醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文康復(fù)護理干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者adl的影響

XX大學(xué)畢業(yè)論文康復(fù)護理干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者ADL的影響2014年6月25日康復(fù)護理干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者ADL的影響【摘要】目的探討急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)干預(yù)對患者日常生活能力(ADL)的影響。方法將120例急性腦卒中偏癱患者隨機分成兩組，即康復(fù)護理組和臨床護理組(對照組)兩組，康復(fù)護理組給患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,為患者制訂康復(fù)護理計劃，進行綜合康復(fù)護理；對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和一般臨床護理。采用Barthel指數(shù)對患者進行護理前后評定。結(jié)果早期介入康復(fù)護理Barthel指數(shù)康復(fù)護理組較對照組明顯提高(P<0.01)o結(jié)論早期給予康復(fù)護理干預(yù)可以明顯改善急性腦卒中患者ADLo【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護理腦卒中 日常生活能力[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofADLofearlyinterventionhemiplegicpatientofacutestrokewithrehabilitationnursing.Methods120patientsweredividedrandomlyintotwogroups,therehabilitationnursinggroupandtheclinicalnursinggroup(controlgroup),therehabilitationnursinggroupwasconventionaltreatedwithneurologicalmethod,andtoworkouttherehabilitationnursingcareplan,andtoruncombinedrehabilitation,thecontrolgroupwasconventionaltreatedwithneurologicalmethodandgeneralclinicalnursing,toevaluatethetwo-grouppatientsusingBarthelindexinthebeforeandafternursing.ResultsTheBarthelindexofearlyinterventionrehabilitationnursinggrouphasmoreheightthanthecontrolgroup,P<0.01.ConclusionItcanimprovetheactivityofdailylivingofacutestrokepatientswithearlyinterventionrehabilitationnursing.[Keywords]rehabilitationnursingstrokeADL近年來，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍很高，在存活者中，約60%?80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔［1］。因此，怎樣最大限度地恢復(fù)其活動功能、生活自理能力、勞動和工作能力，達到殘而不廢，已成為臨床護理工作中的一個重要課題，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科按照康復(fù)原理，根據(jù)患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂康復(fù)護理計劃，進行早期康復(fù)護理，取得了較好的效果。1資料與方法病例選擇病例納入標準：全部病例為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的腦卒中，首次發(fā)病年齡為45~75歲,神志清楚（GCS＞9分）者。排除標準：椎基底動脈的腦卒中，年齡＞80歲，昏迷者，采用過溶栓或抗凝治療的腦梗死，經(jīng)顱腦手術(shù)治療后的腦出血，大量腦出血（出血量＞60ml）和惡性腦梗死，嚴重癡呆及腦卒中發(fā)生兩次以上及TIA、RIND者。一般資料本組120例急性腦卒中患者均選自2001年6月?2003年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科二病室康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院患者，并經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機抽樣法分為康復(fù)護理組與對照組各60例，康復(fù)護理組：男36例，女24例，年齡27?73歲;其中腦梗死29例，腦出血30例，腦梗死合并腦出血1例，右側(cè)偏癱32例，左側(cè)偏癱25例，雙側(cè)偏癱1例；有語言功能障礙9例。對照組：男36例，女24例；年齡在20?72歲，腦梗死35例，腦出血25例；右側(cè)偏癱31例，左側(cè)偏癱29例；有語言功能障礙4例，兩組在性別構(gòu)成比，年齡、病程、疾病程度等方面差異無顯著性，P＞0.05,具有可比性。評定方法ADL評定采用修訂的Barthel指數(shù)法（ModifiedBarthelIndex,MBI）［2］進行評定，分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，0?20分=極嚴重功能缺陷，25?45分=嚴重功能缺陷，50?70分=中度功能缺陷，75-95分=輕度功能缺陷，100分=人口1自理。60分為是否能獨立的分界點，60分＜ADL評分V100分為輕度殘疾；60?41分為中度殘疾，需大量幫助；40?20分為重度殘疾；V20分為完全殘疾。