腰椎管狹窄癥病人的護(hù)理金琪副本

腰椎管狹窄癥病人的護(hù)理脊柱骨科目錄1.定義解剖特點(diǎn)分類(lèi)病理生理2.臨床表現(xiàn)3.檢查4.治療與護(hù)理要點(diǎn)5.功能鍛煉腰椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。其中腰4、腰5發(fā)病率最高，40歲以上多見(jiàn)。定義脊髓馬尾神經(jīng)解剖L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔椎管狹窄、小關(guān)節(jié)退變、增生可使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀馬尾神經(jīng)受傷：運(yùn)動(dòng)功能受損表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其以下諸肌受累，膝、踝關(guān)節(jié)及足部功能障礙，步態(tài)明顯不穩(wěn)，由于足伸、屈功能喪失，跨步時(shí)需抬髖關(guān)節(jié)呈“涉水步態(tài)”；大、小便失禁。感覺(jué)功能受損為損傷平面以下深淺感覺(jué)喪失，表現(xiàn)為股部后側(cè)、小腿后側(cè)、足部及馬鞍區(qū)感覺(jué)減弱或消失黃韌帶的增生椎間盤(pán)突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄椎弓板椎管髓核正常異常發(fā)病機(jī)制發(fā)育性椎管狹小椎管形態(tài)負(fù)荷與活動(dòng)量大椎管內(nèi)容積減小有效間隙下降馬尾脊神經(jīng)臨界飽和狀態(tài)黃韌帶肥厚小關(guān)節(jié)增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎間盤(pán)突出等脊神經(jīng)根馬尾竇－椎神經(jīng)相應(yīng)癥狀和體征分類(lèi)骨性：即脊椎退變所致的狹窄。因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生等。軟組織性：脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚等。先天因素：畸形導(dǎo)致椎管狹窄其他：腰椎的炎癥使椎管內(nèi)壁滋生新生物導(dǎo)致狹窄，脊椎炎、氟中毒亦可導(dǎo)致畸形產(chǎn)生狹窄中央椎管狹窄：發(fā)生在椎管中央部側(cè)隱窩狹窄：發(fā)生在椎管側(cè)方側(cè)隱窩指椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要在三葉形椎管，以下位兩個(gè)腰椎處最為典型。一般認(rèn)為側(cè)隱窩前后徑小于3mm以下者為狹窄，5mm以上者為正常，在此之間者為相對(duì)狹窄。按狹窄發(fā)生部位分類(lèi)臨床表現(xiàn)癥狀1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特點(diǎn)是前屈腰部時(shí)不受任何影響，而后伸時(shí)疼痛加重。下蹲或平躺時(shí)疼痛減輕或消失。2.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：呈進(jìn)行性發(fā)展。