再生障礙性貧血護理查房

再生障礙性貧血護理查房第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五匯報流程病例回顧1疾病概述2護理問題/措施3健康教育4第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五病例回顧【基本信息】

姓名：劉**性別：男

年齡：13歲出生地：上海

供史者：家長

民族：漢族

入院時間：2013-02-20【入院診斷】

三系下降原因待查：再生障礙性貧血？第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【主訴】

發(fā)現(xiàn)面色蒼白十余天第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【現(xiàn)病史】十余天前患兒家長發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)提示異常。2.14至我院，查血常規(guī)示：Hb53.2g/L；N15.9%；PLT9*10^9/L；WBC2.6*10^9/L。2.15行骨穿檢查，提示骨髓增生活躍，淋系與組織細胞↑、骨髓小粒中非造血細胞↑，后收住重觀。2.20門診擬“三系下降原因待查：再生障礙性貧血？”收治入院。第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【既往史】

于我院重觀住院期間有輸血史【個人史】

疫苗接種史：出生后未按計劃預防接種第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【實驗室檢查】血常規(guī)：提示全血細胞↓，淋巴細胞百分比↑日期Hbg/LN%PLT/LWBC/L2013/2/2067.2↓17.6↓3.8*10^9↓2.1*10^9↓2013/3/365.2↓10↓5*10^9↓3.1*10^9↓2013/3/1076.2↓23.1↓24*10^9↓3.0*10^9↓第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五2013-2-21骨穿+活檢提示：再障之骨髓象2013-2-21彩超提示：肝腫大，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)腋下探及淋巴結(jié)，雙側(cè)睪丸細石癥。2013-3-5眼底檢查提示：視網(wǎng)膜出血2013-3-6頭顱CT提示：兩側(cè)腦室不對稱，左側(cè)小。第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五【治療】護理級別：2013-2-20II級2013-3-3I級飲食：無渣軟食

第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五支持治療1、糾正貧血、防止出血2/21濃縮血小板5U2/25少血漿1U、單采全血1U3/3單采血小板1U3/4單采血小板0.5U3/5單采血小板1U3/6少漿血1U3/7少漿血1U3/10單采血小板1U成分輸血第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五2、預防感染2/22馬斯平抗感染（3/1停）3/4舒普深抗感染

3、預防出血2/20止血敏、Vitk1靜滴預防出血3/1杜秘克口服（3/10停）第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五對癥治療：2/21米雅止瀉（2/27停）2/26醋酸氯己定漱口水控制口腔感染3/3腎上腺素填塞鼻腔止血3/6美林退燒第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五免疫抑制治療3/1環(huán)孢霉素口服促造血治療3/1安雄口服第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五疾病概述

再生障礙性貧血（AA）是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥；主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征。發(fā)病率：我國為7.4/100萬，以青壯年占多數(shù)。第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五重型再障（severeaplasticanemia,SAA）AA非重型再障（non-severeaplasticanemia,NSAA）極重型再障VSAA分型第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五急性再障(acuteaplasticanemia,AAA）AA慢性再障（chronicaplasticanemia,CAA）分型重型再障-Ⅰ型(SAA-Ⅰ)重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)慢性再障病程中病情惡化與急性再障相同第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五病因藥物及化學因素氯霉素、磺胺藥、接觸殺蟲劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、苯、抗癌藥等物理因素：射線病毒感染EB病毒、風疹病毒、流感病毒，肝炎病毒其他因素：慢性腎衰、系統(tǒng)性紅斑狼瘡第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五發(fā)病機制造血干細胞自我復制和分化的能力減弱或消失，造血干細胞質(zhì)和量的異常。骨髓“脂肪化”和局部結(jié)構(gòu)組織的病理變化。T淋巴細胞數(shù)量與功能異常。231“種子”學說“土壤”學說“蟲子”學說第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)重型再障快速進展的貧血感染、發(fā)熱廣泛出血，甚至顱內(nèi)出血

非重型再障：起病和進展較緩慢以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn)，感染及出血較輕。

第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五實驗室檢查血象：全血細胞減少，呈四少一多，即：紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均↓，淋巴細胞相對↑。骨髓象：多部位骨髓穿刺增生↓或重度↓粒系及紅系細胞↓淋巴細胞、漿細胞、網(wǎng)狀細胞相對↑巨核細胞很難找到或缺如第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五主要區(qū)別SAANSAA起病多急性多慢性出血癥狀部位多，程度重，內(nèi)臟出血多見部位少，程度輕，多限于體表感染多見，且較嚴重，常合并敗血癥少見，且較輕血象全血細胞減少嚴重網(wǎng)織紅細胞<15×109/LN<0.5×109/LPLT<20×109/L全血細胞減少輕，網(wǎng)織紅細胞可正常N>0.5×109/LPLT

>20×109/L骨髓象多部位增生減低，非造血細胞增加有的部位增生活躍，有的部位增生減低，伴有巨核細胞減少預后病程短，多于半年內(nèi)死亡病程較長，經(jīng)過治療約33%治愈或緩解,少數(shù)死亡。第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五NSAA血象：紅細胞形態(tài)大致正常，可見淋巴細胞、中性粒細胞和血小板SAA血象：紅細胞形態(tài)大致正常，白細胞僅見一個淋巴細胞。血小板極少第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五SAA骨髓象：有核細胞增生重度減低NSAA骨髓象：有核細胞增生減低第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五正常骨髓組織再障骨髓組織（脂肪組織填充）骨髓活檢第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五治療原則支持治療

預防感染防止出血:輸注血小板制劑糾正貧血:成份輸血對癥治療控制感染保肝藥物免疫抑制治療促造血治療第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五免疫抑制治療抗淋巴/胸腺細胞球蛋白（ALG/ATG）：-主要用于SAA，需皮試。環(huán)胞素：-適應(yīng)全部AA，使用時要個體化，及時調(diào)整劑量。

CD3單克隆抗體，環(huán)磷酰胺，甲潑尼龍等：-治療SAA第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五促造血治療雄激素治療（康力龍、安雄）-適用于全部再障,治療NSAA常用藥。

造血生長因子-適用于全部再障，特別是用于SAA造血干細胞移植適用于<40歲，無感染及其他并發(fā)癥，有合適供體的SAA

第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五護理問題/措施活動無耐力與再障所致貧血有關(guān)有感染的危險與粒細胞減少有關(guān)有損傷的危險：出血與血小板減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五活動無耐力囑患者多臥床休息；飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化；必要時吸氧；遵醫(yī)囑輸血支持治療。第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五有感染的危險監(jiān)測患者生命體征，觀察有無感染征象。預防口腔、皮膚、肛周、腸道感染。進餐前后，睡前、晨起用鹽酸氯己定溶液漱口；保持皮膚清潔干燥及床單位的整潔，定期洗澡；肛周護理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。預防外源性感染保持室內(nèi)清潔，空氣流通。遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期五有損傷的危險：出血減少活動，增加臥床休息，防止身體受傷。皮膚護理：保持床單平整，避免皮膚摩擦機體受壓。注射部位與穿刺部位交替更換，防止血腫。鼻出血護理：保持鼻腔濕潤，出血后予腎上腺素棉球填塞。牙齦出血護理：飲食不宜過熱過硬，出血后可予冷水漱口。眼底出血護理：勿揉眼睛或長期看