TIA治療進展課件

TIA的診斷、治療及新進展Thebrain

2-3%ofbodyweight20%ofcardiacoutput20%ofallO225%ofallglucose腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢WHO:全世界每年約1200萬人死于心腦血管性疾病（占死亡總人數(shù)的1/3，首位）我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢腦血管病是危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病城市居民腦血管病死亡上升至第一、二位農村地區(qū)在90年代初腦血管病死亡列第三位90年代后期升至第二位我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢每年新發(fā)腦卒中約200萬人每年死于腦血管病約150萬人存活的患者數(shù)600—700萬我國每年因本病支出接近200億元人民幣給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔CVD

中風、急性腦血管病、腦卒中

發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復發(fā)率高醫(yī)療費用

(219/10萬719/10萬116/10萬80%41%200億/年)我國：死因前三位，每年新發(fā)病約200萬，患病人數(shù)600~700萬，死亡約150萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認知感覺障礙等。治療費100-200億/年，城市9000元±/人。美國：1986年估計有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期醫(yī)療照顧202萬人。英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復發(fā)生，

10%患者1月內死亡。

個人不幸，家庭災難、社會的巨大負擔

六高腦血管病的危險因素高血壓心臟病糖尿病血脂異常吸煙飲酒頸動脈狹窄肥胖其他危險因素

高同型半胱氨酸血癥；代謝綜合征；缺乏體育活動；飲食營養(yǎng)不合理；口服避孕藥；促凝危險因素。多種危險因素可使卒中的風險更高11.LichtmanJHetal.Circulation2002;105:1082–7.0.931.432.082.723.584.170.00.51.01.52.02.53.03.54.04.5012345個或更多個6個月的腦卒中入院率風險因素的個數(shù)**危險因素包括:年齡≧75歲,種族(黑人),卒中史,房顫,外周血管疾病,糖尿病,高血壓等30天90天6個月1年卒中再發(fā)的累積危險(%)617.418.8212.521.Sacco.Neurology.1994;44:626-634.2.Hankeyetal.Stroke.1998;29:2491-2500

卒中的二級預防應從早期開始

短期內卒中再發(fā)的風險大大升高傳統(tǒng)TIA的概念

1958年Fisher認為TIA可以持續(xù)數(shù)小時，一般5—10分鐘。

1964年warshell建議使用24小時概念，定義為突然局灶性和全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間＜24小時且排除血管性原因。

1975年NIH腦血管病分類采用了此定義至今。

TIA的新概念

TIA是短暫發(fā)作的腦神經(jīng)功能障礙，由局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所致，臨床癥狀一般＜1小時，且沒有急性缺血性卒中的明確證據(jù)。新舊TIA概念的比較

基于傳統(tǒng)24H時間界限基于是否存在生物學終點一過性缺血性癥狀是良性的提示一過性缺血性癥狀可引起持續(xù)腦損害診斷基于一過性過程而并非病理生理鼓勵使用輔助檢查確定有無腦損害及其原因導致急性腦缺血治療的延誤促進快速急性腦缺血的治療不準確提示有無缺血性腦損害更準確反映缺血腦損害與心絞痛和心肌梗死的概念相悖與心絞痛和心肌梗死的概念一致基于時間的傳統(tǒng)概念基于組織的新概念TIA在影像學上可能表現(xiàn)a.

PWI可測到局部腦血流下降，DWI正常：輕度缺血改變：無細胞毒性水腫和腦組織損害。b.

DWI異常，而MRIT2正常：稍重的缺血改變：細胞能量代謝紊亂，細胞毒性改變，但不能引起能量耗竭，恢復血流可恢復。c.

DWI及MRIT2相均異常：嚴重的缺血：破壞細胞膜的完整性，由于周圍神經(jīng)回路等的代償作用會使臨床癥狀迅速恢復?？梢妼IA的評估常規(guī)CT、MRI存在很大局灶性，而功能磁共振顯示明顯的優(yōu)勢。TIA的發(fā)病機制1.血流動力學型TIA：占多數(shù)，在動脈狹窄的基礎上，血壓波動導致遠端一過性缺血。TIA的發(fā)病機制2.微栓塞型：心源性栓塞

動脈—動脈栓塞3.其它：（一）TIA患者的臨床資料的采集（1）病史特點：發(fā)病時間

發(fā)病體位誘發(fā)因素時間概況（2）觸診：頸動脈橈動脈強度，對稱性，異常波動感足背動脈（3）測雙側血壓（4）腦動脈聽診：聽診器體表標志1）病史特點發(fā)病時間發(fā)病體位誘發(fā)因素時間概況（2）觸診：頸動脈橈動脈強度，對稱性，異常波動感足背動脈（3）測雙側血壓（4）腦動脈聽診：聽診器體表標志（二）TIA診斷的步驟