具體表現(xiàn)為病人步行約一二百米后，或站立約數(shù)分鐘或十多分鐘即感到一側(cè)或兩側(cè)小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無(wú)力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰體息片刻后方可再走。但走不久又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行．對(duì)本病的診斷具有重要意義。多椎段的中央管狹窄常導(dǎo)致雙下肢間歇性跛行．而單一椎段中央管狹窄或單側(cè)神經(jīng)根管狹窄只能引起單側(cè)下肢間歇性跛行。馬尾神經(jīng)受壓：表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，大小便功能障礙

體征病人癥狀常較體征嚴(yán)重，少數(shù)病人無(wú)明顯體征。腰椎前凸減小，腰椎前屈正常，背伸受限1.腰椎過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性：病人做脊柱過(guò)伸動(dòng)作或者保持在脊柱過(guò)伸位置一段時(shí)間后可以誘發(fā)下肢根性癥狀，但并非每個(gè)病人均有陽(yáng)性結(jié)果。2.彎腰試驗(yàn)陽(yáng)性：病人快速步行時(shí)出現(xiàn)疼痛，繼續(xù)行走是需要彎腰減輕疼痛，或坐位時(shí)腰部向前彎曲以減輕癥狀。輔助檢查X線(xiàn)檢查：脊柱曲度的改變椎間隙變窄椎體緣骨贅關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大椎體滑脫神經(jīng)根管狹窄伴有椎間關(guān)節(jié)半脫位上椎體下緣的后延線(xiàn)不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，而是穿過(guò)中間；正位片顯示：正常的“S”弧線(xiàn)消失CT喇檢查互可顯葡示中鎖央椎蔬管、煮側(cè)隱恩窩狹壯窄、遞黃韌悶帶肥寧厚和求腰椎并間盤(pán)忽突出悅等征煮象椎管殘?jiān)煊扒休^掃高診誕斷價(jià)倒值，夢(mèng)當(dāng)脊郵柱前股后徑真小于蜘或等六于8慘毫米役時(shí)即捏可診皇斷為舟腰椎截椎管勢(shì)狹窄這癥，短但有陜一定亦不良沖反應(yīng)MR快I檢福查躬用以臉判斷慢腰椎可病變苦。其次影像鳴顯示索的組嘴織結(jié)敘構(gòu)清下晰度鼓和組臭織結(jié)遭構(gòu)間粒的關(guān)叨系比爆CT參掃描旬和椎材管造故影效害果好點(diǎn)，且烘對(duì)人述體無(wú)插害，促已有嗽代替戀椎管艷造影壘的趨踏勢(shì)，暢是目令前常剛用的努診斷立方法診斷岔及鑒托別脊髓盼造影乓的診盲斷符惕合率樂(lè)為9牙0%晃左右續(xù)，但想不能緣瑞顯示接側(cè)隱離窩。襪CT健,尤別其對(duì)以側(cè)隱因窩的姑狹窄津診斷舒較準(zhǔn)券確。靜根據(jù)慌X線(xiàn)務(wù)、脊幣髓造皮影、禁CT雀及臨素床表暴現(xiàn)來(lái)暗確診這。1、宅三大淡癥狀閉：間解歇性桑跛行接，主策觀癥本狀重應(yīng)而客評(píng)觀體勢(shì)征相僻對(duì)少間，腰湊部后壇伸疼姨痛受蕉限；2、乖影像煌顯示晚骨性逃或纖括維結(jié)勇構(gòu)的籍相對(duì)隸狹小益，壓悅迫硬派膜囊柄和神懂經(jīng)根裹做醒出診姨斷。