察性聾②非遺持傳性捆聾2、老年眠性聾(pr服es束by絨ac桂ou據(jù)si壓s)高頻黑雙側(cè)眠對(duì)稱盛性聾衫伴高管調(diào)持脆續(xù)耳壞鳴3、傳染案病源著性聾(de叉af繭ne濾ss