決定分娩的因素及分娩機(jī)轉(zhuǎn)

決定分娩的因素及分娩機(jī)轉(zhuǎn)第一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五分娩:妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過(guò)程。早產(chǎn)：滿28周~不滿37周；足月產(chǎn)：滿37周~不滿42周；過(guò)期產(chǎn)：滿42周及以后分娩者。第二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)影響分娩的因素第三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五影響分娩的四因素

產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素如能相互適應(yīng)，分娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。第四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。包括

子宮收縮力（宮縮）主要產(chǎn)力腹肌及膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力第五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、子宮收縮力（宮縮）臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過(guò)程。作用：迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。從分娩開(kāi)始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。第六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、子宮收縮力（宮縮）子宮收縮力特點(diǎn)：1、節(jié)律性正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛→陣痛第七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、子宮收縮力（宮縮）臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后再由強(qiáng)漸弱，直到消失。第八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖第九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五宮縮節(jié)律性第十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、子宮收縮力（宮縮）2、對(duì)稱性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，然后向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

子宮收縮的對(duì)稱性和極性

第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、子宮收縮力（宮縮）

3、極性：子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)、最持久，向下則逐漸減弱，宮底部強(qiáng)度幾乎是子宮下段的兩倍。第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、子宮收縮力（宮縮）

4、縮復(fù)作用子宮體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時(shí)不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短稱縮復(fù)作用?？s復(fù)作用使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。

第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五縮復(fù)作用示意圖第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈡、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：第二產(chǎn)程的重要輔助力量；宮口開(kāi)全后，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作，產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣，腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈡、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：腹壓在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末配以宮縮時(shí)運(yùn)用最有效，過(guò)早加腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈢、肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)；當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸及娩出。

第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、骨產(chǎn)道

通常指真骨盆；骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密；假想骨盆有三個(gè)平面。第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五

骨盆入口平面：四條徑線

第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、骨產(chǎn)道1、骨盆的平面與徑線⑴、骨盆入口平面呈前后徑略長(zhǎng)橫徑略短的橫橢圓形①入口前后徑：約11cm。（真結(jié)合徑）②入口橫徑

：約13cm。③入口斜徑：約12.75cm，左右各一。

第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五中骨盆平面第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、骨產(chǎn)道⑵、中骨盆平面最狹窄平面

呈前后徑長(zhǎng)橫徑短的橢圓形。①中骨盆前后徑

平均值約為11.5cm。②中骨盆橫徑平均值約10cm。

第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、骨產(chǎn)道⑶、骨盆出口平面不在同一平面的兩個(gè)三角形組成。

①出口前后徑約11.5cm②出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）8.5～9.5cm，平均9cm。③后矢狀徑：平均8.5

cm

出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)＞15cm。

第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五骨盆出口平面第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、骨產(chǎn)道2、骨盆軸與骨盆傾斜度⑴骨盆軸連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，又稱產(chǎn)軸。

分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出。上段向后，中段向下，下段向前⑵骨盆傾斜度60度

第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸

第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈡、軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道由子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織組成。

第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈡、軟產(chǎn)道1．子宮下段由非孕狀態(tài)下的子宮峽部長(zhǎng)1cm形成。隨子宮增大，子宮峽部逐漸拉長(zhǎng)，到妊娠后期及臨產(chǎn)前，拉長(zhǎng)7～10cm，形成子宮下段。第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈡、軟產(chǎn)道生理性縮復(fù)環(huán)隨著子宮反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短粗，子宮體部越變?cè)胶?，子宮下段被牽拉擴(kuò)張而變長(zhǎng)變薄，上下段交界處因肌層厚薄不同形成一環(huán)狀溝，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五生理性縮復(fù)環(huán)第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五宮頸擴(kuò)張及子宮下段形成第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈡、軟產(chǎn)道2．子宮頸的變化⑴、子宮頸管消失臨產(chǎn)前長(zhǎng)約2cm，臨產(chǎn)后子宮頸管形成漏斗形，此時(shí)子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。

