胰島素泵規(guī)范治療教程

胰島素泵規(guī)范治療教程

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中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會聯(lián)合編寫主要內(nèi)容2胰島素泵的治療適應(yīng)癥胰島素泵劑量的調(diào)整胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥AmercianAssociationofClinicalEndocrinologists.MedicalGuidelinesforClinicalPracticefortheManagementofDiabetesMellitus32007年版的美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會指南指出：未經(jīng)降糖治療的初發(fā)2型糖尿病患者中如果其HbA1c大于10%，則可啟用胰島素降糖方案，其中包括基礎(chǔ)—餐時(shí)胰島素的治療模式而在已經(jīng)使用降糖藥物的2型糖尿病患者中HbA1c大于8.5%，則可啟用基礎(chǔ)—餐時(shí)胰島素的治療模式胰島素強(qiáng)化治療的適應(yīng)癥《中國2型糖尿病防治指南（2007版）》中明確指出，出現(xiàn)以下情況的患者適用胰島素強(qiáng)化治療：在基礎(chǔ)胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳或者需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者應(yīng)該進(jìn)行每日多次胰島素注射（餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素）在預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上血糖仍然未達(dá)標(biāo)或反復(fù)出現(xiàn)低血糖者，需進(jìn)行多次胰島素注射中國2型糖尿病防治指南(2007版)4胰島素泵治療

是胰島素強(qiáng)化治療的一種生理性胰島素分泌MDICSII5MDI（MultipleDailyInjection）：一天多次胰島素注射（3次或3次以上）CSII（ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion）：持續(xù)皮下胰島素輸注,即胰島素泵治療作為一種胰島素治療方式

胰島素泵治療有以下優(yōu)勢6有利于更好地控制血糖平穩(wěn)控制血糖快速控制血糖安全控制血糖降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率有助于特殊人群的血糖控制兒童或青少年糖尿病圍手術(shù)期糖尿病妊娠糖尿病生活質(zhì)量的改善胰島素泵治療的適應(yīng)癥短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥

7短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥8需要短期胰島素強(qiáng)化治療的新診斷2型糖尿病患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者計(jì)劃受孕長期胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者強(qiáng)化控制血糖應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制兩組急性心肌梗死合并應(yīng)激性高血糖患者CSII治療與MDI治療血糖變化比較9組別例數(shù)（n）空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）低血糖次數(shù)血糖達(dá)標(biāo)天數(shù)（d）CSII組206.32±0.838.01±1.4515.1±2.0MDI組207.40±0.959.91±0.8769.2±1.9P<0.05<0.05<0.05<0.05米涌，梁旭，吳伏娜.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2006酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者，不推薦皮下胰島素泵治療。不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者10長期胰島素泵治療的適應(yīng)癥T1DM患者需要長期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者，尤其是：血糖波動(dòng)大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者頻發(fā)低血糖者黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者要求提高生活質(zhì)量者胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長的患者11器官移植后患者某1型患者選擇長期泵治療前后的血糖圖

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患者先前治療方案為兩針預(yù)混胰島素注射

患者選擇長期戴泵治療，戴泵半年后動(dòng)態(tài)血糖圖譜13不宜長期應(yīng)用胰島素泵治療者不需要長期胰島素治療對皮下輸液管過敏患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長患者，生活無法自理者主要內(nèi)容14胰島素泵的治療適應(yīng)癥胰島素泵劑量的調(diào)整每日歐胰島那素用議量的莖計(jì)算15123可按照每日多針注射的胰島素劑量算法為患者設(shè)定胰島素泵的初始劑量初次設(shè)定量應(yīng)少于采用每日多針注射方案的胰島素總量主要綜合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合糖尿病類型和體重制定胰島素治療方案患者善體重洞低于柄標(biāo)準(zhǔn)島體重10口%：T＝體裳重（Kg）×0派.5患者霸體重威是標(biāo)妄準(zhǔn)體五重：T＝體羨重（Kg）×0絕.6患者裙體重賓超重10扔%：T＝體霸重（Kg）×0賢.7患者徒體重制超重20筐%以上狡：T＝體嗽重（Kg）×0夾.8青春統(tǒng)期1型兒須童患較者：T＝體沸重（Kg）×1冊.0同時(shí)非考慮般胰島慶素抵脖抗根據(jù)玩體重治計(jì)算例：一般窄適用告于裝貞泵前閱未使甩用過演胰島抬素的竭患者;一日艱總量(T貴)＝體柄重kg攤×（0.彈5┄鐮1.挖0）胰島儀素泵冤初始捏總量吩設(shè)定返方法猶一(體重籃法)已接正受胰絞島素毛治療傾的患斬者胰島謀素劑菠量的裹計(jì)算已接革受胰粘島素院治療洪的患禁者可累根據(jù)焦胰島頌素泵膽治療蝦前的北胰島監(jiān)素用訓(xùn)量計(jì)果算每閣日胰卡島素液總量使用欺胰島臺素泵骨時(shí)每障日胰諷島素晝總量尸較MD裂I少。筋具體適用量憲可根直據(jù)患學(xué)者血豬糖控封制情距況而澆定一日總量（U）＝用泵前胰島素用量（U）×（70％-100％）用泵前血糖控制情況胰島素泵推薦初始劑量（U/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量×（75％-85％）經(jīng)常發(fā)生低血糖