TIA的初步診斷

TIA的病理生理

TIA的血管損傷評價

TIA的危險因素評估（表2）

TIA的機制

TIA的嚴重程度評估：加利福尼亞評分（表3）ABCD評分（表2）年齡>60歲(1)血壓（mmHg）：SBP>140或DBP>90(1)臨床癥狀：

單側無力

(2)不伴無力的言語障礙

(1)癥狀持續(xù)時間：>60min(2)10-59min(1)最終評分0-6（評分>=4分提示卒中復發(fā)風險顯著提高）Rothwelletal.Lancet2005;366:29加利福尼亞評分（表3）

年齡>60歲(1)糖尿病(1)癥狀持續(xù)時間>10min(1)肢體無力(1)言語功能障礙(1)最終評分0-5Johnstonetal.JAMA2000;284:2901TIA的初步診斷

TIA的病理生理

TIA的血管損傷評價TIA的危險因素評估TIA的機制TIA的嚴重程度評估：加利福尼亞評分ABCD評分（表2）年齡>60歲(1)血壓（mmHg）：SBP>140或DBP>90(1)臨床癥狀：

單側無力

(2)不伴無力的言語障礙

(1)癥狀持續(xù)時間：>60min(2)10-59min(1)最終評分0-6（評分>=4分提示卒中復發(fā)風險顯著提高）Rothwelletal.Lancet2005;366:29加利福尼亞評分（表3）

年齡>60歲(1)糖尿病(1)癥狀持續(xù)時間>10min(1)肢體無力(1)言語功能障礙(1)最終評分0-5Johnstonetal.JAMA2000;284:2901TIA的治療針對TIA的病因及發(fā)病機制進行分層處理主要病因1.動脈粥樣硬化:穩(wěn)定斑塊:血液動力型TIA不穩(wěn)定斑塊:(動脈—動脈)栓塞型TIA2.心源性栓子一.動脈粥樣硬化所致TIA治療原則:以穩(wěn)定和逆轉斑塊,防止栓子形成1.他汀類降脂治療⑴阿托伐他汀可抑制和逆轉動脈粥樣硬化斑塊⑵阿托伐他汀可降低卒中和心血管事件總發(fā)生率SPARCL：立普妥?80mg/日顯著降低卒中患者心腦血管事件風險隨機、雙盲、安慰劑對照研究，隨訪4.9年6個月內發(fā)生過卒中/TIA的患者，n=4731，立普妥?80mgvs安慰劑主要終點：首次發(fā)生致死性或非致死性卒中的時間卒中卒中/TIA主要冠脈事件16%P=0.0323%P<0.00135%P=0.003TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed2006;355:549-559.2.抗氧化劑丙丁酚(之樂)LDL-C在斑塊形成中的作用LDL-C血管腔內膜中膜LDL-C被氧化修飾oxLDL-C巨噬細胞單核細胞泡沫細胞淋巴細胞脂質核心平滑肌細胞膠原纖維⑶抗血小板聚集⑷降壓藥物對血液動力型TIA降壓藥物使用慎重!根據(jù)危險因素不同進行分層處理二心源性栓子所致TIA三外科手術及血管內介入治療根據(jù)危險因素不同進行分層處理中醫(yī)藥在Stroke/TIA診治的研究

“十一五”國家科技支撐計劃重大項目

缺血中風綜合防治方案和療效評價的示范研究

腦心通中醫(yī)方解君

黃芪，性味甘溫，能大補元氣，使元氣充盛。方中重用黃芪，發(fā)揮益氣活血之效，通過補氣使元氣充盛，達到氣行則血行之功。佐當歸,川芎,丹參,赤芍,桃仁,紅花乳沒,雞血藤,桑枝十味活血通絡藥，功效各有特點，共助君、臣藥疏通瘀阻之力。臣水蛭、地龍、全蝎，取其藥性善走，能搜剔絡中之邪、發(fā)揮通經(jīng)透絡之功效。使

桂枝,牛膝。桂枝溫經(jīng)通脈，促進全方化瘀通絡。牛膝逐瘀血，通經(jīng)絡，引血下行。兩者共為使藥。腦心通產品特點創(chuàng)新性《腦心同治》理論抗動脈粥樣硬化,保護血管內皮,穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊;顯著改善胸痛、胸悶、心悸、氣短，偏癱、肢體麻木、口眼歪斜，舌強語謇等心腦血管疾病臨床癥狀;用于改善生活方式病用于心腦血管疾病的一、二級預防。

實驗來源：王西芳陜西中醫(yī)學院《中西醫(yī)結合心腦血管病雜志》2003年2月第1卷第2期：99-101腦心通保護血管內皮細胞功能使動脈粥樣硬化患者NO、PGI2升高，ET、TXB2降低；腦心通組變化幅度大于對照組復方丹參片，經(jīng)統(tǒng)計學處理p<0.01，說明腦心通能夠升高NO、降低ET，且作用顯著優(yōu)于對照組。腦心通抗動脈硬化的機制表現(xiàn)在：保護血管內皮抗炎癥降脂與抗凝穩(wěn)定AS斑塊提高腦組織和心肌抗缺氧能力LDLox-LDL單核細胞單核細胞巨噬細胞泡沫細胞ox-LDLLDLROSMCP-1ICAM-1VCAM-1MMP