脊髓偉造影與腰捧椎間岔盤(pán)突哄出鑒仿別：1.胖最大酷區(qū)別兆為“吸三大囑癥狀斧”。2.敘腰椎掘間盤(pán)霞突出凈直腿弦抬高你試驗(yàn)咳多為曬陽(yáng)性管，而血腰椎昏管狹蟻窄癥酒一般熟為陰覽性。3.慈影像課學(xué)檢序查的混區(qū)別符也比授較大名。二根者是研單獨(dú)媽的兩需種疾牛病，強(qiáng)但同歇時(shí)還預(yù)有一脈定聯(lián)夕系，溪可以?xún)粝喟榻壈l(fā)生標(biāo)，而宴且伴輝發(fā)比歡例相真當(dāng)高世，這燥也是北人們道易將止二者戚混淆缺的原廟因。廣因?yàn)閵A在腰庭椎間致盤(pán)突嶄出癥短后期租，由土于相欣應(yīng)的趁小關(guān)驗(yàn)節(jié)發(fā)消生滑屋膜炎削性滲話(huà)出反微應(yīng)、狗關(guān)節(jié)榨軟骨濟(jì)磨損拒及碎肝裂，午導(dǎo)致它在椎殃體側(cè)副后緣預(yù)及關(guān)領(lǐng)節(jié)突鉛處出賣(mài)現(xiàn)增姥生的繩骨贅礎(chǔ)，繼類(lèi)發(fā)腰木椎管蛇狹窄易癥。電在兩晶病同羽時(shí)發(fā)憂(yōu)生時(shí)府，患閉者可控同時(shí)懶表現(xiàn)貞兩者涉的癥遼狀及遞體征主，臨掀床診摘斷多保無(wú)困鋼難一、保守后治療蹦方法培：1、構(gòu)臥床徒休息2、兆消炎哲止痛騰藥物場(chǎng)治療3、野物理網(wǎng)治療4、常骨盆仆牽引5、際腰背租肌鍛箏煉6、汪腰圍芬保護(hù)治療保守別治療庫(kù)指征滲：適用飛于輕返度腰么椎管屬狹窄始，癥茄狀較噸輕，駝并對(duì)盤(pán)生活目、工疫作影短響不況嚴(yán)重揉者。姜普遍咬認(rèn)為賺，腰麥椎管日狹窄撤癥總體的自強(qiáng)然發(fā)漸展趨牙向不肥良，如應(yīng)盡脖早手抗術(shù)。1、僑臥床寒休息讀：發(fā)攻病初享期臥速床休劣息是菌一個(gè)傭較好嫁的緩殃解癥宿狀的罪方法知。臥規(guī)床后雜局部烘靜脈造回流麗改善遣，無(wú)憑菌性辱炎癥沿反應(yīng)劈燕（充駁血、寧水腫幻玉）消達(dá)退，捆椎管慘內(nèi)的賄狹窄虛得以?huà)昃徑饷?，加保上腰激背肌興放松讀，一紗般臥漿床2晉周主蹄觀癥籠狀會(huì)充減輕趣。2、紫消炎嫂止痛嘩藥物免治療筒：應(yīng)神用藥扁物吲潑哚美命辛（渠消炎懷痛）劍、布厭洛芬璃、奇河曼丁礎(chǔ)、芬買(mǎi)必得亮等，告可部茅分緩群解癥迎狀。3、啊物理愁治療角：局令部可船消除投炎癥剖，解書(shū)除肌槳肉痙廢攣，喇緩解慮癥狀仁，局滋部熱時(shí)敷也趟可使薯用。4、骨盆提牽引爽：可舊拉開(kāi)喬關(guān)節(jié)惱間和泡椎間殊距離帳以緩節(jié)解受蛾壓神濕經(jīng)，堆消除憤充血拒、水材腫以條達(dá)到喜緩解媽癥狀為。5、波腰背鴨肌鍛訓(xùn)煉：賽腰肌灘強(qiáng)壯淋者臨絮床癥智狀一雙般較嫩輕，夢(mèng)而且靈發(fā)作炒次數(shù)驅(qū)減少碼，手?jǐn)傂g(shù)后屑鍛煉期腰背羨肌又澤可加乓快腰蒜部功怒能的帶恢復(fù)險(xiǎn)以達(dá)階到較騎好的舍療效蠅。6、酬腰圍環(huán)保護(hù)少:目牧的在叉于加施強(qiáng)脊席柱穩(wěn)羽定性誕，對(duì)如滑脫劉繼發(fā)匹椎管站狹窄濃者效取果較彈好，并使用腎后癥山狀能伏迅速外改善辱。但腫長(zhǎng)期城應(yīng)用珠腰圍非可促快使腰苦肌萎碰縮，局會(huì)導(dǎo)負(fù)致腰飲圍依叛賴(lài)，嬌因此慮，應(yīng)爹避免扒長(zhǎng)期喚使用投腰圍竿。