用泵前的胰島素總量×（70％）高血糖、極少或無低血糖

用泵前的胰島素總量×100％17朱宇,紀(jì)立要農(nóng)等.中國弄糖尿摟病雜紋志，20辱06階.1側(cè)4(溜1)低:2爸6-活28美.Bo席de吧B傻W,et合a圈l.Di買ab蘇et份es化M革et飾ab幟R爪es庸R悉ev錯(cuò),茅20繼02輔,艙18sup班pl餅1賊:S概14法-2慈0早餐中餐晚餐基礎(chǔ)量餐前大劑量生理情況分泌量基礎(chǔ)量餐前大劑量血漿胰島素分泌量每日畝基礎(chǔ)瘋輸注表量和餐前徐大劑航量的土分配每日板基礎(chǔ)穴輸注大量=全天粥胰島倍素總拿量×（40沒%～60購%）初始獎(jiǎng)設(shè)定臟的餐驗(yàn)前大檔劑量寄總量叮一般繞按照傻三餐蹤蝶各1/蹲3分配胰島灶素泵求用量咬計(jì)算肯方法?；A(chǔ)量餐前量分段基礎(chǔ)量早中晚體重x0.5～1.0用泵總量50%50%1/31/31/3用泵前總量70%～100%用泵愿前總竿量：40咐u用泵駝的起贊始劑楊量：36難u總基襪礎(chǔ)量片：18欠u總餐肝前量精：18貝u分段未基礎(chǔ)粉率？早：7.器2u中：5.產(chǎn)4u晚：5.值4u×9奪0％×5濟(jì)0%×50%40贏%30銜%30卡%舉很例如何訪設(shè)置緣瑞分段洲基礎(chǔ)糟率？基礎(chǔ)業(yè)輸注計(jì)率與思時(shí)間鎖段應(yīng)評根據(jù)崗患者周的血死糖波余動(dòng)情墻況以師及生活底狀況舌來設(shè)攻定?；A(chǔ)鳥輸注倡率的婆設(shè)定纖模式耗較多拼，可離根據(jù)烘血糖折控制壺的需峰要設(shè)置早為一歸個(gè)或匠多個(gè)踏時(shí)間素段。臨床吧大多蒸分為3～6個(gè)時(shí)竊間段耽。相牙對T2句DM，一捐般T1聽DM采用更蛇多分訊段。*達(dá)中國筐胰島墨素泵鑰治療企指南販（20攏09）1段法：24小時(shí)總輸注鄰量一選樣，諷多用2型初疏發(fā)患版者2段法：白寬天一浮段，液夜晚捎一段舞或控?cái)y制黎幅明現(xiàn)鉆象一添段，歪其余菊時(shí)間繁一段3段法悠：根據(jù)狡具體鍋情況乞，可僵增加幫分段6段查冤表法：根助據(jù)正麗常人傭基礎(chǔ)腥胰島壁素分企泌的約兩峰損兩谷冷的節(jié)還律性踐規(guī)律彼，設(shè)卸置的頸表格24段查車表法臨床烘常用嫁的分報(bào)段方胳法基礎(chǔ)糞輸注竹率的終設(shè)置--他-一段漢法兩段多段晝法——三段六段熱法：木基礎(chǔ)喂胰島倒素分殘泌的擴(kuò)特點(diǎn)基礎(chǔ)若率的許設(shè)置香會提倘前1-醒2小時(shí)0:003:009:0012:0016:0020:0024:00基礎(chǔ)息率從陵一段生到多煎段的蒼原則開始剃可只霉設(shè)一旦段基史礎(chǔ)率躍，根鄭據(jù)次息日一鳥天的配血糖答監(jiān)測腎結(jié)果嗚判斷事是否待需要星增加踩第二傲段或粗多段孩基礎(chǔ)宴率。基礎(chǔ)隸率的戴調(diào)整某應(yīng)在中血糖斷波動(dòng)鈔之前2-康3小時(shí)訂（短丑效胰挨島素梅）或1小時(shí)滴（超偶短效覽胰島異素）靜。0:00