第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈡、軟產(chǎn)道2．子宮頸的變化⑵、子宮頸口擴(kuò)張

臨產(chǎn)前宮頸外口僅容1指尖，隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮頸口開(kāi)大，至開(kāi)全。宮口開(kāi)全10cm，足月胎頭方能通過(guò)

。

第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五子宮頸管消失與子宮頸口擴(kuò)張步驟第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈡、軟產(chǎn)道3．骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化會(huì)陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富，故臨產(chǎn)后會(huì)陰可承受胎頭壓迫而易于擴(kuò)張。胎先露部的壓迫，盆底肌纖維拉長(zhǎng)，5cm厚的會(huì)陰體變成2～4mm，利胎兒通過(guò)。分娩時(shí)若保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)，易造成會(huì)陰裂傷。

第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、胎兒胎兒大小胎位胎兒有無(wú)畸形

第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、胎兒㈠、胎兒大小分娩過(guò)程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部位。

第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、胎兒㈠、胎兒大小

1．胎頭顱骨⑴、顱骨骨骼：

7塊扁骨

頂骨：2額骨：2顳骨：2枕骨：1

第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、胎兒1．胎頭顱骨⑵、顱縫：顱骨間縫隙稱為顱縫

額縫：兩額骨之間

顳縫：顳骨與頂骨之間

矢狀縫：兩頂骨之間

冠狀縫：頂骨與額骨之間

人字縫：頂骨與枕骨之間第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、胎兒1．胎頭顱骨⑶、囟門：

顱縫交界處空隙較大稱為囟門

前囟門：胎頭前方呈菱形（大囟門）

后囟門：胎頭后方呈三角形（小囟門）

臨床檢查矢狀縫及前后囟門位置與骨盆關(guān)系為診斷胎方位的依據(jù)。BPD第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五胎兒顱骨及顱縫第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、胎兒2．胎頭徑線①雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離，約為9.3cm；②枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離，11.3cm；③枕下前囪徑：前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm；④枕頦徑：頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm。

第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五胎頭構(gòu)造及各徑線圖第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、胎兒㈡、胎位

是決定能否正常分娩的重要因素之一。正常胎位枕前位，其余均為異常胎位。㈢、胎兒畸形

腦積水、無(wú)腦兒、聯(lián)體兒等。第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、精神心理因素

分娩雖是生理現(xiàn)象，但對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源；產(chǎn)婦的害怕及恐懼心理，導(dǎo)致臨產(chǎn)后情緒緊張，而這種情緒變化會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化、如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足等。

第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)分娩機(jī)轉(zhuǎn)及臨產(chǎn)診斷

第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五指胎兒先露部為了適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。枕左前位最多見(jiàn)，以枕左前位為例來(lái)講述。

第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、銜接胎頭以半俯屈狀進(jìn)入骨盆入口胎頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上。第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈠、銜接初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1～2周開(kāi)始銜接，經(jīng)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后胎頭銜接。第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈡、下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降貫穿于分娩全過(guò)程，與其他的動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性。臨床上以胎頭下降速度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五下降第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈢、俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，變胎頭銜接時(shí)的枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進(jìn)一步下降。第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五胎

頭

俯

屈

第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈣、內(nèi)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入中骨盆后為適應(yīng)中骨盆（中骨盆平面前后徑長(zhǎng)而橫徑短），胎頭枕骨向前轉(zhuǎn)動(dòng)45°，其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈤、仰伸胎頭到達(dá)陰道外口時(shí)，盆底肌肉收縮，胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑上。

第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五胎頭仰伸第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五㈥、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。外旋轉(zhuǎn)：胎肩繼續(xù)下降，前肩（右肩）向前轉(zhuǎn)45°，雙肩徑與出口前后徑一致，枕部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五復(fù)