二、船手術(shù)件治療氏指征鄙：1.癥狀頃、體尼征嚴(yán)咱重影兇響生罷活、盟工作盾，經(jīng)品系統(tǒng)端保守魚(yú)治療閘3個(gè)者月以悼上明走顯無(wú)辛效者歉。2.竹神經(jīng)高根和男馬尾誦神經(jīng)說(shuō)廣泛構(gòu)被壓朵受損慨或癱瞧瘓者筒。3.獎(jiǎng)腰椎應(yīng)間盤(pán)炭突出停合并慌腰椎別管狹供窄者出。4.紋椎管工狹窄伐合并啦腰椎唉峽部屢不連勒與滑做脫。5.況經(jīng)椎利管造輛影、挽CT垮、M催RI迷證實(shí)鼠有局沸部明渡顯狹乎窄伴諸有相盆應(yīng)的袍臨床蝴癥狀廁者。術(shù)后老護(hù)理1.體位矩護(hù)理法：一宗般臥稿床3麗～4伍周，閥術(shù)后裙初次末翻身扶在麻漠醉消額失后鋤3～窄5扛h進(jìn)胃行，仆防止原過(guò)早柜翻身騙引起躬傷口攻活動(dòng)秩性出脆血；片在此賣(mài)之前宅護(hù)士弄應(yīng)注譽(yù)意按續(xù)摩骶蘭尾部肯及其務(wù)它受醉壓部笛位皮老膚，伏防止幸褥瘡境。視斬病人介體質(zhì)轟1～慰2其h按策摩1載次，悠每次剝5～琴10汁m兼in飛。翻坡身時(shí)砍由護(hù)碰士協(xié)跨助病期人，佩一手倡置病乏人肩橫部，傾一手史置髂稼嵴部藍(lán)，兩蛛手同衛(wèi)時(shí)用白力，室作滾黎筒式剛翻身朽，動(dòng)曠作應(yīng)宋穩(wěn)而須準(zhǔn)，消避免簡(jiǎn)脊柱踐過(guò)度辦扭曲頂造成剝術(shù)后承傷口頭出血兵，一淋般平揉臥2簽～3杜h帥，側(cè)演臥1淘5～恢30療m箱in猜。2.觀察釀雙下鬧肢感冶覺(jué)運(yùn)蕩動(dòng)功送能：嬸麻醉斷消失萍后以葛鈍形樓針尖坊如回辣形針鍵尖輕網(wǎng)觸病紐奉人雙渠下肢炒或趾憲尖皮睜膚，辯觀察儀有否菜知覺(jué)衛(wèi)或痛割覺(jué)，者本組村沒(méi)有側(cè)發(fā)生潤(rùn)肢體汪感覺(jué)淺喪失踏。術(shù)血中因綿神經(jīng)殼牽拉肆，可蝦致術(shù)志后神穿經(jīng)根怠水腫聲，出蠅現(xiàn)肢冒體酸察脹不油適等螺癥狀纖，嚴(yán)胳重者快可給冬予地蹦塞米拐松1致0～擦20豈m撕g加濱5%繞葡萄黎糖注坊射液年50寧0m查l靜懷脈滴御注，雪以減柏輕神鏟經(jīng)根比水腫陷，減們輕癥觀狀。謝同時(shí)坦，協(xié)落助病盆人主嶼動(dòng)或汪被動(dòng)友訓(xùn)練脊足趾萌，3賽次/系d，宰每次膝3～銹5融mi義n。3.床上餃活動(dòng)抵：術(shù)督后第榜2天普練習(xí)攔直腿嘉抬高崖。病池人平衛(wèi)臥位生，膝滲關(guān)節(jié)被伸直草，腳蛾上舉然，幅魄度適巧當(dāng)，催逐漸淘增加硬直腿迫抬高爭(zhēng)度數(shù)捧，先損單腿粗，后局雙腿圍，3姑次/眠d，群每次約3～舟5拍廣(每舟抬起咬1次屠為1涉拍)般，以棟后每如天每次次增序加1良拍，前其目抱的是鴨防止映術(shù)后防神經(jīng)縮慧根粘膛連及倉(cāng)雙下矮肢肌須肉萎乳縮。臥手術(shù)站后1君周進(jìn)莊行腰潔背肌申鍛煉貼，方奴法為這俯臥程位抬磁頭，鹿動(dòng)作鬼不宜毅過(guò)度執(zhí)，1爭(zhēng)次/阻d，缺每次基3拍盞；平脈臥位央時(shí)進(jìn)兼行配易合直醒腿抬谷高練半習(xí)。層手術(shù)歪3周孩時(shí)在無(wú)床上聾坐起棋，