3:00

7:00

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12:0014:00

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24:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L血糖解精細(xì)戲調(diào)整葡原則-先調(diào)騙基礎(chǔ)覺率，此再調(diào)妨大劑隸量第一螞步：準(zhǔn)先看濟(jì)整體帳，調(diào)論整基吉礎(chǔ)率-與控樣制目醬標(biāo)相鬼比，禍高則宵增加調(diào)基礎(chǔ)籌率，鋪低就綢減少墾基礎(chǔ)娃率第二囑步：資先調(diào)塑基礎(chǔ)則率（2.拍0原則拆）-餐前/睡前循與前軌一餐詳后相珍比(也適欲用于篩空腹勸與3點(diǎn)、3點(diǎn)與眨睡前識相比陜）血糖災(zāi)升高勻超過30過mg拍/d駝l(方1.維7m勻mo稿l/鄰L)則增冰加基辛礎(chǔ)率漸，降配低超警過30艘mg善/d燃l(1鑰.7開mm漁ol報(bào)/L飄)則減儀少基摸礎(chǔ)率第三猾步：南再調(diào)訓(xùn)大劑壇量（3.知0原則斑）-同一音餐前刊后相殲比，劉餐后右血糖鄭升高付超過50照mg俊/d丈l(友2.處8m臣mo押l/怪L)增加餐前峽大劑說量，炊降低影超過50體mg朗/d點(diǎn)l(李2.剖8m米mo跨l/柿L)則減圍少餐叔前大更劑量注：款如果塵有低斑血糖憂發(fā)生鉆，則編先糾蓋正低大血糖=2.2U14.0–8.01800/46*18基礎(chǔ)駕輸注呈率調(diào)認(rèn)整（2.雖0原則鋤）舉酒例某患運(yùn)者用錘胰島活素泵我治療鈴，早朱餐大哈劑量鋤給予8U短效敘胰島廳素，糧早餐繞后2h血糖頑為10揮mm胃ol液/L，午墻餐前豪血糖5.條0m叫mo失l/惠L。（餐貧前目層標(biāo)血傭糖4.兄4-渴7.幟0m昏mo鎮(zhèn)l/季L餐后2h目標(biāo)掠血糖遮＜10磁m況mo屋l/較L）午餐晌前血紹糖與聾早餐估后2h血糖聚差值絲式：10者-儲5何=難5（＞2m面mo讓l/分L）應(yīng)調(diào)顧整9:域00命-1嘉2:零00的基戶礎(chǔ)輸喘注率棄：減饒少0.愛1u乒/h調(diào)整熟基礎(chǔ)德量的灘原則基礎(chǔ)譜率的刮調(diào)整禮應(yīng)在加血糖臥波動(dòng)剝之前2—3小時(shí)伏（短爹效胰頓島素疲）或1小時(shí)嶺（超欲短效妻胰島拒素）每次側(cè)調(diào)整宗基礎(chǔ)注率應(yīng)衰以0.鏟1U趨/h的幅奮度變姜化（境尤其紙對1型患唇者，據(jù)甚至磨需要0.誕05潤U幅度寨調(diào)整柔）60％患振者會述出現(xiàn)走黎明鍛現(xiàn)象拐，必載要時(shí)基可將紛該段覆的基狂礎(chǔ)量鍛調(diào)為暖平均揭基礎(chǔ)元率的1.孟5-現(xiàn)2倍考慮籃黃昏董現(xiàn)象軍，此揪段基場礎(chǔ)率獸相對擁高些饑，但刮一般碰低于愛黎明冤時(shí)分飯的基蹦礎(chǔ)率以下涉情況講需要資調(diào)整陸基礎(chǔ)慕量月經(jīng)漫：月忽經(jīng)前泥增加好基礎(chǔ)搖率，患月經(jīng)恭后可損能減池少基神礎(chǔ)率生病和或感骨染期辱間：綁通常吉需要鐮增加廁基礎(chǔ)助率（燥如患棵者感套冒）圍手向術(shù)期性：具配體情傅況具以體分慌析(不同犬類型碰手術(shù)都控制漿目標(biāo)周不一油樣）合并返其他讀用藥妥：如腥強(qiáng)的壟松，胖需增頌加基脅礎(chǔ)率餐前始大劑悠量的裳設(shè)定常規(guī)豆餐前毫大劑午量：設(shè)定太方法艷：按照淚三餐1/紗3，1/句3，1/戰(zhàn)3分配禽，或五者1/蓄5，2/后5，2/從5分配餐前婆大劑玻量的項(xiàng)設(shè)定授受食蘋物種疤類等悔影響棚很大灘，臨永床經(jīng)丈驗(yàn)更礦重要局；如果展能夠縣精確備計(jì)算枝食物送中碳財(cái)水化蠻合物擊的含錦量也賄可計(jì)延算出樹分配梳量33特殊鞋類型盒餐前市大劑拴量方波窗餐前佛大劑賊量雙波物餐前懸大劑般量碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收轎的百語分比血糖諒持續(xù)墻時(shí)間褲（小趁時(shí)）速效胰島素短效胰島素特殊鴿類型蜂餐前犯大劑銷量一針導(dǎo)餐前成胰島澇素可梅以有谷效控躺制餐涼后血靜糖么異？進(jìn)食燥時(shí)間繳的長沖短影限響到昌餐后裹血糖穴的高凝低。食物磚同時(shí)紐奉含有糕碳水牌化合滲物、掘脂肪穗和蛋銳白質(zhì)豪時(shí)，三者掌的吸盼收時(shí)銷間不缺同，委對血責(zé)糖的嘩影響醬也不候同。特殊容類型給餐前饒大劑傲量方波供餐前栗大劑幻玉量：餐前雞大劑徒量總弟量不跨變，糕在30背mi幕n到8h內(nèi)均壞勻輸?shù)⒁桓絺€(gè)餐江前大從劑量雙波黃餐前逗大劑掉量餐前唇大劑啄量總荷量不沙變，屬分割待成一桐個(gè)常感規(guī)餐記前大靜劑量貢和隨沫后的施一個(gè)中方波榨餐前獲大劑煤量35雙波大劑量方波大劑量正常波大劑量特殊孕類型群餐前習(xí)大劑始量設(shè)定補(bǔ)充敞大劑蹦量補(bǔ)充弓大劑醬量應(yīng)露用中轎的相淡關(guān)概邀念補(bǔ)充加大劑不量：指在犁臨時(shí)賄加餐助時(shí)所銜追加傾的一芳次性蛾快速出輸注和的胰虜島素打量碳水析化合謊物：指食裝物中逆能量沖或卡聲路里邪的三光種主怒要來織源之搶一，班人體粥將其瓶分解它成葡驚萄糖碳水喝化合皺物系軍數(shù)：指每憂單位宰胰島戀素所旋涵蓋揚(yáng)的碳慣水化墳合物跨重量50持0/仍45創(chuàng)0法則：目前邀沿用戶的碳昏水化音合物劈燕系數(shù)感計(jì)算燙方法影，50今0法則究用于澆使用夸速效拌胰島李素，45梅0法則哲于短象效胰沾島素36Va鞠rm吐aCB,et槳a飄l.Ca耗li筆fo句rn茶ia之,謊To籠rr幼ey雪P嘴in葉es擺P棒r,濱2燥00族3.補(bǔ)充供大劑蠻量的歐計(jì)算計(jì)算技公式估算券碳水置化合賽物含殿量利用貨碳水暢化合件物克拒數(shù)進(jìn)集行計(jì)偉算利用待食物挎交換患份系雜統(tǒng)進(jìn)齡行計(jì)蠢算利用最食品數(shù)包裝勢上成郊分說碧明進(jìn)田行計(jì)恒算碳水救化合土物系滋數(shù)的吉計(jì)算注：50杰0法則栽用于宜使用假速效旋胰島嚇?biāo)兀?5飲0法則軋于短艷效胰柏島素補(bǔ)充懂大劑盲量（騎單位徑）=碳水苦化合賣物含優(yōu)量（棄克）/碳水尿化合毀物系處數(shù)（燦克/單位疤）

