醫(yī)學氟骨癥的X線CT和MR影像和解讀PPT培訓課件

氟骨癥的X線CT和MR影像和解讀男，52歲，雙側下肢無力，近日加劇，2016年1月胸片顯示骨骼彌漫性高密度改變。MRI檢查顯示胸椎3-4椎管狹窄，局部脊髓受壓水腫。脊柱彌漫性低信號并黃韌帶肥厚CT顯示脊柱骨密度不均勻增高，肋間肌、黃韌帶、棘突間韌帶、棘上韌帶骨化；尺橈骨、脛腓骨骨間膜骨化氟骨癥又稱氟中毒是一種地方病與工業(yè)病，分急、慢性兩類。急性氟中毒常見于制造氫氟酸的工作人員，由于吸入氟化氫氣體所引起；慢性者多是因長期進食小量含氟過高的飲水與食物，以及吸入氟化物的礦粉所引起。主訴脊柱和四肢關節(jié)持續(xù)性疼痛，靜止時加重，活動后可緩解，晨起時關節(jié)僵直，關節(jié)無紅、腫、熱等炎癥表現(xiàn)。神經根受壓者疼痛加劇。病情嚴重時脊柱關節(jié)固定、脊柱側彎，佝僂駝背或四肢僵直，以至生活難以自理。脊髓或脊神經根受壓者可出現(xiàn)四肢或雙下肢感覺麻木、感覺減退、肌力降低，軀干有被束縛感，疼痛，嚴重者可伴肢體截癱。常有全身肌肉疼痛、頭暈、心悸無力、困倦及食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀，并有肌肉萎縮、肌電圖改變。累及牙齒損害牙釉質而引起釉柱發(fā)育不良、缺損或出現(xiàn)色素沉著，導致不同分型的氟斑牙。病變累及甲狀腺、腎上腺、性腺及晶狀體和中樞神經系統(tǒng)時，可引起相應癥狀和體征。氟骨癥的病程可長達數(shù)十年?；颊叨嗨烙诼誀I養(yǎng)障礙或其他嚴重合并癥。尿氟反映近期氟攝入情況。高尿氟（正常值＜1mg/24h）。X線表現(xiàn)：根據(jù)醫(yī)學影像診斷學2001年的診斷標準,將氟骨癥主要分以下幾型:

(1)骨疏松型:骨紋理粗而稀疏、骨小梁普遍性萎縮變細,為早期氟骨癥的唯一表現(xiàn)。(2)骨質軟化型:胸片上肋骨密度減低,骨紋模糊、骨皮質變薄。腰椎骨骼軟化變形,椎體雙凹變,脊椎側彎、駝背。骨質軟化也可與骨質疏松、骨質硬化和軟組織鈣化同時出現(xiàn),呈混合型。

(3)骨質硬化型:是氟骨癥的主要表現(xiàn)。骨質硬化可涉及全身,以脊柱、骨盆、肋骨等中軸骨常見,也見于四肢長骨。骨紋理變粗呈礫砂狀,嚴重者骨紋理融合,結構模糊呈粗網狀,亦可見骨小梁融合成骨斑,松質骨的增生硬化使骨小梁增粗,髓腔縮小。(4)骨周鈣化或骨化型:肌鍵韌帶的鈣化是本病的特殊表現(xiàn),骨膜增生可使骨邊緣不平,并有增大或增粗現(xiàn)象。常見于脛腓骨和尺橈骨的骨間膜骨化。其它部位如脊柱、骨盆等肌腱、韌帶附著處都可見到骨化。CT表現(xiàn)：骨質疏松型早期并無特殊表現(xiàn),中晚期出現(xiàn)骨小梁數(shù)量減少、疏松、骨質密度下降等改變。骨質軟化型表現(xiàn)為椎體變形,椎間隙不對稱狹窄。骨質硬化型椎體及附件骨密度增高，骨質增生硬化。骨周鈣化及椎管狹窄的顯示較平片敏感。MRI表現(xiàn)：骨質T1WI、T2WI彌漫性低信號，韌帶骨化、椎管狹窄及伴隨的脊髓損傷。鑒別診斷影像學上