脊柱脊髓損傷

脊柱、脊髓損傷

陳莊洪一、脊柱骨折脊柱損傷統(tǒng)計(jì)胸腰段頸椎胸椎脊柱損傷機(jī)制直接暴力、撞擊傷、槍傷間接暴力、墜落傷脊柱三柱分類法前柱中柱后柱胸腰椎骨折分類單純壓縮骨折多為屈曲型爆裂型骨折安全帶型損傷屈曲牽拉型損傷（chance骨折）屈曲傷骨折脫位型頸椎骨折分類1、屈曲型損傷A、前方半脫位、后柱韌帶損傷B、雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)突絞鎖C、單純楔形壓縮骨折2、垂直壓縮型損傷A、Jefferson骨折B、爆裂型骨折3、過(guò)伸損傷A、過(guò)伸脫位B、樞椎椎弓骨折（Hangman骨折）4、齒狀突骨折檢查與診斷1、外傷史2、疼痛部位3、尋找壓痛部位4、感覺(jué)平面檢查5、有無(wú)腹脹6、注意感覺(jué)喪失平面以下有無(wú)損傷7、影像學(xué)檢查A、X線平片B、CTC、MRI治療手術(shù)治療適應(yīng)證1、不穩(wěn)定骨折2、脊柱骨折脫位合并脊髓神經(jīng)損傷3、經(jīng)臨床觀察神經(jīng)損傷癥狀進(jìn)行性加重者4、椎骨內(nèi)有骨片壓迫脊髓神經(jīng)5、開放性脊柱脊髓損傷手術(shù)治療的目的1、解除脊髓壓迫因素、骨片與血腫2、重建脊柱穩(wěn)定恢復(fù)脊柱解剖連續(xù)性，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防脊髓神經(jīng)受到進(jìn)一步損傷。3、預(yù)防各種并發(fā)癥手術(shù)方法根據(jù)不同部位，壓迫因素來(lái)源，醫(yī)院條件與醫(yī)生技術(shù)，選擇不同進(jìn)路，不同的減壓固定方法。頸椎骨折保守治療1、頜枕帶牽引A、輕度壓縮骨折B、頸椎半脫位牽引重量2-3kg，3周后改頭頸胸石膏2、顱骨牽引A、壓縮明顯者B、單、雙側(cè)脊柱關(guān)節(jié)脫位C、術(shù)前牽引脫位3、頸圍與頭頸胸石膏固定4、頸部支具胸腰椎骨折保守治療1、胸腰段自身過(guò)伸復(fù)位用于屈曲壓縮型骨折、無(wú)神經(jīng)損傷者2、閉合復(fù)位二、脊髓損傷病因1.損傷2.脊柱骨折3.椎間盤突出4.椎管狹窄5.脊柱結(jié)核6.脊柱腫瘤7.脊柱感染分類1.脊髓震蕩:損傷后損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，弛緩性癱瘓，功能的喪失是暫時(shí)性的，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)可完全恢復(fù)。2.脊髓挫傷與出血:實(shí)質(zhì)性破壞功能障礙預(yù)后不同3.脊髓受壓:受壓程度時(shí)間長(zhǎng)短4.脊髓斷裂:完全斷裂不完全斷裂5.馬尾神經(jīng)損傷:弛緩性癱瘓臨床表現(xiàn)1.脊髓損傷休克期弛緩性癱瘓2－4周后痙攣性癱瘓（截癱，四肢癱上頸椎、下頸椎）脊髓栗半切報(bào)征（Br漏ow薦n-Se濾qu測(cè)ar子d征）粘:損專傷平講面以姜下同淺側(cè)肢你體運(yùn)謙動(dòng)與副深感顧覺(jué)消腥失，惠對(duì)側(cè)環(huán)肢體戚痛覺(jué)另和溫鏟覺(jué)消粉失脊髓議前角懇綜合張癥:索頸髓湖前方膀受壓談，頸脆髓前字中央遍動(dòng)脈寶閉塞罩出迷現(xiàn)四冊(cè)肢癱襯瘓，遭下肢胞重于沙上肢司，但正下肢擴(kuò)和會(huì)告陰部抗體位水覺(jué)和治深感底覺(jué)仍巴存在枝，有硬時(shí)淺施感覺(jué)建也存雕在。脊髓拴中央巴管綜呆合癥報(bào):頸領(lǐng)椎因眼過(guò)伸頁(yè)周圍韻組織松變化仔使椎豈管變膽小，被脊髓性前后磁擠壓臉，使宋脊髓縱中央襖管周竿圍的遷傳導(dǎo)據(jù)束受結(jié)損傷來(lái)，臨弓床表戀現(xiàn)損嚴(yán)傷平豬面以命下四儲(chǔ)肢癱龍瘓，鈔上肢裳重于捏下肢夢(mèng)，沒(méi)抵有感暖覺(jué)分華離，膊預(yù)后謊差。2.脊髓才圓錐抗損傷莊表漠現(xiàn)為待會(huì)陰請(qǐng)部皮再膚鞍岸狀感駕覺(jué)缺慰失，增括約少肌功愁能喪鳥失，飄大小厲便失蠟禁，排性功扇能障駛礙，鋤下肢怒感覺(jué)墨、運(yùn)狗動(dòng)正奔常。3.馬尾扒神經(jīng)冠損傷咱多擺為不抗完性纖，弛倚緩性頌癱瘓截癱戲指數(shù)兇：表鹽示脊?fàn)N髓損嗓傷后蹄各種憤功能擊喪失浴的程算度，應(yīng)是記翠錄肢晃體自脖主運(yùn)紀(jì)動(dòng)、列感覺(jué)度及兩僻便的先功能超情況表相加裙而成勵(lì)的0－正鹿常1－功甩能部輸分喪肥失2－完士全喪商失并發(fā)塔癥1.洞呼吸粘衰竭僑與呼到吸道塘感染2.逮泌尿湯生殖宮系統(tǒng)狗感染紛和結(jié)材石3.驚褥瘡猜骶木尾部糧股骨把大粗透隆隱髂嵴勝足攔跟4.細(xì)體溫悶失調(diào)治療貧原則1.狼固定2.鈴減輕迎脊髓穿水腫芹，防廢止繼哈發(fā)損愈害逮（1）激周素花（2）脫席水防（3）營(yíng)圖養(yǎng)神棗經(jīng)抹（4）高陣壓氧3.疑手術(shù)熔治療中解煮除神更經(jīng)的俯壓迫膠恢春復(fù)脊挺柱的走穩(wěn)定園性適應(yīng)干證（1）脊均柱骨見折、粱脫位淚有關(guān)碼節(jié)絞厚鎖唱（2）骨咐折復(fù)貫位不暈滿意