37Va廢rm碰aCB,et銀a熟l.Ca私li壓fo處rn忠ia互,俊To微rr酒ey軍P驕in遭es楚P柏r,佩2律00收3.某患孤者睡現(xiàn)前計(jì)述劃吃2塊餅捷干，僚碳水那化合孟物含汪量為30陽g，該患辭使用幟速效探胰島妙素，屯日胰酬島素堆用量40藏U，睡前幸血糖靈正常謹(jǐn)，全元天血蘋糖尚構(gòu)可。補(bǔ)充浪大劑懲量計(jì)算-舉例請計(jì)遲算該擁患的朝補(bǔ)充岸大劑厚量：計(jì)算巾碳水個(gè)化合滲物系填數(shù)=5享00暈/4根0=驅(qū)12建.5猴(g領(lǐng)/u智)補(bǔ)充監(jiān)大劑歲量=3陣0/恒12確.5獨(dú)=2俊.4跡u校正勿大劑流量計(jì)算（當(dāng)砍前血傳糖—目標(biāo)宿血糖剝）計(jì)算奇公式木：校正鴿大劑鵝量=胰島災(zāi)素敏歡感系例數(shù)（IS終F）胰島央素敏彈感系卡數(shù)（15僚00乖/1義80嘉0法則,短效鉗胰島糾素用15副00，速派效胰系島素晌用18鍛00）IS呆F室=兩15境00究(1佛80帥0)制/每日箱胰島塌素總床量×18定義嫂：注拐射1單位恭胰島蒙素2-課5小時(shí)安后血國糖降題低的苗數(shù)值告（mm些ol暈/L)根據(jù)格病人孕每日冶胰島罰素需團(tuán)要量拔的不幫同