醫(yī)學(xué)氟骨癥的X線CT和MR影像和解讀PPT培訓(xùn)課件

氟骨癥的X線CT和MR影像和解讀男，52歲，雙側(cè)下肢無力，近日加劇，2016年1月胸片顯示骨骼彌漫性高密度改變。MRI檢查顯示胸椎3-4椎管狹窄，局部脊髓受壓水腫。脊柱彌漫性低信號并黃韌帶肥厚CT顯示脊柱骨密度不均勻增高，肋間肌、黃韌帶、棘突間韌帶、棘上韌帶骨化；尺橈骨、脛腓骨骨間膜骨化氟骨癥又稱氟中毒是一種地方病與工業(yè)病，分急、慢性兩類。急性氟中毒常見于制造氫氟酸的工作人員，由于吸入氟化氫氣體所引起；慢性者多是因長期進(jìn)食小量含氟過高的飲水與食物，以及吸入氟化物的礦粉所引起。主訴脊柱和四肢關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，靜止時加重，活動后可緩解，晨起時關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)無紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)。神經(jīng)根受壓者疼痛加劇。病情嚴(yán)重時脊柱關(guān)節(jié)固定、脊柱側(cè)彎，佝僂駝背或四肢僵直，以至生活難以自理。脊髓或脊神經(jīng)根受壓者可出現(xiàn)四肢或雙下肢感覺麻木、感覺減退、肌力降低，軀干有被束縛感，疼痛，嚴(yán)重者可伴肢體截癱。常有全身肌肉疼痛、頭暈、心悸無力、困倦及食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀，并有肌肉萎縮、肌電圖改變。累及牙齒損害牙釉質(zhì)而引起釉柱發(fā)育不良、缺損或出現(xiàn)色素沉著，導(dǎo)致不同分型的氟斑牙。病變累及甲狀腺、腎上腺、性腺及晶狀體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可引起相應(yīng)癥狀和體征。氟骨癥的病程可長達(dá)數(shù)十年?；颊叨嗨烙诼誀I養(yǎng)障礙或其他嚴(yán)重合并癥。尿氟反映近期氟攝入情況。高尿氟（正常值＜1mg/24h）。X線表現(xiàn)：根據(jù)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)2001年的診斷標(biāo)準(zhǔn),將氟骨癥主要分以下幾型:

(1)骨疏松型:骨紋理粗而稀疏、骨小梁普遍性萎縮變細(xì),為早期氟骨癥的唯一表現(xiàn)。(2)骨質(zhì)軟化型:胸片上肋骨密度減低,骨紋模糊、骨皮質(zhì)變薄。腰椎骨骼軟化變形,椎體雙凹變,脊椎側(cè)彎、駝背。骨質(zhì)軟化也可與骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)硬化和軟組織鈣化同時出現(xiàn),呈混合型。

(3)骨質(zhì)硬化型:是氟骨癥的主要表現(xiàn)。骨質(zhì)硬化可涉及全身,以脊柱、骨盆、肋骨等中軸骨常見,也見于四肢長骨。骨紋理變粗呈礫砂狀,嚴(yán)重者骨紋理融合,結(jié)構(gòu)模糊呈粗網(wǎng)狀,亦可見骨小梁融合成骨斑,松質(zhì)骨的增生硬化使骨小梁增粗,髓腔縮小。(4)骨周鈣化或骨化型:肌鍵韌帶的鈣化是本病的特殊表現(xiàn),骨膜增生可使骨邊緣不平,并有增大或增粗現(xiàn)象。常見于脛腓骨和尺橈骨的骨間膜骨化。其它部位如脊柱、骨盆等肌腱、韌帶附著處都可見到骨化。CT表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松型早期并無特殊表現(xiàn),中晚期出現(xiàn)骨小梁數(shù)量減少、疏松、骨質(zhì)密度下降等改變。骨質(zhì)軟化型表現(xiàn)為椎體變形,椎間隙不對稱狹窄。骨質(zhì)硬化型椎體及附件骨密度增高，骨質(zhì)增生硬化。骨周鈣化及椎管狹窄的顯示較平片敏感。MRI表現(xiàn)：骨質(zhì)T1WI、T2WI彌漫性低信號，韌帶骨化、椎管狹窄及伴隨的脊髓損傷。鑒別診斷影像學(xué)上