心理護理腦卒中發(fā)病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，隨著“立即''痊愈的希望破滅后，患者往往陷入絕望和擔憂的狀態(tài)中，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，對治療缺乏信心。針對這種心理狀態(tài)，責任護士要善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教，對于有語言功能障礙的患者，護士要富有同情心，要善于應(yīng)用表情、手勢、體態(tài)語言或應(yīng)用寫字板等溝通方法，加強對家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進行康復(fù)的興趣。康復(fù)護理從人力、物力角度出發(fā)均不宜采用-一般臨床護理中的“替代護理”模式，而應(yīng)該更側(cè)重于“自我護理”模式，康復(fù)護理人員應(yīng)充分調(diào)動患者的積極性，引導(dǎo)、鼓勵、幫助和訓(xùn)練患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重返社會積極創(chuàng)造條件?？祻?fù)護理措施根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的康復(fù)護理計劃，責任護士每日床邊指導(dǎo)訓(xùn)練，以患者能耐受為度。肢位的擺放在腦卒中發(fā)病后的急性期，一旦患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進行康復(fù)訓(xùn)練，主要以預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)障礙的出現(xiàn)，并為今后的康復(fù)訓(xùn)練做準備。體位的變換，原則上要求每2h更換一次體位，但需要根據(jù)患者的年齡、營養(yǎng)狀況等恰當調(diào)整。臥位姿勢包括：（1）患側(cè)臥位：是所有臥姿中最重要的體位［3］?；紓?cè)臥位頭部應(yīng)在上頸段屈曲，軀干稍向后轉(zhuǎn)，患上肢前伸，前臂旋后，腕被動背伸。肘關(guān)節(jié)伸展，下腳是邁步位，健腿讖、膝屈曲，患腿保持伸饋，稍屈膝體位。（2）健側(cè)臥位軀干與床面成直角，患下肢向前屈髓、屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣。（3）仰臥位應(yīng)盡量少用，頭部置枕不宜過高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，應(yīng)避免用枕頭在膝或小腿于支持［3］。正確的姿勢處理能預(yù)防褥瘡和肢體攣縮的發(fā)生，還可以有效預(yù)防肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位異常模式的產(chǎn)生。床上被動運動與主動運動相結(jié)合當患者病情穩(wěn)定，即可早期進行肌肉按摩及上肢關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)旋、外展等被動運動，每日可進行被動運動1?2次，每次20?30min,指導(dǎo)患者進行主動運動，如Babath握手、床上橋式運動、床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓(xùn)練患者自主翻身，并指導(dǎo)患者床上坐位平衡訓(xùn)練，并逐步進行站立平衡，行走訓(xùn)練等。日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行日常生活能力訓(xùn)練，設(shè)計簡單易行的康復(fù)訓(xùn)練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓(xùn)練穿脫衣服，使用餐具等。2結(jié)果采用Barthel指數(shù)康復(fù)護理前后各評定一次ADL,評定結(jié)果，用均數(shù)土標準差表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，見表1、表2。經(jīng)t檢驗，實施康復(fù)護理組肩痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生，較對照組有明顯降低(P<0.01)o表1康復(fù)護理組與對照組Barthel指數(shù)變化比較分組口治療前O治療后康復(fù)護理組O33.25±14.5O75.5+14.84對照組O33.4±10.5O40.25±15.2注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，康復(fù)護理治療前與治療后比較差異有非常顯著性，P<0.01表2康復(fù)護理組與對照組并發(fā)癥比較并發(fā)癥O康復(fù)護理組O對照組nP肩痛O2K223K2<0.01肩手綜合征O3O18K2<0.01肩關(guān)節(jié)半脫位O1O16O<0.01注：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療后康復(fù)護理組的并發(fā)癥情況與對照組比較差異有非常顯著性，P<0.013討論目前認為腦卒中患者早期接受及時的康復(fù)訓(xùn)練后，可實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑［5］。早期介入康復(fù)護理，對患者的康復(fù)過程進行干預(yù)，能使患者從生物-心理-社會功能方面達到全面康復(fù)，為回歸家庭，重返社會創(chuàng)造良好的條件。本結(jié)果顯示：早期介入康復(fù)護理，患者護理前后ADL評分具有顯著性差異，ADL明顯改善；肩痛，肩手綜合征，肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率下降，說明急性腦卒中患者早期康復(fù)護理干預(yù)，有利于提高患者日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進肢體運動功能的恢復(fù)，表明早期康復(fù)護理是安全有效的?！緟⒖?/p>